Недержание мочи у мужчин к какому врачу идти

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Недержание мочи у пожилых женщин – весьма распространенное явление, которое воспринимается многими, как типичное проявление старения организма. На самом деле, подобное состояние представляет собой патологический процесс, главная причина которого кроется в ослабевании уретральной мускулатуры, спровоцированном наступлением менопаузы. В связи с этим чаще всего недержание мочи у женщин диагностируется в возрасте от 50 лет.

Самые распространенные причины патологического состояния
Основные виды недержания
Что позволяет определить болезнь?
Современные подходы к лечению проблемы
Особенности консервативного лечения
Лазерная коррекция проблемы
Особенности физиотерапии
Хирургическое устранение недуга
Что поможет предупредить недуг?

У женщин пожилого возраста основной причиной недержания мочи является гормональная перестройка в организме, спровоцированная менопаузой. Климакс характеризуется резким снижением в организме представительниц слабого пола женских половых гормонов, которое ведет к изменению функции органов мочеполовой сферы, в частности, мочевого пузыря. Из-за дефицита эстрогенов в климактерическом периоде происходит ослабление тазовых мышц, а также снижение тонуса уретрального канала, который перестает поддерживать мочевой пузырь.

Вторая распространенная причина недержания мочи у женщин преклонного возраста – изменения со стороны ЦНС, а именно головного мозга. У представительниц женского пола это патологическое расстройство может быть связано с заболеваниями неврологической сферы, а именно сосудистыми патологиями ЦНС, болезнью Паркинсона, ишемией и тому подобное.

В зоне риска по развитию старческого энуреза находятся следующие категории женщин:

пациентки, страдающие ожирением;
женщины, у которых в анамнезе заболевания присутствуют неврологические расстройства и недуги центральной нервной системы;
женщины, перенесшие многократные, тяжелые роды;
представительницы слабого пола, которые на протяжении жизни сталкивались с травмами промежности, мышц тазового дна, хирургическими вмешательствами на органах малого таза, атрофическим поражением тазового мышечного слоя и тому подобное;
пациентки с инфекционными поражения ми органов мочеполовой системы.

Среди других факторов риска развития патологии следует выделить:

вредные привычки и чрезмерное употребление напитков с высоким содержанием кофеина;
генетическая предрасположенность;
хроническое воспаление органов малого таза;
болезни дыхательной сферы, которые сопровождаются сильным кашлем;
частые запоры;
тяжелый физический труд или занятия некоторыми видами спорта;
операции на гинекологических органах;
снижение общего мышечного тонуса.

Нередко причиной недержания мочи у старых женщин становиться сахарный диабет, постоянный прием некоторых лекарственных средств, физический труд. Плохо влияет на тонус мышц тазового дна алкоголь, а также курение.

В зависимости от причин развития и основных проявления патологического состояния, недержание мочи у дам пожилого возраста бывает трех видов:

стрессовое, которое возникает при смехе, чихании, поднятии тяжестей и тому подобное;
императивное или ургентное, когда наблюдается непроизвольное мочеиспускание после сильного позыва;
смешанное или недержание, которое проявляется симптомами двух предыдущих видов одновременно.

Патологическое состояние характеризуется также количеством выделяемой мочи. В зависимости от выраженности опустошения мочевого пузыря оно может быть частичным и полным. Врачи склонны выделять несколько степеней недержания:

капельная, когда выделяется не более 50 мл мочи;
легкая, которая характеризуется потерей 50-100 мл жидкости;
средняя или выделение от 100 до 200 мл мочи;
тяжелая, при которой у женщины теряется около 200-300 мл мочи;
очень тяжелая степень недержания – количество выделенной без контроля мочи составляет более 300 мл.

При недержании мочи женщине необходимо немедленно обратиться к врачу для подтверждения диагноза и выяснения причин развития патологического состояния, что позволят специалисту определиться с тактикой дальнейшего лечения. С целью выяснения характера и степени тяжести патологического состояния врачи применяют такие методы исследования, как:

сбор анамнеза заболевания для определения этиологических факторов основного заболевания;
ведения дневника мочеиспускания, в котором фиксируется количество выпитой жидкости, а также объемы выделенной наружу мочи на протяжении определенного периода времени;
гинекологический осмотр, что позволяет дать оценку состоянию стенок влагалища и мочевого пузыря, а также взять мазки для бактериологического исследования;
ультразвуковое исследование почек и органов полости малого таза;
проверка состояния функции органов мочевыделительной системы с проведением по показаниям кашлевой пробы, цистометрии, урофлоцметрии.

Выбор тактики лечения при недержании мочи у женщин пенсионного возраста зависит от нескольких факторов, среди которых причины развития патологического состояния, его форма и степень тяжести, наличие сопутствующих заболевания и органических поражений со стороны органов мочевыделительной сферы. В настоящее время существует огромное количество методик, позволяющих лечить недержание мочи у пожилых женщин:

медикаментозная терапия;
физиотерапия и назначение комплекса специальных упражнений;
лазерная коррекция дефекта;
хирургическое лечение;
народные средства.

Важным моментом лечения недержания мочи у пожилых женщин является назначение лекарственных препаратов, устраняющих проявления императивного вида расстройства мочевыделительной функции. В процессе реализации подобной терапии врачи используют несколько групп медикаментозных средств:

гормональные препараты для восстановления нормального баланса женских гормонов, что позволяет облегчить симптомы наступившего климакса;
лекарственные средства местного действия на основе эстрогенов, которые улучшают состояние покрывного эпителия влагалища и уретры;
препараты, влияющие на сократительную способность сфинктера и мышц мочевого пузыря;
медикаменты, уменьшающие объемы выделяемой мочи.

При наличии воспалительного процесса в мочевыводящих путях пациенткам показана антибактериальная терапия, которая должна проводиться с учетом чувствительности патогенной микрофлоры к тому или иному виду антибиотиков. Лучше, естественно, если женщине будут предложены антибактериальные или противомикробные средства широкого спектра действия.

При недержании мочи, которое носит стрессовый характер, врачи рекомендуют пациенткам прием антидепрессантов. Эти препараты активно борются с признаками стресса у женщины, которая переживает сложную гормональную перестройку в организме, а также неплохо расслабляют, что позволяет существенно снизить количество позывов к мочеиспусканию.

Для облегчения жизни женщин, страдающих недержанием, в настоящее время придумано немало приспособлений, позволяющих представительницам слабого пола чувствовать себя комфортнее и уверенней. Наиболее распространенным видом подобных средств защиты от последствий произвольного мочеиспускания являются урологические прокладки. Такие прокладки бывают одноразовые и многоразового пользования. Также женщины имеют возможность воспользоваться специальными гигиеническими штанишками, которые фиксируют урологические прокладки.

Гигиенические урологические прокладки – не единственное средство защиты от последствий недержания мочи. Современной медицине известны следующие приспособления, повышающие комфорт при непроизвольном мочеиспускании:

вагинальные конусы;
пессарии, которые обеспечивают замкнутое положение уретры;
одноразовые простыни, заменяющие урологические прокладки в ночное время суток при больших объемах выделяемой мочи;
урологические вкладыши.

Лазерное лечение недержания мочи у женщин старшего возраста проводится на начальных этапах развития патологического процесса при стрессовом характере нарушений. Лазерные лучи, воздействуя на переднюю стенку влагалища, способствуют синтезу коллагеновых структур в области уретры. Такой укрепленный мочеиспускательный канал становиться более упругим и перестает пропускать мочу.

Лечебный эффект наступает уже после первой процедуры. Но для его закрепления женщине необходимо повторить сеанс дважды. Коррекция является абсолютно безболезненной, поэтому не нуждается в местной анестезии. Процедура длится около 30 минут, не требует предварительной подготовки пациентки и не имеет противопоказаний со стороны организма женщины, помимо онкологических недугов органов малого таза.

