Признаки туберкулеза кровь в моче

Туберкулёз – тяжёлое заболевание. Не придуман на сегодняшний день 100% эффективный способ профилактики. Микробактерии, его провоцирующие, не редкость в окружающей среде.

Иммунизация даёт результат приблизительно в 70% случаев. В 30% случаев она не эффективна, согласно статистике.

Своевременная диагностика увеличивает шансы на скорейшее выздоровление без последствий. Детям делают манту, взрослым флюорографию. Исследование проводится в среднем раз в один-два года. Не рекомендуется проводить их часто. И всё же естественно желание каждого контролировать ситуацию, не пускать всё на самотёк.

Можно ли определить (диагностировать) туберкулёз по анализам крови?

Анализы при туберкулезе делаются разные, в том числе и по крови.

Сдавать анализ крови мало кто любит. Однако без него не обойтись. Общий анализ крови вовремя покажет, что значительно понижен уровень гемоглобина, эритроцитов. Эти изменения не являются основанием для постановки диагноза. Но это повод для более подробных исследований.

Понижение этих показателей говорит о наличии воспалительного процесса.

Если ещё не пришло время проводить флюорографию, есть симптомы наличия лёгочной инфекции или нет, но хочется удостовериться, что палочка Коха в организм не попадала, рационально сдать обычный анализ.

Воспаление в организме любой этиологии – это всегда повод для беспокойства. Возможно, предстоит узнать, что его нет?

Существует несколько видов палочки Коха. Данные микроорганизмы могут жить в почве, воде и в теле человека, но остаются при этом пассивными, не размножаются. При неблагоприятных обстоятельствах популяция растёт, начинается заболевание. Они могут попасть в организм не только воздушно-капельным путём, но и с пищей, например.

В зависимости от разновидности палочки Коха, развивается туберкулез разных штампов. Бывает так, что только анализы крови информативны при туберкулёзе, а не манту, к примеру. Именно так происходит при милиарном варианте. Манту не обязательно вызовет реакцию.

Обострение, появление таких симптомов, как усталость, потеря аппетита, усиленное потоотделение по ночам, сухой кашель заставит волноваться. Но самому человеку сложно будет эти симптомы связать с туберкулёзом. А врач может ориентироваться на результаты манту и допустить ошибку.

Анализ крови позволит проблему обнаружить. Только анализы крови насторожат и при туберкулёзе мочеполовой системы. Моча может не меняться по составу значительно, а из симптомов будет беспокоить лишь слабо выраженная ноющая боль в области поясницы.

Сколько времени микроорганизмы могут находиться в латентной форме в теле человека?

Людей, которые не больны туберкулёзом, но являются носителем данного паразита, медики называют тубинфицированными. Палочка Коха в теле иногда живёт несколько дней, а иногда 7-10 лет.

К развитию заболевания может привести заражение большим количеством микроорганизмов, истощение иммунной системы на фоне стресса, простуды, переохлаждения, ВИЧ-инфекции и т.д. Лечение является сложным, переносится тяжело, отмечается высокий процент смертности среди лиц, страдающих лёгочной формой.

Положительным результатом считается переход туберкулёза в закрытую форму из открытой, без осложнений. Анализ крови при туберкулезе легких помогает корректировать лечение.

При открытой форме наблюдается сильный кашель, кровотечение во время отхаркивания, высокая температура.

Палочка Коха разрушает альвеолы, отравляет всё тело токсинами. Кровь при остром туберкулёзе исследуют для того, чтобы определить степень интоксикации, предпринять своевременно меры. Этот анализ показывает состояние других органов и систем. Агрессивная терапия нужна, но может влиять на работу печени, почек. Для того, чтобы вовремя заметить осложнения, если они вдруг появились, как раз и сдают кровь при остром туберкулёзе.

Появлению у больного ярко выраженных, чётких симптомов предшествует инкубационный период. Легче всего лечится заболевание, если оно обнаружено на этой стадии.

Человек с закрытой формой туберкулёза для окружающих не опасен и госпитализация не нужна. Анализы крови при этом виде туберкулёза проводятся в рамках профилактических осмотров. При закрытой форме на флюорографическом снимке заметны патологические изменения той или иной степени – рубцы на внутренней поверхности, так называемый лёгочный фиброз. Они могут в дальнейшем не вызывать беспокойства.

Образование рубцовой ткани на месте повреждённой обычной – естественная защитная реакция организма. При неблагоприятных условиях они могут стать причиной прогресса деструктивных процессов. Такая защитная реакция, хотя и естественна, не эффективна в некоторых случаях.

