Цистоскопией называют визуальное обследование стенок и полости мочевого пузыря с помощью эндоскопической аппаратуры. Современные цистоскопы бывают жесткими и гибкими. Выбор зависит от задач исследования.
Проведение процедуры цистоскопии мочевого пузыря у мужчины.
Цистоскопы имеют специальные оптические устройства и позволяют:
- осмотреть внутреннюю поверхность слизистой мочевого пузыря и устьев мочеточников;
- провести катетеризацию мочеточников;
- выполнить хирургические вмешательства.
В клинической практике применяют не только обследование мочевого пузыря, а и сочетают его с исследованием уретры. В таком случае используют уретроцистоскопы, а исследование называется уретроцистоскопией. Если перед процедурой парентерально вводят красящее вещество, определяют функциональное состояние обеих почек и выявляют нарушения проходимости мочеточников, такое исследование называют хромоцистоскопией.
Стойкие нарушения мочеиспускания являются показанием к проведению цистоскопии.
Цистоскопия может быть как диагностической, так и лечебной манипуляцией.
- выделение крови с мочой;
- стойкие расстройства мочеиспускания (затрудненное, частые позывы, маленькие порции);
- выявление в нескольких анализах мочи, проведенных через промежутки времени (1-2 недели) повышенного количества лейкоцитов;
- подозрение на новообразования, аномалии развития и инородные тела мочевого пузыря.
Хромоцистоскопия применяется для определения причины острого болевого синдрома в животе, позволяя дифференцировать почечную колику и болезни органов брюшной полости, выявляет перекрытие просвета (обструкцию) мочеточников.
Терапевтическая цистоскопия проводится при катетеризации и постановке стента (гибкой трубки для восстановления проходимости) в мочеточнике.
Острые воспалительные заболевания являются противопоказание к цистоскопии
- острые воспалительные изменения мочевого пузыря, уретры;
- простатит, орхит, орхоэпидидимит;
- нарушение проходимости уретры;
- травмы мочеиспускательного канала;
- забросы (рефлюксы) содержимого мочевого пузыря в мочеточник.
Хромоцистоскопия противопоказана при тяжелых функциональных нарушениях почек и печени, резком снижении артериального давления и аллергической реакции на красящее вещество индигокармин.
Макрогематурия (выделение крови с мочой в количествах, ее окрашивающих) и пиурия (значительное количество гноя в моче) нарушают прозрачность мочи и затрудняют получение изображение на оптических приборах и компьютере. Это требует обязательного промывания пузыря перед осмотром. Также малая емкость мочевого пузыря не позволяет увидеть все изменения, что уменьшает информативность исследования.
Процедуру проводят после применения обезболивающих медикаментов, или введения пациента в общий наркоз. Перед началом манипуляции нужно опорожнить мочевой пузырь.
Процедуру проводят после обезболивания или после введения пациента под общий наркоз.
Лечь на урологическое кресло, на спину, приподнять и согнуть ноги.
При формировании заключения определяют локализацию, количество, а также форму устьев мочеточников, окраску слизистой оболочки, наличие язв, новообразований, конкрементов и инородных тел. В норме слизистая гладкая, с капиллярной сосудистой сетью. Отсутствие бледно-розовой окраски, выделение из устьев гноя или крови позволяет выявить характер и локализацию патологии.
Для проведения катетеризации мочеточника и почечной лоханки применяют цистоскопы с ходами для катетера и его подъемника. Они позволяют корректировать направление при введении в устье и на определенную высоту в просвет мочеточника под визуальным контролем врача. Нарушения выделения мочи, обусловленные застоем, характеризуются сменой прерывистого (нормального) выделения на постоянное и струйное.
До начала цистоскопии вводят внутривенно или внутримышечно 2-3 мл 0,4 % раствора индигокармина, наблюдают и фиксируют начало и выраженность выделения красителя в мочевой пузырь с мочой из мочеточников. При внутривенном введении ожидаемое время появления контраста в мочевой пузыре — 3-5 минут, при внутримышечном — 15-20. Запаздывание свидетельствует о нарушении работы почек или препятствиях в мочеточниках.
Отсутствие контраста в мочевом пузыре через 12-15 минут после введения в вену свидетельствует о закупорке просвета мочеточника:
Причиной замедления выделения красящего вещества в мочевой пузырь, кроме поражения мочеточников, является резкое нарушение выделительной функции почки.
Возможные нежелательные эффекты:
После процедуры может наблюдаться кровь в моче.
наличие следов крови в моче (особенно после взятия биопсии);
Симптомы, при которых необходим срочный осмотр врача:
- сильные боли;
- наличие сгустков крови и признаки продолжающегося кровотечения;
- задержка мочеиспускания;
- резкое уменьшение количества выделяемой мочи;
- повышенная температура тела;
- нарушения сексуальной функции и влечения.
Способы коррекции этих нарушений могут быть медикаментозными и в виде хирургического вмешательства.
Отзыв 1. Делал цистоскопию. Процедура малоприятная, но терпимая. Было обезболивание. Чувствовал дискомфорт, когда врач вводил цистоскоп, как будто проходил какие-то небольшие препятствия, и потом очень хотелось в туалет, когда жидкость ввели. Врач сказал, что так нужно, чтоб посмотреть сколько мочи вмещает мочевик. После процедуры сказали понаблюдать, нет ли крови в моче, выпить обезболивающее и отдохнуть. Через сутки полностью восстановился. Рад, что согласился на процедуру, теперь точно знаю, что ничего страшного там нет.
Отзыв 2. Делали цистоскопию и сразу удалили полип. Вводили обезболивающие. Было не больно, но неприятно, особенно когда вводили катетер и удаляли полип. После видел кровь в моче пару дней. Сказали горячий душ не принимать и лекарства пить (антибиотики, против боли и воспаления). Через неделю все прошло.
источник
Для детальной выявления заболеваний мочевыделительной системы, ультразвукового исследования, часто, бывает недостаточно. В урологической практике с успехом применяется цистография мочевого пузыря – диагностический метод, основанный на интеграции контраста и рентгенографии. Обследование относится к разряду эндоскопических, и имеет три разновидности проведения.
Как любой метод исследования внутренних органов, цистография обладает определенными достоинствами и недостатками. К первым относятся отсутствие возрастных ограничений, минимальная лучевая нагрузка, оперативность выдачи результатов, наличие нескольких вариантов обследования, и возможность подобрать оптимальный вид индивидуально, высокая информативность. Современное оборудование позволяет сохранить результаты диагностики на цифровом носителе.
Вторую категорию составляют возможные болевые ощущения, аллергические реакции на контрастное вещество, осложнения при неграмотно проведенном обследовании, психоэмоциональный дискомфорт. Определенные сложности существуют при проведении процедуры детям. Во-первых, диагностика сопровождается болезненными ощущениями, во-вторых, ребенка нужно удержать в статичном состоянии.
По возможности врачи заменяют данное исследование более комфортным методом УЗИ, но при острой необходимости процедуру проводят независимо от возраста маленького пациента (начиная с полугода). Подробнее о детской цистографии можно прочитать в этой статье.