Физиотерапевтическое лечение недержания направлено на укрепление мышечного слоя мочевыводящих путей, что позволит контролировать испускание мочи. В первые дни занятий пациенткам рекомендуется посещать туалет по графику (каждый час), даже если нет позывов к мочеиспусканию. Примерно через 4-6 недель мочевой пузырь привыкает удерживать мочу, что позволит женщины существенно улучшить качество своей жизни.

Далее женщинам предлагается курс специальных упражнений по Кегелю, которые укрепляют мышцы тазового дна. Подобный гимнастический комплекс дает возможность уже через несколько месяцев улучшить общее состояние женщины и прекратить произвольное выделение мочи.

Оперативное лечение недержания предлагается пациенткам, у которых диагностированы тяжелые формы заболевания, резистентные к консервативным методам терапии. Перед тем как вылечить недержание мочи с помощью операции, врач должен определиться с видом и объемом хирургического вмешательства.

Пациенткам в возрасте в настоящее время предлагается два хирургических способа устранения проблемы произвольного мочеиспускания:

создание дополнительной опоры для ослабленных мышц мочевого пузыря с помощью синтетической петли, которая вставляется в средний слой уретры;
введение под слизистую оболочку мочеиспускательного канала специального геля, который позволяет сузить просвет уретры.

Полноценная хирургическая коррекция дает более стойкий и надежный результат, тогда как введение биополимерного геля выполняется более быстро и является менее травматической процедурой.

Чтобы проблема недержания мочи не испортила качество жизни, женщины старшего возраста должны знать несложные правила, с помощью которых они смогут уберечь себя от проблем с опустошением мочевого пузыря. Избежать дисфункции мочевыделительной системы представительницам прекрасного пола в возрасте помогут следующие рекомендации специалистов:

не поднимать тяжести;
следует вовремя опорожнять мочевой пузырь и не допускать задержания мочи;
не допускать появления запоров;
не употреблять в пищу продукты с высоким содержанием сахара, а также помидоры, цитрусы и молоко;
обеспечить адекватный питьевой режим с потреблением достаточного количества жидкости (не менее 2-2,5 литра в день);
пользоваться исключительно гипоаллергенными и безопасными средствами интимной гигиены, которые лишены парабенов, красителей, ароматизаторов и тому подобное;
отказаться от вредных привычек;
не допускать нервных срывов и стрессовых ситуаций;
следить за весом и активно бороться с лишними килограммами.

Кроме этого, для избегания недержания мочи в пожилом возрасте женщинам целесообразно выполнять комплекс специальных упражнений, направленных на укрепление мышц промежности, а также периодически посещать специалистов с профилактическими визитами.

О, несчастные женщины! Какая бы погода не была на улице нужно неизменно выглядеть привлекательно и соблазнительно. Вот и зимой приходиться надевать коротенькую юбку и сапожки, больше похожие на туфельки, когда в пору бы телогрейку надеть и валенки. Благодаря коротким перебежкам добираются они до работы и учебы, отогревая свои заиндевелые в колготках ножки. А на следующий день боль внизу живота и частые позывы к мочеиспусканию, которое также болезненно.

Ей бы к врачу бегом, а она нет. Сама диагноз установила, подружек обзвонила, советов наслушалась, купила в аптеке самоназначенные таблеточки и принимает их. Симптомы за несколько дней проходят, и окрыленная успехом барышня снова беззаботна. В то время как ее враг цистит просто притаился и ждет следующего удобного случая, дабы атаковать. Перетекая в хроническую форму, это заболевание грозит серьезными осложнениями. Так, например, возможны боли в почках после цистита и развитие заболеваний выделительной системы.

Цистит – это воспаление мочевыводящих путей и стенок мочевого пузыря. По статистике нет ни одной женщины, которая бы хоть раз в жизни не столкнулась с этой проблемой.

Нельзя точно сказать, к какому врачу лучше обратиться, ведь цистит – это проблема урологического плана, а вот причины его возникновения – гинекологические. Женщины все же предпочитают истинно женских докторов, поэтому чаще всего лечением этого заболевания занимаются гинекологи.

По мочеиспускательному каналу, который у женщины широк и короток, инфекция попадает в мочевой пузырь. Как раз из-за такого строения бактерии легко проникают в мочевой пузырь и выше, вызывая боли в почках при цистите.

На самом деле переохлаждение не единственный виновник такой болезни, как цистит. Существуют следующие факторы, которые вызывают это довольно неприятное заболевание:

несоблюдение или игнорирование правил интимной гигиены;
половая жизнь (нарушение микрофлоры влагалища);
климакс (гормональный сбой);
гинекологические заболевания, имеющие хроническую форму.
беременность (плод своей массой давит на мочевой пузырь, вызывая застой мочи, и размножение вследствие этого бактерий)

Возбудителем заболевания в семидесяти случаях из ста является кишечная палочка. Чаще всего это стафилококк, протей, реже клебсиелла.

В основном цистит – это женская болезнь, но у мужчин иногда тоже бывает. Причиной может служить воспаление уретры, простатит.

Причиной цистита может стать еще и ослабление иммунитета, неправильное питание, стрессы.

Для того чтобы начать лечение нужно сначала сдать анализы, ведь время, когда болезнь определяли со слов больного давно минуло, да и полную картину понять можно только опираясь на количество эритроцитов и лейкоцитов, а не со слов «ой, там кольнуло»!

Для этого врач назначает следующее:

сдать общий анализ мочи;
сделать УЗИ органов малого таза;
сделать цистоскопию (благодаря этому оптическому устройству можно определить внутреннее состояние мочевого пузыря);
сделать биопсию (исключить риск опухолей);
пройти обследование на половые инфекции.

Быстро вылечить цистит и полностью восстановить слизистую оболочку мочевого пузыря можно только в том случае, если лечение начато своевременно, а препараты, которые должен назначить только специалист, достаточно эффективны. Чем скорее человек обращается к врачу, особенно если при цистите болят почки, тем выше шансы полностью вылечиться от этого заболевания. Ведь своевременная диагностика и применение медикаментов, которые губительно влияют на возбудители инфекции – это залог полного выздоровления и возможность избежать заболеваний почек.

Лечащий врач должен понимать, что его основной задачей является уничтожение микроорганизмов, которые проникли в мочевой пузырь и вызвали воспалительный процесс. Подбирая препараты, специалист должен учесть возможные побочные действия, дабы не навредить другим системам и не спровоцировать другие заболевания.

На сегодняшний день существуют препараты, которые эффективно воздействуют именно на очаги заболевания. Болезнетворные бактерии приспосабливаются к антибиотическим веществам и становятся к ним нечувствительными. Так же препараты такого плана вызывали ряд побочных явлений, в том числе и оказывали негативное влияние на почки.

Благодаря современным технологиям ученым удалось разработать антибиотики нового поколения, которые оказывают щадящее действие по отношению к другим органам, в то же время такие лекарственные препараты локализуются именно в пораженной микробами и бактериями зоне.

Если у больного наблюдается острая форма заболевания, то необходим постельный режим. Обязательно также исключить из своего рациона острые приправы. Больным рекомендуют обильное питье, дабы инфекция быстрее вымывалась из организма.

Итак, подводя итоги, можно сказать, что для результативного лечения следует принимать следующие препараты:

хороший современный антибиотик;
препарат, который улучшит кровоснабжение стенок мочевого пузыря;
противовоспалительные средства. Подбор таких препаратов должен осуществлять только компетентный врач!