Данные изменения являются необратимыми, влекут за собой уменьшение работоспособности дыхательной системы. Анализы крови при закрытом туберкулёзе помогают своевременно обнаружить ухудшение состояния здоровья.

Иногда проводится операция по устранению части лёгкого, поражённого палочкой Коха наиболее сильно.

Необходимо контролировать процесс реабилитации. Даже если доктор не настаивает, желательно кровь при закрытом туберкулёзе, хроническом, сдавать время от времени, проявлять инициативу. Рецидивы возможны. Необходимо приложить максимум усилий для того, чтобы больше не заболеть.

Некоторые анализы стоят дорого. Но есть и недорогие. Лучше раз в полгода сдать кровь при этой форме туберкулёза проверять иммунную систему, работу организма, чем постоянно опасаться проявления осложнений.

Согласно статистике, люди, переболевшие этим заболеванием, чаще сталкиваются с такой проблемой, как рак лёгких.

Сдают ли кровь при костно-суставном туберкулёзе?

Нет сведений о взаимосвязи рака костей и костно-суставного туберкулёза. Но анализы всё равно нужно сдавать для профилактики. Избежать многих болезней проще, если раз в полгода по собственной инициативе проходить наиболее актуальные профилактические обследования.

Диагностировать присутствие палочки Коха в организме могут как у взрослых, так и у детей.

Если по анализу крови или по флюорографии, манту выявили проблему?

Нужно предпринять все меры для улучшения ситуации.

Если информацию даёт манту, ребенку назначают анализ крови, мочи, мокроты, анализ на гельминтоз, рентген. Эти же анализы нужны при негативных результатах флюорографии. В зависимости от результатов, присваивают статус тубинфицированного или не присваивают.

У детей манту может спровоцировать аллергическую реакцию всего-навсего. Ребёнок может расчесать место укола. В этом случае тоже вскоре будет установлена истина, опровергнута гипотеза о наличии инфекции. Для предотвращения развития заболевания прописывают обычно «Изониазид». Этот препарат может применяться для профилактики туберкулёза, как у детей, так и у взрослых.

Какие анализы крови нужны при туберкулёзе?

Общий анализ крови натолкнёт на мысль о том, что возможно есть проблема. Он предупредит, даст зацепку, заставит насторожиться. Его можно не сдавать, если целью является профилактика.

Возможно, стоит выбрать сразу более информативные анализы, а не ОАК?

Диагностировать данное заболевание лишь по отклонению от нормы концентрации красных кровяных телец у детей и взрослых – сверхзадача.

При туберкулезе в организме, анализы крови должны давать информацию о СОЭ. Это скорость оседания красных кровяных телец. Если повышен СОЭ, значит, в организме присутствует не только воспаление, но и нарушен процесс вывода токсинов.

В случае с туберкулёзом СОЭ повышается из-за воспаления тканей и в связи с накоплением токсинов, которые вырабатывают данные микроорганизмы. По СОЭ также можно определить такие патологические изменения в тканях, как некроз и не только.

Эти показатели крови в общем анализе зачастую не изучаются. По общему анализу крови определяют профпригодность, например, функциональные отклонения. Во многих лабораториях можно платно, по собственной инициативе, без направления доктора пройти более подробную диагностику. До появления симптомов станет ясно, что ситуация опасная и нужна помощь, медикаменты.

Если не получается расшифровать анализ, стоит обратиться к терапевту. Впрочем, расшифровываются они легко. Самостоятельная расшифровка не займёт много времени. Бывает так, что только один какой-то показатель вызывает подозрение.

Заболевание определяется по совокупности признаков.

Определить туберкулез также можно по изменению показателей моноцитов. Иммунная система не справляется с поставленными задачами. Это же отклонение наблюдается при некоторых аутоиммунных заболеваниях, при ВИЧ-инфекции. Ситуация прояснится, но не до конца.

Даже если обнаружены отклонения от нормы в общих, наиболее значимых показателях, нужно будет сдать мокроту или слюну в лабораторию, пройти флюорографию. На первом месте по значимости среди людей, находящихся в группе риска, иммуноферментный анализ крови, определяющий наличие специфических антител.

Исследование полимеразной цепной реакции – самый эффективный и точный метод диагностики. Он позволяет обнаружить ДНК палочки Коха в биологическом материале. К сожалению, для его проведения требуется специальное оборудование. Не в каждой лаборатории оно есть.