Урологическое обследование выполняется с целью выявления возможных патологий органов мочевыделительной системы и определения их стадии. Диагностика относится к рентгенологическим методам с предварительным введением в организм контрастного вещества. Контраст может иметь газообразную или жидкую форму. Его распределение в обследуемой области позволяет наглядно визуализировать пораженные участи мочеполовой сферы на рентгеновском снимке.
Варианты цистографии классифицируются по способу введения контраста и технике проведения процедуры. Основные виды: ретроградная цистография, иначе восходящая, экскреторная (нисходящая), микционная цистография. Решение о выборе варианта обследования принимает врач-уролог, в зависимости от индивидуальных показаний пациента.
Данный вариант основан на введении контрастного вещества в кровь. При естественной циркуляции, препарат доставляется кровотоком в почки, откуда с мочой попадает в мочевой пузырь. Пациенту делается внутривенная инъекция контраста, с часовым интервалом выполняются рентгеновские снимки. Нисходящую цистографию назначают реже других из-за временной продолжительности исследования. Этот вид обследования рекомендован, когда, помимо мочеточников и мочевого пузыря, необходимо оценить форму, очертание и анатомическое расположение почек.
Ретроградный способ является более информативным, при этом по времени диагностика менее продолжительная. Такой эффект достигается, поскольку контрастное вещество вводится непосредственно в мочевой пузырь через отверстие в уретре. Минуя кровоток, контраст быстрее распределяется по мочевыделительным органам и дает четкую картинку на рентгенограмме.
Вид обследования проходит в три этапа. Первично вводится контраст через мочеиспускательный канал, как при восходящем варианте эндоскопии. Рентгенографию делают в процессе опорожнения мочевого пузыря, это позволяет оценить работоспособность органа. Далее выполняется контрольный снимок пустого мочевого пузыря. Техника микционной цистографии является наиболее сложной, но позволяет установить патологические изменения в органах на исходном этапе развития.8
Цистография не производится в профилактических целях. Данное обследование имеет строгие показания к проведению. В детском возрасте процедура выполняется только в случае, отсутствия объективных результатов других обследований (УЗИ, урография) или при аномалии развития мочеполовой системы (врожденное заращение отверстий, удвоенный мочевой пузырь и т. п.). Эндоскопия производится для подтверждения диагнозов, предполагаемых согласно предъявляемым жалобам пациента, и при хронических заболеваниях.
Основными показаниями являются:
- травматические повреждения внутренних органов (разрывы);
- туберкулез мочеполовой системы;
- уролитиаз (конкременты или песок в мочевом пузыре и мочеточниках);
- новообразования (кисты, полипы) и опухоли (злокачественные и доброкачественные);
- инконтиненция (недержание мочи);
- заброс мочи, вследствие не смыкания клапана (пузырно-мочеточниковый рефлюкс или ПМР);
- аномальная деформация органов;
- фистула (свищ) в стенках мочевого пузыря;
- аденома у мужчин;
- проблемы с мочеиспусканием (анурия, поллакиурия, странгурия);
- присутствие эритроцитов в моче (микрогематурия).
Независимо от гендерной и возрастной принадлежности пациента, общим противопоказанием для всех является наличие аллергических реакций на вводимое контрастное вещество. При склонности к аллергии, врачи рекомендуют перед исследованием сделать аллергопробу. Ретроградная и микционная цистография не проводится при анатомическом дефекте мочеполовых органов, когда отсутствует возможность ввести катетер в мочеиспускательный канал.
В большинстве случаев, данный запрет распространяется на мужчин и мальчиков, в силу строения мочеполовых органов. Другие противопоказания: хронические воспалительные болезни (цистит, простатит, пиелонефрит, уретрит) в рецидивной стадии, гематурия (наличие кровяных примесей в моче), перинатальный и лактационный период для женщин.
Присутствие в моче кровяных сгустков при декодировании рентгенограммы может быть истолковано, как конкременты или новообразования. В результате этого пациенту будет назначена ошибочная терапия. При подозрении на гематурию, предварительно проводится эндоскопическое малоинвазивное исследование – цистоскопия.
Длительная подготовка к исследованию не предусмотрена. Основными подготовительными мероприятиями являются:
- Устранение из рациона продуктов, вызывающих интенсивное газообразование (капуста, блюда из бобовых культур, газированные напитки). На правильное питание нужно перейти за 2–3 дня.
- Клизмирование перед исследованием. Клизму делают за два часа до эндоскопии.
- Проведение гигиенических процедур. Наружные половые органы необходимо тщательно вымыть.
Запрещено употребление алкогольных напитков. Пациентам с повышенной сенсорностью (чувствительностью) и нестабильной психикой, перед обследованием рекомендуется прием успокоительных настоек.
Техника проведения всех экскреторной и ретроградной диагностики схожая. Отличие заключается в способе введения контраста. Алгоритм процедуры включает следующие действия:
- Пациент освобождается от украшений, снимает одежду с нижней части тела и укладывается на кушетку.
- Доктор выполняет снимок мочевого пузыря и смежных органов.
- Медицинский специалист вводит контраст (в уретру или вену). После введения препарата, непосредственно в мочевой пузырь, катетер (трубка) пережимается. В этот момент может быть особенно больно, поэтому следует набраться терпения. Контраст не должен вытечь наружу, иначе процедура окажется бесполезной. При микционной цистографии после фиксации катетера пациент опорожняет мочевой пузырь, рентген делается в процессе мочеиспускания.
- Наполненный орган при помощи рентген-аппарата снимают в нескольких проекциях. Пациента просят поднять нижнюю часть тела под углом 90 градусов относительно верхней части, находящейся в горизонтальном положении.
- На заключительном этапе, катетер извлекают и выполняют контрольный снимок.
Негативные последствия процедуры не являются редкостью, в особенности у детей. Поэтому после исследования врачи рекомендуют на протяжении суток соблюдать постельный режим, не употреблять соленую, маринованную и острую пищу, пить больше жидкости (лучше всего, воду), не поднимать тяжести. Интимную жизнь следует отсрочить на 1–2 недели, в зависимости от самочувствия. Поскольку, методика цистографии предполагает введение в организм контраста, основном побочным эффектом является реакция организма на химическое вещество.
При экстреторном варианте проявления, чаще всего, носят характер аллергии:
- одышка;
- сыпь на кожных покровах;
- покраснение лица.
При тяжелых проявлениях развивается нефротоксический эффект (отравление почек). Введение препарата через мочеиспускательный канал может стать причиной инфекции, при несоблюдении правил стерильности. Неграмотно поставленный катетер может механически повредить уретру. У мужчин в возрасте 50+ возможно такое осложнение, как ишурия (задержка мочи). Осложненные состояния требуют вмешательства медицинских специалистов. В тяжелых случаях реабилитация проводится в условиях стационара.
Пациенту назначаются гормональная терапия, курс детоксикации, при ишурии – принудительный забор мочи посредством катетера. Цистография – обследование болезненное, поэтому отзывы пациентов, прошедших процедуру, не отличаются положительными эмоциями. Однако, следует помнить, что такая диагностика дает максимально точную информацию о состоянии мочевыделительной системы, и может быть единственным шансом для назначения правильного лечения.