Самый наболевший, наверное, вопрос: «Причем же здесь почки?» Ответ, как нельзя прост, если не обращать внимания на инфекцию, то она из мочевого пузыря перекинется на почки, а это приведет к куда более серьезным последствиям, таким, как пиелонефрит.

Для этого заболевания характерно повышение температуры, односторонняя боль в поясничном отделе. Иногда почки могут воспалиться с двух сторон, а это чрезвычайно опасно для жизни. Такое заболевание, как пиелонефрит самостоятельно уже не вылечить. К лечению подходят серьезно, чаще всего больным предлагают госпитализацию.

В этом вопросе гинеколог не поможет. В таком случае при возникновении болевых ощущений следует обратиться к нефрологу. На ранних стадиях заболевания врачу достаточно диагностировать болезнь по анализу мочи. Если затянуть с посещением доктора, то возможно понадобиться сделать биопсию тканей почек.

Так что если дошло до того, что после цистита болят почки, то раздумывать уже нет времени. Пришло время искать хорошего доктора, который подойдет к лечению комплексно и не только не позволит развиться новому, куда более серьезному заболеванию, но и избавит Вас от назойливого и коварного цистита.

Все мы в курсе, что лучше предупредить, чем лечить, но редко кто пользуется этим правилом в реальной жизни. И все же, чем больше человек находит информации о профилактических мерах, тем вернее, что он все-таки воспользуется рекомендациями и убережет себя от заболевания.

Вот несколько профилактических мер:

1. Опорожнять мочевой пузырь следует полностью и сразу по мере необходимости. Ни в коем случае нельзя терпеть. Желательно мочиться перед половым актом и сразу после него.

2. Половые органы следует подмывать в направлении от влагалища до анального отверстия, то есть спереди назад, чтобы избежать попадания в мочевые каналы кишечных палочек.

3. Подмываться следует хотя бы раз в день. Во время ежемесячных выделений – несколько раз в день. Перед вступлением в половой акт обоим партнерам следует произвести интимную гигиену половых органов.

4. Касаться половых органов следует только чисто вымытыми руками, дабы избежать занесения инфекции.

5. В период менструации как можно чаще менять прокладки и тампоны, чтобы избежать попадания микробов, которые способны очень быстро размножаться в кровянистых выделениях, в мочевыводящие пути.

Все это, включая диету и обильное питье, поможет вам избежать этой болезни. Будьте здоровы!

Мочеиспускательный процесс находится под контролем нервной системы. Когда у нервных волокон спинного мозга нарушается связь с мочевым пузырем, происходит развитие такого заболевания, как атония мочевого пузыря. По другому ее еще называют недержанием мочи.

Атония — это патологическая потеря тонуса стенок органа. Недержание мочи является основным признаком начала развития заболевания, спровоцировать которое могут множественные причины и факторы. Мочеиспускание, не поддающееся контролю, приносит пациенту не только физический, но и моральный дискомфорт. Подобное расстройство устраняется при помощи правильного лечения. Эффективным препаратом в терапии является Калимин. Главное, при первых подозрениях на болезнь, не затягивать с визитом к специалисту.

Больных, у которых отмечается атония мочевого пузыря, условно разделяют на две группы:

Входят люди, мочеиспускательный процесс у которых не сопровождается характерными позывами. Здесь в большей степени заболеванию подвергаются молодые люди.
Составляют пациенты, у которых наблюдается чрезмерное давление со стороны мышц органа. В результате этого человек не способен сдержать позывы к мочеиспусканию.

Заболевание в большинстве случаев возникает у представительниц прекрасного пола, реже – у мужчин.

Недержание мочи – это вторичный патологический процесс, развитию которого способствуют различные факторы. Среди основных выделяют:

нейропатию;
избыточную массу тела;
стрессы;
цистит;
тяжелую форму беременности;
сахарный диабет;
сифилис;
патологии простаты;
хирургические операции;
возраст;
влияние медикаментозных препаратов на ЦНС;
заболевания эндокринной системы;
грыжу и опухоли в области позвоночника;
простуда.

Воздействие причин может быть как по отдельности, так и комплексно. Нередко атонию мочевого пузыря можно наблюдать у новорожденных, у лиц старшего возраста, женщин во время беременности или в послеродовой период.

Признаки, характерные при атонии, будут зависеть от повреждения отдела мускулатуры мочевого пузыря. При нарушениях работы сфинктеров моча выделяется непроизвольно, подтекает или выходит по каплям. К другим атоническим симптомам, сопутствующим любому типу заболевания, относятся:

тяжесть в нижней части живота, усиливающаяся в процессе скопления урины;
неконтролируемое мочеиспускание, которое возникает в результате напряжения нижних мышц живота во время сильного смеха, физических нагрузок или плаче;
отсутствие позывов к походу в туалет;
большой объем остаточной жидкости – в норме составляет 50 миллилитров, при атонии мочевого пузыря может достигать 300 мл.

У мужчин патология развивается на фоне болезни простаты. Кроме нарушения мочеиспускание, отмечаются боли в области паха и промежности, не исключенны проблемы с потенцией.

Часто заболевание диагностируется у женщин в первый год после вынашивания плода. Это связано с тем, что в период беременности мочевой пузырь может потерять свою функциональность.
Роды, которые проходили естественно, нередко становятся причиной, провоцирующей атонию. На фоне этого мышечный и связочный аппараты сильно растягиваются. Перерастяжение мочевого пузыря возможно при длительных родах или, если малыш слишком крупный. В результате мышцы тазового дна теряют свою упругость, что способствует ослаблению давления на мочевой пузырь и канал, предназначенный для мочеиспускания.

Во время смеха или кашля у женщины, которая уже родила, могут наблюдаться выделения нескольких капель урины за счет того, что мочевой канал не в состоянии полностью закрыться.
Атония мочевого пузыря после родов диагностируется в 25 процентах случаев. Однако, подобное явление зачастую кратковременно и исчезает самостоятельно, спустя 2 недели. Если заболевание не проходит на протяжении нескольких месяцев, то необходимо посетить гинеколога.

Назначенные обследования и сдача анализов позволят определить причину, по которой возникло недержание.

У грудничков и детей постарше болезнь может развиваться на фоне нарушений работы нервной системы. В младенческом возрасте атония характеризуется вытеканием урины в небольших количествах при наличии патологических процессов органов малого таза, которые могут задевать нервы. От двух лет мочевыделение не контролируется и осуществляется рефлекторно.

В случае появления первых признаков патологии необходимо как можно раньше обратиться за медицинской помощью. Чтобы выявить причину болезни и провести эффективное лечение, врач определяет этапы обследования. Пациенту назначают:

сдачу общего анализа мочи;
компьютерную и магниторезонансную томографию (КТ и МРТ);
УЗИ мочевыделительной и мочеполовой систем;
исследование микрофлоры;
контрастную урографию;
при необходимости, консультации у гинеколога, невропатолога, хирурга и других специалистов.

В зависимости от степени течения патологии, возрастной категории и наличия сопутствующих болезней, лечение в каждом случае подбирается индивидуально.

Комплекс мер по устранению атонии мочевого пузыря:

Лечебная гимнастика (упражнения Кегела) – способствует укреплению мышц таза.
Физкультура, занятия которой позволяют укрепить скелетную мускулатуру. Особой эффективностью отличается плавание.
Принудительная терапия – метод, при котором мочеиспускание осуществляется по заранее составленному графику. Это предотвращает растягивание стенок мышц органа, начинает вырабатываться привычка к контролю за испражнением.
ДЭНС – воздействия нейроимпульсов на биологически активные зоны стабилизируется мочевыделительный процесс, устраняются спазмы.
Физиотерапия – способствует стимуляции мочевого пузыря.
Установка пессария или катетера – помещается во влагалище больной и производит давление на мочевой пузырь.
Медикаментозные препараты:
- антидепрессанты – успокаивают нервную систему;
- антагонисты кальция – обеспечивают тонус мышц.

