Метод деривации мочи после цистэктомии

И.М. Спицын 1 , В.А. Перепечай 1 , М.И. Коган 2

1 Ростовская клиническая больница ФГБУЗ «Южный окружной медицинский Центр Федерального медико-биологического агентства России»; Ростов-на-Дону, Россия

2 ФГБУ «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России; Ростов-на-Дону, Россия Автор для связи: Спицын Игорь Михайлович Тел.: +7 (961) 285-11-11; e-mail: ispitsin@list.ru

В настоящее время известно более 40 способов деривации мочи, получивших широкое распространение, что свидетельствует об отсутствии универсального способа деривации мочи [1,2]. У каждого способа деривации имеются свои преимущества и недостатки. Поэтому перед оперирующим хирургом стоит важная задача – выбор методики отведения мочи, наиболее подходящей для оперируемого пациента [3]. Выбирая методику, хирург ориентируется на послеоперационную летальность, количество послеоперационных осложнений, продолжительность и качество жизни больных. Часто предпочтение тому или иному виду операции отдается вследствие личной симпатии хирурга [4,5,6,7].

На современном этапе развития проблемы с анатомической точки зрения различают три основных типа деривации мочи после цистэктомии:

• a. Инконтинентное (неудерживающее) кожное отведение – чрескожная пункционная нефростомия (ЧПНС), уретерокутанеостомия, трансуретеро-уретерокутанеостомия, тонкокишечный кондуит (операция Bricker)
• b. Континентное (удерживающее) кожное отведение – различные виды континентных гетеротопических резервуаров

2. Отведение мочи через уретру (ортотопическое отведение) – резервуары из различных отделов желудочнокишечного тракта (ЖКТ), анастомозированные с уретрой и функцией удержания мочи.

Ортотопическая кишечная пластика является оптимальным вариантом отведения мочи после цистэктомии для значительной части пациентов [4,8,9,10,11,12]. В альтернативных случаях используетсяоднаизметодикнаружногоотведения мочи в виде кондуита, уретерокутанеостомии, нефростомии или отведение мочи в непрерывный кишечник. Уретерокутанеостомы рекомендуют использовать у больных пожилого возраста с потенциально высоким риском возможных периоперационных осложнений, обосновывая преимущество также и сокращением продолжительности операции [13,14,15]. Некоторые из этих методик инвалидизируют больных, ведут к частым воспалительным заболеваниям верхних мочевых путей, развитию почечной недостаточности, ухудшению качества жизни вследствие постоянного ношения катетеров и мочеприемников [16,17,18,19].

Деривация мочи в илеокондуит показана всегда, когда есть противопоказания для континентного отведения мочи. Данная методика чаще выполняется у больных пожилого возраста с выраженной сопутствующей патологией и плохим прогнозом заболевания [20,21]. C 50-х гг. прошлого столетия формирование илеокондуита стало «золотым» стандартом деривации мочи. Недостаткам этой методики считают наличие «влажной стомы», которая вызывает дерматиты и эррозии, отрицательно влияющие на качество жизни больных [8,22].

Инконтинентный подвздошный кондуит (операция Брикера) достаточно предсказуем в результатах. Однако до 48% пациентов имеют ранние осложнения: в виде инфекции мочевыводящих путей, несостоятельности и стеноза уретерорезервуароанастомозов [23]. Основные осложнения при длительном наблюдении связаны с кожной стомой (до 24% случаев) и функциональными и/или морфологическими изменениями верхних мочевых путей (до 30% случаев) [24,25]. Количество осложнений возрастает с увеличением послеоперационного наблюдения: до 45% при сроке более 5 лет и до 94% – более чем 15 лет. В последней группе у 50% пациентов развивается патология ВМП и у 38% – мочекаменная болезнь [26].

В конце ХХ в. начали активно развиваться методики континентного отведения мочи. Большую роль сыграл Goodwin в 1959 г., открывший, что детубуляризация кишечного сегмента с нарушением циркулярных мышечных волокон и его реконфигурация приводит к ослаблению кишечной перистальтики и снижению давления в резервуаре [27]. В конце 60-х гг. предложил, а в 1982 г. N. Kock опубликовал свою модель континентного мочевого резервуара, которая послужила предшественником существующих типов континентных мочевых резервуаров.

Raghavan D. еt. al [28] считают, что правые отделы кишечника наиболее подходят для формирования континентного гетеротопического резервуара ввиду большей мобильности сегмента и большей ёмкости сформированного резервуара после детубуляризации, кроме того, имеется возможность использовать аппендикс и Баугиневую заслонку.

Гетеротопические континентные удерживающие резервуары по механизму их действия можно разделить на 4 типа [29]:

а) методика, при которой механизм удержания зависит от антиперистальтического сокращения терминального отдела подвздошной кишки в сочетании с клапанным механизмом Баугиниевой заслонки. Недержание мочи развивается до 80% случаев, т.к. давление в слепой кишке достигает 70 см вод. ст. [30].

б) методика, при которой механизмом удержания является укрепленная и удлиненная илеоцекальная заслонка, удержание мочи достигает более чем в 90%. [31,32]. Однако выключение илеоцекального клапана может привести к развитию синдрома мальабсорбции и диареи. Результаты различаются в разных учреждениях. Холмс и соавт. 2002 [33], например, сообщили о 112 пациентах, перенесших модифицированную пластику по Indiana pouch, оперированных в течении 14-летнего периода в одном учреждении. В целом, 90% пациентов имели осложнения. Недержание мочи, представляющее наиболее часто встречающееся осложнение было выявлено в 28% случаев. Стеноз стомы встречался в 15%, трудности с катетеризацией – 10%, стриктура уретерорезервуароанастомоза – в 7%, желчнокаменнная болезнь – в 26%, мочекаменная болезнь – у 6%, камни в мочевом резервуаре – в 10%, кишечная непроходимость – у 5%. пациентов. При лечении осложнений у 26 (21%) пациентов выполнены открытые операции, в то время как у 39 (31.2%) использовались минимально инвазивные операции. До данным других авторов, при операции Indiana pouch удержание мочи составляет 85% [34].

Ряд хирургов предпринимают реконструкцию илеоцекального клапана для предотвращения развития хронической диареи [35]. Поэтому необходимо сохранение собственной илеоцекальной клапанной заслонки и формирование континентных резервуаров из подвздошной кишки.

в) методики, основанные на принципе балансировки давления, состоящие в том, что большее заполнение резервуара приводит одновременно к большему сопротивлению на выходе. Benchekroun А. (1982), Leonard M.P. и др. (1991) предложили гидравлический клапан (по типу школьной чернильницы) [36,37]. Частота осложнений этой техники (несостоятельность клапана, образование фистул, некроз или стеноз стомы) колеблется от 19% до 40% случаев. В 1949 г. Perl J.L. [38] предложил ниппельный механизм, удержание мочи при котором зависит от градиента давления в инвагинированном отводящем сегменте и резервуаре. Впоследствии это предложение популяризировал Kock N.G. в 1982 г. Однако выявились проблемы, связанные с катетеризационной ниппельной стомой, инкониненция мочи, парастомальная грыжа, образование перегибов, трудности катетеризации, образование фистулы [39]. В первых сообщениях Kock N.G и соавт. отмечалось, что более чем у 50% больных требовались повторные операции вследствие несостоятельности клапана Skinner и соавт. основываясь на опыте выполнения более 500 операций, предложили ряд технических модификаций метода [37,39]. Одна из модификаций требует резекции дополнительного участка 30 см подвздошной кишки для создания двух ниппелей, а также применения металлических скобок для фиксации клапанов. Проблема заключается в высоком риске камнеобразования вследствие контакта между использованным инородным материалом и мочой. Методика выполнения операции Kock pouch сложна в техническом исполнении и требует длительного обучения. Это привело к ограниченности использования данной методики;

г) методика создания тоннеля в стенку кишечного резервуара. Для этого использовались различные трубчатые структуры, наиболее часто среди них – аппендикс. Аппендикс не нуждается в каких-либо дополнительных материалах, поскольку он представляет собой готовый трубчатый сегмент, не требующий сужения или сшивания, однако он не может быть использован для оперативного лечения у 25% больных, например, у тех у кого была ранее лучевая терапия с облитерацией аппендикса или его хроническое воспаление. Либо аппендикс просто малого размера или интимно спаян с кишкой [40]. Изучив осложнения у 66 больных, которым была выполнена аппендикостомия, выявили, что у всех больных достигнуто полное удержание мочи, но в 13% случаев развился стеноз кожной стомы.

Riedmiller H. [20] приводит критерии отбора больных для континентных гетеротопических пластик: 1) физическое и умственное развитие больного должно позволять ему самостоятельно катетеризироваться; 2) уровень креатинина крови не должен превышать 0,19 ммоль/л; 3) исключение воспалительных заболеваний кишечника; 4) кишечник должен иметь достаточную длину для выполнения резекции и создания резервуара.

Континентные гетеротопические резервуары редко предлагаются больным после цистэктомии [41,42]. Так, в США всего несколько центров выполняют подобные операции [43]. Те немногочисленные центры, которые успешно проводят данные операции с хорошими функциональными результатами, считают их хорошей альтернативой ортотопической пластике [44].

Если руководствоваться при выборе методики послеоперационным качеством жизни больных, то ряд авторов, основываясь на собственном опыте выполнения реконструктивных операций и анкетирования по анкетам SF-36, выявляют более высокое качество жизни у пациентов с ортотопической пластикой [45]. Однако, согласно опубликованному литературному обзору (база данных medline), в котором выполнено сравнение качества жизни 7000 больных после ортотопической кишечной пластики, гетеротопической кишечной пластики и уретеросигмостомии c 1966 по 2004 гг., не выявлено преимуществ в качестве жизни ни у одной методики [46]. Важной причиной отсутствия различий является то, что с пациентом проводится предоперационная беседа, метод отведения мочи согласовывается с пациентом и, следовательно, больной уже психологически подготавливается к недостаткам той или иной методики [46]. Литературный обзор (база данных medline 2005 г.), основанный на полнометражных статьях на английском, французском, немецком, итальянском и испанском языках и сравнивающий варианты деривации мочи после цистэктомии, показал, что для полноценной рекомендательной оценки качества жизни необходимо проведение рандомизированных исследований, которые в литературе на тот момент не были представлены [47]. Еще один литературный обзор и мета-анализ 29 клинических исследований с 2000 по 2016 гг., включающий 3754 больных с гетеротопическим и ортотопическим мочевым резервуаром, показал отсутствие существенных различий в качестве жизни при использовании данных методик деривации [48]. Однако, согласно литературному обзору (medline 2016 г.), большинство проспективных исследований, опубликованных после 2011 г., свидетельствует о том, что качество жизни пациентов с ортотопическим резервуаром лучше, чем с любым другим вариантом отведения мочи [49,50].

Гетеротопические резервуары отличаются построением клапанного механизма и, в зависимости от того какой механизм стомальной катетеризации создан, такой сегмент кишки и используется для создания резервуара. Преимуществом гетеротопического варианта деривации мочи является континенция мочи. И хотя данный вид деривации в значительной степени вытеснила ортотопическая деривация, он по-прежнему используется в тех случаях, когда отсутствуют функциональные параметры уретры и присутствует положительный край резекции уретры. Осложнения в послеоперационном периоде при континентных ГМР выявляются у 5-25% пациентов, количество осложнений сопоставимо с операцией Брикера, по частоте развития инфекционных воспалительных осложнений почек и снижению функции почек получены более хорошие результаты. Выполнение отведения мочи в континентный ГМР показано при достаточном уровне умственного развития пациентов для выполнения самокатетеризации и отсутствии декомпенсации сопутствующих заболеваний. Недостатками континентных резервуаров считается сложность технического исполнения, большее время операции, необходимость формирования удерживающего клапанного механизма и антирефлюксной защиты верхних мочевых путей. Важным преимуществом континентной деривации является возможность отказаться от использования мочеприемников с улучшением качества жизни больных. Редкое использование континентных методик сохраняет актуальность проблемы поиска и создания новых удерживающих механизмов при формировании удерживающего гетеротопического резервуара, оценки и повышения качества жизни пациентов с различными методиками континентной деривации.

Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов

1. Фадеев В.А. Состояние уродинамики нижних мочевыводящих путей у больных раком мочевого пузыря при радикальной цистэктомии с ортотопической цистопластикой: Автореф. дисс. канд. мед. Наук. Санкт-Петербург, 2004. Доступно по: http:// www.dissercat.com/content/sostoyanie-urodinamikinizhnikh-mochevyvodyashchikh-putei-u-bolnykh-rakommochevogo-puzyryaСсылка активна на 01.03.2017.

2. Журавлев В.Н., Зырянов А.В., Баженов И.В., Борзунов И.В., Журавлев О.В. и др. Выбор метода деривации мочи после цистэктомии. Уральский медицинский журнал. 2008;14(54):36-38.

3. Строганов А.Б. Современный взгляд на выбор способа деривации мочи и реконструкции мочевых резервуаров. Саратовский научно-медицинский журнал. 2009;4(5):130-134

4. Гориловский М.Л. Выбор типа деривации мочи при заболеваниях мочевого пузыря. Автореф. дисс. док. мед. наук. 2005:51-58

5. Коган М.И., Перепечай В.А. Современная диагностика и хирургия рака мочевого пузыря. 2002:242

6. Lee RK, Abol-Enein H, Arti bani W, Bochner B, Dalbagni G et al. Urinary diversion aft er radical cystectomy for bladder cancer: opti ons, pati ent selecti on, and outcomes. BJU Int. 2014; 113(1):11-23. doi: 10.1111/bju.12121

7. Ситдыков Э.Н., Ситдыкова М.Э., Зубков А.Ю. Выбор метода оперативного лечения новообразования мочевого пузыря. Урология. 2003;(6):3-6.

