После удаления камня из мочеточника недержание мочи

Недержание мочи после операции — это, прежде всего, распространенное урологическое заболевание. Этот недуг может проявляться при кашле, резкой физической нагрузке, половом акте. Чаще всего это случается, когда напрягаются мышцы пресса. Напряжение создает внутрибрюшное давление, которое напрямую воздействует на мочевой пузырь. Из-за этого может случиться неконтролируемое или непроизвольное недержание мочи.

У мужчин недержание мочи может появиться после оперативного вмешательства в период лечения предстательной железы, у женщин — после кесарева сечения или любой другой гинекологической процедуры.

Недержание мочи после операции усложняет жизнь каждого человека. Недержание мочи — это проблема, связанная с постоянными неудобствами, которые приводят к социальным проблемам (проблемами в общении, проблемам в интимной жизни). Большая часть пациентов, проблему недержания мочи, связывают с послеоперационным периодом и не обращаются к врачу.

В действительности существует большое количество решений проблем недержания мочи после операций. Начиная от изменений рациона питания и заканчивая хирургическим вмешательством.

Недержание мочи может начаться из-за инфекции в мочеполовых органах, камней в мочевом пузыре, опухолей в органах малого таза, после перенесенных неврологических заболеваний.

Недержание мочи, в основном, может появиться после таких операций:

После кесарева сечения;
После удаления опухолей в органах малого таза;
После удаления кист в яичниках;
После любых гинекологических операций.

После удаления камней в мочевом пузыре;
После удаления опухоли простаты;
После операций на мочеполовых органах.

Как показывает статистика, примерно 40% всех женщин и 50% всех мужчин после операций на мочеполовых органах сталкиваются недержанием мочи.

Для проведения лечения врачу необходимо собрать полный анамнез. Изучить результаты проведения оперативного вмешательства, выявить сопутствующие заболевания.

Видео — причины и разновидности недержания мочи у мужчин и женщин 1:41 мин (4 Мб)

Если вы перенесли операции на мочеполовых органах (удаление камней, удаление опухолей, хирургическое лечение простаты или перенесли кесарево сечение) и у вас наблюдается неконтролируемое недержание мочи, то вам необходимо обратиться к нашим высококвалифицированным врачам. Наши врачи-специалисты устранят причины возникновения недуга, назначат эффективное лечение недержания мочи после перенесённой операции. В клинике «ДеВита» возможно проведение операции при любой степени недержания мочи.

После хирургического вмешательства пациенты могут вернуться к нормальному образу жизни, половой активности в кротчайшие сроки после операции. Лечение в нашей клинике гарантирует хорошие функциональные результаты, которые дают малую вероятность повторения заболевания.

Вылечить непроизвольное мочеиспускание можно только комплексно. Лечение может быть направлено в разных направлениях и на разные органы. Современные методы лечения легко справляются с такой проблемой, как недержание мочи. В основном, методы лечения направлены на укрепление мышц тазового дна.

Часто используемые методы недержание мочи после операций:

Применение медикаментов;
Выполнение упражнений, которые укрепляют мышцы тазового дна (упражнение Кегеля);
Использование маточного кольца (это кольцо давит на мочевой канал и тем самым блокирует непроизвольное мочеиспускание);
Хирургическое вмешательство (восстанавливает положение мочеполовых органов).

В нашей клинике активно применяется оперативный метод лечения недержание мочи после операций (Операция TVT). Операция TVT-o (для женщин), имплантации мужской петли. Этот метод используется при недержании мочи после операций в стрессовой форме (недержание мочи при напряжении, физической нагрузке, кашле, смехе, чихании) или смешанной форме недержания мочи (стрессовый компонент в составе с гиперактивностью детрузора).

Операция малоинвазивная, она заключается в том, что под проксимальной (расположенной ближе к мочевому пузырю) уретрой проводят специальную синтетическую петлю, которая «обрастает» соединительной тканью и превращается в искусственно созданную связку, которая удерживает уретру в нормальном анатомическом положении (или там, где она должна быть). Эта процедура способствует препятствию возникновения недержания мочи.

Так же в нашей клинике существует широко используемый метод оперативного лечения недержания мочи у мужчин. Его суть заключается в имплантации искусственного сфинктера мочевого пузыря. Этот метод применяется при выраженном недержании мочи (тотальном) обусловленном недостаточностью запирательного механизма уретры. Это высокотехнологичная операция. Суть ее в том, что происходит имплантация искусственного сфинктера, который препятствует недержанию мочи.

источник

Эндоскопическое лечение камней почек, мочеточника и мочевого пузыря

При выявлении у человека конкрементов в органах мочевыделительной системы одним из методов лечения может быть эндоскопическая операция. Подобное удаление камней обладает рядом преимуществ и при отсутствии противопоказаний все чаще предлагается пациентам с мочекаменной болезнью.

Эндоскопическая операция относится к малоинвазивным методам лечения внутренних органов. Она имеет несколько наименований в среде оперирующих урологов. Так, эндоскопическое удаление камней называют нефролитотомией. Суть эндоскопической хирургии заключается в выполнении операции с учетом максимально бережного отношения к пациенту и с сохранением всего объема запланированной манипуляции.

Отличия эндоскопической операции от открытой

К основным отличиям эндоскопической операции от открытой можно отнести:

Отсутствие обширных разрезов на теле, что исключает появление косметического дефекта в виде рубца.

Короткий восстановительный период, так как при проведении эндоскопии внутренние органы травмируются мало, и заживление тканей происходит быстрее.

Небольшой риск послеоперационных осложнений.

У эндоскопии немало плюсов, но не всегда эта малоинвазивная техника может быть использована для лечения пациента. При мочекаменной болезни учитываются размеры и виды камней, их расположение, наличие сопутствующих патологий, в том числе воспалительных заболеваний мочевыводящей системы (например,хронический пиелонефрит).

В ходе операции используется эндоскопический инструментарий. При мочекаменной болезни удаление конкрементов происходит посредством введения нефроскопа в почку или уретропиелоскопа в мочеточник. Используемые эндоскопы могут быть жесткими или гибкими. После того как эндоскоп под контролем оптической системы подведен к камням производится их удаление — литоэкстракция. Для извлечения небольших по размерам конкрементов из мочеточника используются специальные экстракторы. При удалении камней из почек применяют щипцы-захваты, в хирургии они имеют определенные названия, такие как «куриная лапа», «аллигатор».

Если величина обнаруженных конкрементов не позволяет провести литоэкстракцию без риска осложнений, то необходимо вначале произвести литотрипсию (дробление камней).

При эндоскопическом вмешательстве камни дробятся разными способами, это может быть механическое дробление, использование ультразвука, импульсного лазера, электрогидравлического удара.

У эндоскопического вмешательства немало преимуществ и к самым важным из них для болеющего МКБ относят:

Незначительный болевой синдром после операции.
Сокращение периода восстановления.
Минимальный риск возникновения осложнений, как во время операции, так и в послеоперационный период.
Отсутствие видимых послеоперационных рубцов.

При помощи нефроскопа при пункции почки удаляются конкременты, расположенные в почечных лоханках, в верхней трети мочеточников. Таким эндоскопическим методом можно удалить коралловидные (оксалатные конкременты, плохо поддающиеся лечению другими методиками.

Трансуретральная методика эндоскопического вмешательства чаще применяется для извлечения камней из нижней и средней части мочеточника.