Противопоказаниями к применению данного средства являются:

кишечная абтурационная непроходимость;
миотония;
послеоперационный шок;
бронхиальная астма;
ирит;
тиреотоксикоз;
период лактации;
возраст до 16 лет.

С особой осторожностью Калимин принимают во время вынашивания ребенка, артериальной гипотензии, инфаркте, сахарном диабете.

Побочные эффекты от приема препарата:

диарея;
рвота;
кожная сыпь;
тошнота;
мышечная слабость;
частое мочеиспускание;
пониженное давление.

При лечении Калимином запрещено употреблять алкогольные напитки. Рекомендуется на время отказаться от вождения автомобиля и управления сложными механизмами.
Если перечисленные методы не оказывают положительного результата, а проблема продолжает прогрессировать, назначается оперативное вмешательство. Процедура не представляет опасности и не имеет серьезных последствий для пациента. Главная задача такого метода заключается в исправлении положения мочевыделительных органов.

Консервативное лечение могут дополнять и методы народной медицины. Рецепты, которые помогают в терапии при атонии мочевого пузыря:

Ванны с растительными настоями. Для приготовления понадобится 15 грамм сухого полевого хвоща и 2 литра воды. Все смешать и поставить на огонь, на полчаса. Прежде чем добавлять отвар в ванну его процеживают. Такое средство также можно использовать для обертывания.
В равных количествах взять лопух, кору дуба, березовые листья, синеголовник и солодку. Все растения мелко порезать и залить кипятком в соотношении 5:1. Отвар настаивается в течение 3 часов. Принимать необходимо утром, в обед и вечером по 100 г перед едой. Нормализует работу мочевого пузыря.

Атония мочевого пузыря – заболевание не из приятных. Несмотря на то, что прогноз будет положительный, не рекомендуется заниматься самостоятельным лечением. Только опытный врач может правильно подобрать курс терапии, что позволит не допустить возможных осложнений.

источник

Недержание мочи – это непроизвольное мочеиспускание, которое приводит к опустошению мочевого пузыря. Эта болезнь является постыдной проблемой, поэтому отсутствие лечения приводит к психическим проблемам, в частности, одиночеству и отчуждению.

Стоит об этом подумать, преодолеть страх перед исследованием и воспользоваться помощью специалиста.

Не следует опасаться препаратов или оперативных вмешательств, а нужно идти к специалисту, который найдет причину недержания мочи. В начале лучше всего обратиться к терапевту. Возможно, уже на этом этапе удастся найти причину возникновения недержания мочи и начать лечение.

Может быть и так, что терапевт рекомендует гинекологическую или урологическую консультацию. Недержание мочи у женщин, стоит обсудить с гинекологом, потому что это заболевание зачастую имеет связь беременностью. Мужчины, в свою очередь, должны обратиться к урологу.

Недержание мочи – это болезнь, которую можно вылечить полностью или свести к минимуму. Для того чтобы это произошло, необходимо поговорить со специалистом, чтобы поставить диагноз. Сначала врач проведет клиническое интервью. Полученные сведения помогут ему определить тип возникающего недержания мочи, а также возможную причину возникновения проблемы.

Затем он выполнит физический осмотр – у женщин – это гинекологическое обследование, а у мужчин – исследование простаты. При постановке диагноза также полезны анализы: общие мочи, основные крови, УЗИ мочевыделительной системы, а также уродинамическое исследование.

Лечение недержания мочи заключается в первую очередь в изменении образа жизни. Рекомендуется ограничить или прекратить употребление алкоголя и кофе, а также сбросить лишние килограммы. Стоит также помнить о регулярном мочеиспускании.

Людям, стремящимся избавиться от недержания мочи, также рекомендуются методы лечения, основанные на тренировках мышц тазового дна, биологической обратной связи, электростимуляции, магнитной стимуляции, тренировки мочевого пузыря и физиотерапии.

Только тогда, когда эти методы оказываются не эффективными, реализуют фармакологическую терапию, или когда симптомы являются значительными, а также оперативное лечение.

Наиболее распространенный тип этой болезни – стрессовое недержание мочи. Эффективным способом терапии являются упражнения тазового дна. Укрепление этих мышц может даже полностью устранить проблему недержания мочи.

Упражнение заключаются в выполнении около 8-12 напряжений и расслаблений, продолжающихся 6-8 секунд. Во время тренировки помните, чтобы мышцы живота, бедер и ягодиц были расслаблены, а дыхание равномерное.

Если человек с недержанием будет выполнять упражнения регулярно, минимум 3-4 раза в неделю, то улучшение будет заметно уже через 4-8 недель.

Упражнения тазового дна эффективны при стрессовом недержании у женщин и мужчин. Ещё один вид упражнений – метод с применением ректального электрода, который посылает сигнал на компьютер, обеспечивая отображение на экране работу мышц тазового дна.

Спустя 3 месяца тренировок должно наступить улучшение. Однако, если симптомы не исчезают, следует воспользоваться фармакологической терапии. Когда препараты также оказывают не эффективными, специалист может принять решение о хирургическом лечении. Это хорошее решение, когда остальные методы не сработали.

Чаще всего оперативное лечение проводится у лиц со стрессовым недержанием мочи. По общему признанию, после операции расстройство исчезает почти на 100%, но с течением времени следует учитывать его рецидив, через 5 лет после операции оно возвращается у 15% пациентов.

К числу наиболее эффективных методов относятся:

TVT – операция с использованием проленовой сетчатой ленты, которая размещается на средней части уретры
Операция Берча – чаще всего это операция заключается в фиксации шейки мочевого пузыря в подвздошной дорзальной связке с использованием неабсорбируемых швов
Слинг – операция с использованием высокоточной техники, благодаря которой возможно подвешивание уретры
Искусственный сфинктер – операция заключается установке манжеты с гидравлическим наполнителем, благодаря которому моча не выходит из мочевого пузыря. Операция проводится под общим наркозом.

источник

Недержание мочи у мужчин – это неконтролируемая утечка мочи. В зависимости от возраста у мужчин и у женщин причины развития недержания мочи различаются. В детском возрасте у девочек быстрее, по сравнению с мальчиками, формируется контроль над мочевым пузырем, поэтому ночное недержание мочи, или энурез, чаще встречается у мальчиков. Взрослые женщины намного чаще, чем взрослые мужчины, страдают недержанием мочи. Недержание мочи у женщин связано с анатомическими особенностями малого таза и изменениями, которые происходят во время беременности и родов. Однако недержание мочи встречается и у взрослых мужчин. Недержание мочи у мужчин связано с возрастом, но не является неизбежным спутником старения.

Недержание мочи у мужчин – это заболевание, которое поддается лечению. Определить метод лечения недержания мочи Вам поможет врач.

стрессовое недержание мочи, проявляющееся утечкой мочи во время кашля, чихания, подъема тяжестей, то есть при действиях, во время которых повышается внутрибрюшное давление.
ургентное недержание мочи, проявляющееся утечкой мочи после сильного позыва на мочеиспускание, который не может быть остановлен.
недержание переполнения, которое проявляется постоянным непроизвольным истечением мочи.

Чтобы удержать мочу и выпустить ее из мочевого пузыря в нужное время, необходима слаженная работа мышц и нервов мочевой системы.

Нервы проводят сигнал от мозга к мочевому пузырю и сфинктерам. Любые заболевания, состояния или травмы, повреждающие нервы, могут привести к проблемам с мочеиспусканием.