Какие анализы лучше сдать для профилактики?

Для определения проблемы, интерпретации плохого самочувствия иногда важно знать, что покажет общий анализ. В другой ситуации важно знать, что показали специфические исследования.

источник

Такое явление, как наличие крови в моче выше физиологической нормы, обозначают медицинским термином «гематурия». Оно — одно из самых типичных клинических проявлений при ряде заболеваний мочевыводящих путей и почек. В соответствии с количеством крови, содержащимся в моче, выделяют макро- и микрогематурию. В первом случае её наличие можно легко определить на глаз, поскольку количества достаточно, чтобы придать биологической жидкости красноватый оттенок. Во втором — напротив, минимально и может быть выявлено только путём лабораторных исследований.

В то же время необходимо понимать, что объём кровяной примеси ни о чём не говорит: даже мизерное содержание крови в моче у женщины или мужчины может быть признаком серьёзного заболевания. Это обусловлено тем, что данное явление не является нормой и его появление требуется проведения комплексного обследования организма. Если у Вас в моче обнаружили кровь, обращайтесь в многопрофильную клинику ЦЭЛТ. Наши специалисты установят причину заболевания и помогут Вам вернуть здоровье.

Задаваясь вопросом о том, почему моча с кровью, важно понимать, что выделяют более 150-ти причин этого явления. Она может попадать в биологическую жидкость из мочевика, уретры, мочеточников и почек — именно через эти органы проходит моча до выведения из организма. Наиболее распространённые причины, по которым в моче появляется кровянистая примесь, представлены в нашей таблице ниже:

Вышеперечисленные причины появления крови в моче являются общими для мужчин, женщин, детей и пациентов преклонного возраста. Однако, существуют и специфические причины, характерные для представителей разных групп.

Причины появления кровяной примеси в моче при вынашивании ребёнка до сих пор не выявлены, несмотря на то что данное явление не считается нормой. Оно может возникнуть на любом сроке и, по мнению специалистов:

• на ранних сроках может быть вызвано изменениями гормонального фона;
• на более поздних — ростом и опусканием плода, что увеличивает давление на органы мочевыводящей системы и приводит к нарушениям кровотока в почках.

Важно понимать, что подобные состояния сопряжены с угрозой для плода и матери, поэтому считаются опасными. Они могут быть сопровождаться кислородным голоданием плода и, как следствие, нарушением функций плаценты. В свою очередь, последнее может привести к таким осложнениям, как:

• выкидыш;
• преждевременные роды;
• ослабление родовой деятельности.

Помимо этого, у будущей мамы может развиваться маточное кровотечение.

Классификация гематурии осуществляется с учётом факторов, которые привели к её развитию, и по количеству содержания крови в урине.

Кровь в моче является одним из симптомов целого ряда заболеваний и может сочетаться с другими клиническими проявлениями. Так, при:

• воспалении почек (пиелонефрите) она сопровождается болевыми ощущениями, локализующимися в поясничной области и в боку и иррадиирующими под лопатку;
• МЧБ в урине помимо крови есть и другие примеси — песок и конкременты;
• существенной кровопотере сигнализирует быстрая утомляемость, частые головокружения, общая слабость, бледность и не прекращающаяся жажда;
• патологиях печени наблюдается появления выделений в виде сгустков розоватого или желтоватого цвета;
• цистите наблюдаются частые позывы к мочеиспусканию, боли при опорожнении мочевого пузыря, рези и жжение, иногда появляются гнойные выделения из уретры;
• развитии новообразований злокачественной природы наблюдается выход с уриной крупных кровяных комков.

Гематурия коварна тем, что определить наличие крови в моче далеко не всегда удаётся на глаз. При отсутствии других симптомов больной не обращается к врачу в то время, как заболевание прогрессирует. В то же время, необходимо понимать, что иногда цвет мочи изменяется из-за приёма пищи с красителями или определённых лекарств. Существуют три способа определения наличия крови в моче:

• органолептический — недостаточно точен, поскольку при визуальном определении красный краситель может быть принять за кровь;
• экспресс-тест — может дать неверный результат при наличии в моче гемоглобина;
• при помощи микроскопа — даёт максимально точный результат.

Для того, чтобы определить этиологию крови в моче и назначить соответствующее лечение, проводят следующие диагностические исследования:

• осмотр пациента и сбор анамнеза;
• общий и бактериальный анализ мочи;
• исследование мочи микроскопом с целью выявления раковых клеток;
• ультразвуковое исследование;
• компьютерная томография.