8. Гоцадзе Д.Т., Пирцхалаишвилли Г.Г., Данелия Э.В., Човелидзе Ш.Г., Зангаладзе Л.Д., Зедгенидзе Т.Г. Абдоминальный резервуар как альтернативный метод деривации мочи на кожу. Диагностика и лечение онкоурологических заболеваний. 1991:54-59

9. Hautmann RE, De Petriconi RC, Volkmer BG. Lessons learned from 1,000 neobladders: the 90-day complicati on rate. J Urol. 2010;184(3):990-994. doi: 10.1016/j. juro.2010.05.037

10. Шаплыгин Л.В., Ситников Н.В., Фурашов Д.В., Дронов В.И., Сегедин Р.Э., Сидоров В.А. Кишечная пластика при раке мочевого пузыря. Онкоурология. 2006;(4):25-29

11. Матвеев В.Б., Матвеев Б.П., Фигурин К.М., Камолов Б.Ш. Деривация мочи после цистэктомии у больных раком мочевого пузыря. Вестник московского онкологического общества. 2005;(3):3

12. Studer UE, Danuser H, Thalmann GN, Springer JP, Turner WH. Anti refl ux nipples or aff erent tubular segments in 70 pati ents with ileal low pressure bladder substi tutes: Long term results of a prospecti ve randomized trial. J Urol. 1996; 156(6):1913-7.

13. Kilciler M, Bedir S, Erdemir F, Zeybek N, Erten K, Ozgok Y. Comparison of ileal conduit and transureteroureterostomy with ureterocutaneostomy urinary diversion. Urol Int. 2006;77(3):245-50. doi: 10.1159/000094817

14. Борзунов И.В. О влиянии метода деривации мочи на показатели качества жизни пациентов после радикальной цистэктомии. Уральский медицинский журнал. 2010;6(71):116-120

15. Попков В.М., Понукалин А.Н., Гордеева В.А. Пиелонефрит и метаболические нарушения после уретеросигмостомии Mainz pouch II у больных раком мочевого пузыря (обзор). Саратовский научно-медицинский журнал. 2015;11(2):193–197

16. Понукалин А.Н., Глыбочко П.В., Блюмберг Б.И., Галкина Н.Г., Михайлов В.Ю. Влияние метода деривации мочи на отдаленные результаты и качество жизни у больных раком мочевого пузыря после радикальной цистэктомии. Медицинский вестник Башкортостана. 2011;2(6):195-199

17. Оччархаджиев C.Б. Кишечное континентное замещение мочевого пузыря. Автореф. дисс. докт. мед. наук. 2009:27-37

18. Даренков С.П., Кривобородов Г.Г., Котов С.В., Дзитиев В.К., Проскоков А.А., Пинчук И.С. Осложнения радикальной цистэктомии с орто-и гетеротопической кишечной пластикой. Вестник Российского государственного медицинского университета. 2013;(4):49-53

19. Перепечай В.А. Оптимизация хирургического лечения мышечноинвазивного и местнораспространенного рака мочевого пузыря. Автореф. дисс. докт. мед. наук. 2016:48-55

20. Riedmiller H. Urinary diversion. ESU Course Urinary diversion. Geneva, 2001:1-12.

21. Роман Л.Д., Васильев Л.А., Шестаев А.Ю. Выбор метода формирования уретероилеоанастомоза при деривации мочи по Бриккеру у пациентов пожилого и старческого возраста. Онкоурология. 2011;(4):42-46.

22. Лелявин К.Б. Современный взгляд на методы деривации мочи и реконструкцию мочевых резервуаров после радикальной цистэктомии. Сибирский медицинский журнал. 2010;(6):269-273

23. Nieuwenhuijzen JA, de Vries RR, Bex A, van der Poel HG, Meinhardt W et al. Urinary diversions aft er cystectomy: the associati on of clinical factors, complicati ons and functi onal results of four diff erent diversions. EurUrol. 2008;53(4):834-42. doi: 10.1016/j.eururo.2007.09.008

24. Neal DE. Complicati ons of ileal conduit diversion in adults with cancer followed up for at least fi ve years. Br Med J (Clin Res Ed). 1985;290(6483):1695-7.

25. Wood DN, Allen SE, Hussain M, Greenwell TJ, Shah PJ. Stomal complicati ons of ileal conduits are signifi cantly higher when formed in women with intractable urinary inconti nence. J Urol. 2004;172(6 Pt 1):2300-3.

26. Madersbacher S, Schmidt J, Eberle JM, Thoeny HC, Burkhard F et al. Long-term outcome of ileal conduit diversion. J Urol. 2003;169(3):985-90. doi: 10.1097/01. ju.0000051462.45388.14

27. Kalbe T. Orthotopic bladder substi tuti on. ESU Course Urinary diversion. Geneva.2001:12-19.

28. Raghavan D, Shieply WU, Hall RR, Richie JP. Biology and management of invasive bladder cancer. Principles and practi ce of genitourinary oncology. Philadelphia;1997:134

29. Hinman FJr. Functi onal classifi cati on of conduits for conti nent diversion. JUrol. 1990;144(1):27-30.

30. Hautmann RE, De Petriconi RC, Volkmer BG. Lessons learned from 1,000 neobladders: the 90-day complicati on rate. J Urol. 2010;184(3):990-4. doi: 10.1016/j. juro.2010.05.037

31. Bloch WE, Bejany DE, Penalver MA, Politano VA. Complicati ons of the Miami pouch. J Urol. 1992;147(4):1017-9.

32. Lockhart JL, Pow-Sang JM, Persky L, Kahn P, Helal M, Sanford E. A conti nentcolonic urinary reservoir: the Florida pouch. J Urol. 1990;144(4):864-7.

33. Holmes DG, Thrasher JB, Park GY, Kueker DC, Weigel JW. Long-term complicati ons related to the modifi ed Indiana pouch. Urology. 2002;60(4):603-6.

34. Jonsson O, Olofsson G, Lindholm E, Törnqvist H. Longti me experience with the Kock ileal reservoir for conti nent urinary diversion. Eur Urol. 2001;40(6):632-40.

35. Fisch M, Wammack R, Spies F, Müller SC, Mokthar A et al. Ileocecal valve reconstructi on during conti nent urinary diversion. J Urol. 1994;151(4):861-5.

36. Benchekroun A. Conti nent caecal bladder. Br J Urol. 1982;54(5):505-6.

37. Leonard MP, Quinlan DM. The Benchekroun ileal valve. Urol Clin North Am. 1991;18(4):717-24.

38. Perl JI. Intussuscepted conical valve formati on in jejunostomies. Surgery.1949;25(2):297-9.

39. Skinner DG, Lieskovsky G, Boyd S. Conti nent urinary diversion. J Urol. 1989;141(6):1323-7.

40. Bürger R, Wammack R, Fisch M, Müller SC, Hohenfellner R. The appendix as a conti nence mechanism. Eur Urol. 1992;22(3):255-62.

41. Kälble T. Urinary diversion with conti nent umbilical stoma: Which techniques are suitable for which pati ents? Urologe A. 2015;54(9):1240-7. doi:10.1007/s00120-0153924-y

42. Атдуев В.А., Березкина Г.А., Строганов А.Б., Сеничев А.А., Адеишвили Г.З. Деривация мочи в гетеротопический мочевой пузырь. Показания и результаты. Медицинский альманах. 2008:109 -112

43. Skinner EC. Conti nent cutaneous diversion. Curr Opin Urol. 2015;25(6):555-61. doi: 10.1097/ MOU.0000000000000225

44. Al Hussein Al Awamlh B, Wang LC, Nguyen DP, Rieken M, Lee RK et al. Is conti nent cutaneous urinary diversion a suitable alternati ve to orthotopic bladder substi tute and ileal conduit aft er cystectomy? BJU Int. 2015;116(5):80514. doi: 10.1111/bju.12919

45. Dutt a SC, Chang SC, Coff ey CS, Smith JA Jr, Jack G, Cookson MS. Health related quality of life assessment aft er radical cystectomy: comparison of ileal conduit with conti nent orthotopic neobladder. J Urol. 2002;168(1):164-7.

46. Porter MP, Penson DF. Health related quality of life after radical cystectomy and urinary diversion for bladder cancer: a systemati c review and criti cal analysis of the literature. J Urol. 2005;173(4):1318-22. doi: 10.1097/01. ju.0000149080.82697.65

47. Gerharz EW, Månsson A, Hunt S, Skinner EC, Månsson W. Quality of life aft er cystectomy and urinary diversion: an evidence based analysis. J Urol. 2005;174(5):1729-36. doi: 10.1097/01.ju.0000176463.40530.05

48. Yang LS, Shan BL, Shan LL, Chin P, Murray S et al. Ahmadi N, Saxena A. A systemati c review and meta-analysis of quality of life outcomes aft er radical cystectomy for bladder cancer. Surg Oncol. 2016;25(3):281-97. doi:10.1016/j. suronc.2016.05.027

49. Cerruto MA, D’Elia C, Siracusano S, Gedeshi X, Mariotto A et al. Systematic review and meta-analysis of non RCT’s on health related quality of life aft er radical cystectomy using validated questi onnaires: Bett er results with orthotopic neobladder versus ileal conduit. Eur J Surg Oncol. 2016;42(3):343-60. doi:10.1016/j.ejso.2015.10.001

50. Ghosh A, Somani BK. Recent Trends in Postcystectomy Health-related Quality of Life (QoL) Favors Neobladder Diversion: Systemati c Review of the Literature. Urology. 2016;93:22-6. doi: 10.1016/j.urology.2015.12.079

Статья опубликована в журнале «Вестник урологии» №1 2017, стр. 63-70

источник

В.В. Шутова дисс.канд. Нижний Новгород 2010г.

Рак мочевого пузыря – наиболее часто встречающаяся злокачественная опухоль мочевыводящих путей, на него приходится около 2-2,5% всех онкологических заболеваний. Заболеваемость РМП продолжает возрастать на 13% в год [3, 8, 40]. Наиболее высокая заболеваемость отмечается в Западной Европе и Северной Америке, наименьшая – в Восточной Европе и в некоторых регионах Азии [24, 100]. Наиболее часто болеют мужчины старше 60 лет, заболеваемость и смертность отчетливо растут с возрастом. Отмечается также значение расовой принадлежности в заболеваемости раком мочевого пузыря – заболеваемость чернокожих мужчин наполовину меньше, чем белых [41, 100, 140, 213, 231].

В структуре онкологической заболеваемости населения России рак мочевого пузыря занимает 8 место среди мужчин (4,3%) и 18 — среди женщин (1%) [40, 72]. В 1995—2005 гг. заболеваемость раком мочевого пузыря на 100 000 населения в РФ увеличилась на 58,6% с 5,76 до 9,14 [8].

Рак мочевого пузыря является гетерогенной болезнью [30,140]. С одной стороны, стоят опухоли с низким злокачественным потенциалом. Ta опухоли имеют низкую прогрессию, требуют изначально эндоскопического лечения и наблюдения и редко представляют угрозу для жизни пациента. С другой стороны – высокозлокачественные опухоли имеют высокую прогрессию и показатели смертности от рака [28, 34, 141].

Более 90% случаев рака мочевого пузыря имеют морфологическую структуру переходно-клеточной карциномы (transitional cell carcinoma, TCC). Наиболее важной специфической чертой переходно-клеточной карциномы мочевого пузыря, безусловно, является зависимость клинического течения, прогноза и лечебной тактики от инвазии опухоли в мышечный слой [31, 141]. Поэтому разделение новообразований мочевого пузыря на две группы – поверхностные (мышечно-неинвазивные) и мышечно-инвазивные – имеет принципиальное значение [140, 141]. В среднем 70-80 % опухолей мочевого пузыря представлены мышечно-неинвазивными новообразования и только 20-30% — мышечно-инвазивными опухолями [25, 41, 101]. 30–85% «поверхностных» раков рецидивируют после проведённого лечения, причём 10–30% подобных опухолей впоследствии прогрессируют в инвазивные и метастатические карциномы [215].

Среди поверхностной группы рака приблизительно 70 % представляют как опухоли в стадии Ta, 20 % как опухоли, прорастающие слизистую оболочку и достигающие подслизистого слоя — стадия T1, и в 10 % случаев как карцинома in situ (CIS) [101, 215]. В целом, поверхностные опухоли характеризуются наиболее благоприятным прогнозом и требуют выполнения менее обширных хирургических вмешательств [4, 40]. Однако из этого правила бывают исключения, связанные с тем, что течение рака мочевого пузыря чрезвычайно вариабельно и часто непредсказуемо [200].

Частота метастазирования при злокачественных новообразованиях мочевого пузыря достигает 63%. При этом только у 5% больных с поверхностным раком мочевого пузыря, у 20% с раком in situ и у 50% пациентов с инвазивной опухолью метастатическое поражение обнаруживается при первичном обращение [169]. Метастазирование идет гематогенным путем — у 38,7%. Только у трети больных не отмечается метастатического поражения лимфоузлов. Чаще они обнаруживаются в обтурационных и наружных подвздошных узлах (у 74 % и 65% больных соответственно), а в паравезикальных узлах только в 16% случаев [123]. Метастазирование зависит от стадии процесса. Так метастазы обнаруживаются при Т3 у 70,9% больных, а при Т2 в 27,6% случаев [221].