Поражение нервов

Поражение нервов может встречаться в любом возрасте. У мужчин, страдающих сахарным диабетом, поражение нервных волокон может привести к нарушению контроля над мочевым пузырем, то есть к недержанию мочи.

Инсульт, болезнь Паркинсона и рассеянный склероз поражают головной мозг и нервную систему, таким образом, эти заболевания являются причиной проблем с опорожнением мочевого пузыря.

Гиперактивный мочевой пузырь – это состояние, которое характеризуется частыми, неотложными позывами к мочеиспусканию и недержанием мочи. Причиной гиперактивного мочевого пузыря может быть повреждение нервных путей, но точная причина его развития может и отсутствовать. Пациентов с гиперактивным мочевым пузырем беспокоят два или три симптома, указанных ниже:

частое мочеиспускание – мочеиспускание более 8 раз в течение дня или два или более раз ночью
ургентность – внезапный, очень сильный, неотложный позыв к мочеиспусканию
недержание мочи – утечка мочи, которая следует за внезапным сильным позывом к мочеиспусканию.

Травма спинного мозга может привести к недержанию мочи, так как повреждаются проводящие нервные пути, необходимые для контроля над работой мочевого пузыря.

Предстательная железа – это железа мужской репродуктивной системы, которая по размеру и форме напоминает грецкий орех. Предстательная железа окружает уретру ниже мочевого пузыря, секретирует семенную жидкость перед эякуляцией.

У пожилых мужчин предстательная железа часто увеличивается в размерах. Увеличение предстательной железы называется доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) или аденомой простаты. Так как предстательная железа увеличивается в размерах, она сжимает уретру, нарушая нормальный отток мочи. Симптомы нижних мочевых путей, связанные с развитием ДГПЖ, редко встречаются у мужчин младше 40 лет, но появляются у более половины мужчин старше 60 лет и более 90% мужчин в возрасте от 70 до 80 лет. Симптомы ДГПЖ могут варьировать, но наиболее частые из них связаны с нарушением мочеиспускания: вялая, прерывистая струя мочи, ургентность, недержание или сочение мочи, более частое мочеиспускание (особенно ночью) и ургентное недержание мочи. Нарушения мочеиспускания не всегда указывают на блокаду оттока мочи, вызванной ДГПЖ.

Полное хирургическое удаление предстательной железы (радикальная простатэктомия) является одним из методов лечения рака простаты. В некоторых случаях после операции возможно развитие нарушений эрекции и недержания мочи у мужчин.

Наружная дистанционная лучевая терапия также является методом лечения рака простаты. Лечение приводит к временным или постоянным нарушениям работы мочевого пузыря.

Шкала простатических симптомов

Если причиной недержания мочи у мужчины являются заболевания, связанные с предстательной железой, то врач задаст Вам ряд стандартных вопросов из Международной шкалы простатических симптомов или из шкалы простатических симптомов Американской Ассоциации Урологов. Вот некоторые вопросы из шкалы простатических симптомов:

Как часто за последний месяц Вы стали мочиться с интервалами менее чем 2 часа?
В течение последнего месяца сколько раз Вы вставали помочиться в течение ночи, от момента, как Вы заснули и до утра?
Как часто за последний месяц у Вас появлялось ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря после завершения мочеиспускания?
Как часто за последний месяц Вас беспокоила слабая струя мочи?
Как часто за последний месяц Вы натуживаетесь перед началом мочеиспускания?

Ваши ответы на эти вопросы могут помочь идентифицировать проблему и определить, какие необходимы диагностические тесты. Ваша оценка по шкале простатических симптомов используется как точка отсчета для определения эффективности лечения и уменьшения выраженности симптомов.

История болезни

Первым шагом в лечении недержания мочи у мужчин является обращение к врачу. Ваша полная история болезни, включая любые основные заболевания или операции, детали, связанные с недержанием мочи, помогут врачу определить причину недержания мочи у мужчин. Вы должны рассказать врачу о количестве жидкости, которую Вы выпиваете в течение дня, а также злоупотребляете ли алкоголем и кофе. Вам необходимо сообщить врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете, включая и безрецептурные препараты (витамины, травы), так как они также могут привести к недержанию мочи.

Дневник мочеиспусканий

Вас попросят вести дневник мочеиспусканий, в котором необходимо отражать объем потребляемой жидкости, а также количество мочеиспусканий в течение суток и объем выделенной мочи, включая любые эпизоды недержания мочи. Изучение дневника мочеиспусканий помогут Вашему врачу получить более полное представление о проблеме недержания мочи и назначить дополнительные исследования.

Осмотр уролога

При осмотре врач определит: есть ли увеличение размеров предстательной железы или повреждение нервов. При пальцевом ректальном исследовании доктор вводит палец правой руки, одетой в перчатку, в прямую кишку и ощупывает предстательную железу. Пальцевое ректальное исследование помогает врачу составить общее представление о размере и состоянии предстательной железы. Для того чтобы определить повреждение нервов врач проведет неврологический осмотр: проверит есть ли нарушения чувствительности, изменения тонуса мышц и рефлексов.

Электроэнцефалография (ЭЭГ) и электромиография (ЭМГ)

Ваш врач может назначить электроэнцефалографию (ЭЭГ), исследование, в ходе которого при помощи специальных электродов, закрепленных на голове, записывают данные об электрической активности головного мозга и определяют нарушения его работы.

При электромиографии (ЭМГ) провода закрепляют в нижнем отделе живота, чтобы измерить активность нервных окончаний в мышцах и мышечные сокращения, которые могут привести к развитию недержания мочи.

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

При ультразвуковом исследовании врач использует специальный датчик, который посылает ультразвуковые волны внутрь организма. Ультразвуковые волны отражаются от внутренних органов и возвращаются к датчику. Специальное оборудование создает изображение внутренних органов на мониторе. Для получения изображения мочевого пузыря и почек врач выполняет УЗИ, при котором датчик двигается по поверхности кожи живота. При трансректальном ультразвуковом исследовании (ТРУЗИ) для получения изображения предстательной железы, врач использует специальный датчик, который вводит в прямую кишку пациента.

Уродинамические исследования недержания мочи у мужчин

Во время уродинамических исследований определяют функцию мочевого пузыря и сфинктера мочеиспускательного канала. Уродинамические исследования выявляют нарушения сократительной функции мочевого пузыря, причины недержания мочи. Уродинамические исследования включают измерение давления в мочевом пузыре после наполнения его жидкостью при помощи специального катетера. Уродинамическое исследование помогает выявить уменьшение емкости мочевого пузыря, гиперактивность или гипоактивность мочевого пузыря, слабость сфинктера мочеиспускательного канала, или обструкцию мочевых путей. Если уродинамическое исследование выполняют одновременно с электромиографией (ЭМГ), то можно выявить патологические нервные сигналы и бесконтрольные сокращения мочевого пузыря.

источник

Ее распространенность прогрессирует с увеличением возраста пациентов.

В практических целях необходимо разграничивать состояние недержания мочи в различных подгруппах пациентов (женщины, мужчины, дети, пациенты с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря, пожилые пациенты).

В данной главе будут рассмотрены преимущественно вопросы недержания мочи (инконтиненции) у мужчин.

• Особенности образа жизни.
• Функциональные расстройства мочевого пузыря (нейрогенная дисфункция мочевого пузыря у спинальных больных, спинная сухотка, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона).

• Нарушение кровообращения и биоэнергетики детрузора с возрастом («сенильный» детрузор) или у больных сахарным диабетом (диабетическая цистопатия).
• Механические повреждения сфинктера мочевого пузыря (инконтиненция после простатэктомии).