источник

Туберкулез — опасное и сложное в лечении заболевание. Эффективность лечения зависит от того, насколько своевременно оно было выявлено. От инфицирования не застрахован никто, заболеть могут абсолютно все – взрослые, дети, пожилые люди.

При отсутствии необходимого своевременного лечения закрытая форма переходит в опасную открытую, поэтому крайне важна диагностика на ранних этапах заболевания, а этого можно добиться регулярными и всесторонними обследованиями.

В данной статье мы рассмотрим различные методы диагностики этого легочного заболевания, а также попытаемся определить, какой анализ крови при туберкулезе легких наиболее надежен и информативен.

Итак, обследование необходимо при:

• контактах с носителями заболевания;
• общей слабости;
• снижении веса;
• повышении температуры в вечернее время;
• хроническом кашле.

Особенно важно вовремя определить наличие туберкулеза в детском возрасте, так как именно у детей очень высока вероятность, что инфицирование вызовет дальнейшие патологические процессы в организме.

Важно! Одной из профилактических мер является прививка БЦЖ на 4 день жизни ребенка и в 7-летнем возрасте. Детский организм слабее взрослого, поэтому важно обезопасить его от инфекции и проставить прививки.

Туберкулез можно выявить несколькими путями.

Фото 1. Фрагмент рентгеновского снимка грудной клетки больного туберкулезом. Флюорография — один из самых надежных методов диагностики этой болезни, но наиболее эффективен в купе с другими. Например, подробный анализ крови покажет туберкулез даже на ранней стадии.

1. Рентгеновское исследование.Оценить степень поражения легких поможет флюорография. Однако стоит иметь в виду, что на рентгеновском снимке не будут видны начальные стадии развития заболевания. Обследование должно быть комплексным. Для более полного обследования легкие пациента необходимо фотографировать как спереди, так и со спины.
2. Туберкулиновая проба. При обследовании детей чаще всего используется туберкулиновая проба (реакция Манту). Туберкулин представляет собой смесь белков, выделенных из мертвых возбудителей болезни. Введение препарата под кожу вызывает реакцию иммунитета, которая проявляется по-разному. Если в организме нет возбудителей, то через пару дней от укола останется еле заметный след. При воспалении места введения пробы или образования гнойника велика вероятность заражения пациента.

Важно! Реакция Манту не позволяет определить наличие туберкулеза со 100% вероятностью, однако поможет определить группу риска по заболеванию. С осторожностью пробы стоит делать тем, кто страдает аллергией. На введение состава организм может отреагировать непредсказуемым образом.

1. Исследованиемочии крови. Результаты помогают обнаружить следы возбудителя. Назначаются для выявления окончательного диагноза и степени развития болезни.
2. Составмокроты. Наличие микобактерии туберкулеза позволяет определить и исследование мокроты. В материале обнаруживается превышение нормы показателей белка, что отличает его от бронхиальной мокроты, а также возбудители инфекции.

Состав эритроцитов (красных клеток) при наличии бактерии изменяется незначительно. Острые кишечные или легочные кровотечения провоцируют анемию, значительное понижение гемоглобина.

Есть люди, которые сомневаются в том, можно ли определить туберкулез по анализу крови. На самом деле, общий анализ способен выявить развивающиеся воспалительные и патологические процессы в организме по увеличенному показателю СОЭ. Увеличенный показатель свидетельствует не только об активности и длительности текущего воспаления, но также об обострении хронических, особенно в завершающих стадиях болезни.

Фото 2. Врач совершает процедуру забора крови из вены пациента при помощи шприца. После этого будет проведен анализ крови, при туберкулезе показатели которого укажут на воспалительные процессы.

Важно! Уровень СОЭ можно спутать с показателями при воспалении или раке легких. В данном случае необходимо исследовать количество эозинофилов (одного из видов лейкоцитов). Если увеличены эозинофилы, а лейкоцитарная формула показывает резкие изменения в анализе крови, такое бывает при туберкулезе, и исключено при воспалении легких.

Клинический анализ крови при туберкулезе легких часто бывает недостаточен, чтобы диагностировать туберкулезную палочку. Тогда необходимо дальнейшее комплексное обследование. То же самое можно сказать и про биохимический анализ крови. При туберкулезе начальной стадии или латентной формы он, скорее всего, не покажет никаких отклонений. И только при острых формах заболевания альбумин-глобулиновый коэффициент в нем будет понижен.