Радикальная цистэктомия до настоящего времени остается стандартным методом лечения инвазивного рака мочевого пузыря [11, 17, 21, 23, 30, 47, 55-57, 73, 76, 141, 145, 201]. Однако до настоящего времени существуют противоречивые мнения об ее эффективности. Одни авторы считают цистэктомию единственно радикальным методом оперативного лечения рака мочевого пузыря во всех случаях, даже Та и Т1 [4, 200]. Другие же авторы, в связи с появлением эффективных химиопрепаратов и прогрессом лучевого лечения все больше прибегают к цистэктомии как к операции отчаяния [36, 44, 228, 231]. Показаниями к радикальной цистэктомии являются: 1) быстро рециди­вирующий поверхностный рак мочевого пузыря, когда не удается добиться излечения или длительной ремиссии после применения ТУР и внутрипузыр­ной БЦЖ-терапии, особенно высокозлокачественные опухоли Т1G3; 2) мно­жественное (субтотальное и тотальное) опухолевое поражение мочевого пу­зыря; 3) прогрессия поверхностного рака мочевого пузыря (увеличение категории «Т»); 4) инвазивный рак [40, 141, 157].

Стандартным объемом радикальной цистэктомии у мужчин является двусторонняя тазовая лимфаденэктомия в сочетании с удалением единым блоком предстательной железы, семенных пузырьков и мочевого пузыря с покрывающей его висцеральной брюшиной и околопузырной клетчаткой [31, 41, 70, 141]. У выборочного контингента мужчин, у которых до операции исключены опухолевое поражение простатического отдела уретры и рак предстательной железы, возможно выполнение простатсберегающей цистэктомии [71, 141].

В случаях распространения опухоли в уретру выполняется уретрэктомия [2, 40, 52]. Частота выявления опухоли в уретре при раке мочевого пузыря варьирует от 1 до 6 % [91, 141, 166, 221, 236].

У женщин удаляются единым блоком тазовые лимфатические узлы, уретра, мочевой пузырь с покрывающей его брюшиной и околопузырной клетчаткой, передняя стенка влагалища, шейка матки и матка с придатками. То есть у женщин операцию можно назвать передней экзентерацией с двусторонней тазовой лимфодиссекцией. При отсутствии опухолевого поражения уретры и шейки пузыря возможно сохранение уретры для последующего ортотопического отведения мочи [41, 70, 141, 157].

Частота выявления гидронефроза у больных раком мочевого пузыря варьирует, по данным различных авторов, в широких пределах и составляет от 7,2% до 54,1%. Прогностическая значимость гидронефроза остается достаточно спорным вопросом [149]. Существуют четыре механизма развития гидронефроза у больных раком мочевого пузыря:

1. Опухоль проникает непосредственно из мочевого пузыря в мочеточник и, уменьшая просвет мочеточника изнутри, приводит к развитию гидронефроза.

2. Опухоль сдавливает мочеточник за счет прорастания мышечного и/ или более глубоких слоев, также приводя к развитию гидронефроза.

3. Имеет место самостоятельное развитие опухоли мочеточника.

4. Происходит сдавление мочеточника пораженными лимфоузлами.

Работа G.Bartsch с соавторами [150] включала 788 пациента. 108 пациентов (13,7%) имели односторонний гидронефроз и 25 пациентов (3,2%) двухсторонний гидронефроз. Данное исследование показало высокую прогностическую значимость гидронефроза, как в однофакторном, так и в многофакторном анализе. В многофакторном анализе 10-летняя безрецидивная выживаемость в зависимости от стадии поражения и состояния регионарных лимфоузлов составила 53,5% в группе без гидронефроза; 30% в группе пациентов с гидронефрозом (результат статистически значим р = 0,009).

Радикальная цистэктомия с тазовой лимфаденэктомией показывает значительно лучшие отдаленные результаты лечения по сравнению с цистэктомией без лимфаденэктомии [33, 34, 85, 123, 172, 188, 229, 231]. Кроме того, установлена зависимость отдаленной выживаемости пациентов после радикальной цистэктомии от количества удаленных лимфатических узлов [33, 76, 192].

Цистэктомия с онкологической точки зрения остается наиболее радикальным способом лечения рака мочевого пузыря [25, 30, 56, 57, 113, 141]. Однако даже после этого вида оперативного лечения у 5-33% пациентов развиваются местные рецидивы [169, 170, 205], у 2-13% больных появляется опухоль в неудаленной уретре [91, 166, 221, 236], в 1-3% обнаруживаются новообразования в верхних мочевых путях, а отдаленные метастазы выявляются в 21-25% случаев [9, 40, 141].

После радикальной цистэктомии 5-летняя выживаемость, по данным разных авторов, при всех стадиях онкологического процесса составляет от 0 до 70% [34, 39, 76, 77, 193]. Местные тазовые рецидивы при всех стадиях рака выявляются в 12% случаев, чаще при Т3-4, реже при Т2 [229]. От 18 до 35% пациентов с инвазивным раком мочевого пузыря умирает от метастазов. Таким образом, основной причиной смерти больных раком мочевого пузыря после радикальной цистэктомии является отдаленное метастазирование [33, 195].

Радикальная цистэктомия с последующими различными методами отведения мочи, выполненная по поводу рака мочевого пузыря, является операцией сложной, травматичной и достаточно часто сопровождается развитием осложнений [40, 51]. Ранние послеоперационные осложнения отмечаются, по данным разных авторов, у 11-70% больных. Среди них наиболее часто встречаются такие, как длительный парез кишечника у 5,6-70% пациентов, несостоятельность уретерорезервуарного соустья – у 19%, межкишечных анастомозов – у 4-11%, раневая инфекция – у 11%, сепсис — у 1,7-3% больных. Послеоперационная летальность составляет от 2,3 до 26,9% [5, 6, 11, 14, 38, 42, 45, 47, 54, 84, 99, 103, 106, 202, 224, 235].

Поздние осложнения цистэктомии с различными способами отведения мочи отмечаются, по разным данным, у 12-23% больных. Это стеноз мочеточниково-кишечного соустья (2,4-20,4%), уретеральный рефлюкс (2-10%), камнеобразование (4-5%), гиперхлоремический ацидоз (11-23%). Уровень повторных операций после радикальной цистэктомии достигает 10- 11% [40, 46, 76, 79, 130, 137, 171, 201, 224].

После удаления мочевого пузыря остро встает вопрос о выборе метода деривации мочи. На сегодняшний момент можно выделить 3 варианта: 1) наружное отведение мочи — уретерокутанеостомия, формирование «сухих» и «влажных» уростом из различных отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ); 2) внутреннее отведение мочи в непрерывный кишечник — уретеросигмостомия, операция Маinz-pouch II; 3) создание кишечных резервуаров, выполняющих функцию мочевого пузыря и обеспечивающих возможность самостоятельного контролируемого мочеиспускания — различные варианты ортотопического мочевого пузыря [37, 41, 138, 141].

Уретерокутанеостомия в настоящее время применяется крайне редко [137]. Причинами отказа хирургов от этой технически простой операции являются низкое качество жизни пациентов и многочисленные осложнения, развивающиеся в отдаленном послеоперационном периоде [18]. Почти все больные погибают от пиелонефрита и ХПН.

Илеальный (подвздошно-кишечный) резервуар по Bricker предложенный в 1935г., стал широко применяться с 1950 года [40, 137, 157]. Хотя илеальный резервуар признан хорошим методом отведения мочи, он не исключает осложнений (ухудшения состояния верхних мочевых путей, пиелонефрита, камнеобразования, электролитных нарушений, стенозов кожной стомы и мочеточниково-кишечных анастомозов) и требует постоянного ношения мочеприемников. Кроме того, возникает ряд психологических и социальных ограничений.

При сухих (удерживающих) абдоминальных стомах в любой модификации требуется проведение перемежающейся самокатетеризации. При формировании резервуаров различных модификаций (Kock, Mainz, Тифлис, Indiana и т.п.) возможны 16% ранних и 31% поздних осложнений, связанных главным образом со стенозом или несостоятельностью кожной заслонки, а также пиелонефритом, камнеобразованием и электролитными нарушениями [80, 92, 105-107, 111, 112, 137, 225, 239].

Исторически первой операцией, призванной обеспечить больному контролируемое мочеиспускание, является уретеросигмостомия. Впервые она была выполнена J.Simon в 1852 году по поводу экстрофии мочевого пузыря. Ее широко использовали для отведения до 60-х годов 20 века [40]. Основное развитие методики на протяжении более 100 лет шло по пути совершенствования антирефлюксного механизма при пересадке мочеточника в кишку для предотвращения попадания в мочевые пути калового содержимого [12, 22, 29, 35, 59, 75, 95, 126, 184, 238]. Наиболее совершенными в этом плане являются модификации Leadbetter (1951) c сочетанием подслизистого тоннеля и слизисто-слизистых швов и формирование ниппельной заслонки по Mathisen (1953) [137]. Уретеросигмостомия показана лишь больным с нормальной функцией почек и неизмененными мочеточниками; перед операцией необходимо удостовериться в индивидуальной способности больного удерживать жидкость в прямой кишке. Отдаленные осложнения операции: прогрессирование пиелонефрита (на почве рефлюкса), камнеобразование (за счет уростаза и уреазопродуцирующей флоры), гиперхлорэмический ацидоз и гипокалиемия, развитие опухолей ободочной кишки и недержание кала [43, 62, 79, 88, 93, 127, 132, 139, 147, 155, 160, 161, 162, 163, 174, 178, 185, 190, 191, 206, 214, 217, 245]. В поздние сроки после операции риск развития рака достигает 17% — в 150 раз выше, чем во всей популяции [87, 89, 96, 146, 148, 159, 181, 216, 218]. Раку часто предшествует аденома толстого кишечника. Этиологию канцерогенеза после пересадки мочеточников в кишку связывают с образованием N-нитрозоаминов—продуктов взаимодействия нитратов мочи с эндогенными вторичными аминами в присутствии смешанной бактериальной флоры [82, 104, 115, 128, 158, 182, 189, 211, 230, 232, 242, 243]. Для ранней диагностики опухолей рекомендуют колоноскопию не реже 1 раза в год после операции [133, 222, 247].

При изучении отдаленных результатов уретеросигмостомии выяснилось, что у 26-50% больных возникала восходящая инфекция верхних мочевых путей, которая приводила к уросепсису, хронической почечной недостаточности. 26% больных погибали не от рака, а от уремии, сепсиса и электролитных нарушений [44, 68, 78, 108, 179, 233, 234].

Удержание мочи является непременным условием высокого качества жизни больного после цистэктомии [26, 27, 32]. На сегодняшний день создание ортотопического мочевого пузыря признается методом деривации мочи, обеспечивающим наилучшее качество жизни пациента [7, 13, 15, 16, 19, 45, 49, 50, 60, 61, 74, 97, 122, 135, 143, 204, 210, 212, 219, 220, 224]. Но в случаях рака мочевого пузыря с вовлечением в процесс простаты и проксимальной уретры становится невозможным выполнение ортотопического замещения мочевого пузыря. К тому же, несмотря на совершенствование методик ортотопического замещения мочевого пузыря, у значительного количества больных после этой операции встречаются различные расстройства мочеиспускания.

Некоторые авторы при невозможности выполнить ортотопическую пластику мочевого пузыря прибегают к созданию влажной уростомы (операция Брикера). Операция является технически более простой, больными переносится хорошо. Однако в послеоперационном периоде пациенты вынуждены постоянно носить накожный мочеприемник. В зарубежных странах операция Брикера является одним из самых часто выполняемых методов деривации мочи после цистэктомии. К сожалению, в большинстве регионов России нет возможности подбора надежного и качественного мочеприемника, а без этого качество жизни больных с наличием влажной уростомы крайне низкое. Еще одним аргументом против создания влажной уростомы является то, что большинство больных, подходящих для этой операции, это люди пожилого и старческого возраста, которые не способны ухаживать за стомой, правильно применять мочеприемник. Поэтому выполнение операции Брикера пациенту при отсутствии медицинской службы по уходу за стомированными больными остается дискуссионным вопросом [27, 102].

Дальнейшим развитием идеи отведения мочи в непрерывный кишечник явилась разработка операций, суть которых заключается в создании резервуара низкого давления для накапливания мочи, который открывается в сигмовидную или прямую кишку [20, 53, 69, 114, 119, 125, 156, 164, 165, 173, 175, 226, 237, 241]. Одним из вариантов подобной операции является конструирование резервуара из детубуляризованной петли сигмовидной кишки по Mainz-pouch II. Операция разработана и впервые описана Fisch и Hohenfellner в 1991 году [131]. При конструировании резервуара из детубуляризованной петли сигмовидной кишки устраняется циркулярная перистальтика кишечника, что позитивно сказывается на функции удержания мочи и на функции верхних мочевых путей. По данным ряда авторов, все больные после деривации мочи по Mainz-pouch II удерживают мочу днем с частотой эвакуации 3-8 раз, ночью 0-3 раза. Ни в одном наблюдении не отмечено рефлюкса в верхние мочевые пути [86, 203, 209]. Однако, несмотря на большое количество положительных отзывов о данном виде деривации мочи многих зарубежных специалистов [67, 81, 90, 117, 121, 124, 134, 144, 167, 176, 183, 186, 187, 207, 227, 240, 246], в России данная операция не получила широкого распространения [58, 63, 64].

Delia G и соавторы [118], анализируя результаты деривации мочи по Mainz-pouch II у 123 пациентов, отмечают, что применение принципов детубуляризации и сферической переконфигурации для создания резервуара низкого давления способствует лучшему удержанию мочи пациентами и долгосрочному функциональному сохранению верхних мочевых путей в сравнении с классическим уретеросигмоанастомозом.

Bastian PJ и соавторы [177], исследуя результаты создания сигморектального резервуара у 41 пациента в различных возрастных группах, делают вывод, что данный вид деривации мочи является хорошей альтернативой другим видам континентной мочевой деривации во всех возрастных группах.

Girgin C и соавторы [107], сравнивая 3 типа континентной мочевой деривации (Kock-pouch, Kock-neobladder и Mainz-pouch II) у 58 пациентов, делают вывод, что, хотя создание Mainz-pouch II и несет риск пожизненной пероральной алкализации, данная операция обеспечивает превосходное удержание мочи у пациентов.