• Посттравматические повреждения сфинктера мочевого пузыря при отрыве его от мочеиспускательного канала, неправильной катетеризации, травмах тазового кольца.
• Симптомокомплекс ГАМП.

• Инфекция мочевых путей.
• Кристаллурические синдромы.

• Инфравезикальная обструкция различной этиологии.
• Опухолевое поражение мочевого пузыря.

• Воспалительные заболевания простаты.
• Детрузорно-сфинктерная нейрогенная диссинергия.
• Сочетанные причины.

При обследовании пациента с недержанием мочи необходимо строго придерживаться определенного алгоритма обследования, который включает в себя:

1. оценку анамнеза и симптомов;
2. клиническую оценку симптомов и нарушений;
3. определение основной патофизиологической причины недержания мочи.

При оценке клинических симптомов большую помощь оказывает заполнение пациентом дневника мочеиспусканий, который ведется им в течение не менее 3 дней. По результатам заполнения дневника мочеиспусканий можно оценить частоту произвольных мочеиспусканий в сутки, характер ночного мочеиспускания, резервуарную способность мочевого пузыря, количество и выраженность эпизодов недержания мочи.

У мужчин для оценки симптомов нижних мочевых путей (СНМП) традиционно используется Шкала оценки заболеваний простаты IPSS-QOL. которая может быть применена и при оценке симптомов недержания мочи. Однако при наличии клинических симптомов инконтиненции целесообразно результаты анкетирования по 1P55-QOL дополнять результатами Опросника Международного совета по недержанию (IC1Q), который для практического применения удобен в короткой форме (ICIQ-SF). Ниже приводится именно эта форма опросника (табл. 19.1).

Таблица 19.1. Короткая версия Опросника Международного совета

Опросник предназначен для скрининг-опроса (его заполнение занимает всего несколько минут), может использоваться и у мужчин и у женщин любых возрастных групп. Он содержит 6 пунктов, в баллах оцениваются ответы лишь на 3 вопроса. Суммарный балл может варьировать от 0 (норма) до 21 (крайняя степень недержания мочи). Проведены исследования психометрических характеристик опросника, в ходе которых доказана его надежность и валидность.

Недержание мочи у мужчин — наиболее трудная проблема современной урологии.

На рис. 19.1 и 19.2 представлены схемы начального и специализированного обследования мужчин при недержании мочи.

Рис. 19.1. Обследование при недержании мочи (НМ) у мужчин (начальное обследование) (EAU, 2007); ООМ — объем остаточной мочи

Рис. 19.2. Специализированное обследование при недержании мочи (НМ) у мужчин (EAU, 2007). ООМ — объем остаточной мочи; МП — мочевой пузырь; ФМ — флоуметрия; НМП — нижние мочевые пути; ИВО — инфравезикальная обструкция

Методы лечения недержания мочи у мужчин подразделяются на консервативные и хирургические.

Консервативные методы лечения недержания мочи у мужчин:

• Поддержание нормальной массы тела имеет меньшее значение в профилактике и лечении недержания мочи у мужчин, в отличие от женщин в силу особенностей анатомии мужского мочеиспускательного канала и его сфинктеров.
• Отказ от курения может уменьшить проявления СНМП в 1,5 раза.
• Ограничение объема потребляемой жидкости, равно как отказ от алкоголя и кофе, существенного вклада в выраженность инконтиненции не вносят

Первичный энурез отмечается на протяжении всей жизни у 0.3-0.6% мужчин и связан, чаще всего, с ГАМП.

В лечении ГАМП применяют:

• ночные пробуждения для мочеиспускания.
• прием десмопрессина на ночь.
• М-холинолитики — оксибутинин, толтеродин (Детрузитол), троспия хлорид (Спазмекс), солифенацин (Везикар), дарифенацин (Энаблекс).

Вторичный энурез может быть проявлением патологии, лечение которой в некоторых случаях приводит к улучшению мочеиспускания:

• Диабетическая цистопатия (лечение сахарного диабета, М-холинолитики, препараты липоевой кислоты).
• Инфравезикальная обструкция (устранение ее причины).
• Ночное недержание мочи при тиреотоксикозе (лечение тиреотоксикоза).
• Синдром ночных апноэ (устранение причины заболевания, синдром ночного апное часто сочетается с метаболическим синдром).

Минимальный период консервативной терапии данного вида недержания мочи составляет от 6 месяцев до 1 года.

Программа профилактики» лечения и реабилитации:

• Отбор пациентов на оперативное лечение доброкачественной гиперплазии простаты (ДГП) (ГАМП является одной из основных причин недержания мочи в послеоперационном периоде у мужчин после простатэктомии, поэтому пациентам с подобной симптоматикой или отсутствием эффекта от а-адреноблокаторов рекомендуется проведение дооперационных уродинамических исследований). Показано, что у 34% пациентов с недержанием мочи после трансуретральной резекции простаты (ТУРП) или простатэктомии имеется недостаточность сфинктеров, у 26%, ГАМП, а у 33% наблюдаются смешанные формы недержания мочи.

• Усовершенствование хирургической техники простатэктомии и ТУРП.

• Тренировка мышц тазового дна. Показано, что такая тренировка в сочетании с электростимуляцией, выполнением упражнений биологической обратной связи или чрескожной электростимуляцией ведет к более быстрому устранению инконтиненции в послеоперационный период.

• Фармакотерапия ГАМП (М-холинолитики) может приводить к уменьшению или устранению симптомов ургентного недержания мочи.

Данный вид недержания мочи характерен для мужчин со стриктурой мочеиспускательного канала или другой причиной, вызывающей его обструкцию, реже выявляются дивертикулы мочеиспускательного канала. Патология характеризуется задержкой мочи в луковичном отделе мочеиспускательного канала с ее выделением при движении или под воздействием силы тяжести.

Эти симптомы имеются у 17% здоровых мужчин и у 67% пациентов с СНМП. Проблема весьма негативно отражается на качестве жизни мужчин. Медикаментозное лечение малоэффективно. Решению проблемы может как-то помочь тщательное «сдавливание» мочеиспускательного канала после мочеиспускания или выполнение ритмичных движений тазом перед тем, как надеть трусы. В ряде случаев полезны упражнения для мышц тазового дна.

Хирургическая коррекция может потребоваться при патологических состояниях, сопровождающихся недержанием мочи у мужчин и отсутствием эффекта от комплексной консервативной терапии в течение 6 месяцев и более:

• При нарушениях сфинктерного аппарата мочевого пузыря (после операций на простате, лучевой терапии по поводу рака простаты, после цистэктомии с илеоцистопластикой по поводу рака мочевого пузыря).
• После травм (после реконструкции заднего отдела мочеиспускательного канала, травмы таза).
• Врожденные (экстрофия. эписпадия).
• Патология мочевого пузыря (тяжелая степень ГАМП без эффекта консервативной терапии, сморщенный мочевой пузырь).
• Свищи (уретроректальные, уретрокожные).

Варианты хирургической коррекции сфинктерной недостаточности у мужчин:

• Имплантация артифициального сфинктера мочевого пузыря (успешна у 75-80% пациентов с инконтиненцией после операций на простате).
• Инъекционная терапия (главный недостаток — временный эффект в силу миграции и рассасывания вводимого коллагена).
• Слинговые операции (позадилонный и промежностный доступы с фиксацией синтетической сетки к костям лонного сочленения). Эффект наблюдается у 55-76% оперированных больных.

Гиперактивный мочевой пузырь — набор симптомов (по отдельности или в сочетании):

• Ургентность с ургентным недержанием или без него, обычно сочетающаяся с частым мочеиспусканием (поллакиурией) (> 8микций/24часа) и частым ночным мочеиспусканием (ноктурией).