Существуют более точные, углубленные чем ОАК, методы исследования крови, позволяющие выявить туберкулез. Как определить по таким анализам крови, есть ли у вас болезнь, рассмотрим далее.

Постановка объективного диагноза возможна при использовании подходов полимеразной цепной реакции (ПЦР) и иммуноферментного анализа (ИФА).

При помощи ИФА выявляется наличие у пациента болезнетворных антител. Способ удобен, так как позволяет одновременно обследовать большое количество образцов. При этом он обладает малой чувствительностью и рекомендуется к применению в районах с низким уровнем заболеваемости.

Метод ПЦР относится к самым результативным. Он используется для выявления заболевания, определения степени тяжести и ремиссии при лечении путем нахождения ДНК микробактерий.

• обнаружения прогрессирующей палочки Коха;
• теста на выявление внелегочного туберкулеза;
• быстрого установления очагов локализации инфекции;
• диагностики рецидивов болезни;
• мониторинга хода лечения.

И тот, и другой анализ крови на антитела к туберкулезу считаются достаточно надежными. Но существуют и другие.

Менее, чем ПЦР и ИФА распространен для выявления болезнетворных микробактерий метод Interferon Gamma Release Assays. Он может проводиться вместо туберкулиновой пробы. Реакция показывает образование гамма-интерферона в ответ на введение микробактерий. По результатам можно точно определить наличие инфекции.

Другим альтернативным способом исследования является QuantiFERON-TB Gold. Данный метод чаще всего применяется для проверки детей, у которых отмечаются сильные аллергические реакции на туберкулиновую пробу.

Важно! Оба метода не позволяют определить степень развития инфекции — активную или латентную.

Лечащий врач определяет, какой из видов анализов крови будет использоваться. Чаще всего исследование проводится комплексно. Анализ крови при латентной форме туберкулеза вообще может не дать результатов.

При интерпретации общего анализа крови стоит обращать внимание на уровень СОЭ, гемоглобин, лейкоциты.

Уровень СОЭ у здорового человека будет менее 50 единиц, превышение этого показателя свидетельствует о воспалительном процессе в организме.

Количество лейкоцитов в крови больного туберкулезом достигает 6 в 10 9/л, в острых и тяжелых случаях развития заболевания — 12-15 в 10 9/л.

Состав эритроцитов у большинства пациентов остается в норме. Низкий гемоглобин фиксируется при милиарном туберкулезе, казеозной пневмонии.

Острые, прогрессирующие и осложненные формы заболевания изменяют лейкограмму. В ряде случаев выявляется умеренный лейкоцитоз (до 10000-15 000 лейкоцитов), реже лейкопения.

Какой бы вы ни делали анализ крови при туберкулезе легких, расшифровка их — дело рук опытных специалистов. Только они могут точно определить, насколько туберкулез запущен, если он все-таки обнаруживается. Анализы ИФА и ПЦР расшифровываются одинакового. На специальных бланках отрицательный или положительный результат указывается напротив определяемой инфекции.

Сложность лечения заключается в том, что инфекция может стать устойчивой к любому виду антибиотиков, особенно в запущенных стадиях, а также длительный инкубационный период, в течение которого определить инфекцию не представляется возможным.

После выявления и назначения соответствующей терапии процесс выздоровления контролируется с периодичностью 1-2 раза в месяц. Пациент сдает кровь и мокроту.

Фото 3. Медицинский столик в кабинете врача после забора мокроты у пациента. Образцы мокроты заключены в пластиковые пробирки и дожидаются лабораторного исследования.

Сдать общий анализ крови, пробу Манту, пройти флюорографию можно практически в любом медицинском центре, это делается сразу при возникновении подозрения. На основании полученных данных терапевт сделает заключение об отсутствии патологических изменений в организме или выдаст направление для дальнейшего обследования в тубдиспансере.

Специализированные и более точные исследования проводятся в тубдиспансерах, которые оборудованы лабораториями и необходимыми реактивами для исследований.

Итак, подытоживая вышеизложенное:

• туберкулез опасное заболевание, которое крайне важно обнаружить вовремя;
• повышение СОЭ, затемнения в легких, изменение лейкограммы дают основание направить пациента для дальнейшего обследования на выявление инфекции;
• лечение осуществляется при помощи противотуберкулезных препаратов; интенсивная фаза лечения продолжается до получения положительной динамики клинико-рентгенологических показателей.