Dzamic Z и соавторы [198], анализируя результаты деривации мочи по Mainz-pouch II, выполненной с 1994 по 1998 гг., отмечают, что тип мочевой деривации после радикальной цистэктомии по поводу рака мочевого пузыря не влияет существенно на выживание больных, но способствует высокому качеству жизни этих пациентов. Отсутствие уростомы, частота опорожнения кишечника в интервале 3-4 часов в течение дня и 4-5 часов в течение ночи, стабильное сохранение функции почек, низкий процент восходящей инфекции способствуют более высокой степени профессионального восстановления. В литературе описаны случаи беременности и родов у женщин, ранее перенесших деривацию мочи в сигморектальный резервуар [194, 208].

Fish M и соавторы [131], используя резервуар Mainz II у 72 пациентов, в том числе у 15 детей, констатируют, что все пациенты оставались континентны в дневное время со средней частотой опорожнения резервуара 5 и все, кроме одной пожилой женщины, были континентны ночью со средней частотой опорожнения 1 раз. При этом в основном давление в резервуаре было на цифрах 24 см. вод. ст., а максимально зарегистрированное давление составляло 35 см.вод.ст. Те же авторы, анализируя отдаленные результаты ректосигмоидного резервуара, отмечают, что низкое давление в резервуаре позволяет анастомозировать даже расширенный мочеточник. При этом, используя антирефлюксную методику анастомозирования мочеточников, получили стриктуру уретерально-кишечного анастомоза у 6,8% пациентов. В связи с этим авторы подвергают сомнению необходимость наложения антирефлюксных (в подслизистом туннеле) уретерокишечных анастомозов в резервуарах низкого давления. Выполнив у 30 пациентов прямые уретерорезервуарные анастомозы, отмечают низкий риск стриктуры анастомоза и последующего ухудшения функции почек.

В результате отведения мочи в сигморектальный резервуар возможны нарушения кислотно-щелочного и электролитного баланса организма. Bekkum JW и соавторы [168] сообщили о случае тетрапареза в результате серьезной гипокалиемии и ацидоза у 50 летного мужчины, которому в 2 года был выполнен классический уретеросигмоанастомоз по поводу экстрофии мочевого пузыря. Активная инфузионная терапия позволила нормализовать электролитные нарушения и купировать явления тетрапареза.

Donnard G и соавторы [151] опубликовали случай гипераммонемической энцефалопатии у женщины, подвергшейся радикальной цистэктомии с деривацией мочи по Mainz-pouch II по поводу рака мочевого пузыря, и отметили важность правильных «ректальных реабилитаций» в течение дня.

В то же время Pajor L., Kelemen Z. [186], базируясь на опыте 40 операций по Mainz-pouch II, считают, что гиперхлоремический ацидоз может быть предотвращен правильным приемом бикарбоната натрия или калиевой соли лимонной кислоты. Авторы полагают, что сигморектальный резервуар является хорошей континентной деривацией для пациентов, которым ортотопическая замена невозможна.

В литературе регистрированы случаи развития неоплазии в резервуаре после уретеросигмостомии. Gianini O. и соавторы [136] сообщают о случае смерти 31-летнего мужчины от метастатической аденокарциномы сигмовидной кишки, который 20 годами ранее подвергся уретеросигмостомии по поводу экстрофии мочевого пузыря.

Abita T. и соавторы [78] описали случай возникновения карциномы правого уретеросигмоидального анастомоза через 56 лет после уретеросигмостомии по поводу экстрофии мочевого пузыря.

Khan MN и соавторы [159] представили необычный случай возникновения аденокарциномы сигмовидной кишки у 36-летнего пациента. Пациент в 5-летнем возрасте подвергся уретеросигмостомии по поводу экстрофии мочевого пузыря, который через 8 месяцев был преобразован в илеальный резевуар. Через 30 лет у пациента возникла аденокарцинома сигмовидной кишки. Авторы отмечают, что скрытый период перед возникновением рака составляет приблизительно 20-30 лет, и говорят о необходимости правильного дальнейшего наблюдения таких пациентов посредством колоноскопии.

В то же время Atta M.A. [86], наблюдая 15 пациентов после формирования резевуара по Mainz-pouch II, говорит, что техника детубуляризации имеет важные преимущества перед обычной уретеросигмостомией. Пациенты разделяют мочу и фекальные массы в удобных интервалах и под хорошим анальным контролем. Верхние мочевые пути сохранены, и есть потенциально меньше риска толстокишечного канцерогенеза.

Shimamoto C. и соавторы [83] исследовали фактор риска возникновения опухоли в области уретерокишечных анастомозов. Колоноскопия была выполнена 37 пациентам, которые подверглись уретеросигмоидостомии. Экземпляры биопсии были получены около уретерокишечных анастомозов. У 26 из 37 пациентов (71%) гистологически было получено формирование гранулем.

Azimuddin K. и соавторы выполнили поиск по MEDLINE статей относительно опухолей после уретеросигмоидостомии и проанализировали их. Процент возникновения карциномы составил от 2 до 15%. Чаще встречаются полипы. Скрытый период между формированием уретеросигмоанастомоза и появлением карциномы составляет 20-26 лет. Случаи нарушения оттока мочи из верхних мочевых путей более чем через 2 года после уретеросигмостомии должны рассматриваться с подозрением на развитие карциномы сигмовидной кишки. Ежегодное колоноскопическое наблюдение остается стандартом в наблюдении таких пациентов и должно быть начато вскоре после уретеросигмоидостомии, но не позднее чем через 5 лет [181].

Fichtner J. (1999 г.) в своей статье о наблюдении за пациентами с различными формами мочевой деривации говорит, что обычно в уретерокишечном анастомозе формируется аденокарцинома, наиболее часто встречающаяся у пациентов после уретеросигмостомии. Так как временной промежуток между операцией и возникновением рака, как правило, больше 10 лет, более новые формы континентной деривации теоретически унаследовали риск формирования опухоли. Это должно все же быть установлено, потому что эти деривации в широком использовании находятся не так давно. Он также рекомендует ежегодный эндоскопический контроль [130].

Pickard R. [189] указывает, что повышенный риск развития опухолей толстого кишечника связан со смешиванием фекалий и мочи при уретеросигмостомии. Напротив, возникновение опухолей в изолированных кишечных резервуарах кажется более вероятно обусловлено основной болезнью уротелия, а не результатом воздействия мочи на слизистую кишки.

Austen M, Kalble T., рассмотрев мировую литературу до апреля 2003 года, через MEDLINE нашли 81 сообщение о возникновении опухоли в изолированных кишечных участках после мочевой деривации. Авторы сделали вывод, что все мочевые деривации, при которых используется кишечник с или без разделения мочи и фекальных масс, несут значительно более высокий риск развития опухоли по сравнении с общей популяцией. Спектр и местоположение опухоли в изолированных кишечных участках отличны от опухолей после уретеросигмоидостомии. Правильный эндоскопический контроль, начатый не позднее 3 лет после операции, обязателен [87].

Следует отметить, что в проанализированной литературе эндоскопия и биопсия слизистой кишечника являются основными методами контроля за пациентами после мочевых дериваций. Периодические биопсии мочевых резервуаров, иногда мультифокальные, чреваты риском перфорации резервуара и развитием осложнений (кровотечения, перитонита, язвы резервуара). Актуальным является поиск безопасного метода, позволяющего проводить прижизненную дифференциальную диагностику различных патологических (опухоль, опухолеподобные изменения, воспаление, гранулема и т.д.) изменений стенки мочевого резервуара.

В последнее десятилетие получил развитие метод оптической когерентной томографии (ОКТ), позволяющий получить прижизненную двухмерную структуру биологической ткани, изображение структуры отдельных клеток (субклеточный уровень разрешения) [152] и предоставляющий возможность отличить рубцовую соединительную ткань от опухолевого поражения [1, 98, 110, 116, 153, 154].

Термин «оптическая когерентная томография» применительно к медицинским технологиям впервые появился в литературе более 10 лет назад в работе американских учёных. В 1996 году в США был издан первый ОКТ-атлас, посвящённый патологии глаза, а сам метод внедрён в клиническую офтальмологию.

Создание специальных оптических микрозондов, обеспечивающих доступ низкокогерентного излучения к исследуемым тканям in vivo, и совмещение их со стандартными эндоскопами значительно расширило возможности метода и сделало возможным исследование слизистых оболочек внутренних органов и кровеносных сосудов. Приоритет создания семейства компактных томографов и гибких микрозондов принадлежит российским учёным. Научная группа Нижегородского института прикладной физики РАН совместно с учёными Нижегородской государственной медицинской академии первыми начали проводить эндоскопические ОКТ — исследования на человеке in vivo непосредственно в клинических условиях. Доступными для ОКТ-исследования стали слизистые оболочки нижних дыхательных путей (ОКТ-бронхоскопия), желудочно-кишечного тракта (ОКТ-фиброэзофагоскопия, ОКТ-фиброгастродуоденоскопия, ОКТ-колоноскопия), мочевыводящих путей (ОКТ-цистоскопия), внутренних половых органов женщин (ОКТ-кольпоскопия, ОКТ-гистероскопия), а также некоторые органы брюшной полости, висцеральная и париетальная брюшина (ОКТ-лапароскопия) [98, 110, 154].

При этом исследование полых органов с помощью оптической когерентной томографии обнаружило ряд закономерностей в интерпретации нормы и патологии. Здоровые ткани имеют вид регулярных слоистых структур, опухолевое поражение нарушает слоистость. В рамках многоцентрового исследования американскими учеными продолжается изучение томографической картины ободочной кишки в норме и патологии, изучена томографическая картина полипов и других доброкачественных опухолей прямой кишки, язвенного колита. Анализ существующей литературы, посвящённой оптической когерентной томографии, свидетельствует о том, что этот метод имеет несомненную практическую значимость в диагностике различных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Однако научных работ, посвященных применению этого метода для исследования мочевых резервуаров, не проводилось.

Основной целью в лечении больного раком мочевого пузыря остается увеличение продолжительности его жизни с приемлемым ее качеством. Термины «качество жизни» и более конкретно «связанное со здоровьем качество жизни» (HRQL) относятся к физической, психологической и социальной областям здоровья, рассматриваемым как отдельные области, на которые влияют: жизненный опыт человека, его восприятие окружающего мира, верования и ожидания.

Определение «связанного со здоровьем качества жизни» звучит следующим образом: «Качество жизни в клинической медицине представляет собой воспринимаемый пациентом эффект функционального взаимодействия болезни и ее терапии» [118]. Это определение проясняет, что пациент – самый достоверный источник информации в отношении качества жизни. Определение его докторами или близкими родственниками допустимо только в случае, когда пациент не способен к самостоятельной оценке. Качество жизни стало конечным пунктом в клинических исследованиях за последние годы, поскольку интерес к состоянию и предпочтениям пациента растет [94, 109, 198, 199].

Наиболее полно критерии, используемые для оценки качества жизни,

определили в 1998г. Fitzpatrick R, Davey С:

Критерии, используемые для оценки качества жизни

I. Физическое функционирование.

Подвижность, ловкость, ограничение движений, физическая активность. Способность к обеспечению основных потребностей жизнедеятельности: самостоятельно есть, купаться, одеваться.

Боль, тошнота, аппетит, энергичность, слабость, отдых,

Специфичные для заболевания симптомы (например, болезненное

мочеиспускание, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря).

III. Общий статус здоровья.

IV. Психологический статус.

Тревога, депрессия; хорошее самочувствие, высокая самооценка, сохранение чувства собственного достоинства.

V. Социальные взаимоотношения. Интимные и семейные
взаимоотношения. Сексуальная активность и удовлетворённость.
Социальные контакты, возможности. Деятельность в свободное от работы время.

VI. Познавательные способности. Познание, бдительность,
настороженность, внимание, память, неловкость, общительность.

VII. Ролевое функционирование.

Работа, управление хозяйством, финансовые проблемы.

Духовность. Удовлетворённость жизнью, своим внешним видом. Наличие комплексов.

Инструменты для определения качества жизни должны быть простыми, надежными, краткими, чувствительными, понятными и объективными. В качестве методов определения используют: самостоятельное заполнение опросников больными; устное интервью врачом; заполнение анкеты при опросе по телефону; письменное анкетирование. Первый метод наиболее прост в применении, но часто сопровождается множеством пропущенных вопросов. Второй метод более трудоёмкий, позволяет избежать ошибок и пропущенных вопросов при заполнении. Третий и четвёртый методы требуют предельно простой и доступной формы опросника. Интервью по телефону даёт возможность уточнений и снижает вероятность ошибок. Рассылка опросника в письмах является незаменимой в случае невозможности других способов получения информации. Существует множество различных видов опросников для оценки HRQL, которые отличаются по их целям. Общие опросники подходят для любой патологии и преднамеренно оценивают широкий спектр областей. Хорошо всем известные общие опросники включают такие, как SF-36 и шкалу Карновского. Общие опросники не специфичны для того или иного заболевания, они позволяют оценить и сравнить влияние на качество жизни различных расстройств. Они не чувствительны к изменениям при конкретном заболевании. Специфичные опросники (EORTC, FACT) были составлены на основании конкретных заболевании и, соответственно, связанных с ними физических и психологических проблем. Они имеют явные преимущества в специфичности к определённым симптомам и проблемам, связанным с конкретными расстройствами и вмешательствами [18, 129, 142, 180, 196, 197, 223, 244].

Таким образом, обзор литературы подтверждает актуальность проблемы лечения больных раком мочевого пузыря. Важным остается совершенствование техники, как самой радикальной цистэктомии, так и поиск оптимальных способов деривации мочи.