Техника выполнения эндоскопического вмешательства зависит от вида этой манипуляции. При мочекаменной болезни выбирают один из двух видов операции, это:

Чрескожная эндоскопия (пункционная или нефролитолапаксия). Первый этап подобного вмешательства заключается в создании на коже одного или двух-трех разрезов в области поясницы, необходимых для введения специального оборудования. После прокола мягких тканей продвигаются к почке и осуществляют ее пункцию, затем расширяют отверстие до нескольких миллиметров. При помощи подведенного через полученный свищ эндоскопа конкременты в почке либо удаляются, либо разрушаются.
Трансуретральная методика удаления осуществляется путем введения уретропиелоскопа через уретру к мочеточникам. С помощью этого метода могут быть удалены небольшие конкременты.

При обеих методиках в полости обязательно вводят изотонический раствор, он необходим для лучшей передачи картинки на монитор. После удаления камней в целях уменьшения риска развития пиелонефрита в органах оставляют дренажи, это может быть нефростома или уретральный катетер. Через три дня делаются контрольные снимки для выявления оставшихся конкрементов и если результаты удовлетворительные, то дренажи извлекаются. Эндоскопическая операция выполняется после внутривенного или местного наркоза.

Пациенту назначается комплекс обследований, позволяющий полностью оценить состояние мочевыделительной системы. Больного необходимо психологически подготовить к манипуляции, объяснив ход эндоскопического вмешательства. Обязательно выясняется переносимость лекарственных средств, наличие аллергических реакций. Назначается антибактериальная терапия, заключающаяся в однократном введении одного из антибиотиков.

При полостной операции подготовка пациента начинается за несколько дней. При выявлении воспалительных процессов необходимо предварительно получить курс антибиотиков. Перед самой операцией запрещается есть и пить. Лечащий врач должен быть осведомлен обо всех лекарственных препаратах, принимаемых пациентом.

Показания и противопоказания

Эндоскопический вид удаления камней из мочевыводящих путей выбирается, если камни не превышают в размерах 2,5 см.

У пациента не должно быть острых воспалительных заболеваний почек (например, острого пиелонефрита), мочеточников, мочевого пузыря.

Трансуретральная методика не может быть проведена, если в ходе предварительного обследования выявлены структурные изменения в мочеточниках, их опухоли.

Вероятные осложнения и их лечение

При чрескожном (перкутанном) эндоскопическом вмешательстве наиболее вероятные осложнения – умеренные боли в области разреза и риск инфицирования при неудовлетворительном уходе за нефростомой. При выявлении инфицирования назначаются антибиотики, боль устраняется анестетиками. К тяжелым, но очень редко встречающимся осложнениям относят кровотечения и повреждение паренхимы почки.

При трансуретральной методики прив ведении эндоскопа возможно повреждение мочеточника, занесение инфекции, недостаточное раздробление камней. Наиболее серьезное осложнение – перфорация (проникающее ранение) мочеточника. Для устранения осложнений назначаются антибиотики, реже показано проведение полостной операции.

Состояние пациента после эндоскопического удаления камней

Эндоскопическое вмешательство в большинстве случаев переносится хорошо. Пациента не беспокоят сильные боли, дискомфорт может быть связан с оставленными дренажами. Постельный режим после эндоскопии не назначается. При чрескожном вмешательстве пациент на несколько дней оставляется под наблюдением в стационаре, а удаление камней через уретру часто осуществляется в амбулаторных условиях. Минимальный срок восстановления полной трудоспособности составляет 5-7 дней.

После эндоскопической операции необходимо избегать сильных нагрузок. Пациенту рекомендуют увеличить количество пеших прогулок, чтобы ускорить выход оставшихся мелких конкрементов. В период восстановления необходимо соблюдать и особую диету с исключением алкоголя, соленых продуктов, необходимо пить больше негазированной воды и употреблять отваров мочегонных трав.

источник

До недавних пор основным методом лечения камней почек и мочеточников были открытые операции (на данный момент их процент ничтожно мал, а в нашей клинике и вовсе не превышает 1%). Постоянные попытки создания менее травматических операций через маленькие доступы или естественные отверстия (мочеиспускательный канал) привели к изобретению специальных эндоскопических инструментов, которые, значительно усовершенствовавшись, успешно используются в урологии.

Контактная уретеролитотрипсия (или сокращенно КУЛТ) — методика удаления камней мочеточника эндоскопическим путем, т.е. удаление камня происходит без разрезов, с помощью специального пробора – уретероскопа, введенного через уретру (мочеиспускательный канал).

Смотрите соответствующий клинический пример из практики нашего отделения: Пациент П. 28 лет. Контактная уретеролитотрипсия справа.

Удаление камней с помощью контактной уретеролитотрипсии показано, если у пациента:

камни высокой плотности и больших размеров (больше 5 мм);
«вколоченные» (т.е. длительно стоящие «на месте») камни мочеточника;
ликвидация «каменной дорожки» после дистанционной литотрипсии;
множественные камни дистального отдела мочеточника;
рентгеннегативные камни;
наличие одновременно камня мочевого пузыря и камня мочеточника и др.

Данная процедура абсолютно противопоказана при острых воспалительных заболеваниях верхних и нижних мочевых путей, а также органов мошонки и предстательной железы. При наличии аномалий мочевыводящих путей вопрос о проведении манипуляции рассматривается в индивидуальном порядке после проведения полного обследования.

Перед операцией каждый пациент проходит обследование, направленное на определение противопоказаний к операции. Обязательным является консультация терапевтом и анестезиологом. Выясняется список лекарств, которые применяет больной, так как некоторые средства могут вызвать осложнения во время операции. Пациент должен сообщить о всех имеющихся у него заболеваниях.

Перед операцией проводят тщательную подготовку кишечника, назначают антимикробные препараты широкого спектра действия для предотвращения инфекционных осложнений в послеоперационном периоде.

Чаще всего операцию проводят под эпидуральной анестезией, что делает ее абсолютно безболезненной. При этом по желанию пациента он может находиться в сознании.

Пациента укладывают на спину с разведенными ногами. Начинается операция с уретроскопии и цистоскопии (осмотра мочеиспускательного канала и мочевого пузыря), с последующей уретероскопией (исследование мочеточника). После того как камень мочеточника обнаруживается, начинается его разрушение с использованием различных видов энергии (лазерный, пневматический, ультразвуковой и электрогидравлический литотриптеры). Для того чтобы фрагменты камня не мигрировали, используются специальные «корзинки», с помощью которых камни удаляются из мочеточника. В некоторых случаях для удаления камня мочеточника используются специальные тонкие щипцы. В конце операции, при необходимости, выполняют стентирование мочеточника на стороне операции (трубочка, соединяющая лоханку почки с мочевым пузырем), который, удаляется через 1-2 недели после операции под местной анестезией.

Осложнения при проведении данной манипуляции могут встречаться на любом этапе, однако их количество в настоящее время не превышает 5%. К осложнениям, которые могут возникнуть во время операции, относят:

миграция фрагментов камней в чашечно-лоханочную систему в ходе операции. В качестве профилактики миграции используются различного вида устройства (корзинки);
перфорация мочеточника – по сути это «продырявливание» мочеточника уретероскопом. (для того чтобы избежать этого осложнения, врач обязательно проводит в мочеточник страховую струну по которой затем и вводит уретероскоп);
отрыв мочеточника – крайне редкое осложнение, возникающее при агрессивном проведение уретероскопа по мочеточнику, особенно, если имеются сужения (стриктуры) или «вколоченные» камни.