Предлагаем посмотреть видеосюжет, который также отвечает на вопрос, можно ли выявить туберкулез по анализу крови. В нем более подробно рассказывается о квантиферон-тесте QuantiFERON TB Gold, который показывает в анализе крови туберкулез по иммунному ответу.

источник

Туберкулез является опасным инфекционным заболеванием, которым страдают около 30% населения Земли. И потому сдача анализов позволит своевременно выявить иначать лечение.

Нужно ли говорить, что своевременно сданные анализы при туберкулезе легких не только позволят разработать программу лечения, но и позволят облегчить процесс лечения. Зачем нужны анализы? Прежде всего, потому что число заболевших таким инфекционным заболеванием как туберкулез, постоянно растет. И это увеличивает шансы заразиться. И если ранее оно являлось опасным и даже равнялось смертному приговору, то сейчас современные препараты позволяют справляться с этой проблемой. Самое главное провести раннюю диагностику и своевременно обнаружить болезнь и приступить к лечению. Только в этом случае можно гарантировать успешное лечение.

Одним из самых популярных и эффективных способов обнаружить туберкулез у взрослых, является флюорография. Детей обследуют при помощи реакции Манту. В помощь классическим добавляются не менее результативные способы обследования, представляющие собой анализы крови и мочи на туберкулез.

Профилактика этого заболевания делает обязательным сдачу анализа или обследования, 1 раз в год. Могут потребоваться обследования различным группам людей. Это могут быть категории, которые по долгу службы или жизни вынуждены общаться с людьми, являющиеся больными туберкулезом легких. Особенно если им поставлен диагноз «активная форма», являющейся самой заразной для всех окружающих.

Потребуется такой анализ для взрослых и детей, если они побывали в стране, в которой риск заразиться является очень высоким.

Должны сдавать анализы крови и мочи, осуществлять исследование на флюорографии легких тем категории граждан, которые являются ВИЧ-инфицированными. Так же людям, у которых серьезно ослаблена иммунная система.

Детям до 5-ти лет будет рекомендовано все исследования проходить только кожной пробы на туберкулез, но никто не откажет им в праве, сдать кровь или мочу.

Решив пройти обследование на туберкулез легких, стоит быть готовым к тому, что только сдав общий анализ крови нельзя будет получить точный ответ относительно наличия заболевания. Он позволяет только выявить воспалительные процессы или патологические опухоли. Именно по этой причине для постановки точного диагноза или наоборот его опровержения и взрослые и дети должны проходить полное обследование.

Невозможность точно установить диагноз только ориентируясь на общий анализ крови при туберкулезе легких заключается в том, что основные элементы красной крови, практически не изменяются, если произошло заражение этим заболеванием. При этом может наблюдаться анемия, при условии наличия кровопотери.

Может показать анализ проявление незначительного снижения уровня гемоглобина. Этот процесс происходит только если человек болен хронической формой фиброзно-кавернозного туберкулеза легких.

Проводя анализ крови при туберкулезе, следует обращать внимание на то, каким будет СОЭ – скорость оседания эритроцитов. И если она будет ускоренной, то это значит, что болезнь прогрессирует, что говорить о целом ряде патологических изменений, происходящих в легких.

Согласно показателям данного исследования, будет видно, что элементы, связанные с лейкоцитарной фракцией крови устойчиво и активно будут реагировать реагируют на развитие туберкулезного процесса.

Клинический анализ крови позволяет по показателям распределить полученную информацию на три основные фазы. Благодаря им можно увидеть всю картину изменений, происходящих в лейкоцитарной фракции во время протекания заболевания туберкулез легких. Это будут:

• фаза нейтрофильной борьбы, когда происходит увеличение в крови доли нейтрофилов, при этом необходимые эозинофилы в пробе будут отсутствовать, а уровень лимфоцитов и моноцитов станет существенно ниже;
• моноцитарная фаза заключается в том, что организм борется с инфекцией. При этом количество лимфоцитов увеличивается, при уменьшении числа нейтрофилов и будут выявляться единичные эозинофилы;
• восстановительная фаза характеризуется увеличением доли лимфоцитов и эозинофилов, что говорит об нормализированных показателей состава крови.

Благодаря этому разделению можно контролировать общую картину развития заболевания, а так же эффективность лечения.

Проведения исследования детей на туберкулез легких является очень важным моментом, особенно если речь идет о появлении первичных признаков туберкулеза или появляются сомнения. Стоит ли говорить, что чем раньше будет определен этот диагноз, тем больше шансов на выздоровление.