В отсутствие метаболических (например, сахарный диабет) или локальных патологических факторов (например, инфекция мочевых путей, интерстициальный цистит, конкременты).

• Ноктурия (ночное мочеиспускание) — необходимость пробуждения ночью один или более раз для мочеиспускания (ICS, 2002) (> 1(2) микций/ночь).

Эпидемиологические исследования чаще используют определение: «мочеиспускание минимум дважды за ночь».

Частота встречаемости симптомов при ГАМП:

• частое мочеиспускание (поллакиурия) — 85%;
• ургентность мочеиспускания — 54%;
• ургентное недержание мочи — 36%.

В настоящее время ГАМП — симптоматический диагноз, подразумевающий эмпирическое лечение. Во многих странах в процесс диагностики и лечения ГАМП вовлечены не только узкопрофильные специалисты (урологи и гинекологи), но и врачи общей практики, для которых, в большей степени, и был внедрен данный термин. Он облегчает неспециалистам диагностику и эмпирическое лечение, поскольку при разной этиологии ГАМП лечение практически одно и то же.

Общая распространенность ГАМП — 16.6-16.9%:

• Мужчины — 16.2%.
• «Сухой» ГАМП (без недержания мочи) — 13.6%.
• «Мокрый» ГАМП (сургентным недержанием мочи) — 2.6%,

ГАМП распространен шире, чем бронхиальная астма, сахарный диабет и остеопороз. В США ГАМП находится среди 10 самых распространенных хронических состояний.

Зависимость симптомов ГАМП от возраста:

• Частота ГАМП увеличивается с возрастом, однако 43% пациентов находятся в возрасте от 40 до 65 лет.
• Около 30% населения в возрасте старше 60 лет и 40% старше 75 лет имеют признаки ГАМП.

1. Нейрогенная гиперактивность:

— наличие неврологической патологии (ранее — гиперрефлексия детрузора).

2. Идиопатическая гиперактивность:

— причина не установлена (ранее — нестабильность детрузора).

Важно отметить, что детрузорная гиперактивность (непроизвольные сокращения детрузора во время наполнения мочевого пузыря) не синонимична ГАМП. Только 82 % мужчин и 52% женщин с ГАМП по данным Abrams Р. имеют гиперактивность детрузора.

• инфравезикальная обструкция (например, ДГП):
• возраст;
• миогенные нарушения;
• сенсорные нарушения;
• нарушения положения мочеиспускательного канала, мочевого пузыря.

Нейрогенные (супрасакральные поражения):

• травмы головного и спинного мозга;
• рассеянный склероз:
• болезнь Паркинсона;
• инсульты.

Выделяют нейрогенную и миогенную теорию развития ГАМП. Нейрогенная теория предполагает нарушение иннервации мочевого пузыря. Миогенная теория — характерные возрастные изменения детрузора, обусловленные его гипоксией. Мы считаем, что определенный вклад в гипоксию детрузора может вносить и возрастной андрогенный дефицит (ВАД), поэтому необходимо оределение уровня тестостерона и его коррекция у мужчин с ГАМП.

В последние годы получены новые данные о роли уротелия в регуляции функции мочевого пузыря. Возрастное снижение выделения ацетилхолина из нервных окончаний приводит к увеличению его продукцииуротелием.

Факторы риска развития ГАМП для мужчин:

• возраст;
• операции на простате;
• неврологические заболевания;
• СНМП;
• когнитивные нарушения и ограничения функциональности.

Рис. 19.3. Влияние симнгомов ГАМП на качество жизни пациентов

Влияние ГАМП на качество жизни мужчин (рис. 19.3):

• Снижение социальной активности.
• Ограничение или прекращение физической активности.
• Прокладки, темная одежда, семейные проблемы.
• Снижение продуктивности или полный отказ от работы.
• Вынужденное ограничение сексуальных контактов.
• Чувство вины/депрессия, потеря чувства собственного достоинства, апатия/замкнутость из-за потери контроля над мочевым пузырем, пятен на одежде и запаха мочи.

В большинстве случаев для диагноза достаточно:

• истории болезни;
• дневника мочеиспускания;
• физикального осмотра;
• общего анализамочи.

Консультация в специализированном центре и проведение уродинамических исследовании нужны в следующих случаях:

• затруднения при опорожнении мочевого пузыря;
• рецидивы инфекции мочевого тракта;
• гематурия;
• боли;
• сопутствующее неврологическое заболевание;
• предшествующие операции на органах таза;
• безуспешное эмпирическое лечение.

Уродинамическое исследование при симптомах ГАМП показано при:

• перспективе хирургического лечения;
• отсутствии положительнойдинамики СНМП после 3 месяцев лечения;
• неясном диагнозе;
• признаках затрудненного мочеиспускания;
• признаках неврологического расстройства или нарушений метаболизма (например, сахарный диабет).

• Постепенное удлинение интервалов между мочеиспусканиями. Отказ от мочеиспусканий без выраженных позывов, «на всякий случай».
• Тренировка мочевого пузыря (мочеиспускание по расписанию).
• Упражнения для мышц таза (миофасциальный массаж по Тилю).
• Усиление контроля над работой мышц тазового дна.
• Биологическая обратная связь — объективизация контроля над мышцами таза.
• Нейромодуляция.

Хирургическое вмешательство (используется очень редко, в тяжелых случаях):

• Денервация мочевого пузыря. Хирургическая перерезка нервов — открытая или эндоскопическая — цистолизис.
• Гидробужирование.
• Введение фенола.
• Введение ботулотоксина.
• Пластика мочевого пузыря.
• Энтероцистопластика (аугментация).
• Миэктомия детрузора (аутоаугментация).

• Ботулинический токсин (инъекции ботокса).

Фармакотерапия — основа лечения.

Первой линией фармакотерапии ГАМП были и остаются на сегодняшний день антихолинергические препараты (М-холинолитики) (2nd International Consultation on Incontinence, 2002).

Антихолинергические препараты остаются первой линией фармакологической терапии при ГАМП. Это единственное лечение с не вызывающей сомнения эффективностью (К-Е. Andersson. Antimuscarinics for treatment of overactive bladder. THE LANCET Neurology I. 2004).

Показания для антихолинергических препаратов — ГАМП, а не недержание мочи!

• Недержание мочи может быть стрессовым, при котором антихолинергические препараты малоэффективны.
• Недержание при моносимптоматическом ночном энурезе плохо отвечает на монотерапию холинолитиками.
• При ГАМП может не быть недержания (и довольно часто!) — в этих случаях холинолитики должны применяться.

Побочные эффекты М-холинолитиков:

• сухость во рту (снижение секреции слюны слюнными железами):
• тахикардия:
• когнитивные нарушения (снижение памяти);
• нарушения зрения (действие на цилиарную мышцу);
• запор.

Одни и те же рецепторы расположены в разных органах (например М3 — детрузор и слюнные железы кишечник, цилиарная мышца), поэтому избежать побочных эффектов М-холинолитиков практически невозможно.

Основными современным препа-ратамидля коррекции СНМП на фоне ГАМП являются:

• Оксибугинин (Дриптан), который назначается по 5 мг 2-3 раза в сутки в зависимости от выраженности симптомов (допускается титрация дозы). Препарат разрешен для применения у детей старше 5 лет.
• Толтеродин (Детрузитол), который назначается в стандартной дозе по 2 мг 2 раза в сутки.
• Троспия хлорид (Спазмекс), который выпускается в дозировке 5 мг (для пожилых пациентов и детей старше 12 лет) и 15 мг (для молодых пациентов). Назначается 3 раза в сутки.
• Солифенацин (Везикар) по 5 мг однократно в сутки, при необходимости доза может быть повышена до 10 мг.