источник
Цистоскопия – эндоскопический вид диагностики, применяемый для исследования внутренней поверхности мочевого пузыря. Метод является инвазивным, так как сопровождается проникновением специальной оптической системы (цистоскопа) в полость мочевого пузыря через уретру (мочеиспускательный канал).
По мере продвижения цистоскопа в пузырь также производится осмотр слизистых оболочек самой уретры (уретроскопия).
Цистоскопия позволяет детально рассмотреть и оценить состояние внутренних покровов мочеиспускательного канала и мочевого пузыря, выявить возможные патологии и определиться с дальнейшей лечебной тактикой.
В сравнении с привычным рентгенологическим или ультразвуковым исследованием цистоскопия является наиболее информативным диагностическим методом.
Инструменты для цистоскопии
Цистоскоп – это отдельный вид эндоскопического инструментария, который представляет собой длинную трубку, оснащенную осветительной системой. Через внутренний канал цистоскопа в мочевой пузырь подают специальную жидкость для орошения слизистых оболочек и вводят дополнительные инструменты для выполнения различных медицинских манипуляций, например, щипцы для отбора биоматериала на гистологию, диатермоэлектроды для удаления полипов, катетеры для установки их в мочеточники и т. д.
В урологической практике применяю 2 вида цистоскопов – гибкий и стандартный негнущийся (жесткий). Посредством жесткого цистоскопа врач осматривает полость мочевого пузыря через оптическую систему (глазом), а гибкий цистоскоп имеет на своем конце закрепленную видеокамеру, поэтому изображение выводится на монитор компьютера. Выбор того или иного вида инструмента зависит от цели исследования.
Какой врач и для чего назначает цистоскопию
Цистоскопию мочевого пузыря назначает врач-уролог для диагностики следующих состояний:
- хронический цистит с часто повторяющимися обострениями (рецидивами);
- подозрение на мочекаменную болезнь;
- нарушения мочеиспускания, не диагностирующиеся другими способами;
- недержание мочи;
- примесь крови в моче;
- выявление в анализе мочи нетипичных клеток;
- длительные боли в области малого таза;
- повышенная активность мочевого пузыря;
- подозрение на интерстициальный (неинфекционный) цистит.
Кроме того, цистоскопия мочевого пузыря проводится для уточнения результатов стандартных методов исследования (УЗИ, рентген, КТ) при подозрении на онкологический процесс в мочевыводящих путях.
С помощью цистоскопии выполняется ряд лечебных манипуляций:
- остановка кровотечений;
- удаление доброкачественных и злокачественных новообразований мочевого пузыря;
- проведение щипковой биопсии;
- дробление и удаление камней;
- постановка мочеточниковых катетеров;
- рассечение стриктуры (сужения внутреннего просвета) уретры или устья мочеточника;
- удаление обструкций в мочевом пузыре.
К противопоказаниям для обследования мочевого пузыря цистоскопом относятся:
- острое воспаление слизистых оболочек мочеиспускательного канала;
- обострение хронических заболеваний простаты, яичек и уретры;
- инфекционные процессы в организме, сопровождающиеся высокой лихорадкой и интоксикацией;
- свежие повреждения мочеиспускательного канала;
- кровотечения с неясной этиологией (причиной);
- нарушение проходимости уретры.
Перед обследованием врач проводит с пациентом разъяснительную беседу, в ходе которой раскрывается суть процедуры и особенности подготовки к ней.
Возможно, потребуется отказаться на какое-то время от приема некоторых лекарственных средств: обезболивающих и нестероидных противовоспалительных препаратов, аспирина и антикоагулянтов, инсулина;
Некоторые специалисты рекомендуют накануне обследования (вечером около 22.00) принять антибактериальный препарат монурал с целью профилактики воспалительных и инфекционных осложнений после цистоскопии;
Если процедура цистоскопии будет выполняться под общим наркозом, то с утра нельзя ничего кушать. Отдельные виды местного обезболивания также требуют соблюдения этого условия;
- общий анализ мочи;
- биохимический анализ мочи;
- кровь на свертываемость.
Их необходимо сдать за несколько дней до исследования.
Непосредственно перед процедурой обязательно провести гигиеническое обмывание наружных половых органов, а при наличии обильного волосяного покрова – сбрить его во избежание попадания отдельных волосков в мочеиспускательный канал вместе с цистоскопом.
Длительность цистоскопии зависит от заболевания, типа цистоскопа и квалификации врача и может составлять от 5-10 до 45-60 минут. Выполняется процедура как в амбулаторных, так и в стационарных условиях.
И лечебные манипуляции, и диагностические анализы в ходе цистоскопии проводятся в специальном кресле, напоминающем гинекологическое: больной лежит на спине с приподнятыми и согнутыми в коленях ногами. Для удобства ноги пациента фиксируются на специальных опорах.
На заметку: для устранения болевых ощущений во время процедуры больному делают обезболивание. Это может быть местный анестетик в виде раствора или геля, который вводится непосредственно в уретру, спинальный или общий наркоз.
Выбор способа анестезии определяется целью процедуры (обследование или лечение) и индивидуальными особенностями организма человека.
Предварительно наружные половые органы пациента обрабатываются антисептиком, а трубка цистоскопа смазывается стерильным глицерином, который не нарушает прозрачность оптических сред. Сразу же после введения прибора в мочевой пузырь производится удаление из него остаточной мочи, а затем – тщательное промывание пузыря теплым фурацилином.
Для оценки вместимости мочевого пузыря его наполняют прозрачным раствором до тех пор, пока пациент не ощутит позыв к мочеиспусканию (среднее количество раствора 200мл).
Далее врач приступает к изучению полости мочевого пузыря. Исследование начинается с передней стенки, затем переходит на левую боковую, заднюю и правую боковую поверхности.
Отдельное внимание уделяется изучению треугольника Льето (область дна мочевого пузыря). Именно на этом участке чаще всего локализуются различные патологии. Также пристально рассматриваются устья мочеточников (месторасположение, количество, форма, симметричность).
После удаления цистоскопа, если применялась местная анестезия, пациент может сразу же идти домой. Если обследование проводилось под спинальным или общим наркозом, то на какое-то время больной остается в стационаре под наблюдением медработников.
Цистоскопия у женщин
У женщин короткая уретра, поэтому для диагностической цистоскопии обычно применяется анестезия местная. При выполнении лечебных манипуляций, требующих больше времени, чем простой осмотр, используется регионарный (спинальный) или общий наркоз.
Цистоскопия у мужчин
У мужчин мочеиспускательный канал намного длиннее, и ощущения при введении цистоскопа болезненнее. Поэтому пациентам мужского пола дают общий или спинальный наркоз (независимо от цели исследования), а во время продвижения прибора по уретре с целью ее выпрямления половой член сначала поднимают, а потом приопускают. Такая техника позволяет избежать механических повреждений слизистой мочеиспускательного канала.
Для получения информации о функциональности почек диагностическую цистоскопию у взрослых часто совмещают с другой процедурой – хромоцистоскопией.
Для этого исследования требуется предварительное внутривенное введение контрастного вещества, после чего врач оценивает из какого мочеточника, через какое время и с какой скоростью будет выделяться окрашенная моча.