Процедура по забору крови у детей будет напоминать ту же процедуру, какая осуществляется у взрослых. При этом лаборанты будут учитывать, что протекание заболевания может несколько отличаться. Так при этом могут выделяться определенные виды бактерий, или в анализе их просто не будет.

Исследование через анализ мочи при туберкулезе, может быть даже менее эффективен чем анализ крови. Дело в том, что моча взятая как у детей, так и взрослых будет почти одинаково нормальной. Исключением могут быть только патологические изменения, проявляющиеся в моче при заболевании туберкулеза почек или мочеполовой системы. Если пациент страдает от хронической формы, то в процессе болезни будет проходить исследование, в результате которой станет известно о признаках амилоидоза.

Необходимость в проведении исследования мочи во время проведения диагностики или контроля за туберкулезом, зависит от требований проведения исследования патологических изменений в организме.

Исследование мочи предъявляет следующие параметры, благодаря которым можно определить здоровый это человек или нет.

При этом показатели будут в пределах номы в случае:

• если плотность будет составлять от 1,015 до 1,025;
• будет выявлено единичное наличие эритроцитов не должно превышать 5;
• уровень лейкоцитов не должен быть больше 2 единиц, при этом у женщин и девочек он может достигать предела 5 единиц;
• минимальные показатели содержания соли;
• плоский эпителий не должен быть более 5 единиц;

Стоит сказать, что при изучении проб не должно быть выявлено следующих показателей:

• какого-либо количества сахара;
• наличия ацетона;
• выявляться цилиндры;
• нулевой показатель уробилина;
• переходного эпителия.

При соблюдении всех этих параметров, можно сказать, что организм является здоровым. Отсюда изменения в составе мочи может говорить о возникающей проблеме.

источник

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Кровь в моче на профессиональном языке называется гематурией. Если в моче присутствует кровь, окраска ее меняется благодаря наличию в крови красных кровяных телец.
В зависимости от количества крови, гематурия различается на макрогематурию и микрогематурию. В первом случае крови столько, что ее можно заметить невооруженным глазом. Во втором же случае количество крови мизерно и обнаруживается она только во время лабораторного исследования или с помощью специальных одноразовых тестов – полосок.
По симптоматике гематурия может быть болезненной или безболезненной. А по происхождению гломерулярной или постгломерулярной.
В любом случае присутствие крови в пробе мочи не является нормой.

Любое количество крови в моче может указывать на очень серьезные заболевания. Поэтому, даже если обнаружены микроскопические примеси крови, необходимо полное обследование организма. Причем чем старше человек, тем вероятнее наличие тяжелых заболеваний.

Кровь может проникнуть в мочу из органов, находящихся на пути мочи, то есть из почек, мочеточников, мочевого пузыря или уретры. Существует больше полутора сотен различных причин этого явления.

Наиболее частые причины гематурии:

• Инфекционные заболевания,
• Новообразования,
• Травмы,
• Конгломераты.

Менее распространенные причины крови в моче:
1. Врожденные аномалии: кисты или поликистоз почек.
2. Заболевания, при которых ухудшается сворачиваемость крови: лейкемия, гемофилия, анемия серповидно-клеточной формы, а также прием препаратов, ухудшающих сворачиваемость крови.
3. Заболевания сосудов: тромбоз вены почек, наличие сгустка крови в почечных сосудах.
4. Другие болезни почек:

• Пиелонефрит. При этом заболевании пациент может не испытывать боль, но это редкость. Обычно первыми признаками пиелонефрита является озноб, боль в нижней части спины,
• Гломерулонефрит. При гломерулонефрите выделяется микроскопическое количество крови, которое можно обнаружить только в лабораторных условиях. Заболевание может проходить совершенно без каких-либо признаков, могут наблюдаться симптомы почечной недостаточности,
• Папиллярный некроз. Это заболевание характерно для пациентов с сахарным диабетом, с нарушением оксигенации. Заболевание поддается лечению.

Это в первую очередь туберкулез почек или мочевого пузыря, а также гнойные процессы, спровоцированные гноеродными микроорганизмами, цистит, уретрит.