1. 1. Абелевич, А.И. Новые технологии в диагностике и хирургическом лечении рака прямой кишки : дис. … д-ра мед. наук / А.И. Абелевич. − Нижний Новгород, 2004.
2. 2. Акматов, Н.А. Обоснование уретрэктомии при радикальной цистэктомии в лечении инвазивного рака мочевого пузыря : Дис. … канд. мед. наук / Н.А. Акматов. − Москва, 2004.
3. 3. Аксель, Е.М. Заболеваемость злокачественными новообразованиями мочевых и мужских половых органов в России в 2003 г. / Е.М. Аксель // Онкоурология — 2005. — №1. — С. 6-9.

Аль-Шукри, С.Х. Общие принципы лечения больных раком мочевого пузыря. Значение клинических, гистологических и биологических факторов прогноза для выбора метода лечения / С.Х. Аль-Шукри, И.А. Корнеев // Практическая онкология. — 2003. — Т.4. — № 4. — С. 204-213.

Анализ причин возникновения ранней смертности после радикальной цистэктомии: 90-дневная летальность / О.Г. Суконко [и др.] // Онкоурология. Материалы 4 конгресса Российского общества онкоурологов. – Москва, 1 – 2 октября 2009. – С. 113-114.

Анализ причин ранней смертности после радикальной цистэктомии: 30-дневная летальность / С.А. Красный [и др.] // Онкоурология. Материалы 4 конгресса Российского общества онкоурологов. – Москва, 1 – 2 октября 2009. – С. 97-98.

7. Анатомические обоснования к выбору сегмента толстой кишки для создания мочевых резервуаров / М.И. Коган [и др.] // Урология и нефрология. – 1995. — № 6. – С. 28-32.

8. Аполихин, О.И. Состояние урологической заболеваемости в Российской Федерации по данным официальной статистики / О.И. Аполихин, Е.П. Какорина, А.В. Сивков // Урология. – 2008. — № 3. – С. 3-10.

9. Аполихин, О.И. Применение принципов доказательной медицины при раке мочевого пузыря / О.И. Аполихин, И.В. Чернышев // Урология. -2004. -№4. — С. 2-12.

10. Атдуев, В. А. Соединение тканей органов мочевыводящей системы / В. А. Атдуев // Соединение тканей в хирургии: Руководство для врачей / под ред. В.А. Овчинникова, А.И. Абелевича. – Нижний Новгород: издательство НГМА, — 2005. – С. 123 – 140.

11. Ближайшие результаты радикальных цистэктомий / Б.К. Комяков [и др.] // Урология. – 2003. — № 4. – С. 15-18.

12. Бондарь, Г.В. Использование прямой кишки в восстановительной хирургии мочевого пузыря: автореф. дис. … д-ра мед. наук / Г.В. Бондарь.- Донецк, 1973.

13. Велиев, Е.И. Проблема отведения мочи после радикальной цистэктомии и современные подходы к ее решению / Е.И. Велиев, О.Б. Лоран // Практическая онкология. – 2003. – Т. 4, № 4. – С. 231-234.

Возможные осложнения после кишечной пластики мочевого пузыря / В.Н. Павлов, В.З. Галимзянов, В.А. Ногманова, Л.М. Кутлияров // Онкоурология. Материалы 1 конгресса Российского общества онкоурологов. – Москва, 4 – 5 октября 2006. – С. 106.

15. Восстановление мочевыводящих путей различными отделами желудочно-кишечного тракта / Б.К. Комяков [и др.] // Урология. – 2005. — № 5. – С. 7-12.

16. Выбор метода отведения мочи после экстирпации мочевого пузыря / Д.И. Демин [и др.] // Российский онкологический журнал. – 1999. -№ 2. – С. 35-36.

17. Галеев, Р.Х. Цистэктомия у больных раком мочевого пузыря / Р.Х. Галеев // Вопросы онкологии. – 1992. – Т. 38, № 7-9. – С. 1118-1123.

18. Галкина Н.Г. Качество жизни и отдаленные результаты радикальной цистэктомии у больных инвазивным раком мочевого пузыря: автореф. дис. … канд. мед. наук / Н.Г. Галкина.─ Саратов, 2008.

19. Гнилорыбов, Д.В. Способ пластики мочевого пузыря после цистэктомии / Д.В. Гнилорыбов, И.Г. Русаков, А.А. Теплов // Российский онкологический журнал. — 2002. — № 1. — С. 33-35.

20. Даренков, С.П. Ближайшие и отдаленные результаты уретеросигмостомии с формированием резервуара по Майнц пауч II и Хасану / С.П. Даренков, А.Е. Соколов, С.Б. Оччархаджиев // Урология. – 2004. — № 2. – С. 7-12.

21. Даренков, С.П. Пути улучшения результатов радикальной цистэктомии у больных мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря / С.П. Даренков, Г.Г. Кривобородов, А.К. Чепуров // Пленум Всероссийского общества урологов: тез. докл. (Н.Новгород сент. 2009 г.). – Н.Новгород, 2009. – С. 250-256.

22. Деривация мочи у детей путем уретероилеосигмостомии с двойной антирефлюксной защитой / В.В. Николаев, Э.А. Степанов, Ф.К. Абдуллаев, П.В. Сакович // Детская хирургия. – 1997. — № 2. – С. 37-41.

23. Диагностика и лечение рака мочевого пузыря / Н.А. Лопаткин [и др.] // Урология. – 2004. — № 1. – С. 12-17.

Имянитов, Е.Н. Эпидемиология и биология рака мочевого пузыря / Е.Н.Имянитов, К.П.Хансон // Практическая онкология. –2003. — Т.4, №4. – С. 191-195.

Интервенционная радиология: рак мочевого пузыря / В. П. Харченко [и др.], Москва, 2002. – С. 37-80.

Качество жизни больных инвазивным раком мочевого пузыря после радикальной цистэктомии и кишечной деривации мочи / С.П. Даренков, И.В. Чернышев, Ю.В. Самсонов, А.Е. Соколов // Онкоурология. Материалы 1 конгресса Российского общества онкоурологов. – Москва, 4 – 5 октября 2006. – С. 79.

Качество жизни пациентов с ортотопическим мочевым пузырем и сигморектальным резервуаром после радикальной цистэктомии / В.А. Атдуев [и др.] // Онкоурология. Материалы II конгресса Российского общества онкоурологов. – Москва, 4 – 5 октября 2007. – С. 67.

28. Каприн А.Д. Комбинированная интервенционная система улучшения качества диагностики и лечения рака мочевого пузыря: Клинико-экспериментальное исследование: автореф. дис. … д-ра мед. наук / А.Д. Каприн.− Москва, 2000. – 40 с.

29. Клюка, И.В. Пересадка треугольника Льето в полуизолированный сегмент сигмовидной кишки при экстрофии мочевого пузыря : автореф. дис. … д-ра мед. наук / И.В. Клюка. − Ростов-на-Дону, 2003. — 24 с.

30. Коган, М.И. Радикальная цистэктомия. Современный взгляд / М.И.Коган, В.А. Перепечай // Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний: Материалы 4-й Всероссийской конф. с участием стран СНГ. – Москва, 2001. – C.113 — 115.

31. Коган, М.И. Современная диагностика и хирургия рака мочевого пузыря / М.И.Коган, В.А.Перепечай. Ростов-на-Дону, 2002. – 239с.

Комяков, Б.К. Качество жизни больных после радикальной цистэктомии / Б.К. Комяков, А.В. Сергеев, А.И. Новиков // Онкоурология. Материалы 4 конгресса Российского общества онкоурологов. – Москва, 1 – 2 октября 2009. – С. 95.

Королев, А.Ю. Влияние прогностических факторов на отдаленные результаты радикальной цистэктомии у больных раком мочевого пузыря: автореф. дис. … канд. мед. наук / А.Ю. Королев. – Саратов, 2008. – 23 с.

Лечение и прогноз больных переходноклеточным раком мочевого пузыря с метастазами в регионарные лимфоузлы / Р.В.Хабалов, В.Б. Матвеев, М.И.Волкова, Д.А.Носов // Онкоурология. – 2007. — № 4. – С. 30-35.

35. Лопаткин, Н.А. Новая методика уретросигмоанастомоза при экстрофии мочевого пузыря / Н.А. Лопаткин, А.Г. Пугачев, С.И. Алферов // Урология и нефрология. – 1994. — № 1. – С. 39-41.

36. Лопаткин, Н.А. Оперативное лечение опухолей мочевого пузыря / Н.А. Лопаткин // Пленум Всероссийского общества урологов : тез. докл. – Кемерово, 1995. – С. 157-174.

37. Лоран, О.Б. Методы деривации мочи после радикальной цистэктомии по поводу инвазивного рака мочевого пузыря / О.Б. Лоран, И.В. Лукьянов // Здравоохранение Башкортостана. – 2003. — № 3. – С. 52-54.

38. Малик, И. Оперативное лечение больных раком мочевого пузыря в пожилом и старческом возрасте : автореф. дис. … канд. мед. наук / И. Малик. – СПб., 1995. – 14 с.

39. Матвеев, Б.П. Причины летальности после цистэктомии по поводу опухоли мочевого пузыря / Б.П. Матвеев, Д.Т. Гоцадзе, Г.Г. Пирцхалаишвили // Урология и нефрология. – 1993. — № 5. – С. 20-22.

Матвеев, Б.П. Рак мочевого пузыря / Б.П. Матвеев // Клиническая онкоурология / под ред. Б. П. Матвеева. – Москва.: Вердана. – 2003. – С. 195– 406.

41. Матвеев, Б.П. Рак мочевого пузыря / Б.П. Матвеев, К.М. Фигурин, О.Б. Карякин. – Москва, 2001.

42. Мельник, В.М. Диагностика, лечение и профилактика осложнений, связанных с формированием анастомозов на толстой кишке / В.М. Мельник, А.И. Пойда // Хирургия. – 2003. — № 8. – С. 69-74.

43. Миастенический синдром как осложнение после цистпростатэктомии при формировании мочевого резервуара из сигмовидной кишки / В.Ф. Бавильский, В.В. Плаксин, О.Ф. Плаксин, М.Н. Саетов // Здравоохранение Башкортостана. – 2003. — № 3. – С. 47-48.

44. Митряев, Ю.И. Уретеросигмостомия после радикальной цистэктомии в комбинированном лечении рака мочевого пузыря: (клинико-экспериментальное исследование) : автореф. дис. … д-ра мед. наук / Ю.И. Митряев. – М., 1996. – 40 с.

45. Морозов, А.В. Замещение мочевого пузыря сегментом кишечника (ортотопическая реконструкция мочевого пузыря) / А.В. Морозов, М.И. Антонов, К.А. Павленко // Урология. – 2000. — № 3. – С. 17-24.

46. Мочевой пузырь из повздошной кишки: осложнения и функциональные результаты у 363 пациентов за 11 лет наблюдения / Р.Э.Хаутманн [и др.] // Международный медицинский журнал. – 2000. — № 2. – С. 152-160.

Непосредственные результаты радикальной цистэктомии / В.А. Атдуев [и др.] // Онкоурология. Материалы 3 конгресса Российского общества онкоурологов. – Москва, 2 – 3 октября 2008. – С. 82-83.

Новая методика имплантации мочеточников в ортотопический мочевой пузырь – реальное преимущество / Д. Эхтле [и др.] // Оперативная урология. Классика и новации: Руководство для врачей / под ред. Л.Г. Манагадзе, Н.А. Лопаткин, О.Б. Лоран и соавт. – М.: Медицина. – 2003. — С. 608-614.

49. Одно- и многоэтапные операции формирования артифициального кишечного мочевого пузыря после цистэктомии / Э.Н. Ситдыков, М.Э. Ситдыкова, А.Ю. Зубков, Ю.В. Румянцев // Казанский медицинский журнал. — 1993. — № 4. — С. 267-269.

50. Перепечай, В.А. Обоснование ортотопической сигмопластики для восстановления мочевого пузыря : автореф. дис. … канд. мед. наук / В.А. Перепечай. – Ростов- на- Дону, 2000. – 24 с.

51. Петров, С.Б. Оценка осложнений и качества жизни пациентов при использовании различных методов деривации мочи / С.Б. Петров, Е.И. Валиев, А.Г. Паршин // Здравоохранение Башкортостана. – 2003. — № 3. – С. 63-64.

52. Показания к одномоментной и отсроченной уретрэктомии после радикальной цистэктомии у больных инвазивным раком мочевого пузыря / С.П. Даренков, М.Л. Гориловский, И.В. Чернышев, Н.А. Акматов // Урология. – 2003. — № 5. – С. 5-8.

53. Показания к созданию мочевого резервуара из сигмовидной кишки с трансанальным отведением мочи после цистэктомии / В.Ф. Бавильский, О.Ф. Плаксин, В.В. Плаксин, М.Н. Саетов // Здравоохранение Башкортостана. – 2003. — № 3. – С. 48-49.

Проблемы радикальной цистэктомии / В.Н. Журавлев [и др.] // Онкоурология. Материалы II конгресса Российского общества онкоурологов. – Москва, 4 – 5 октября 2007. – 82 с.

55. Радикальная цистэктомия в лечении инвазивного рака мочевого пузыря / Л.В. Шаплыгин [и др.] // Военно-медицинский журнал. – 2003. – Т. 324. — № 12. – С. 43-46.

56. Радикальная цистэктомия как основной метод лечения мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря (показания, особенности техники, профилактика осложнений) / С.Б. Петров, Н.С. Левковский, В.Д. Король, А.Г. Паршин // Практическая онкология. – 2003. – Т. 4.- № 4. – С. 225-230.

57. Радикальное лечение инвазивного рака мочевого пузыря / Н.А. Лопаткин [и др.] // Урология. – 2003. — № 4. – С. 3-8

Результаты операции Майнц пауч 2 у больных раком мочевого пузыря / В.П. Задерин, Ю.А. Семыкин, А.Н. Шевченко, А.В. Яшкина // Онкоурология. Материалы 1 конгресса Российского общества онкоурологов. – Москва, 4 – 5 октября 2006. – С. 82.