Если появление мочи с красителем фиксируется через 3-5 минут после введения контраста в вену, то это норма. При задержке выделения до 10 минут диагностируется нарушение функции почек.
Обследование детей выполняется по той же схеме, что и у взрослых. Но для детей используются специальные детские цистоскопы, диаметр которых подбирается индивидуально в соответствии с возрастом ребенка и анатомическими особенностями его уретры. В современной урологии разработаны даже цистоскопы для новорожденных малышей.
Совсем маленьким детям и слишком активным ребятам постарше процедура выполняется под общим наркозом. В других случаях используется местная анестезия.
Родителям на проведение исследования своего ребенка потребуется дать письменное согласие.
Кровь в моче после цистоскопии может наблюдаться в течение 1-2 дней. Это норма. Кроме того, жжение в уретре и болезненность при мочеиспускании также могут ощущаться несколько дней. Со временем эти симптомы исчезнут самостоятельно.
Относительно часто пациенты могут жаловаться на развитие цистита после проведения цистоскопии. Однако занос инфекции во время процедуры и последующее за этим воспаление мочевого пузыря — не всегда вина врачей. Обычно это происходит вследствие недостаточной чистоты наружных половых органов пациента.
Прокол (перфорация) мочевого пузыря может произойти в результате действий неопытного доктора, например, при отборе гистологического материала врач не рассчитал длину иглы и случайно проколол стенку мочевого пузыря.
В этом случае наблюдаются сильные боли после цистоскопии, не проходящие в течение длительного времени, уменьшение количества выделяемой мочи, примесь крови в ней, повышение температуры тела, озноб. В такой ситуации больному требуется срочная хирургическая помощь.
Если же у пациента нет никаких негативных симптомов после цистоскопии, то он в самые кратчайшие сроки возвращается к привычному для себя ритму жизни.
Одним из самых серьезных осложнений цистоскопии считается повреждение мочеиспускательного канала, в результате которого формируется ложный ход. В этом случае пациенту устанавливается цистостома – система для отведения мочи помимо уретры. Через прокол брюшной стенки в надлобковой области в мочевой пузырь вводится тонкая трубочка (катетер), по которой моча отходит в прикрепленную емкость. После проведенного квалифицированного лечения процесс нормального мочеиспускания восстанавливается, и цистостома удаляется.
Цистоскопия – это очень информативная, но технически сложная процедура. Поэтому и назначается она часто, и проводится только опытными и квалифицированными врачами-урологами. Пройти обследование можно как в государственных лечебных учреждениях (поликлинических и стационарных), так и в профильных (урологических) частных клиниках.
Важно! Все материалы носят справочный характер и ни в коей мере не являются альтернативой очной консультации специалиста.
Этот сайт использует cookie-файлы для идентификации посетителей сайта: Google analytics, Yandex metrika, Google Adsense. Если для вас это неприемлемо, пожалуйста, откройте эту страницу в анонимном режиме.
источник
Цистоскопия – это эндоскопическая проверка мочевого пузыря. Когда целесообразно это исследование, что оно показывает и как проходит манипуляция?
Во время цистоскопии эндосокпист осматривает нижние мочевыводящие пути с помощью специального исследовательского прибора — цистоскопа. Благодаря этому прибору врач может увидеть нижние мочевыводящие пути через мочеиспускательный канал. При этом можно установить и оценить сужения мочеиспускательного канала, гипертрофию предстательной железы (простаты), изменения функциональных способностей сфинктера мочевого пузыря, выявить опухоли или камни в мочевом пузыре. При необходимости с помощью наркоза в процессе обследования также возможны небольшие хирургические вмешательства.
- Постоянно повторяющиеся жалобы при мочеиспускании.
- Обнаружение крови при исследовании мочи (при отсутствии инфекции мочевыводящих путей). Если у человека нет инфекции мочевыводящих путей, но обнаруживается видимая кровь в моче — даже если это было лишь один раз — необходимо обязательно выполнить цистоскопию для того, чтобы определить причину этой «безболезненной макрогематурии»
- При подозрении на опухоль в области нижних мочевыводящих путей цистоскопия может дать уверенность в постановке диагноза.
- У мужчин предстательная железа находится под мочевым пузырем. Если она явно увеличена, врач может косвенно узнать это по сужению мочеиспускательного канала.
К тому же врачи применяют цистоскопию для того, чтобы выяснить причины патологии опорожнения мочевого пузыря.
При определенных обстоятельствах цистоскопию проводить нельзя. Например, при остромцистите, при остром воспалении мочеиспускательного канала или простаты это исследование противопоказано, так как введение цистоскопа является дополнительным травмирующим фактором слизистой. Поэтому перед каждым исследованием нужно проверять мочу, сдавая ее на анализ, чтобы исключить инфекцию мочевыводящих путей. Перед хромоцистоскопией надо выяснить реакцию на контрастный препарат. Беременность также является противопоказанием к цистоскопии. Из общих противопоказаний можно выделить инфаркт миокарда, почечную и печеночную недостаточность, острые мозговые нарушения кровообращения.
В первую очередь цистоскопия служит для диагностики заболеваний нижних мочевыводящих путей. Благодаря цистоскопии врач может констатировать сужение мочеиспускательного канала (стриктура уретры), нарушение функции сфинктера мочевого пузыря, гипертрофию предстательной железы у мужчин (гиперплазия простаты) или выявить камни мочевого пузыря. При хромоцистоскопии пациенту вводят контрастное вещество через вену. Врач наблюдает, когда появляется окрашенная моча из мочеточников. Если почки поражены, то выделение мочи из мочеточника на стороне поражения задерживается или отсутствует.
Некоторые примеры заболеваний, которые можно установить при помощи цистоскопии:
- опухоли (рак) мочевого пузыря;
- сужение мочеиспускательного канала вследствие рубцов (стриктур);
- дивертикулы мочевого пузыря (выпячивания стенки мочевого пузыря);
- свищи мочевого пузыря (соединение из мочевого пузыря в другие органы или кнаружи);
- камни мочевого пузыря;
- инородные тела в мочевыводящих путях;
- изменения функции сфинктера;
- воспаления слизистой оболочки;
- анатомические изменения мочевыводящих путей.
Кроме того, у мужчин на пути от мочеиспускательного канала до мочевого пузыря находится предстательная железа, называемая врачами простатой. Она окружает мочеиспускательный канал. Увеличенная простата часто сужает мочеиспускательный канал и вызывает проблемы при мочеиспускании. Это сужение мочеиспускательного канала можно обнаружить при диагностической цистоскопии.
Однако цистоскопия может быть не только диагностической (то есть служить не только для диагностики), но также она может применяться для лечения заболеваний нижних мочевыводящих путей и для контроля результатов при опухолях мочевого пузыря. Так, например, в процессе цистоскопии могут удаляться поверхностно расположенные опухоли мочевого пузыря, инородные тела или камни мочевого пузыря, а также может быть уменьшена предстательная железа.
Как подготовиться к процедуре исследования мочевого пузыря (цистоскопии)?