Также возможно развитие осложнений и в послеоперационном периоде:

атака острого пиелонефрита;
стриктура (сужение) мочеточника.

В среднем контактная уретеролитотрипсия длится от 30 минут до 2 часов. Её продолжительность зависит от размеров, плотности, количества удаляемых камней, состояния мочеточника. После операции Вас переведут в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), либо в палату (в зависимости от Вашего состояния).

В среднем после проведенной операции госпитализация длится около 2-3 дней. Возможно и более короткое пребывание в стационаре, все зависит от состояния пациента и эффективности проведенной операции.

Уретральный катетер удаляется на следующий день после операции.

Пить и есть можно вечером того же дня, ходить – желательно на следующий день после операции.

После операции, как и до нее, вводится антибактериальный препарат широкого спектра действия.

В ближайшем послеоперационном периоде вам будет рекомендовано:

не поднимать предметы весом более 5 кг;
не подвергаться тяжелой физической нагрузке.

Следует обратиться к врачу, если у вас:

появились резкие боли в уретре;
повысилась температура тела;
появилась кровь в моче.

После операции ваш доктор назначит вам даты консультаций для проведения осмотров, сдачи анализов крови и мочи, проведения ультразвукового исследования для оценки эффективности лечения.

Записаться на консультацию по поводу камня мочеточника и выполнения контактной лазерной уретеролитотрипсии в нашем отделении можно по телефону, указанному на сайте.

источник

Уролитиаз может развиться у любого человека, вне зависимости от пола, возраста и даже образа жизни. Единственный способ избавиться от болезни – проходить своевременную диагностику и вовремя купировать проявления уролитиаза. Современная медицина предлагает множество способов быстрого, безопасного и практически безболезненного удаления камней. Что нужно знать о болезни, как ее диагностировать и лечить?

Мочекаменная болезнь или уролитиаз – заболевание, при котором в мочевыделительной системе формируются конкременты. Иногда камни развиваются непосредственно в мочевом пузыре, что вызывает его воспаление (цистит). В некоторых случаях они мигрируют из почек вместе с мочой (нефролитиаз).

Болезнь может развиться в любом возрасте. Единственный способ зафиксировать проблему – профилактика. Пациент должен проходить check-up (комплексную диагностику всего организма) минимум 1-2 раза в год. Так вы сможете полностью контролировать здоровье и вовремя предотвращать недуги. Чаще всего уролитиаз развивается в возрасте от 20 до 50 лет. Примерно 30-40% пациентов урологического отделения больниц поступает с этим диагнозом.

Это парный орган мочевой системы человеческого тела. Правый и левый мочеточники представляют собой протоки, состоящие из слизистой оболочки и внешней мышечной стенки. Длина каждого составляет от 27 до 30 сантиметров, а диаметр – от 5 до 7 миллиметров. Прощупать орган через живот невозможно, поэтому требуются дополнительные методы диагностики. Протоки начинаются у почечных лоханок (полость, которая соединяет оба органа), проходят в забрюшинном пространстве по бокам от позвоночника. Затем мочеточники пересекают поперечные отростки поясничных позвонков, опускаются в полость таза к стенкам мочевого пузыря и его полости.

Основная функция органа – проведение мочи от почек к мочевому пузырю. У мочеточника есть три физиологических сужения. Одно из них находится в месте отхождения от полости почки, второе – на границе пересечения с сосудами, третье – в месте прохождения внутри стенок мочевого пузыря. В каждом из этих сужений, или между ними, могут сформироваться камни. Как именно это происходит?

Механизм камнеобразования все еще остается малоизученным. Именно поэтому ученые предпочитают говорить о причинах, которые приводят к образованию конкремента. Формирование камня напрямую связано с нарушением обменных процессов в организме. В почках начинают накапливаться вещества, которые не могут раствориться в моче. Сперва они выглядят как маленькие песчинки или кристаллы. В большинстве случаев они остаются незаметными, поскольку диагностировать раннюю стадию уролитиаза можно только при помощи УЗИ или анализа мочи. Постепенно количество кристаллов растет, они объединяются и формируют крупный конкремент. Он может мигрировать по всей мочевой системе, провоцируя боль, недомогание, воспалительные процессы и ухудшение работы органов.

По химическому составу принято выделять три разновидности конкрементов. В основе каждого образования лежат органические/неорганические кислоты. Фосфаты образуются фосфорной кислотой, оксалаты – щавелевой, а ураты – мочевой. Состав камня имеет важное значение для врача и составления терапевтического курса. От разновидности конкремента зависит выбор метода удаления и дальнейшей профилактики камнеобразования.

Для мочекаменной болезни характерны такие симптомы:

тупая ноющая боль в пояснице, бедре, брюшной полости или половых органах (усиливается при смене положения тела);
частые позывы к мочеиспусканию;
почечная колика (острая схваткообразная боль в пояснице и нижней части живота);
выделение мочи с кровью (возможно при самостоятельном выходе конкремента);
проблемы с мочеиспусканием (невозможность полного опорожнения, прерывание процесса).

При подозрении на уролитиаз следует обратиться к урологу. Доктор проведет общий осмотр, выдаст направление на общий анализ/биохимическое исследование мочи, определение водородного показателя (pH) и бактериологический посев. Анализы определяют наличие/отсутствие камней, их химический состав, специфику примесей, инфекций и прочего. Для визуализации состояния мочеточников (размер, расположение, форма) необходим рентген, компьютерная томография, ультразвуковое исследование, эндоскопическое или эхографическое обследование.

На протяжении десятков лет единственным методом нейтрализации конкрементов была операция. Позже развились нехирургические способы избавления от камней, которые сочетали высокую эффективность и минимальные последствия для пациента. Их суть заключается в фокусировании ударной волны различного происхождения (ультразвукового, лазерного и так далее). Волна разрушает камень на мелкие фрагменты, которые самостоятельно выводятся из организма. Недостаток метода заключается в болезненности выведения конкрементов. Процесс сопровождается кровотечением, почечной коликой, нарушением мочеиспускания и может длиться около месяца. Что нужно знать о методах удаления камней из мочеточника, какой из них выбрать и на какие нюансы терапии следует обратить внимание?

Чаще всего конкременты попадают в область мочеточника из почек. Нарушение обменных процессов меняет структуру мочи и приводит к образованию веществ, которые не могут в ней раствориться. Вещества постепенно накапливаются, превращаясь в плотный камень, который может нести угрозу для организма. Если размер образования невелик и он все еще находится в почечной полости, медики могут прописать литолитическую терапию.

Смещение камня и его продвижение по мочевыводящим путям – одно из осложнений болезни. Процесс сопровождается повреждением слизистых, спазмом гладкой мускулатуры, раздражением и появлением боли. Осложнение может быть вызвано физической активностью, тряской в общественном транспорте, переохлаждением, употреблением острой пищи, большого количество жидкости или мочегонных препаратов.

Большинство пациентов, у которых диагностируют уролитиаз, попадает к врачу с сильными болями, почечной коликой и поражением слизистых. Доктор просто не может ждать растворения конкрементов, поэтому для удаления используют хирургические методы. Применение медикаментозной терапии возможно в редких случаях, когда размер камня минимален, а состояние пациента удовлетворительное.

Операция проводится в экстренных случаях, когда конкремент нарушает отток мочи и не поддается консервативной терапии. Размер образования не должен превышать 8 миллиметров. Хирург вводит эндоскоп во внутреннюю полость через мочевой пузырь и уретру. Конкремент, расположенный в устьях мочеточника, расекают на несколько частей, поддевают специальной петлей и выводят наружу. После извлечения хирург производит стентирование. Он устанавливает стент (специальный каркас) в просвет мочеточника, чтобы увеличить его, усилить отхождение мочи/песка/микроскопических фрагментов камня.