59. Ректоцистопластика при суправезикальной деривации мочи / П.С. Серняк, Г.В. Бондарь, В.Г. Кобец, Ю.П. Серняк // Урология и нефрология. – 1989. — № 6. – С. 9-12.

Русаков, И.Г. Способ пластики мочевого пузыря после цистэктомии / И.Г. Русаков // Российский онкологический журнал.- 2002. — № 1. — С. 33-35.

61. Ситдыкова, М.Э. Основы реабилитации больных раком мочевого пузыря / М.Э. Ситдыкова // Казанский медицинский журнал. – 1999. — № 4. – С. 279-282.

62. Терпигорьев, А.М. Необычный отдаленный результат сигмоцистопластики / А.М. Терпигорьев, В.М. Буйлов // Вестник хирургии им. Грекова. — 1987. — Т. 139, № 9. — С. 100-102.

63. Уретеросигмостомия по Майнц II как способ деривации мочи / С.П. Даренков [и др.] // Актуальные вопросы урологии : материалы юбил. науч.-практ. конф., посвящ. 100-летию клиники им. А.В. Вишневского (Казань, 17 нояб. 2000 г.). – Казань, 2000. – С. 105-107.

Уретеросигмостомия с формированием кишечного резервуара по Майнц-пауч 2 / П.В. Глыбочко, Ю.И. Митряев, А.Н. Понукалин, Н.Г. Галкина // Высокие технологии в медицине. Медицинский альманах: Материалы научно-практич. конференции. — Н.Новгород, 2008. — С. 126.

Устройство для оптической когерентной томографии, оптоволоконное сканирующее устройство и способ диагностики биоткани in vivo / В.М., Геликонов [и др.] Пат. № 2148378(РФ) // — 2000. — Бюл. № 13.

66. Фиш, М. Имплантация мочеточников созданием серозных экстрамуральных тоннелей при операциях Майнц-пауч I и II / М. Фиш, Г. Аболь-Энайн, Р. Гогенфеллнер // Оперативная урология: классика и новации: руководство для врачей. – М.: Медицина, 2003. – С. 638-646.

67. Фиш, М. Сигморектальный резервуар (Майнц-пауч II) / М. Фиш, Р. Гогенфеллнер // Оперативная урология: классика и новации: руководство для врачей. – М.: Медицина, 2003. – С. 627-634.

68. Функциональное состояние верхних мочевых путей после цистэктомии с уретеросигмостомией / Ю.И. Митряев [и др.] // Современные проблемы урологии: материалы науч. тр.VI Междунар. конгр. урологов, посвящ. 75-летию Харьк. ин-та усоверш. врачей (Харьков, 23-24 апр. 1998 г.). – Харьков, 1998. – С. 189-193.

69. Хвадагиани, Г. Сигморектальный резервуар с ниппельным клапаном / Г. Хвадагиани, Л. Манагадзе // Оперативная урология: классика и новации : руководство для врачей. – М.: Медицина, 2003. – С. 634-638.

70. Хинман, Ф. Оперативная урология: атлас / Ф. Хинман / пер. с англ. под ред. Ю.Г. Аляева, В.А. Григоряна. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. – 1192 с.

Целесообразность выполнения радикальной цистэктомии с сохранением предстательной железы у больных мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря / Б.Я. Алексеев [и др.] // Онкоурология. Материалы 4 конгресса Российского общества онкоурологов. – Москва, 1 – 2 октября 2009. – С. 79.

72. Чернышев И.В. Оптимизация подходов диагностики и лечения рака мочевого пузыря : автореф. дис. … д-ра мед. наук / И.В. Чернышев. – Москва, 2004 г. – 47 с.

73. Шахов, Е.В. Цистэктомия и методы деривации мочи при распространенном раке мочевого пузыря / Е.В. Шахов, Л.М. Камаева // Пленум Всероссийского общества урологов : тез. докл. (Кемерово, 14-16 июня 1995 г.). – Кемерово, 1995. – С. 299-300.

74. Шаплыгин, Л.В. Кишечная пластика при раке мочевого пузыря / Л.В.Шаплыгин, Н.В.Ситников, Д.В.Фурашов // Онкоурология. — 2006. — №4. — C. 25-29.

Юдин, Я.Б. К выбору метода деривации мочи при экстрофии мочевого пузыря у детей / Я.Б. Юдин, О.Б. Адаменко // Урология и нефрология. — 1994. — № 6. — С. 15-17.

25-year experience in the management of invasive bladder cancer by radical cystectomy / D.G. Skinner [et al.] // Eur Urol. –1998. -33(Suppl 4). –P.25–6.

A stage specific approach to tumor surveillance after radical cystectomy for transitional cell carcinoma of the bladder / Slaton J. W. , Swanson D. A., Grossman H. B., Dinney C. P. N. // J. Urol., 1999. – Vol. 162. – N 3 (part 1 of 2). – P. 710 – 714.

Abita, T. Nephro-uretero-sigmoidectomy for colonic carcinoma associated with destruction of kidney after ureterosigmoidostomy: a case report / T. Abita, B. Pech de Laclause, S. Durand Fontanier // Ann. Chir. — 2004. – Vol. 129, N 3. – P. 167-169.

Adams, M.C. Complications of ureterosigmoidostomy / М.С.Adams, А.В. Retik // Reoperative urology / Eds. M.S. Cohen, M.I. Resnick. – Boston: Little Brown, 1995. – P. 297.

Advantages of converting incontinent to continent urinary diversion / J. Breza [et al.] // Int. Urol. Nephrol. — 1994. – Vol. 26, N 4. – P. 447-453.

Alemayehu, M.H. Rectosigmoid reservoirs (pouch) / М.Н. Alemayehu, А. Bardos A. // Rozhl Chir. – 1994. – Vol. 73, N 6. – P. 263-265.

Ali, M.H. Multiple benign colonic polypi at the site of ureterosigmoidostomy / М.Н. Ali, М.В. Satti, А. Al-Nafussi // Cancer. – 1984. – Vol. 53, N 4. – P. 1006-1010.

Alteration of colonic mucin after ureterosigmoidostomy / C. Shimamoto, I. Hirata, Y. Takao, H.Takiuchi // Dis. Colon. Rectum. – 2000. – Vol. 43, N 4. – P. 526-531.

Analysis of early complications after radical cystectomy: results of a collaborative care pathway / S.S Chang [et al.] // J Urol. – 2002. – 167. –P. 2012-2016.

Analysis of histopathological prognostic factors in patients who underwent radical cystectomy in cancer of the bladder / M. Tachibana [et al.] // Nippon Hinyokika Gakkai Zasshi. – 1990. – Vol. 81. — N 4. – P. 601-607.

Atta, M.A. Detubularized isolated ureterosigmoidostomy: description of a new technique and preliminary results / М.А. Atta // J. Urol. – 1996. – Vol. 156. — N 3. – P. 915-919.

Austen, M. Secondary malignancies in different forms of urinary diversion using isolated gut / М. Austen, Т. Kalble // J. Urol. – 2004. – Vol. 172. — N 3. – P. 831-838.

Bagchi, A.G. Seven years’ experience of ureterosigmoidostomy in surgically failed exstrophy of the bladder / A.G. Bagchi // J. Indian. Med. Assoc. – 1990. – Vol. 88, N 9. – P. 255-257.

Bandurski, A. 31-year survival following total cystectomy and bilateral ureterosigmoidal anastomosis in a case of vesical carcinoma / A. Bandurski, А. Czyz, F. Orzolkiewicz // Int. Urol. Nephrol. –1984. – Vol. 16, N 4. – P. 297-300.

Bastian, P.J. The modified ureterosigmoidostomy (Mainz pouch II) as a continent form of urinary diversion / P.J. Bastian, P. Albers, H. Hanitzsch // Urologe A. – 2004. – Vol. 43, N 8. – P. 982-988.

Beahrs, JR. Risk of local urethral recurrence after radical cystectomy for bladder cancer / JR. Beahrs, TR. Fleming, H. Zincke // J. Urol. –1984. — 131:264–6.

Benchekroun, A. The ileocecal continent bladder / A. Benchekroun // Bladder reconstruction and continent urinary diversion / Eds. L.R. King [et al.] Chicago: Mosby-Year Book, 1991. – P. 324.

Benchekroun, A. Ureterosigmoidostomies. 35 cases / A. Benchekroun, A. Lachkar, A. Soumana // Ann. Urol. (Paris). – 1998. – Vol.32, 2. – P. 95-98.

Bjerre, B.D. Health-related quality of life in men after cystectomy: bladder substitution compared with ileal conduit diversion. A questionnaire survey / B.D. Bjerre, C. Johansen, K. Steven // Br J Urol. – 1995. — 75:200

Bladder exstrophy-epispadias complex: management and preliminary results / M. Riccabona [et al.] // Aktuelle Urol. –2003. –Vol. 34, N6. – P. 402-406.

Bladder neoplasms associated with augmentation cystoplasty / J. Golonb [et al.] // J. Urol. – 1989. – Vol. 142, N 2. – P. 377-380.

Bladder replacement and urinari diversion / U.E. Studer, A. Stenzl, W. Mansson, R. Mills // Eur Urol. – 2000. -N 8. – P. 1-11.

Bouma,B.E. Handbook of Optical Coherence Tomography / B.E.Bouma, G.J.Tearney //New York, Basel: Marcel Dekker, Inc., 2002. — 741 p.

Boyd, S.D. Successful use of transureteroureterostomy to salvage ureterosigmoidostomy after anastomotic failure / S.D. Boyd, J.J. Kaufman, W.E. Goodwin // Urology. – 1989. – Vol. 33, N 4. – P. 271-273.

Brauers, A. Epidemiology and biology of human urinary bladder cancer / A.Brauers, G.Jakse // J. Cancer Res. Clin. Oncol. – 2000. – Vol. 126. – P. 575-583.

Calabro, F. High risk metastatic urothelial cancer: chances for cure? / F.Calabro, C.N Sternberg // Curr Opin Urol. – 2002. — N 12. P. 441-448.

Chadwick, D.J. Life with a urostomy / D.J. Chadwick, M.J. Stower // Brit. J. Urol. – 1990. – Vol. 65, N 2. – P. 189-191.

Chang, SS. Causes of increased hospital stay after radical cystectomy in a clinical pathway setting / SS.Chang, RG.Baumgartner, N.Wells // J Urol. – 2002. Vol. 167. – P. 208-211.

Cohen, M.S. Urinary carcinogen [nitrosamine] production in a rat animal model for ureterosigmoidostomy / M.S. Cohen, M.E. Hilz, C.P. Davis // J. Urol. – 1987. – Vol. 138, N 2. – P. 449-452.

Colon pouch (Mainz pouch III) for continent urinary diversion after pelvic irradiation / J. Leissner [et al.] // Urology. – 2000. – Vol. 56, N 5. – P. 798-802.

Comparison of complications in three incontinent urinary diversions / A. Pycha, E. Comploj, Т. Martini, E. Trenti // Eur Urol. — 2008. — V.54. — P.825-34.

Comparison of three types of continent urinary diversions in a single center / C. Girgin [et al.] // Scientific World Journal. –2004. — N. 4. –P. 135-141.

Complications of the Mainz pouch II (sigma rectum pouch) / C. Obek [et al.] // Eur. Urol. – 2001. – Vol. 39, N 2. – P. 204-211.

Comparison of Two Quality-of-Life Instruments for Cancer Patients: The Functional Assessment of Cancer Therapy-General and the European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnaire-СЗО / G. Kemmler [et al.] // Journal of Clinical Oncology. -1999. — Vol. 17. — P. 2932-5.

Complementary use of cross-polarization and standard OCT for differential diagnosis of pathological tissues / R.V. Kuranov [et al.] // Optics Express. — 2002. — V. 10 — N. 15. — P. 707-713.

Continent substitution enterocystoplasty using a lowpressure detubularized ileal reservoir / L. Boccon-Gibod, C. Leleu, C. Peyret, S. Conquy // World J. Urol. – 1988. – Vol. 6, N 3. – P. 179-182.

Conversion from colonic or ileal conduit to continent cutaneous urinary diversion / S. Pahernik [et al.] // J. Urol. – 2004. — Vol. 171, 6 Pt 1. – P. 2293-2297.

Cystectomy for bladder cancer: a contemporary series / G. Dalbagni [et al.] // J Urol. 2001. – Vol 165. – P. 1111-1116.

Da Pozzo, L.F. Detubularized sigmoid colon for bladder replacemet after radical cystectomy / L.F. Da Pozzo, R. Colombo, P. Pompa // Ibid. – 1994. – Vol. 152. – P. 1409.

Daher, N. The natural history of tumors in cancerogenesis after ureterosigmoidostomy. III. Hypotheses on cancerogenesis after ureterocolic implantations / N. Daher, H. Abourachid, J. Bara // J. Urol. (Paris). – 1989. – Vol. 95, N 4. – P. 195-198.

De Boer, J.F. Review of polarization sensitive optical coherence tomography and Stokes vector determination / J.F.de Boer, T.E. Milner // Journal of Biomedical Optics. — 2002. — V. 7 — N. 3. — P. 359-371.

De Dominicis, C. Technical modification of Mainz pouch II urinary diversion: preliminary experience / C. De Dominicis, F. Iori, C. De Nunzio // Urology. – 2001. – Vol. 58, N 5. – P. 777-778.

D’elia, G. Mainz Pouch II technique: 10 years’ experience / G. D’elia, S. Pahernik, M. Fisch // B.J.U. Int. – 2004. – Vol. 93, N 7. – P. 1037-1042.

Denewer, A. A low-pressure rectosigmoid pouch created by side-to-side anastomosis with a stapling technique and sigmoid colon intussusception as an antireflux procedure / A.Denewer // Br. J. Urol. – 1998. – Vol. 81, N 6. – P. 856-861.