- Психологическая подготовка. Пациент должен понимать необходимость данной манипуляции. Обычно цистоскопию проводят под местным обезболиванием, поэтому процедура хоть и не очень приятная, но, достаточно,безболезненная. Иногда после цистоскопии пациент может жаловаться на чувство жжения при мочеиспускании, но это явление быстро проходит.
- Гигиена половых органов. Перед процедурой необходимо качественно подмыться. Напоминаем, что для женщин подмывание должно проводиться движением сверху вниз, а мужчины должны тщательно обработать отверстие уретры, отодвинув крайнюю плоть.
- Опорожнение мочевого пузыря. Опорожнять мочевой пузырь перед исследованием не обязательно. Если опорожнение произошло, врач сам заполнит мочевой пузырь подготовленным раствором.
В большинстве случаев диагностика проводится амбулаторно: это означает, что пациент после обследования в больнице или в частном врачебном кабинете может идти домой. Если в процессе цистоскопии производится хирургическое вмешательство, то в большинстве случаев бывает необходим наркоз и пребывание в клинике.
В остальном для цистоскопии почти всегда бывает достаточно местного обезболивания (местной анестезии). Для этой местной анестезии врач вводит в мочеиспускательный канал гель с обезболивающим средством, который обеспечивает лучший скользящий эффект во время прохождения цистоскопа. Используемые для исследования цистоскопы являются либо жесткими, либо гибкими. Сегодняшнее поколение гибких приборов дает возможность проведения бережного и безболезненного исследования также и у мужчин.
- Предварительная подготовка пациента к цистоскопии.
- Правильное положение (горизонтально на спине с разведенными ногами).
- Тщательная обработка мочеиспускательного отверстия.
- Введение анестезирующего геля в уретру.
- Продвижение цистоскопа через уретру до мочевого пузыря.
- Заполнение мочевого пузыряспециальной жидкостью для расправления всех складок слизистой оболочки. Он становится хорошо видимым для исследования.
- Осторожное извлечение прибора после того, как врач закончит цистоскопию.
- Постельный режим, который необходимо соблюдать в течение 2-х часов после исследования.
- Обильное питье после исследования, если нет противопоказаний.
В редких случаях во время цистоскопии могут развиваться осложнения. В связи с исследованием могут возникать следующие последствия:
- инфекции мочевыводящих путей;
- воспаления предстательной железы или почек;
- травмы уретры, сфинктера или мочевого пузыря;
- кровотечения;
- у некоторых пациентов может отмечаться временное недержание мочи и боль при мочеиспускании.
Несмотря на стремление к максимально возможной стерильности в процессе исследования, остается определенный риск, что при исследовании в мочевой тракт попадут возбудители заболеваний извне. Для того чтобы предотвратить инфекцию, после вмешательства бывает полезно много пить, если нет никаких медицинских оснований против этого. Таким образом, бактерии будут вымываться естественным путем.
При некоторых обменных заболеваниях — таких, как сахарный диабет — подверженность инфекции увеличивается. Поэтому для того, чтобы предотвратить инфекцию, больные диабетом и больные, входящие в другие группы риска, часто профилактически получают в процессе цистоскопии какой-нибудь антибиотик.
После исследования из всех последствий чаще пациенты жалуются, что после цистоскопии больно ходить в туалет, возникает жжение при мочеиспускании и (или) появляется небольшое количество крови в моче. В большинстве случаев эти симптомы являются безвредными и объясняются только механическим раздражением. Затем они исчезают вскоре сами по себе.
источник
Цистография — рентгенологическое исследование мочевого пузыря посредством введения в орган контрастного вещества через уретральный катетер. Выполняется под местной анестезией и обычно заканчивается в течение полутора часов. Полученные в ходе процедуры изображения позволяют врачу-урологу выявить структурные аномалии мочевого пузыря, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, полипы и гидронефроз.
Открытия в области медицины и медицинских технологий постепенно отодвигают традиционную цистографию в плане выбора метода визуализации. Ретроградный вариант исследования с помощью компьютерной томографии предпочтителен при постановки диагноза в случае травмы мочевого пузыря. Цистоскопия позволяет без применения вредного для организма излучения произвести осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря и выявить патологию.
Цистография подразделяется на два основных типа: рентгеновская и радионуклидная. Многие радиологи считают, что второй вариант исследования лучше оценивает выделения мочи из мочевого пузыря. Безопасная доза облучения и непрерывное получение изображений также являются преимуществами радионуклидного метода обследования.
В зависимости от способа введения контрастного вещества специалисты различают нисходящую (экскреторную) и восходящую (ретроградную) цистографию .
Нисходящий тип исследования подразумевает внутривенное введение контраста, который впоследствии выделяется почками и достигает мочевого пузыря. Рентгенолог начинает делать снимки спустя час после начала процедуры. Минусом данного типа цистографии является получение малого количества данных для постановки точного диагноза.
Восходящая или ретроградная цистография считается традиционным способом проведения обследования. Рентгеновские снимки мочевого пузыря выполняются под разными углами после его опорожнения, обезболивания мочеиспускательного канала и заполнения контрастным веществом через уретральный катетер. Длительность процедуры составляет от 30 до 60 минут.
Популярным методом исследования является ретроградная микционная цистография . Ее отличие от традиционного обследования состоит в получении снимков мочевого пузыря не только после заполнения контрастным веществом, но и в процессе совершения акта мочеиспускания. Полученные изображения позволяют более точно диагностировать пузырно-мочеточниковый рефлюкс.
Противопоказаниями для проведения восходящей цистографии являются инфекции органов мочевыделительной системы человека в стадии обострения, беременность и аллергия на контрастное вещество. При наличии воспалений врач принимает решение о выполнении нисходящего типа обследования. В противном случае повышается риск раздражения слизистой оболочки и дальнейшего распространения инфекции.
Присутствие большого количества крови в моче также является противопоказанием для проведения исследования. Кровяные образования, которые остаются в полости мочевого пузыря, на полученных в ходе процедуры изображениях могут привести к постановке ложного диагноза — рака мочевого пузыря.
Для эффективной видеоуродинамической оценки пациент должен иметь возможность отвечать на вопросы специалиста и рассказывать об ощущениях в ходе процедуры. Если мужчина или женщина не в состоянии этого сделать (страдает формами безумия или психическими расстройствами), необходимо тщательно взвесить риски и пользу от проведения цистографии.
Во время консультации с урологом пациенту необходимо сообщить о наличии аллергии на лекарственные средства, контрастные вещества, местную анестезию, латекс и йод. Также врач внимательно изучит медицинскую карту и задаст несколько вопросов относительно приема антикоагулянтов, аспирина и других медикаментов, влияющих на свертываемость крови. При отсутствии противопоказаний подписывается соглашение и назначается дата проведения цистографии.
За неделю до процедуры считается полезным исключение из рациона копченых и жирных блюд, фастфуда и алкогольных напитков. В день обследования с утра разрешается выпить стакан чистой негазированной воды.
В большинстве современных медицинских учреждений выполняется ретроградная микционная цистография. Пациент проходит в процедурный кабинет, раздевается, одевает больничный халат и ложиться спиной на рентгенологический стол. Врач или медицинская сестра обезболивает мочеиспускательный канал и в полость мочевого пузыря вводит катетер Нелатона или Фолея. В этот момент пациент может испытать неприятные ощущения или дискомфорт.