Это малоинвазивная операция, базирующаяся на свойствах лазерной энергии. Как именно происходит вмешательство? К камню вводят миниатюрные инструменты через мочеиспускательный канал. Затем к нему подводят лазерное волокно и приступают к удалению. Лазер начинает выделять энергию, которая дробит конкремент в пыль, вне зависимости от его химического состава/плотности. Манипуляции проводятся под зрительным контролем хирурга, что снижает риск повреждения мочеточника или почки.

Эффективность удаления камней до 10 миллиметров контактным лазерным методом превышает 95%.

Пациенту предварительно вводят местное обезболивание, поэтому дискомфорт или болезненные ощущения исключены. Риск развития воспалительного процесса или любых других осложнений ничтожно мал. Спустя сутки после операции пациента выписывают из стационара и дают несколько дней/недель на полное восстановление.

Один из наиболее безопасных и распространенных методов нейтрализации конкрементов. Специальный аппарат генерирует волны, которые дробят камень на огромное количество мелких осколков. Фрагменты выводятся из организма самостоятельно вместе с мочой. Длительность процедуры варьируется от 40 до 90 минут. Потребность в обезболивании определяется в каждом конкретном случае. Дистанционная литотрипсия способна удалить камни небольшого размера – от 0,5 до 2 сантиметров. Конкремент должен быть хорошо контурируем на рентгеновских снимках, чтобы врач знал куда и с какой силой направлять аппарат.

Метод противопоказан при перекрытии просвета мочеточника и нарушении оттока жидкости. Провести литотрипсию невозможно и при тяжелом состоянии пациента. Хирург просто не сможет уложить человека на стол и провести необходимые манипуляции.

Эндоскопическая манипуляция в основе которой ультразвуковая ударная волна. Через мочеиспускательный канал человека вводят специальное оборудование, которое генерирует ультразвуковую энергию и дробит камень на части. Метод не подойдет для удаления конкрементов с плотной структурой размером более 1 миллиметра. Перед действиями хирурга пациенту вводят общую анестезию. Здоровые ткани, которые находятся вокруг камня, не подвергаются патологическому воздействию. Длительность процедуры зависит от количества, формы и плотности образований. Спустя 1-2 дня пациента выписывают из стационара и он может возвращаться к привычному ритму жизни.

Уретеролитотомию используют для лечения уролитиаза при почечной колике, наличии инфекции/других осложнений, обструкции единственной почки и неэффективности других методов. Сперва хирург должен получить доступ к органу. Он делает разрез по Федорову, отделяет мочеточник от окружающей соединительной ткани, делает несколько надрезов и удаляет камень зажимом. Очень важно не повредить стенки и не разрушить конкремент внутри человеческого организма. После удаления конкремента хирург зашивает надрезы и устанавливает дренаж. На восстановление после операции уходит от 3 недель до 2 месяцев.

Выбор метода удаления камней всегда остается за врачом. Он принимает решение, основываясь на результатах анализов. Одни техники подходят для удаления крупных фосфатных камней, другие лучше справляются с миниатюрными уратами. Только комплексная диагностика поможет выбрать оптимальный метод, который сможет решить проблему пациента. Главное – не занимайтесь самолечением. Не пытайтесь растворить камни медикаментами или избежать посещения врача, если конкременты самостоятельно выходят с мочой. Сообщайте доктору о всех симптомах, которые могут повлиять на ход терапии. Будьте осмотрительны и здоровы.

источник

Мочекаменная болезнь не является редким диагнозом среди людей различных возрастных групп. Это состояние чревато образованием единичных или множественных конкрементов (камней), местом локализации которых являются сами почки и мочевыделительные пути.

Чаще всего это состояние возникает в тех регионах, в которых преобладает питьевая вода с повышенным содержанием солей кальция и фосфорных кислот. Кроме того, мочекаменная болезнь относится к соматическим патологиям, возникающим при нарушении метаболических процессов в организме человека.

Лечить это заболевание консервативным путем целесообразно только в том случае, если в почках и мочевыделительных путях человека определяется песок или единичные конкременты миниатюрного размера. Как правило, обращаться за помощью к врачу пациентов с мочекаменной болезнью заставляет интенсивный болевой синдром и расстройства мочевыделительной функции.

Наиболее опасным осложнением является обтурация (перекрытие) просвета органа крупным конкрементом. Если у человека были диагностированы камни в области мочеточника, то ему рекомендовано малоинвазивное вмешательство или операция на мочеточнике по удалению камня.

Образование конкрементов происходит в лоханках почек. Под влиянием отдельных факторов наблюдается миграция единичных или множественных камней в область мочеточников. Если камень образовался изначально в мочеточниковом просвете, то это может указывать на врождённые аномалии данного анатомического образования.

В 50% случаев первичное обращение пациентов с данным заболеванием происходит на фоне почечной колики, которая возникает при обтурации просвета мочеточника. Самопроизвольная миграция плотных структур из почек в мочевой пузырь происходит в том случае, если размер камней не превышает 6 мм в диаметре.

Такие образования нередко выходят самостоятельно с током мочи, но этот процесс сопровождается мучительной болью. Подбор терапии пациентам с данной патологией напрямую зависит от их происхождения. Если камни имеют уратный состав, то пациенту могут рекомендовать так называемую литолитическую терапию, которая заключается в приеме веществ, снижающих кислотность мочи.

Когда диаметр конкремента превышает 6 мм, шансы на его самостоятельный выход приравниваются к нулю. Таким пациентам рекомендована хирургическая ликвидация инородного образования. Это мероприятие может быть реализовано путем дробления плотной структуры на миниатюрные фрагменты, способные выводиться с током мочи. Если этот вариант пациенту не подходит, то ему выполняется радикальное оперативное вмешательство с целью удаления инородной структуры.

Специалисты в области урологии и нефрологии рекомендуют удалять хирургическим путем любые конкременты, размер которых превышает 5 мм в диаметре. Операция проводится независимо от наличия и характера клинических проявлений мочекаменной болезни. Важность своевременного оперативного лечения при выявленных конкрементах в данном отделе мочевыделительного тракта обусловлена такими факторами:

Локализация образования в одном из отделов мочеточника, что является серьезным препятствием для нормального оттока мочи. Даже частичное перекрытие просвета может привести к патологическому расширению мочевыводящих путей, накоплению жидкости внутри почечных лоханок (гидронефроз ), а также к серьезным проблемам с сердечно-сосудистой системой. Тяжёлое состояние, именуемое гидронефрозом, за короткий промежуток времени способно привести к полному отмиранию почечной паренхимы.
Присутствие конкремента в просвете мочеточника в любой момент способно вызвать острый болевой синдром.
Снижение скорости оттока мочи приводит к тому, что в процесс вовлекается патогенная микрофлора и формируется инфекционно-воспалительный очаг.

Если размер конкремента не превышает 5 мм в диаметре, у человека отсутствует болевой синдром и расстройства мочевыделения, то врачи предпочитают вести тактику наблюдения.

Для того чтобы определить наличие конкрементов в области мочеточников, а также установить их точную локализацию и размер, в урологической практике используются такие диагностические методы:

общеклиническое исследование мочи;
бактериальный анализ урины;
ультразвуковое исследование почек и мочеточников;
биохимический и общеклинический анализ крови;
микроскопическое исследование осадка мочи, с целью определения природы конкремента;
обзорное рентгенографическое исследование почек;
внутривенный тип урографии.