Лечение М-холинолитиками должно носить длительный характер и продолжаться в идеале чем дольше, тем лучше. По крайней мере первый курс терапии должен быть не менее 3-4 мес. Механизм действия всех этих препаратов — прямое спазмолитическое действие на детрузор в сочетании с блокадой М-холинорецепторов детрузора. Лечение ГАМП М-холинолитиками носит симптоматический характер, т. е.

СНМП будут корректироваться до тех пор, пока пациент принимает препарат. После отмены препарата, которая должна осуществляться постепенно, эффект сохраняется в среднем 6-8 мес. По истечении этого срока в большинстве случаев возникает необходимость повторного курса терапии.

Чрезвычайно важно в начале лечения объяснить пациенту механизм действия препарата, а также информировать о необходимости формирования нового стереотипа мочеиспускания на фоне его приема. Эта методика получила название «мочеиспускание по расписанию». Во многих случаях проблема ГАМП сводится к невозможности контролировать мочеиспускание при императивном позыве.

На фоне приема М-холинолитиков за счет улучшения функции наполнения мочевого пузыря императивность мочеиспускания уменьшается, что позволяет пациенту осуществлять мочеиспускание не сразу, а спустя некоторое время. Поэтому пациенту рекомендуют в процессе лечения сознательно увеличивать интервалы между позывом и мочеиспусканием, что позволяет за 3-4 месяца терапии создать новый рефлекс на удержание мочи. Такой прием позволяет после отмены препарата надеяться на адекватный собственный ритм спонтанных суточных мочеиспусканий, что уменьшает частоту и выраженность эпизодов ургентного недержания мочи и повышает качество жизни пациента.

Во многих случаях после основного курса непрерывной терапии больным рекомендуется профилактический прием М-холинолитиков постоянно либо в меньшихдозах и кратности приема, либо «по требованию», ситуационно, в зависимости от планируемого вида активности (например, перед походом в кино или на рынок, в долгую поездку и т.д.). Такой подход, по нашему мнению, обеспечивает более высокий уровень качества жизни пациента и повышает его социальную, сексуальную и бытовую адаптацию.

• закрытоугольная глаукома,
• тяжелый язвенный колит,
• беременность,
• лактация,
• миастения,
• тяжелые нарушения функции почек и печени,
• мегаколон.
• привычные запоры,
• инфравезикальная обструкция средней и значительной степени выраженности (например, при ДГП).

Определенные трудности в лечении представляет ГАМП у больных с ДГП. У ряда мужчин с СНМП на фоне ДГП в клинической картине заболевания превалируют ирритативные симптомы (симптомы раздражения), которые заключаются в учащении дневного и ночного мочеиспускания, императивных позывах к мочеиспусканию, недержании мочи, связанным с императивным позывом (императивное недержание).

Отсутствие клинического эффекта от а1-адреноблокаторов у больных ДГП может косвенно свидетельствовать о наличии у них ГАМП. В этом случае следует попробовать терапию М-холинолитиками, но под строгим контролем остаточной мочи. Мы считаем, что при наличии остаточной мочи не более 50 мл у больного с ирритативной симптоматикой на фоне ДГП и максимальной объемной скорости мочеиспускания (МОСМ) при проведении урофлоуметрии не менее 10 мл/с (слабо выраженные признаки инфравезикальной обструкции) следует проводить комбинированную терапию СНМП с применением а1-адреноблокаторов и М-холинолитиков («медикаментозное моделирование мочеиспускания»).

Такая терапия во многих случаях оказывается эффективной и не усугубляет явления инфравезикальной обструкции. Лишь при увеличении объема остаточной мочи более 100 мл следует отказаться от дальнейшего лечения М-холинолитиками. решать вопрос об оперативном лечении ДГП, а в послеоперационном периоде возобновлять терапию в индивидуальных дозах и режимах.

По статистике, признаки вторичного ГАМП на фоне инфравезикальной обструкции у больных ДГП наблюдаются в 30-40% случаев. Вот почему очень важно помнить о том. что ирритативные симптомы у этой категории пациентов могут быть обусловлены не только гиперактивностью а1-адренорецепторов шейки мочевого пузыря и проксимальной уретры, но и повышением чувствительности миоцитов детрузора к ацетилхолину, что возникает при длительной инфравезикальной обструкции по причине гипертрофии последнего, ведущей к ишемии стенки мочевого пузыря и практически к ее денервации.

Единственным методом выявления вторичного ГАМП у этой категории пациентов является комплексное уродинамическое исследование, в идеале проводимое в диапазоне «амбулаторного мониторинга», т.е. в привычной для пациента обстановке повседневной жизни К сожалению, на практике это исследование в большинстве случаев недоступно по причине экономической ситуации в стране и дороговизны подобного у родинам ического оборудования для большинства лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) России

Непростая в клиническом смысле ситуация может возникнуть при наличии смешанных ирритативных симптомов у пациента с ДГП средних (30-60 см3 по ультразвуковому исследованию (УЗИ)) или больших (более 60 см3 по УЗИ) размеров, когда монотерапия а1-адреноблокаторами не приносит ожидаемых результатов. Пациентам, имеющим риск прогрессирования ДГП (симптомы средней и тяжелой степени, объем простаты > 30 см, ПСА > 1,5 нг/мл), необходимо назначение ингибиторов 5а-редуктазы с целью профилактики осложнений ДГП и предотвращения прогрессирования заболевания.

При отказе пациента от оперативной ликвидации инфравезикальной обструкции или наличии противопоказаний к операции мы считаем оправданным решать вопрос о комбинированной медикаментозной терапии, в состав которой следует включать не только а1-адреноблокаторы и М-холинолитики но обязательно и препараты из группы ингибиторов 5а-редуктазы. Их эффективность доказана в многочисленных четырехлетних рандомизированных исследованиях именно при средних и особенно больших размерах ДГП (Винаров А.З. и соавт., 2004; Лопаткин H.A. и соавт., 2007).

Только они способны оказывать патогенетическое действие на гиперплазированную простату Важным условием реализации подобной медикаментозной комбинации является безопасность простаты с точки зрения онкологии, так как эти препараты снижают уровень сывороточного простатспецифического антигена (ПСА) (в течение 6 мес. лечения уровень ПСА снижается на 50%). Поэтому при интерпретации результатов исследования сывороточного ПСА у мужчин получающих терапию ингибиторами 5а-редуктазы, полученный результат уровня ПСА следует умножать на два и лишь затем сравнивать его с нормативами мужчин, не получающих подобной терапии.

Учитывая данные последних исследований можно говорить о том. прием 5а-редуктазы не затрудняет своевременную диагностику рака простаты. Более того, в этой ситуации повышается эффективность определения уровня ПСА для диагностики рака простаты, в том числе высокой градации.

Еще одним непременным условием терапии данной группой препаратов является длительность терапии, которая должна продолжаться не менее 6-12 месяцев, а в идеале — пожизненно. Очень перспективен сегодня двойной ингибитор 5а-редуктазы типов I и II дутастерид (Аводарт), который назначается однократно в дозе 0.5 мг/сут перорально. Данный препарат приводит к уменьшению объема простаты уже после первого месяца лечения, а при длительном приеме этот показатель понижается на 27 % и более по сравнению с исходным.

При этом снижается риск развития острой задержки мочи на 57% и необходимость в оперативном лечении на 48% по сравнению с плацебо через 2 года лечения (Лопаткин К А. и соавт., 2007). Сегодня Аводарт является ведущим препаратом из группы ингибиторов 5а-редуктазы, который при соблюдении показаний к назначению демонстрирует высокую эффективность и превосходный комплаенс терапии у большинства пациентов.

источник