Через введенный катетер в мочевой пузырь поступает контрастное вещество (Омнипак или Ультравист) в количестве от 100 до 300 мл. У пациента может возникнуть желание помочиться, которое необходимо сдерживать, иначе результаты могут оказаться ложными. Врач делает несколько рентгеновских изображений, просит повернуться мужчину направо и налево для подробного сканирования мочеиспускательного канала. Последний снимок проводится после удаления катетера и опорожнения мочевого пузыря. Длительность процедуры составляет не более полутора часов.
Ретроградная микционная цистография иногда приводит к стрессу и тревожному состоянию у детей. Применение успокаивающих препаратов определяется на основе анализа риска и пользы для ребенка. Согласно данным обзора доктора Дэвида Стада, употребление мидазолама (0,5-0,6 мг/кг перорально за 30-45 минут до процедуры или 0,2 мг/кг через нос перед процедурой) является безопасным и эффективным средством при снижении стресса, которое не препятствует опорожнению мочевого пузыря.
Рентгенологическое исследование оказывает минимальное облучение на организм. Основная опасность заключается в развитии инфекции мочевого пузыря при неосторожном обращении с катетером. Признаками заболевания являются:
- жжение при мочеиспускании (на следующий день после процедуры);
- озноб;
- снижение артериального давления (гипотония);
- повышенная температура тела;
- увеличение частоты сердечных сокращений;
- увеличение частоты дыхания.
В редких случаях пациенты испытывают аллергическую реакцию при введении контрастного красителя на основе йода. Симптомами осложнения являются тошнота, рвота, одышка, образование волдырей и опасный для жизни анафилактический шок. В срочном порядке больному проводится внутривенное введение лекарственных средств и очищение организма от вредных веществ.
Автономная дисрефлексия — потенциально опасное для жизни осложнение, проявляющееся в значительном увеличении кровяного давления. При выявлении заболевания врач немедленно опорожняет мочевой пузырь больного, удаляет катетер и прекращает исследование. Если артериальное давление остается повышенным, назначается прием антигипертензивных препаратов с короткой продолжительностью действия (Нифедипин или Эсмолол).
После проведения цистографии и отсутствии осложнений пациент возвращается к нормальной жизни. Первые несколько мочеиспусканий могут вызывать чувство жжения, избавиться от которого помогает употребление большого количества чистой негазированный воды. Жидкость также поможет быстрее вымыть из мочевого пузыря остатки красителя и предотвратить накопление бактерий.
Рентгенолог проверит полученные в ходе обследования изображения на предмет аномалий. После постановки окончательного диагноза назначается соответствующее лечение. В некоторых случаях для выявления проблемы требуется проведение дополнительных урологических тестов: цистоскопии или ультразвукового исследования органов таза.
В случае нестерпимых болей в нижней части живота, высокой температуры тела, появления крови в моче и затрудненного мочеиспускания после цистографии, необходимо срочно обратиться к доктору.
источник
Цистография — это диагностическая процедура, при которой используется рентген для исследования мочевого пузыря. Рентгеновское исследование делается после заполнения мочевого пузыря контрастным веществом. Контрастное вещество вводится в организм, чтобы позволить лучше увидеть определенный орган или ткань. Это исследование позволяет оценить структуру и целостность мочевого пузыря . Во время ретроградной цистографии контрастное вещество вводят в мочевой пузырь. Делаются рентгеновские снимки во время заполнения пузыря, когда он заполнен и после опорожнения. При ретроградной цистографии может быть диагностирован разрыв мочевого пузыря, а так же другие повреждения мочевого пузыря, опухоли, сгустки крови, дивертикулы (мешковидные выпячивания в стенке мочевого пузыря)
При рентгеновском исследовании невидимое электромагнитное излучение позволяет создать изображение внутренних органов, костей на специальной рентгеновской пленке. При этом используется внешнее излучение для того, чтобы получить изображение органов в диагностических целях. Рентгеновские лучи проходят через тело в месте, изображение которого необходимо получить. Изображение будет негативным, если рентгеновский луч пройдет через твердую структуру (чем более твердая структура, тем более белое изображение).
Могут быть использованы так же другие рентгеновские исследования для того, чтобы диагностировать патологию в мочевом пузыре, почках, мочеточнике , мочевом пузыре, компьютерная томография почек, сканирование почек, ангиография почек, ультразвуковое исследование почек, цистография, пиелография ( интравенозная, антеграданя, ретроградная), цистоскопия, урофлоуметрия. Пожалуйста, читайте про эти процедуры в дополнительных источниках информации.
Организм потребляет питательные вещества пищи и преобразует их в энергию. После того, как тело потребило пищу, в которой оно нуждалось, продукты метаболизма поступают в кишечник и кровь.
В мочевую систему поступают такие химические вещества , как калий и натрий, она обеспечивает водный баланс, выводит такие ненужные продукты обмена, как мочевина из крови. Мочевина образуется при метаболизации белка из таких продуктов, как мясо, домашняя птица, некоторые овощи. Мочевина поступает в почки с током крови.
Составные части мочевой системы и их функции:
Две почки — пара органов, расположенных в поясничной области ниже ребер. Их функция состоит удалении из крови жидких продуктов метаболизма в виде мочи, поддерживать устойчивое солевое равновесие, производить эритропоэтин ( гормон, необходимый для формирования эритоцитов). Почки так же участвуют в регуляции кровяного давления.
Почки удаляют из крови мочевину с помощью крошечных фильтрационных единиц, называемых нефронами. Нефроны состоят из клубочка, сформированного сетью капилляров, называемого glomerulus, и маленьких трубочек, называемых почечными канальцами. Мочевина вместе с водой и другими продуктами метаболизма формирует мочу, жидкость проходит через нефрон, затем вниз через почечные трубочки.
Два мочеточника — две узкие трубки, которые несут мочу от почек к мочевому пузырю. Мышечная стенка мочеточника непрерывно расслабляется и сокращается, проталкивая мочу вниз от почек.
Если движение мочи останавливается или затруднено может возникнуть мочевая инфекция. Каждые 10-15 секунд небольшое количество мочи поступает из мочеточников в мочевой пузырь.
Мочевой пузырь — полый орган треугольной формы, расположенный внизу живота. Он фиксирован связками, другими органами и тазовыми костями. Стенки мочевого пузыря расслабляются и пузырь расширяется для удержания мочи , они сокращаются и мочевой пузырь уменьшается, чтобы изгнать мочу через уретру. Обычный здоровый мочевой пузырь может сохранять до двух чашек мочи в течении 2-5 часов.
Два мышечных сфинктера- круговые мышцы, которые препятствуют движению мочи, стягивая, как круглая резинка, отверстие вокруг выхода из мочевого пузыря.
Нервы мочевого пузыря — делают человека готовым помочиться, когда это необходимо.
Уретра — канал, по которому моча выходит из организма.