Наиболее информативной и достоверной методикой выявления инородных образований в мочеточниках, является внутривенная урография. При помощи данного метода можно определить точное место локализации камня, его диаметр, а также степень обтурации мочеточника.

В редких случаях, пациентам могут назначать дополнительные методы обследования, среди которых выделяют:

Перед выполнением операции по удалению камней из мочеточника рекомендовано пройти такие виды обследования, как анализ на сифилис, гепатит и антитела к ВИЧ, флюорография, электрокардиография, а также коагулограмма и общеклинический анализ крови.

Дополнительно, потребуется консультация врача кардиолога и терапевта. В случае обнаружения бактериальной микрофлоры в анализе мочи, пациентам до хирургической манипуляции назначают курс антибактериальной терапии. Важно помнить, что ни один из перечисленных оперативных способов не является универсальным. Подбор вида операции осуществляется с учетом индивидуального клинического случая.

Методика дробления или радикального хирургического устранения плотных образований из мочеточника, назначается пациентам с учетом отдельных показаний. В первую очередь, оперативное вмешательство рекомендовано в таких случаях:

присоединение патогенной микрофлоры, в результате чего повышается риск развития уросепсиса;
рецидивирующая форма почечной колики;
двустороннее поражение мочеточников конкрементами;
острое нарушение оттока мочи, в результате чего повышается риск возникновения почечной недостаточности и гидронефроза;
длительно непрекращающийся болевой синдром на фоне прохождения консервативной терапии.

В урологической практике существует несколько основных и наиболее эффективных способов удаления конкрементов из области мочеточника. К таким методам относят:

уретроскопическая контактная литотрипсия;
ударно-волновой тип дистанционной литотрипсии;
ретроперитонеальная методика эндоскопической уретеролитотомия;
уретеролитоэкстракция;
стандартная операция (уретеролитотомия);
перкутанный тип нефроуретеролитотомии с проведением литотрипсии или без неё.

Выбор тактики оперативного вмешательства напрямую зависит от точного места локализации плотного образования, а также его размеров и химического состава.

Эта методика основана на бесконтактном дроблении камней в области мочеточника. Используемый аппарат осуществляет генерацию волн высокой частоты, имеющих низкое и высокое давление. Образовавшиеся волны оказывают разрушительное воздействие на кристаллическую решетку конкремента.

Аппарат для литотрипсии включает стол для расположения человека, а также встроенную фокусирующую систему, состоящую из комплекса линз. Кроме указанных составляющих, аппарат для ударно-волновой дистанционной литотрипсии содержит непосредственно волновой генератор.

Современное оборудование для проведения этой процедуры способно генерировать лазерную, пьезоэлектрическую, электромагнитную и электрогидравлическую энергию. Чаще всего этот вид удаления инородных образований назначают пациентам с рентгенположительными конкрементами, размер которых не превышает 2 см в диаметре.

Кроме того, максимальный эффект от вмешательства будет при расположении плотной структуры в средней трети мочеточника. Методика ударно-волнового типа дистанционной литотрипсии категорически противопоказана в таких случаях:

период вынашивания ребенка;
доброкачественные и злокачественные новообразования в почках;
нарушение свертывающей системы крови;
различные аномалии костно-суставной системы;
наличие кардиостимулятора.

Кроме того, существует перечень относительных противопоказаний, к которым относят рост пациента выше 2 метров, ожирение терминальной стадии, менструальный период, почечная недостаточность, патологии сердца и сосудов, камни с высокой плотностью, инфекционно-воспалительное поражение мочевыводящих путей, а также рентгенонегативные конкременты.

Операция по удалению камня в мочеточнике при помощи ударно-волновой методики является одинаково удобной как для пациентов, так и для медицинских специалистов. Эта процедура не предполагает длительный период нахождения в медучреждении и продолжительную реабилитацию.

В большинстве случаев, удаление камней из мочеточника осуществляется в амбулаторных условиях. Несмотря на то, что этот метод не предполагает получение открытого доступа, пациентам выполняется анестезия, полностью исключающая дискомфорт и боль во время дробления конкрементов. Средняя продолжительность вмешательства составляет от 40 минут до 1 часа. Как правило, с целью обезболивания используется внутривенный тип анестезии.

Пациента укладывают на специальный стул в положение на спине или на животе. Ключевым условием успешной ликвидации конкремента является точность воздействия специальных волн на инородное образование. Контролировать этот процесс можно при помощи ультразвукового или рентгенологического метода.

Для максимального воздействия между телом пациента и оборудованием устанавливают полиэтиленовую емкость, заполненную водой. Под воздействием генерируемых волн, происходит разрушение конкрементов на миниатюрные фрагменты, которые в последующем будут выведены с током мочи. Средняя продолжительность этапов выведения фрагментов камня составляет от 2 недель до 1 месяца.

Перед тем как выполнить данную манипуляцию, пациентам могут проводить стентирование мочеточника, которое направлено на профилактику полной обтурации его просвета. Это дополнительное мероприятие увеличивает эффективность ударно-волнового типа дистанционной литотрипсии на 25%. Несмотря на высокую степень эффективности, литотрипсия плотных образований в мочеточнике может вызывать такие осложнения:

острое течение пиелонефрита;
расположение частиц камня в виде дорожки в мочеточнике, что приводит к развитию острого болевого синдрома;
полная закупорка просвета мочеточника при одномоментном выходе крупных частиц разрушенного камня;
появление фрагментов крови в моче.

Если у пациента были диагностированы крупные или множественные камни в области мочеточников, то ему потребуются дополнительные сеансы литотрипсии с интервалом 5-7 дней. Максимальное количество сеансов данного вида литотрипсии составляет 5 раз.

После перенесенной процедуры некоторые пациенты предъявляют жалобы на частые позывы к мочеиспусканию, боль умеренной интенсивности и присутствие фрагментов крови в моче. В отдельных ситуациях допустимо повышение температуры тела до субфебрильных показателей.

Этот метод устранения плотных образований предпочтителен для тех пациентов, у которых был выявлен конкремент размером более 5 мм. Кроме большого размера камня, в список показаний входят камни, длительно находящиеся в просвете мочеточника.

Чаще всего контактную методику уретроскопической литотрипсии используют для удаления плотных структур из нижней трети мочеточников. Сутью данного метода является разрушение камней при помощи генерируемой энергии.

Сформировавшиеся частицы раздробленного камня удаляют из мочевыводящих путей с помощью специальной корзинки или петли. Наиболее дорогостоящим и наиболее эффективным видом контактной литотрипсии является дробление конкрементов с помощью гольмиевого лазера. В качестве основных противопоказаний для проведения этой процедуры, выделяют:

запущенная форма аденомы предстательной железы;
инфекционно-воспалительное поражение почек и мочевыводящих путей;
стриктуры мочеточника.

Завершающим этапом контактной уретроскопической литотрипсии является внедрение стента в просвет мочеточника, который будет там находиться в течение нескольких дней (до 1 месяца).

Данное вмешательство целесообразно использовать только при локализации конкремента в средней или нижней трети мочеточника. Еще одним важным условием проведения уретеролитоэкстракции является размер камня не более 6 мм.

Во время процедуры осуществляется введение уретеропиелоскопа через мочевой пузырь в мочеточник. На следующем этапе проводится введение мочеточникового катетера с приспособлением для выведения фрагментов раздробленного камня. Как правило, данная процедура выполняется под рентгенологическим контролем.