Design and performance of an endoscopic OCT system for in vivo studies of human mucosa / F.I. Feldchtein [et al.] // CLEO. OSA, 1998. — P. 122-123.

Detubularized ureterosigmoidostomy Mainz II: a diversion with a future? / J.M. Golbano Ablanque [et al.] // Arch. Esp. Urol. – 2001. – Vol. 54, N 2. – P. 123-128.

Distressfull symptoms and well-being after radical cystectomy and orthotopic bladder substitution compared with a matched control group / L. Henningsohn [et al.] // J Urol 2002; 168:168.

Does extended lymphadenectomy increase the morbidity of radical cystectomy? / C.Brossner [et al.] // BJU Int. 2004; 93:64-66. 23.

El-Lamie, I.K. Preliminary experience with Mainz type II pouch in gynecologic oncology patients / I.K.El-Lamie // Eur. J. Gynaecol. Oncol. – 2001. – Vol. 22, N 1. — P. 77-80.

Elabbady, A.A. A simple technique for urinary diversion: the dismembered detubularized rectosigmoid bladder with distal colorectostomy / A.A. Elabbady, W.I. Elabbasy, A.F. Arafa // J. Urol. – 1998. – Vol. 160, N 3. — Pt 1. – P. 714-717.

Erol, A. An alternative technique for ureterocolonic anastomosis: ten years of experience / A. Erol, S. Sargin, E. Akbay // Int. Urol. Nephrol. -1993. – Vol. 25, N 5. – P. 445-453.

Experience with the Mainz modification of ureterosigmoidostomy / E.W.Gerharz [et al.] // Br. J. Surg. – 1998. – Vol. 85, N 11. – P. 1512-1516.

Expression of cytochrome P-450 2E1 messenger ribonucleic acid in adenocarcinoma at ureterosigmoidostomy site after bladder exstrophy / A. Brauers [et al.] // J. Urol. – 1998. – Vol. 159, N 3. – P. 979-980.

Fayers, PM. Interpreting quality of life data: population-based reference data for the EORTC QLQ-C30 / PM. Fayers // Eur J Cancer. — 2001. – Vol. 37. – P. 1331.

Fichtner, J. Follow-up after urinary diversion / J.Fichtner // Urol. Int. -1999. – Vol. 63, N 1. – P. 40-45.

Fisch, M. The sigma rectum pouch (Mainz pouch II) / M. Fisch, R. Wammack, R. Hohenfellner // World J.Urol. – 1996. –Vol. 14, 2. – P. 68-72.

Fulminant progression of hyperammonaemic encephalopathy after treatment with valproate in a patient with ureterosigmoidostomy / S. Schwarz, D. Georgiadis, S. Schwab, F. Gehlen // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. – 2002. – Vol. 73, N 1. – P. 90-91. 44.

Gallucci, M. Colonoscopic control of uretero-enteric anastomoses in internal urinary diversion / M. Gallucci, G. Alpi, A. Zaccara // Br. J. Urol. – 1991. – Vol. 68, N 4. – P. 372-375.

Gerharz, E.W. Experience with the Mainz modification of ureterosigmoidostomy / E.W. Gerharz, U.N. Kohl, K. Weingartner // Br. J. Surg. — 1998. – Vol. 85, N 11. – P. 1512-1516.

Ghoneim, M.A. Bladder replacements controlled by the anal sphincters: modified rectal bladder / M.A.Ghoneim // Chir.Ital. –1997. –Vol.49. – N 7. — P.69-77.

Giannini, O. Sigmoid adenocarcinoma complicating ureterosigmoidostomy / O. Giannini, A. Friedli, A.F. Scharli // Pediatr. Surg. Int. – 1998. – Vol. 14. N 1-2. – P. 124-126.

Gleeson, M.J. Urinary diversion. Review / M.J. Gleeson, D.P. Griffith // Brit. J. Urol. – 1990. – Vol. 66, N 2. – P. 113-122.

Goldwasser, B. Bladder replacement / B. Goldwasser // Urologic surgery / Eds. J.F. Glenn, S.D. Graham. – 4th ed. – Philadelhia : J.B. Lippincott, 1991. – P. 1059.

Gonzalez, R. Sigmoid cystoplasty / R. Gonzalez // Bladder reconstuction and continent urinary diversion / Eds. L.R. King [et al.]. –Chicago: Mosby-Year Book, 1991. – P. 88.

Guidelines on TaT1 (Non-muscle invasise) Bladder Cancer / M. Babjuk [et al.] // EAU Guidelines. – 2010. – P. 3-19.

Guidelines on Bladder Cancer. Muscle invasise and metastatic / A. Stenzl [et al.] // EAU Guidelines. – 2009. – P. 5-53.

Health-Related Quality-of-Life Following Modified Ureterosigmoidostomy (Mainz-Pouch II) as Continent Urinary Diversion Detubularized / P.J. Bastian [et al.] // Eur. Urol. – 2004. – Vol. 46, N 3. – P. 591-597.

Hinman, F. Selection of intestinal segments for bladder substitution: Physical and physiological characteristics / F. Hinman // J. Urol. – 1988. – Vol. 139, N 3. – P. 519-523.

Hohenfellner, R. The Mainz Pouch ΙΙ / R. Hohenfellner, M. Fisch // The use of large bowel in urologic surgery / Eds M. Fisch [et al.] – Germany, 2010. – P. 80-87.

Hornak, M. Radical cystectomy in the therapy of bladder tumors / M. Hornak, A. Bardos, D. Ondrus // Rozhl. Chir. – 1993. – Vol. 72, N 7. – P. 293-295.

Huang, A. Colonic carcinoma after ureterosigmoidostomy / A. Huang, G.A. McPherson // Postgrad. Med. J. – 2000. – Vol 76, N 899. – P. 579-581.

Huang, C. Ureterosigmoidostomy / C. Huang, D.R. Lichtenstein, F.A. Farraye // Gastrointest. Endosc. – 2002. – Vol. 56, N 2. – P. 272.

Husman, D.A. Current status of tumour of the bowel following ureterosigmostomy: a review / D.A. Husman, H.M. Spence // Ibid. – 1990. – Vol. 144. – P. 607.

Hydronephrosis as a prognostic indicator in bladder cancer patients / GE. Haleblian [et al.] // J Urol. – 1998. — 160. – P. 2011-4.

Hydronephrosis as a prognostic marker in bladder cancer in a cystectomy-only series / Georg C. Bartch [et al.] // European Urology. – 2007. – Vol. 51. P. 690-698.

Hyperammonemia encephalopathy after ureterosigmoidostomy / G. Donnard, J. Dumotier, P. Le Dantec, A. Suppini // Cah. Anesthesiol. – 1996. – Vol. 44, N 2. – P. 149-151.

In vivo cellular optical coherence tomography imaging / S.A.Boppart [et al.] // Nature Medicine. — 1998. — V. 4. — N. 7. — P. 861-865.

In Vivo Endoscopic Optical Coherence Tomography of the Human Gastrointestinal Tract -Toward Optical Biopsy / S. Jackle [et al.] // Endoscopy. — 2000. — V. 32 — N. 10. — P. 743-749.

In vivo optical coherence tomography feasibility for bladder disease / Zagainova E.V. [et al.] // Journal of Urology. -2002. -V.167. — P. 1492-1497.

Ishigooka, M. Incidence of anal incontinence after long-term follow-up of patients treated by ureterosigmoidostomy / M. Ishigooka, T. Hashimoto, K. Izumiya // Int. Urol. Nephrol. – 1993. – Vol. 25, N 5. – P. 455-460.

Jarolim, L. Continent urinary diversion with a detubularized rectum and sigmoid (sigmo-rectal pouch) / L. Jarolim, M. Babjuk, T. Hanus // Cas. Lek. Cesk. – 1996. – Vol. 135, N 20. – P. 664-667.

Jiminez, V.K. Surgery of bladder cancer / Jiminez, V.K., Marshall F.F. // Campbells Urology, 8th ed. — / Walsh P.C., Retic A.B., Vaughan E.D., Wein A.J., eds. – Philadelphia: W.B. Saunders, 2002. – Chapter 79.

Kalble, T. Ureteresigmoidostomy: long-term results, risks of carcinoma and etiological factors for carcinogenesis / T. Kalble, A.R. Tricker, P. Friedl // Ibid. – 1990. – Vol. 144. – P. 1110.

Khan, M.N. Carcinoma of sigmoid colon following urinary diversion: a case report and review of literature / M.N. Khan, A.H. Naqvi, R.E. Lee // World J. Surg. Oncol. – 2004. – Vol. 2, N 1. – P. 20.

Kisanga, R.E. Ureterosigmoidostomy: a useful procedure of internal urinary diversion in selected patients / R.E. Kisanga, M.M. Aboud, C.M. Yongolo // Cent. Afr. J. Med. – 1996. – Vol. 42, N 10. – P. 288-290.

Koch, M.O. Bone demineralization following ureterosigmoid anastomosis: an experimental study in rats / M.O. Koch, W.S. McDougal // J. Urol. – 1988. – Vol. 140, N 4. – P. 856-859.

Koch, M.O. Nicotinic acid: treatment for the hyperchloremic acidosis following urinary diversion through intestinal segments / M.O. Koch, W.S. McDougal // J. Urol. – 1985. – Vol. 134. – P. 162.

Koch, M.O. The pathophysiology of hyperchloremic acidosis after urinary diversion through intestinal segments / M.O. Koch, W.S. McDougal // Surgery. – 1985. – Vol. 98. – P. 561.

Kock, N.G. Urinary diversion to the augmented and valved rectum: preliminary results with a novel surgical procedure / N.G. Kock, M.A. Ghoneim, K.G. Lycke // J. Urol. – 1988. – Vol. 140, N 6. – P. 1375-1379.

Kroovand, R.L. Isolated ureterosigmoidostomy and isolated vesicorectal anastomosis. The rectal bladder / R.L. Kroovand // Urol. Clin. North. Am. – 1991. – Vol. 18, N 4. – P. 603-608.

Levinson, A.K. Indication for urethrectomy in an ere of continent urinary diversion / A.K. Levinson, D.E. Johnson, K.L. Wishnow // J. Urol. – 1990. – Vol. 144. – P. 73.

Li, S.W. Sigma rectum pouch for urinary diversion / S.W. Li, S.W. Zhang, X.G. Lin // Zhonghua Yi Xue Za Zhi. – 2004. – Vol. 84, N 13. – P. 1096-1097.

Life-threatening hypokalaemia and quadriparesis in a patient with ureterosigmoidostomy / J.W. Van Bekkum, D.J. Bac, I.E. Nienhuis, P.W. De Leeuw // Neth. J. Med. – 2002. – Vol. 60, 1. – P. 26-28.

Local recurrence and survival following nerve-sparing radical cystoprostatectomy / C.B.Brendler [et al.] // Urol.- 1990. – N 144. – P. 1137.

Local reccurence and survival following nerve sparing radical cystoprostatectomy for bladder cancer: 10 – year followup / M.P. Schoenberg [et al.] // J. Urol., 1996. – Vol. 155. – N 2. – P. 490 – 494.

Long-term metabolic effects in patients with urinary diversion / R. Stein [et al] // World J. Urol. – 1998. – Vol. 16, N 4. – P. 292-297.

Lymphadenectomy in bladder cancer / GN. Thalman [et al.] // EAU Update Series, 2003. — 1:100–7.

Mahran, M.R. A comparative study of the effects of a colorectal valve on the oro-anal transit time in patients with an augmented and valved rectum for urinary diversion / M.R. Mahran, N.G. Kock // B.J.U. Int. – 1999. – Vol. 84, N 4. – P. 444-448.

McDougall, E.M. Endourologic management of ureterosigmoidostomy anastomotic stricture / E.M. McDougall, S.Y. Nakada // J. Endourol. – 1997. – Vol. 11, N 2. – P. 135-137.

Micami, O. The augmented rectal bladder for urinary diversion: experience with the original valved rectum and a valve-less modification / O. Micami, O. Osawa, T. Matsuda // Int. J. Urol. – 1994. – Vol. 1. – P. 51.

Mingin, G.C. The Mainz II pouch: experience in 5 patients with bladder exstrophy / G.C. Mingin, J.A. Stock, M.K. Hanna // J. Urol. – 1999. – Vol. 162, N 3. – P. 846-848.

Modified ureterosigmoidostomy (Mainz Pouch II) in different age groups and with different techniques of ureteric implantation / P.J Bastian, P. Albers, A. Haferkamp, S. Schumacher // B.J.U. Int. — 2004 . – Vol. 94, N 3. – P. 345-349.

Mosler, P. Use of a duodenoscope in the management of a ureteral calculus in a patient with ureterosigmoidostomy (Mainz pouch II; rectosigmoid pouch) / P. Mosler, R. Kiesslich, R. Stein // Endoscopy. – 2003. – Vol. 35, N 12. – P. 1086-1087.

Mottaz, A.E. Ureterosigmoidostomy in adults: long term results / A.E. Mottaz, E.J. Zingg, U.E. Studer // Prog. Urol. –1996. –Vol. 6. N1. – P.87-92.

Multilingual translation of the Functional Assessment of Cancer Therapy (FACT) quality of life measurement system / A.Bonomi [et al.] // Qual Life Res. -1996. — Vol. 5. — P. 309-320.

Neoplasia after ureterosigmoidostomy / К. Azimuddin [et al] // Dis. Colon. Rectum. – 1999. – Vol. 42, N 12. – P. 1632-1638.

New concepts of histological changes in experimental augmentation cystoplasty: insights into the development of neoplastic transformation at the enterovesical and gastrovesical anastomosis / J.S. Gitlin [et al.] // J. Urol. – 1999. – Vol. 162, N 3. — Pt 2. – P. 1096-1100.