Цистография выполняется при травме живота, чтобы оценить, есть ли разрыв мочевого пузыря. Другие состояния, при которых цистография помогает оценить состояние мочевого пузыря , включают нейрогенный пузырь ( состояние, при котором нарушается иннервация мочевого пузыря), опухоли, пузырно-мочеточниковый рефлюкс ( движение мочи назад из мочевого пузыря в мочеточник), рецидивирующие инфекции мочевых путей, камни, свищи в мочевом пузыре, инородные тела.
Цистография так же может использоваться для обнаружения подтекания мочи после хирургических операций на мочевом пузыре.
Могут быть и другие показания, по которым Ваш лечащий врач может рекомендовать ретроградную цистографию.
Возможно, Вы захотите узнать у Вашего врача о количестве излучения, которое вы получите во время цистографии и рисках в вашем конкретном случае.
Хорошо, при возможности, вести учет Вашей прошлой радиологической нагрузки, так , Вы можете сообщить о предыдущих исследованиях и других рентгеновских процедурах Вашему врачу. Риск облучения может быть связан с совокупным количеством рентгеновских исследований за длительный период времени.
Если Вы беременны, или подозреваете, что это может быть так, вы должны уведомит своего врача. Радиационное облучение во время беременности может привести к врожденным аномалиям.
Пациенты, являющиеся аллергиками или чувствительные к лекарствнным препаратам, контрастным веществам, местным анестатикам, йоду, латексу, должны уведомить об этом своего врача.
Пациенты с почечной недостаточностью или другими заболеваниями почек должны сообщить об этом своему врачу.
Инфекция мочевого пузыря может возникнуть в результате нахождения в мочевом пузыре уретрального катетера. Установка уретрального катетера может так же вызвать кровотечение или гематурию.
Противопоказания для выполнения цистографии включают:
- Недавние операции на мочевом пузыре
- Нарушение проходимости уретры, ее повреждение или разрыв
- Острая инфекция мочевых путей
Возможны так же и другие противопоказания, в зависимости от конкретной ситуации. Убедитесь, что Вы рассказали врачу о всех проблемах до процедуры.
Некоторые обстоятельства могут затруднить трактовку результатов цистографии:
- Газ в кишечнике или кишечное содержимое.
- Барий в кишечнике после недавней бариевой клизмы.
Ваш врач объяснит процедуру и даст вам возможность задать любые вопросы, которые интересуют Вас относительно процедуры.
Вас попросят подписать согласие на цистографию. Внимательно прочитайте эту бумагу и задайте вопросы, если что-то не ясно.
Врач даст Вам рекомендации относительно диеты и приема жидкости перед исследованием. Вам могут разрешить пить только прозрачные жидкости в день процедуры и предыдущий день.
Если Вы беременны или подозреваете, что это может быть так, Вы должны уведомить об этом своего врача.
Скажите врачу, если у Вас когда-либо была реакция на контрастные вещества или у Вас ест аллергия на йод.
Скажите врачу, если у Вас ест аллергия на какие-либо лекарства , латекс, анестезирующие вещества ( местные или общие).
Проинформируйте врача о всех лекарствах, которые Вы принимаете, включая травы.
Проинформируйте врача, если у Вас когда-либо бывали спонтанные кровотечения или Вы принимаете антикоагулянты, аспирин или другие лекарства, снижающие свертывающий эффект крови. Это может быть необходимо, чтобы прекратить прием препаратов перед процедурой.
Вам могут назначить слабительное на ночь перед процедурой или очистительную клизму утром перед процедурой.
На основании ваших индивидуальных данных врач может назначить Вам другую необходимую подготовку.
Цистография может выполняться амбулаторно или в стационаре. Процедура зависит от Вашего состояния и от Вашего врача.
Процесс цистографии состоит в следующем:
- Вас попросят снять одежду, драгоценности и все остальное, что может помешать выполнению процедуры.
- Если Вас попросят снять одежду, то Вам выдадут специальную одежду на время.
- Вас попросят перед процедурой освободить мочевой пузырь.
- Вы ляжете на спину на рентгеновский стол.
- В мочевой пузырь будет проведен катетер для введения контрастного вещества.
- Будет выполнен рентгеновский снимок почек, мочеточников и мочевого пузыря, чтобы убедиться, что мочевая система видна. У пациентов мужского пола на область яичек поместят свинцовую защиту, чтобы защитить гонады от рентгеновских лучей.
- Контрастное вещество будет введено в мочевой пузырь через катетер. После введения контрастного вещества катетер пережимается , чтобы избежать вытекания краски из мочевого пузыря.
- Рентгеновский снимок будет выполнен во время введения контраста и после этого. Возможно, Вам понадобится изменить положение тела для выполнения снимков в различных проекциях.
- Один или несколько снимков будут сделаны после освобождения мочевого пузыря от контраста. При необходимости в мочевой пузырь может быть введен воздух для выполнения дополнительных исследований.
- После выполнения всех необходимых снимков катетер извлекут.
Нет никаких особенных предписаний, которые нужно выполнять после цистографии. Вы можете возобновить свою обычную диету и активность, если Ваш врач не предписывает Вам иное.
Вы должны принимать дополнительное количество жидкости один день после процедуры чтобы облегчить выведение контрастного вещества и избежать инфекции мочевого пузыря.
Вы можете испытывать умеренную боль при мочеиспускании или заметите розовый оттенок мочи в течение одного-двух дней после процедуры. Это возможно после катетеризации мочевого пузыря.
Однако, если боль усилится или сохраниться более двух дней, сообщите об этом вашему врачу.
Сообщите врачу в следующих случаях:
- лихорадка, озноб
- боль в животе
- кровь в моче
- выделение большего, чем обычно количества мочи
В зависимости от Вашей индивидуальной ситуации врач может дать Вам дополнительные назначения после процедуры.
источник
Для установления верного диагноза при проблемах с мочевыделительной системой врач может назначить такое обследование, как цистография мочевого пузыря и почек. Что это за методика и как делается цистография у детей, а также совершеннолетних людей рассмотрим в статье.
Цистография – это метод изучения мочевого пузыря при помощи рентгеновского излучения. Применяется в урологической области медицины с целью выявления патологии в мочевыделительном отделе организма. Суть ее состоит в заполнении органа специальным контрастом. Инструментом диагностики рентген, вместе с контрастным раствором он дает некоторую долю облучения организму, поэтому назначается цистография строго по показаниям.
На данный момент в медицинской науке различают три варианта цистографии:
- восходящая (ретроградная) цистография;
- нисходящая или внутривенная цистография;
- микционная цистография.
Оптимальным методом выступает восходящий вариант цистографии, т.к. при нисходящем – моча с контрастом накапливается в резервуаре только через 60 минут.
Принцип осуществления восходящей цистографии состоит в том, что при помощи катетера в мочевой пузырь вводят раствор со свойством контраста. Он окрашивает орган, и врач может рассмотреть очертания органа, его объем, наличие рефлюкса, травмы. В норме у мужчин округлый мочевой пузырь, у женщин он овальный, а у детей грушевидный.
При нисходящем (экскреторном) варианте процедуры контрастное вещество вводят внутривенно и оно с током крови попадает в почки, а с мочой в мочевой пузырь.