Выполнение процедуры уретеролитоэкстракции (Источник: litocentr.ru)

Несмотря на то, что эта методика чаще используется для ликвидации почечных камней, в некоторых случаях ее используют для ликвидации конкрементов из верхней трети мочеточника. Процедура может быть выполнена при неэффективности многоразовых попыток проведения бесконтактной литотрипсии.

В ходе манипуляции пациенту выполняется пункция почечной лоханки через поясничную область под контролем рентгена. Далее врач вводит пиелоскоп, и перемещает его в мочеточник. При помощи миниатюрного инструментария осуществляется удаление конкремента, его дробление с последующим выведением фрагментов. Этот вид вмешательства реализуется с использованием эпидуральной анестезии.

Современные малоинвазивные методики удаления конкрементов из мочеточника с каждым днем вытесняют процедуру открытого оперативного вмешательства. По сравнению с вышеописанными методами, операция удаления камня из мочеточника относятся к травматическим способам, которые могут осложниться кровотечением или присоединением инфекции.

Несмотря на это, существуют отдельные ситуации, при которых хирургическая методика является единственной возможной. Процедура хирургического удаления камня из мочеточника именуется уретеролитотомия. Если конкременты извлекаются из почечной лоханки, то процедура именуется пиелолитотомия. В качестве основных показаний для выполнения уретеролитотомии, можно выделить:

смешанный тип камней;
крупный размер камней, местом локализации которых являются верхние сегменты мочеточников;
невозможность выполнения дистанционной или контактной литотрипсии;
неэффективность многочисленных попыток проведения одной из вышеперечисленных процедур;
врожденные или приобретенные аномалии строения мочеточника;
такие противопоказания к выполнению литотрипсии, как деформирующие изменения в костно-суставной системе, ожирение 4 степени.

В ходе операции, медицинские специалисты получают доступ к мочеточнику одним из существующих методов, осуществляют его рассечение в области расположения конкремента, удаляют камень, ушивают разрез и проводят дренирование просвета мочеточника. Если камень осложнился гнойным пиелонефритом, пациенту выполняется дренаж почечных лоханок.

Альтернативным способом хирургического извлечения камня из мочеточника является эндоскопическая уретеролитотомия, в ходе которой конкремент удаляют с помощью миниатюрных эндоскопических инструментов. Данный вид вмешательства осуществляется под общим наркозом.

Хирургическое удаление конкремента из мочеточника или почек, не является решением проблемы мочекаменной болезни. Тем пациентам, которые перенесли операцию, предоставляется целый перечень рекомендаций по предотвращению повторного образования камней. Корректированию подвергается диета пациента, которую меняют в зависимости от состава удалённых камней. Большое значение имеет питьевой режим. Людям после операции рекомендовано выпивать не менее 2 л воды в сутки. Кроме того, каждые 3 месяца обязательна консультация лечащего врача уролога.

источник

Для мочекаменной болезни характерны такие симптомы:

тупая ноющая боль в пояснице, бедре, брюшной полости или половых органах (усиливается при смене положения тела);
частые позывы к мочеиспусканию;
почечная колика (острая схваткообразная боль в пояснице и нижней части живота);
выделение мочи с кровью (возможно при самостоятельном выходе конкремента);
проблемы с мочеиспусканием (невозможность полного опорожнения, прерывание процесса).

Эффективность удаления камней до 10 миллиметров контактным лазерным методом превышает 95%.

источник

В связи с тем, что после акушерских и гинекологических операций нередко возникают различные нарушения функции мочевого пузыря, мы сочли возможным этот вопрос изложить в отдельной главе. Считаем целесообразным также одновременно познакомить читателя с послеоперационными циститами, которые довольно часто встречаются у этой группы больных.

В послеоперационном периоде дизурия заключается не только в учащении и болезненности мочеиспускания, но и в некотором затруднении его. Струя мочи становится тонкой и вялой, что зависит от калибра мочеиспускательного канала и сократительной способности мочевого пузыря. Нередко такие больные осуществляют мочеиспускание преимущественно лежа на спине или в другом каком-либо атипичном положении.

Расстройства функции мочевого пузыря могут наступить после родов, в основном патологических, сопровождающихся родоразрешающими операциями, а также после различных гинекологических операций.

Нарушения функции мочевого пузыря в послеродовом и послеоперационном периоде обусловлены двумя факторами: воспалительным и нейрогенным.

Дисфункция мочевого пузыря бывает временной, но может продолжаться очень долго. L. Gecco и соавт. (1975) после расширенной экстирпации матки по поводу рака у 216 больных отметили полное восстановление функции мочевого пузыря в среднем через 24 дня.

Расстройства функции мочевого пузыря после радикальных операций по поводу рака гениталий нередко носят тяжелый характер и встречаются почти у каждой третьей больной [Roman-Loper J. J., 1975]. Это бывает, когда развивается мочевая инфекция с обширным некрозом тканей и последующим образованием стриктур и свищей. P. H. Smith и соавт. (1969) провели анализ 211 операций Вертгейма. Зарегистрированы следующие урологические осложнения: ранние (затрудненное мочеиспускание — 45%; мочевая инфекция — 31 %; нейрогенные нарушения — 23%; мочеполовые свищи — 1%); поздние (затрудненное мочеиспускание— 22%; недержание мочи при напряжении — 39%; мочевая инфекция — 20%; нейрогенные нарушения — 19%).

Дисфункция мочевого пузыря может наступить и в результате значительных внутристеночных гематом, что лишний раз подтверждает необходимость отделять его от подлежащих тканей только острым путем.

В послеоперационном периоде может наступить задержка мочи и сроки восстановления произвольного мочеиспускание иногда весьма продолжительные. Создаются условия для развития воспалительного процесса как в нижних, так и в верхних мочевых путях. Medina (1959) для предотвращения нейрогенной дисфункции мочевого пузыря предлагает после операции в течение 15 сут держать постоянный уретральный катетер. Вряд ли такая тактика оправдана. Чтобы предупредить подобные осложнения, следует максимально сохранять нервные волокна, выходящие из нижнего подчревного сплетения.

Самым распространенным из мочепузырных симптомов, на который в первую очередь обращают внимание больные и врачи,— это задержка мочи. Она может быть острой и хронической; хроническая в свою очередь бывает полной и неполной.

Это частое осложнение после многих хирургических операций. Больных беспокоят мучительные и бесплодные позывы на мочеиспускание, сопровождающиеся болями в надлобковой области. Боли нередко распространяются по всему животу, вызывая парез кишечника. Если после операции больные не могут осуществить мочеиспускание, то в первую очередь следует дифференцировать острую задержку мочи с ОПН, связанной с поражением почечной ткани или с препятствием, встречающимся по ходу мочеточников. При рефлекторной форме задержки мочи после нескольких катетеризации мочевого пузыря восстанавливается нормальное мочеиспускание, Способствует восстановлению произвольного мочеиспускания и активное ведение послеоперационного периода, а также подкожные инъекции прозерина (1 мл 0,05% раствора). Катетеризация мочевого пузыря, так же как и цистоскопия, должна проводиться в условиях строжайшей асептики, чтобы не вызвать ятрогенного цистита. Однако послеоперационная задержка мочи может быть стойкой, что связано со сдавлением уретры гематомой, инфильтратом или нейрогенным нарушением функции мочевого пузыря. Поэтому обследование должно быть не только урологическим, но и неврологическим.