Nitkunan, T. Modified ureterosigmoidostomy (Mainz II): a long-term follow-up / T. Nitkunan, R. Leaver, H.R. Patel // B.J.U. Int. – 2004. – Vol. 93, N 7. – P. 1043-1047.

Nontunneled ureterocolonic anastomosis: an alternate to the tunneled implantation / D.E. Bejany, G. Suarez, M. Penalver, V. Politano // Ibid. – 1989. – Vol. 142. – P. 961-963.

Nunez, R. Biochemical complications of experimental vesico-sigmoidostomy / R. Nunez, E. Blesa, S. Ramos // An. Esp. Pediatr. — 1987. – Vol. 26, N 3. – P. 209-214.

Pajor, L. Our experience with the Mainz pouch II: 40 patients; follow-up and complications / L. Pajor, Z. Kelemen // Ann. Urol. (Paris). – 1995. – Vol.29, N 4. – P. 246-249.

Panchev, P. Continent derivation of urine (a Modo) Mainz II / P. Panchev, Kh. Kumanov, K. Ianev // Khirurgiia (Sofiia). – 1999. – Vol. 55, N 6. – P. 16-18.

Pelvic limph node dissection can be curative in patients with node positive bladder cancer / J.Vieweg, J.E. Gschwend, H.W. Herr, W. R. Fair // J.Urol., 1999. – Vol. 161. – N.2. – P. 449–454.

Pickard, R. Tumour formation within intestinal segments transposed to the urinary tract / R. Pickard // World J. Urol. – 2004. — Aug. 13 [Epub ahead of print].

Pinball calculus in a ureterosigmoidostomy / F. Mondet [et al.] // Urology. – 2003. – Vol. 61, N 3. – P. 644-645.

Placer, J. Fecal and urinary obstruction by a stone in ureterosigmoidostomy / J. Placer, R. Cortadellas, F. Grases // J. Urol. – 2003. – Vol. 170, N 2, Pt 1. – P. 516.

Poulsen, AL. Radical cystectomy: extending the limits of pelvic lymph node dissection improves survival for patients with blad­der cancer confined to the bladder wall. / AL. Poulsen, T. Horn, K. Steven // J Urol. -1998. – 160. — P. 2015–2020.

Predicting the survival of bladder carcinoma patients treated with radical cystectomy / L.Cheng [et al.] // Cancer. – 2000. — N 88. – P. 2326-2332.

Pregnancy in women with ureterosigmoidostomy / BG. Volkmer [et al.] // Urology. – 2002. – N 60.- P. 979.

Prognostic factors of outcome after radical cystectomy for bladder cancer: a retrospective study of a homogenous patient cohort / Bassi P. [et al.] // J. Urol., 1999. – Vol. 161. – N 5. – P. 1494 – 1497.

Quality of life after cystectomy and urinary diversion: an evidence based analysis / E.W. Gerharz [et al.] // J Urol. — 2005.-V.174.-P. 1729-36.

Quality of life and health in patients with urinary diversion: a comparison of incontinent urinary diversion / D. Filipas [et al.] // Eur Urol. – 1997. – 32. – P.23.

Quality of life in patients with a modified Mainz-pouch II urinary diversion / Z. Dzamic [et al.] // Acta Chir. Iugosl. – 1999. — Vol. 46, N 1. – P. 11-13.

Quality of life in patients with bladder carcinoma after cystectomy: first results of a prospective study / J. Hardt [et al.] // Qual Life Res. – 2000. -9:1.

Radical cystectomy for stages Ta, Tis and T1 transitional cell carcinoma of the bladder / Amling, C. L. [et al.] // J. Urol., 1994. – Vol. 151. – N 1. – P. 31 – 36.

Radical cystectomy in the treatment of invasive bladder cancer: long-term results in 1054 patients. / Stein J. P. [et al.] // J. Clin. Oncol. — 2001.- Vol. 19 (3): 666 – P. 75.

Ranieri, A. Choice criteria and complications of urinary diversions / A. Ranieri, E. Micheli, G. Zanardi // Arch. Ital. Urol. Androl. – 2003. — Vol. 75, N 1. – P. 1-5.

Rectodynamic and radiological assessment in modified mainz pouch II cases / E. Gumus, C. Miroglu, L. Saporta, G. Basaran // Eur. Urol. –2000. – Vol.38, N3. – P. 316-322.

Reddy, P.K. Total bladder replacement using detubularized sigmoid colon: technique and resuts / P.K. Reddy, P.H. Lange, E.E. Fraley // J. Urol. – 1991. – Vol. 145. – P. 51-55.

Risk of urethral, vaginal and cervical involvement in patients undergoing radical cystectomy for bladder cancer: results of a contemporary cystectomy series from M. D. Anderson Cancer Center / ME.Chen [et al.] // J Urol.- 1997.- Vol. 157. – P. 2120-2123.

Safak, M. Management of ureterosigmoidal anastomotic stricture by balloon dilatation / M. Safak, R. Saglam, S. Baltaci // Urol. Int. – 1991. – Vol. 47, N 2. – P. 103-104.

Sanchez Bernal, C. Detubularized ureterosigmoidostomy (Mainz pouch II). Review and contribution of our results / C. Sanchez Bernal, F. Estudillo Gonzalez, F. Gonzalez Moreno // Actas. Urol. Esp. – 1998. – Vol. 22, N 5. – P. 396-400.

Schumacher, S. Pregnancy after Mainz pouch urinary diversion / S. Schumacher, J. Fichtner, R. Stein // J. Urol. – 1997. – Vol. 158, N 4. – P. 1362-1364.

Sigma-Rectum-Pouch: klinische, rektodynamische und radiologische Untersuchung / I.Gilja, M.Kovacic, B.Mazuran, R.Deban // Aktuel Urol 2000;31:169.

Simplified orthotopic ileocecal pouch (Mainz pouch) for bladder substitution / M. El-Mekresh [et al.] // Aktuelle Urol. – 2003. — Vol. 34, N 4. – P. 226-230.

Shands, C. Prevention of cancer at the urothelial enteric anastomotic site / C. Shands, W.S. McDougal, E.P. Wright // J. Urol. – 1989. – Vol. 141, N 1. – P. 178-181.

Shimizu, T.S. The colonic neobladder: a stoma-free bladder substitute after radical cystectomy: preliminary results in six patients / T.S. Shimizu, H. Fimbo, F. Satoh // Int. J. Urol. – 1994. – Vol. 1. – P. 237.

Silverman, D. Bladder cancer / D. Silverman, A.S. Morrison, S.S. Deveso // Cancer epidemiology and prevention. – New York, 1996. – P. 1156 – 1172.

Sodium absorption in the sigma-rectum pouch, augmented rectal bladder and ureterosigmoidostomy / M. Fisch, R. Wammack, H. Abol-Enein, H. Damanhoury // Investig. Urol. (Berl). – 1994, N 5. – P. 124-128.

Soloway, MS. Contemporary management of stage T1 transitional cell carcinoma of the bladder / MS. Soloway, M. Sofer, A. Vaidya // J Urol. -2002. – Vol. 167. – P. 1573-1583.

Steg, A. Cancer of the colon following ureterosigmoidostomy or following bladder enlargement using a colonic graft / A. Steg, S. Conquy, P. Teyssier // Ann. Urol. (Paris). – 1985. – Vol. 19, N 4. – P. 283-287.

Stockle, M. Ureterosigmoidostomy: an outdated approach to bladder exstrophy? / M. Stockle, E. Becht, G. Voges // Ibid. – 1990. – Vol. 143. – P. 770.

Strachan, J.R. Malignancy following ureterosigmoidostomy in patients with exstrophy / J.R. Strachan, C.R. Woodhouse // Br. J. Surg. – 1991. – Vol. 78, N 10. – P. 1216-1218.

Studer, U.E. Ileal orthotopic bladder substitutes. What we vave learned from 12 years experience with 200 patients / U.E. Studer, E.J. Zingg // Urol Clin North Am. – 1997. – Vol. 24. – P. 780-93.

Supralevator pelvic exenteration with colonic J-pouch-anal anastomosis and Mainz pouch operation with anastomosis to the urethra / K. Hatakeyama, T. Muto, T. Nishiyama, K. Washiyama // Dis. Colon Rectum. – 1991. – Vol. 34, N 12. – P. 1131-1134.

Survival of patients with stage T2-3a bladder cancer treated by radical cystectomy/ JA. Cuesta [et al.] // Arch Esp Urol. – 1997. – N 50. – P.17–25.

Takasaki, N. Surveillance colonoscopy after ureterosigmoidostomy / N. Takasaki, K. Kaneda, A. Demura // Hinyokika Kiyo. – 1983. – Vol. 29, N 11. – P. 1401-1409.

The European Organization for Research and Treatment of Cancer QLQ-C30: A quality-of-life instrument for use in international clinical trials in oncology. / N.K. Aeronson [et al.] // J Natl Cancer Inst. – 1993. – 85. – P.365.

The ileal neobladder: complications and functional results in 363 patients after 11 years of followup / R.E. Hautmann [et al.] // J Urol. – 1999. — 161 (2). – P. 422-8.

The quality of life in men after radical cystectomy with a continent cutaneous diversion or orthotopic bladder substitution: is there a difference? / A. Mansson [et al.] // BJU Int. – 2002. – 90. – P. 386.

The relationship between uretero-cloacal structure in birds and sigmoidorectal pouch surgery / E. Gumus, R. Mutus, S. Daglioglu, O. Tanriverdi // Aktuelle Urol. – 2004. – Vol. 35, N 3. – P. 228-232.

The sigmoidorectal pouch (Mainz pouch II) / I. Gilja [et al.] // Eur. Urol. – 1996. – Vol. 29, N 2. – P. 210-215.

Thrasher, JB. Current management of invasive and metastatic transitional cell carcinoma of the bladder / JB. Thrasher, ED. Crawford // J Urol. – 1993. – 149. – P. 957-72.

Transitional cell carcinoma of the urinary bladder with regional lymph node involvement treated by cystectomy: clinicopathologic features asso­ciated with outcome / I. Frank [et al.] // Cancer – 2003. – 97. – P. 2425–31.

Tricker, A.R. Increased urinary nitrosamine excretion in patients with urinary diversions / A.R. Tricker, T. Kalble, R. Preussmann // Carcinogenesis. – 1989. – Vol. 10, N 12. – P. 2379-2382.

Treatment of advanced bladder cancer category T2 T3 and T4a. A randomized multicenter study of preoperative irradiation and randomized multicenter study of preoperative irradiation and for residual tumor. DAVECA Protocol 8201. Danish Vesical Cancer Group. Scand J Urol Nephrol 1991; 138(Suppl):193-201.

Tumor induction and prophylaxis following different forms of intestinal urinary diversion in a rat model / T. Kalble, K. Busse, F. Amelung, R. Waldherr // Urol. Res. – 1995. – Vol. 23, N 6. – P. 365-370.

Ureterosigmoidostomy: is it a viable procedure in the age of continent urinary diversion and bladder substitution? / N.K. Bissada [et al.] // J. Urol. – 1995. – Vol. 153. – P. 1429.

Ureterosigmoidostomy after total cystectomy in cancer. Long-term results. Apropos of 60 cases / F. Fournier, D. Bon, B. Dore, J. Aubert J. // Prog. Urol. – 1997. – Vol. 7, N 6. – P. 967-975.

Uretero-ureterocolic fistula 10 months after enterocystoplasty (Mainz pouch) / A.A. Ornellas [et al.] // Prog. Urol. –1994. –Vol. 4. N1. – P. 87-90.

Urethral involvement in female bladder cancer patients: mapping of 47 consecutive cysto-urethrectomy specimens / PJ.Coloby, T.Kakizoe, K.Tobisu, M.Sakamoto // J Urol. – 1994. — 152:1438–42.

Urinary diversion: anastomosis of the ureters into a sigmoid pouch and end-to-side sigmoidorectostomy / S. Kamidono, Y. Oda, G. Hamami, J. Ishigami // J. Urol. – 1985. – Vol. 133, N 3. – P. 391-394.

Urinary diversion in children with mainly exstrophy and epispadias: alternative to primary bladder closure / K.A. Mteta [et al.] // Cent. Afr. J. Med. — 2000. – Vol. 46, N 2. – P. 318-120.

Urinary diversion, technical modification for creating a low-pressure bladde / J. Romero Maroto [et al.] // Arch. Esp. Urol. – 1990. – Vol. 43, N 5. – P. 451-454.

Venn, S.N. Continent urinary diversion using the Mainz-type ureterosigmoidostomy — a valuable salvage procedure / S.N. Venn, A.R. Mundy // Eur. Urol. – 1999. – Vol. 36, N 3. – P. 247-251.

Virseda Rodriguez, J.A. Functional rectosigmoid neobladder: a new continent urinary diversion / J.A. Virseda Rodriguez // Arch. Esp. Urol. – 1992. – Vol. 45, 9. – P. 927-936.

Weber, T.R. Malignancy associated with ureterosigmoidostomy: detection by mucosa ornithine decarboxylase / T.R. Weber, S.H. Westfall, G.F. Steinhardt // J. Pediatr. Surg. – 1988. – Vol. 23, 12. – P. 1091-1094.

Weber, T. Mucosal proliferation characteristics in ureterosigmoidostomy: effect of calcium supplement / T. Weber, R. Connors, T. Jr. Tracy // J. Pediatr. Surg. – 1990. – Vol. 25, 1. – P. 130-132.

When should quality of life be measured after radical cystectomy? / H. Kulaksizoglu [et al.] // Eur Urol. – 2002. — 42:350.

Whole-body potassium and bone mineral density up to 30 years after urinary diversion / R. Stein [et al.] // Br. J. Urol. – 1999. –Vol. 82, N 6. — P. 798-803.

источник