Микционный вид основан на проведении рентгенографии во время мочеиспускательного акта. Контраст в этот момент заполняет канал мочеиспускания, так врач может видеть все его дефекты. Контраст вводится посредством катетера в мочевые протоки, затем человеку необходимо помочиться. Во время этого осуществляется ряд снимков, последний по завершении опорожнения пузыря.
При восходящей урографии определяются все те же патологии, что и при нисходящем варианте, но картинка будет более четкой, а также определяется пузырно-мочеточниковый рефлюкс.
Цистографическая методика чаще всего используется с целью подтвердить имеющийся диагноз. Показания к ней очень обширны. Грудничкам ее назначают, чтобы выявить аномалии развития мочевыделительного тракта (удвоенный мочевой пузырь, атрезия). Взрослым пациентом цистография назначается в ситуации, когда доктор имеет подозрения на опухолевые заболевания, туберкулез мочеполовых органов, дивертикулы мочевого пузыря и иные заболевания мочевыделительной системы. Наличие конкрементов и песка, нефротический синдром тоже показания к такому исследованию. Показывает цистография и наличие рефлюкса, разрыва, различных осложнений после инфекций, туберкулезного процесса, рака простаты. Делают ее и при недержании мочи. Обязательно проводят цистографию при травматических повреждениях, при свищевых отверстиях между кишечником и пузырем.
Чтобы минимизировать опасные последствия цистографии, следует помнить о том, что есть ситуации, в которых использовать ее непозволительно. Чаще всего это касается восходящей цистографии из-за метода введения контраста (именно в сам мочевой пузырь). Нельзя проводить данное обследование при:
- присутствии крови в мочи (сгустки диагност может принять за камни);
- образованиях и воспалении в мочеполовых органах (цистит, уретрит, пиелонефрит, гломерулонефрит, простатит).
Нисходящий вид цистографии обладает практически теми же противопоказаниями, что и восходящий.
Подготовка зависит от методики цистографии. Если это ретроградная ее вариация, то такое исследование нуждается в соблюдении диеты, для хорошей визуализации органов нужно снизить потребление газообразующих продуктов (бобовых, капусты, кондитерских изделий, газировки) в течение двух дней перед цистографией. Рекомендуется употреблять чай с фенхелем или укропную водичку. Запрещается употреблять жидкость, которая может изменить цвет мочи.
Важно соблюдать гигиену наружных половых органов, от этого в большой степени зависит вероятность осложнений.
Кроме того, нужно позаботиться о том, чтобы у ребенка был опорожнен кишечник. Если у него есть склонность к запорам, то следует попринимать послабляющие лекарства.
А при нисходящей пациенту нужен лишь контраст и шприц для его введения. И то, и другое можно свободно купить в аптеке.
Обязательно перед цистографией нужно пройти консультацию специалиста, врач должен дать заключение об отсутствии аллергии на контраст. Также родители должны объяснить своему малышу, перед тем как сделать процедуру, что в ходе ее исполнения могут быть болезненные ощущения.
Все мамы и папы задаются вопросом, как делается цистография у детей, имеет ли проведение такого исследование опасность? Перед проведением этого метода выявлений болезней родители должны дать письменное разрешение на его осуществление.
Есть несколько этапов процедуры:
- делают пробу, которая исключает аллергическую реакцию у ребенка на контраст (у детей обычно применяют контраст, имеющий жидкую консистенцию из-за их большей устойчивости к разрушению);
- в первую очередь, нужно снять все украшения;
- при необходимости нужно снять белье;
- опорожняется мочевой пузырь;
- ребенка кладут спиной на рентгенологический аппарат;
- вводиться контраст через катетер при ретроградной цистографии, который затем клипируют, чтобы контрастное вещество не вытекло (для детей раннего возраста количество контраста не более 50-100 мл, детям старше 12 лет вводят около трехсот миллилитров);
- осуществляют введение контраста через вену при экскреторной цистографии;
- если цистографию проводят у мужского пола, то на место расположения яичек кладут защитную пластинку
- делают снимок почек, мочевого пузыря, мочеточников с целью определить четкость изображения и расположение органов;
- ряд снимков должен делаться в положении на боку, на спине в момент ввода вещества и позже;
- после снимается катетер, происходит мочеиспускания и также выполняется снимок;
- после завершения процедуры ребенок должен находиться под присмотром медицинского персонала, также ему следует соблюдать постельный режим в течение суток.
Мальчиком чаще всего назначают экскреторную (нисходящую) цистографию, это связано с особенностью строения уретры, что затрудняет постановку катетера.
Как правило, врач для точной постановки диагноза в дополнении к цистографии назначает общие анализы крови и мочи, а также биохимию крови.
Важно, чтобы было рассчитано точное количество контрастного вещества. Оно определяется по специальной формуле Тишеля.
Самым, пожалуй, неприятным моментом для тех, кто боится уколов, это будет ввод контраста в сосуд. Но это только при экскреторной вариации.
А при ретроградной процедура начнется с того, что пациенту поставят катетер. Вот это и есть самый болезненный момент в этом случае.
Как правило, доктор при введении катетера в уретру использует обезболивающее средство, оно облегчает также и его прохождение. В основном пользуются Катеджелем.
После вода контраста, катетерная трубка удаляется, Вот в этот момент появляется резкий позыв помочиться, его нужно сдержать.
При ретроградной цистографии доктор сам ставит катетер, вводит контрастирующее вещество.
Касательно длительности процедуры, то нисходящий вариант более продолжительный, он осуществляется не менее часа. Именно за это время контрастный раствор попадает из кровяного русла в мочевой пузырь. В среднем все занимает около 120 минут. Это с учетом подготовительного этапа и расшифровки итога.
Ретроградная процедура требует не меньшего времени. Это связано с длительной подготовкой к установке катетера.
После получения снимков и результатов анализов доктор может дать точное заключение о наличии или отсутствии патологии. Исходя из того, что за диагноз поставил доктор, пациент может быть направлен в стационар или же сможет лечиться амбулаторно. Если же обнаружены опухолевые образования, разрывы, то будет предписано оперативное лечение.
Последствия при цистографии бывают нередко. Особенно это касается экскреторной. Самым распространенным является аллергия. Проявляется такая реакция в виде крапивницы или же приступа нехватки воздуха. При таком осложнении больному необходимо немедленное введение гормонального средства, которое купирует приступ.
Также может развиться токсический эффект на почки. Такое состояние даст о себе знать головной болью, ацетоновым запахом изо рта, слабостью. В данном случае нужно поместить обследуемого в реанимационное отделение и проводить ему инфузии и детоксикацию.
А при восходящей такие осложнения не развиваются, т.к. контраст вводят в уретру. Чаще всего наблюдаются инфекция мочевых путей, если же врач неопытен, то может произойти повреждение или разрыв слизистой оболочки, исследуемых органов. У мужчин пожилого возраста нередко возникает острая задержка мочи. Так бывает по причине того, что возбуждается рецепторный аппарат в мочевом пузыре при введении раствора, это приводит к спазму сфинктера. Такое осложнения определяется по невозможности помочиться после окончания исследования.
Отзывы о процедуре дают понять, насколько она серьезна и небезопасна.
Взрослым и родителям детей следует понимать, что хорошая и осознанная подготовка к такому обследованию является залогом ее успешного проведения.
источник