Следует назвать еще одну причину дизурии — длительное предлежание головки плода, которая сдавливает шейку мочевого пузыря. Вот почему во время родов нужно следить за мочеиспусканием и, конечно, за составом мочи.

Причиной острой задержки мочи может быть также тампонада мочевого пузыря сгустками крови, различной интенсивности гематурия, которая является признаком травмы мочевого пузыря.

При тампонаде для освобождения мочевого пузыря от сгустков крови целесообразно использовать эвакуатор, диаметр которого равен № 28—30 по шкале Шарьера. При этом можно удалить сгустки значительного объема. После освобождения мочевого пузыря от сгустков производят цистоскопию, которая подтверждает наличие травмы мочевого пузыря, обнаруживая зоны кровоизлияния, внутристеночные гематомы или нарушение целости стенки. Если рана пузыря не сквозная, то до полной остановки кровотечения оставляют уретральный катетер, периодически промывая его теплыми антисептическими растворами.

В отдельных случаях при гематурии приходится прибегать к оперативным вмешательствам.

У большинства родильниц функция мочевого пузыря нормализуется, но отдельные нарушения остаются надолго. Чаще других встречается частичная хроническая задержка мочи, причем количество остаточной мочи варьирует от 30—40 до 500 мл и больше. Задержка мочи приводит к гипертрофии мочевого пузыря и повышению его тонуса. Образуются трабекулы и дивертикулы, а иногда и парауретральные дивертикулы.

Для осуществления мочеиспускания требуется усиленное сокращение мускулатуры брюшной стенки. Больные придавливает ее руками, но даже такие действия не всегда оказываются успешными. Указанные выше симптомы должны настораживать врача в отношении возможности хронической задержки мочи. Это серьезное осложнение, так как остаточная моча поддерживает воспалительный процесс в мочевом пузыре, а в дальнейшем при этом поражаются почки и верхние мочевые пути.

Хроническую задержку мочи, обусловленную акушерской или гинекологической травмой, следует дифференцировать с дивертикулами мочевого пузыря. Они обычно развиваются вследствие какого-либо врожденного дефекта стенки мочевого пузыря, при наличии обструкции его шейки или мочеиспускательного канала. Преимущественно дивертикулы располагаются на латеральной и задней стенках мочевого пузыря. Наиболее частыми осложнениями дивертикула являются инфекции, камни и опухоль. Затрудненное мочеиспускание и задержка мочи — постоянные симптомы заболевания. Дивертикулы легко диагностировать с помощью цистоскопии и цистографии. Основной метод лечения — это устранение препятствия к опорожнению пузыря. При этом многие дивертикулы, особенно маленькие, исчезают. Остаются большие по объему дивертикулы, но застой мочи уменьшается. Воспалительный процесс в мочевом пузыре купируется после их удаления.

В большинстве случаев расстройства функции мочевого пузыря— это результат различных повреждений во время оперативного лечения, главным образом нарушений иннервации. По этой же причине после больших гинекологических операций больные иногда теряют ощущение наполнения мочевого пузыря и позывы на мочеиспускание.

Встречается и редкое мочеиспускание, когда позывы к нему бывают не чаще 1—2 раз в сутки.

Задержка мочи, наступившая в результате склероза шейки мочевого пузыря, иногда продолжается многие месяцы. Таким больным проводят прерывистую катетеризацию, что создает условия для развития хронического цистита. В процесс часто вовлекаются устья мочеточников, появляются пузырно-мочеточниковые рефлюксы.

Нередко после гинекологических и акушерских операций у больных развивается цистит, который может являться причиной нарушений функции мочевого пузыря различного характера. По данным Е. С. Тумановой (1959), из 593 больных, которые перенесли различные гинекологические операции, у 70 (11,8%) в послеоперационном периоде наблюдался цистит.

Заболевание развивается в результате недостаточной асептики или травмы при катетеризации, к которой вынуждены прибегать в связи с задержкой мочи в послеродовом или послеоперационном периодах. Инфицированию мочевого пузыря способствуют анатомические изменения в нем, возникающие при беременности и родах, а также нагноившиеся кисты яичников, пельвиоперитониты, эндометриты и др. Возможен эмболический перенос инфекции в мочевой пузырь. Инфекция проникает в мочевой пузырь различными путями: восходящими, гематогенными и лимфогенным. Особенно часто инфекция проникает в мочевой пузырь из уретры, которая постоянно содержит микрофлору.

Также способствуют развитию цистита анатомо-физиологические особенности; короткая и широкая уретра, близость влагалища и заднего прохода.

С патологоанатомической точки зрения выделяют катаральные, геморрагические, фолликулярные, язвенно-некротические, гангренозные и многие другие формы.

В патогенезе заболевания большое значение придается местному расстройству кровообращения. Наибольшую опасность представляет удаление матки по поводу рака или миомы, так как при этих операциях отслаивают мочевой пузырь. Эмбриогенетически это связано с общностью формирования влагалища и мочепузырного треугольника, а также с наличием сосудистых анастомозов между маткой и мочевым пузырем.

В развитии цистита имеют значения охлаждения. Встречаются и антибактериальные циститы, обусловленные приемом концентрированных лекарственных препаратов или ошибочным введением в мочевой пузырь химических веществ (соляная, уксусная кислоты, спирт и т. д.).

Основные симптомы острого цистита: расстройства мочеиспускания, боли, изменения мочи. Мочеиспускание частое в дневное и в ночное время, при этом позывы могут появляться через каждые 10—15 мин.

Дизурические явления почти всегда обостряются во время месячных и уменьшаются после их окончания. Таким образом, на функцию мочевого пузыря оказывает влияние кровенаполнение внутренних половых органов.

Наряду с учащением мочеиспускания больные испытывают боли, усиливающиеся в конце мочеиспускания, поскольку слизистая оболочка соприкасается с мочепузырным треугольником, где заложено большое количество нервных окончаний. Боли иррадиируют в паховую область, в промежность и во влагалище.

Моча мутная с примесью крови в конце мочеиспускания. Терминальная гематурия обусловлена травмой шейки мочевого пузыря и мочепузырного треугольника. В некоторых случаях гематурия может быть тотальной и даже с образованием кровяных сгустков, вызывающих тампонаду мочевого пузыря.

У больных с терминальной гематурией появляются симптомы недержания мочи, что объясняется повышением тонуса детрузора и ослаблением функций сфинктеров. Характерно внезапное начало и быстрое нарастание перечисленных выше симптомов.

Поражения могут быть ограниченными или диффузными, но они не распространяются глубже субэпителиального покрова слизистой оболочки.

Для распознавания послеоперационного цистита большое значение имеет исследование мочи, которое всегда необходимо проводить до инструментального обследования. Желательно исследовать две порции мочи, так как вторая свободна от патологических примесей из влагалища и уретры. Моча, как правило, кислая и содержит большое количество лейкоцитов. Из других форменных элементов в ней обнаруживают эпителиальные клетки и белок, но его количество не превышает 1%о.

Диагноз послеоперационного цистита не представляет особых затруднений, но терапии должно предшествовать гинекологическое исследование.

Что же касается цистоскопии, то при остром цистите делать ее не рекомендуют, а при хроническом ее производят в обязательном порядке.

Для уменьшения болей, возникающих при сокращении мочевого пузыря, назначают обильное питье, спазмолитические и мочегонные средства. Диета не должна содержать раздражающей пищи и возбуждающих напитков. Следует нормализовать функцию кишечника. Хорошо действуют теплые сидячие ванны, свечи с белладонной и микроклизмы с антипирином. В арсенал терапевтических средств включают химиопрепараты (фурагин, неграм, 5-НОК), антибиотики — тетрациклин, оксациллин, спазмолитические препараты (папаверин, но-шпа и др.) и анальгетики. После купирования острого процесса инсталлируют мочевой пузырь раствором нитрата серебра (ляписа), начиная с концентрации 1 :5000 и доводя его до 1 :500 и др. Терапия продолжается в среднем 7—10 дней, в результате которой дизурические явления уменьшаются и нормализуется моча. Прогноз, как правило, благоприятен. Реабилитация полная.

Симптомы хронического цистита менее интенсивны, но они очень упорны. Моча всегда инфицирована. Наряду с пиурией имеется гематурия, которая появляется в конце акта мочеиспускания. Поллакиурия остается, так как уменьшается емкость мочевого пузыря в связи с вовлечением в патологический процесс мышечной оболочки.

Диагностика основана на характерных симптомах заболевания, изменении мочи и данных цистоскопии. Ввиду того что преимущественно страдает задняя стенка мочевого пузыря, больные испытывают боль при влагалищном исследовании.

Цистоскопия имеет первостепенное значение. Она устанавливает пути проникновения инфекции, характер и распространенность процесса. Так как воспаленная слизистая оболочка весьма чувствительна к механическим и термическим раздражениям, иногда ее выполняют под наркозом. Изменения в мочевом пузыре весьма разнообразны. В климактерическом и постклимактерическом периодах слизистая резко анемизирована. Довольно распространена форма так называемого шеечного цистита, когда в воспалительный процесс вовлечена шейка мочевого пузыря и проксимальный отдел уретры. При диффузном поражении слизистая красноватого цвета и теряет свой блестящий вид. Сосуды не видны, на отдельных участках видны фибринозные наложения и отложения солей. Сравнительно часто встречаются образования, имеющие специальные термины: фолликулярный, гранулярный и кистозный цистит.

Хронический цистит, особенно некоторые его формы, нередко приходится дифференцировать с опухолью мочевого пузыря. Решающее значение имеет биопсия.

Послеоперационный цистит может протекать также в виде интерстициального и гангренозного цистита.

Больных, страдающих интерстициальным циститом, беспокоят не только очень учащенное и резко болезненное мочеиспускание, но и боли в поясничной области в результате поражения более глубоких слоев и развития пузырно-почечных рефлюксов. Rosin и соавт. (1979) полагают, что интерстициальный цистит является аутоиммунным заболеванием, которое микроскопически характеризуется инфильтрацией из лимфоцитов, плазмоцитов и тучных клеток.

Гангренозный цистит возникает в результате давления ретрофлексированной, увеличенной во время беременности матки на мочевой пузырь. Для него характерно омертвение и отторжение слизистой оболочки. Клинические симптомы: лихорадка и резкие боли внизу живота.

Выраженные дизурические явления могут быть обусловлены не только послеоперационным циститом, но и простой язвой мочевого пузыря (ulcus simplex). Диагноз подтверждается эндоскопическим и морфологическим исследованием. Простая язва имеет круглую форму, диаметр 15—20 мм, края ее ровные, дно блестящее, окружность гиперемирована. Располагается простая язва в области мочепузырного треугольника или позади межмочеточниковой складки.

Лечение хронического цистита комплексное. В первую очередь санируют воспалительные очаги в половых органах. Широко применяют антибиотики, препараты налидиксовой кислоты (неграм), сульфаниламиды, этазол и др.

При щелочном цистите мочу подкисляют хлоридом аммония, назначают диуретические средства: лазикс, этакриновая кислота (урегит), гипотиазид, фуросемид. Хорошим терапевтическим эффектом обладают минеральные воды: боржом, нафтуся и др.

При гормональной недостаточности вводят эстрогены, причем можно назначать их в виде влагалищных свечей.

Успокаивают боли и дизурические явления спазмолитические средства, теплые ванны, микроклизмы с болеутоляющими средствами, инсталляции в мочевой пузырь рыбьего жира, синтомициновой эмульсией, растворов колларгола и нитрата серебра. Таким же действием обладают бальнеотарапевтические методы— диатермия и грязелечение.

При стойких циститах применяют антигистаминные препараты, новокаиновые блокады, термальные воды, а при язвенных процессах — обкалывают пораженные участки гидрокортизоном. Оперативные методы лечения применяют редко. Электро- и химиокоагуляция показаны при язвенных и некротических процессах, при интерстициальном цистите — сакральная нейрэктомия.

В отдельных случаях приходится прибегать к резекции мочевого пузыря с заменой ее кишечным сегментом или к трансплантации мочеточников в кишку.

И, наконец, назначают седативные препараты, так как боли и дизурические явления, которые длятся многие годы, истощают нервную систему больных.

Прогноз благоприятен при остром и некоторых формах хронического цистита. Большинство больных, страдающих интерстициальным циститом, становятся инвалидами, хотя бывают у них светлые промежутки, но они непродолжительны.

Профилактика. При послеродовой и послеоперационой задержке мочи катетеризацию следует осуществлять в строжайших асептических условиях. Необходимо своевременно устранить гинекологические заболевания, способствующие развитию цистита. В стадии ремиссии рекомендуют не допускать погрешности в диете, длительного пребывания на холоде и физических нагрузок.

Причиной дизурии после гинекологических операций, являются также инородные тела: случайное прошивание мочевого пузыря нерассасывающимися лигатурами- они создают основу для отложения солей и образования камней в мочевом пузыре. Камни мочевого пузыря у женщин встречаются редко. Они составляют не более 2—3% всех случаев этого заболевания, что связано с анатомическими особенностями мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Этиология камней мочевого пузыря у женщин преимущественно связана с гинекологическими операциями или травмой при родах. Основой для их формирования являются швы или случайно попавшие в мочевой пузырь инородные тела, реже они бывают почечного происхождения.

Основными диагностическими методами являются обзорная урография и цистоскопия. Небольшие камни, свободно лежащие в мочевом пузыре, можно удалить при помощи операционного цистоскопа, а при значительных размерах камней применяют цистолитотрипсию. Для этой цели лучше пользоваться аппаратом “Урат-1”, сила тока которого составляет 1000 А, а длительность импульса 2 мс.

Если камни фиксированы к стенке мочевого пузыря, их удаляют оперативным путем. Влагалищное сечение мочевого пузыря делать нецелесообразно, так как имеется риск образования мочеполовой фистулы. Вполне оправдано высокое сечение пузыря с последующим наложением глухого шва и оставлением постоянного уретрального катетера или проведением регулярной катетеризации. Мы многократно успешно применяли такую тактику.

При выраженном цистите более оправдано оставлять надлобковый мочепузырный дренаж.

После травмы сфинктеров мочевого пузыря, что встречается преимущественно во время патологических родов, появляется недержание мочи при напряжении. Это заболевание наступает в результате разрушения мышечных элементов сфинктеров мочевого пузыря, которые заменяются рубцовой тканью, не обладающей способностью полностью закрыть его просвет. Успешному лечению послеродовых и послеоперационных циститов способствует выяснение их причин и правильный выбор метода лечения.

Таким образом, вышеперечисленные урологические осложнения нередко являются очень тяжелыми и нуждаются в своевременной адекватной терапии.

В заключение следует сказать, что эта проблема, несмотря на достигнутые успехи, и поныне остается весьма актуальной.

источник