Кровь в моче после травмы может наблюдаться при разрыве почки. Травма может быть как тупой, так и проникающей.
Травмироваться может и мочевой пузырь. Например, при длительном беге с пустым мочевым пузырем его стенки могут натирать друг друга. После подобной пробежки в моче вполне может быть незначительное наличие крови.
Такой больной должен немедленно обследоваться. Уже при его осмотре и опросе врач может заподозрить источник выделения крови. В том случае, если ушиб живота или тазовой области был очень силен, а также, если мочеиспускания после травмы не было ни разу, врач может подозревать разрыв органов мочевыведения.
Если промежность была повреждена в позе «сидя на лошади», существует вероятность травмы луковицы уретры.
Если болит над лобком, а также боль разливается по всему животу, если пациента тошнит, можно заподозрить разрыв мочевого пузыря.
Если болит верхняя часть живота, существует вероятность тяжелой травмы почек.

Убедиться в наличии или отсутствии камней в мочевыводящих путях можно с помощью экскреторной урографии.

Если кроме сгустков крови никаких других симптомов не ощущается, не было никаких травм и пациенту уже исполнилось сорок лет, вполне вероятно наличие раковой опухоли мочевого пузыря.
В мочевом пузыре может развиваться рак трех видов: самым распространенным является переходно-клеточный, который развивается из клеток переходного эпителия слизистой оболочки. Чуть реже встречается плоскоклеточная карцинома или аденокарцинома. Наиболее частой причиной заболевания является хроническое присутствие в организме шистосомы – паразитического червя. Очень редко в органах мочевыведения развивается аденокарцинома.
Рак мочевого пузыря лечится оперативно и в большинстве случаев не затрагивает глубокие слои. Если же опухоль распространяется на все слои или дает метастазы, назначается удаление мочевого пузыря либо облучение. Иногда при раке мочевого пузыря с метастазами эффективной бывает и химиотерапия.

При раке уретры кровь наблюдается не только в анализе мочи, но ее можно обнаружить и в промежутке между мочеиспусканиями во внешнем конце уретры.

Если же сгустки крови имеют форму червей, это в большой степени вероятности указывает на рак почки.

Не только злокачественные новообразования приводят к появлению крови в анализе мочи. Доброкачественные опухоли также могут быть его причиной. Однако они очень редки в органах мочевыведения. Чаще всего это кисты почек.

Ангиомиолипома – это доброкачественное новообразование, чаще обнаруживаемое у женщин в период беременности. Ее объемы могут быть очень велики, и в таком случае она может проявляться наличием крови в моче. Вся ткань ангиомиолипомы пронизана кровеносными сосудами и жировыми клетками. Сосуды нередко самопроизвольно лопаются, и кровь попадает в мочу. Такой вид опухоли лечится только с помощью операции. Она удаляется без повреждения здоровых тканей.

Чаще всего причиной появления крови в моче у женщин являются воспалительные процессы в системе мочевыведения. При таких процессах изменяется кровообращение, инфекция приводит к тому, что красные кровяные тельца проникают в ткани организма.

Очень часто наличие гематурии объясняется циститом. Во время мочевыведения женщина испытывает острые боли, рези или жжение. Анатомическое сложение органов малого таза у женщин таково, что создаются благоприятные условия для инфицирования мочевыделительных органов. Благодаря короткой уретре инфекции легко попасть в мочевой пузырь.
Если гематурия наблюдается во время менструации, это указывает на наличие эндометриоза мочевого пузыря.

У беременных женщин нередко в моче можно обнаружить кровь. Но до сих пор еще ни один врач не может толком объяснить, в чем причина этого явления. Одно из объяснений говорит, что во время развития плода матка увеличивается в размерах, пережимает близлежащие органы мочевыделения и вызывает микроскопические травмы. Они абсолютно безвредны для здоровья как мамы, так и плода. Однако если во время беременности в моче обнаружили кровь, нужно обязательно как можно быстрее посетить врача.

Причинами появления в моче крови у женщин могут быть как заболевания, свойственные обоим полам, например, мочекаменная болезнь, киста, пиелонефрит, мелкоклеточная анемия, рак почки, так и вполне физиологичные причины. Например, во время сбора анализа мочи в нее попала менструальная кровь.
Иногда при приеме гормональных противозачаточных таблеток в моче обнаруживается некоторое количество крови. Связано это с тем, что гормоны, находящиеся в таблетках, нарушают состояние стенок сосудов в органах мочевыделения. Ухудшается трофика тканей, развиваются воспаления, которые иногда невозможно обнаружить визуально.

При аденоме простаты или доброкачественной гиперплазии существует невысокая вероятность появления в моче крови. Но чаще это бывает при сочетании аденомы и цистита в острой форме.

Диагностируют заболевание с помощью определения уровня оттока мочи и количества остаточной мочи в пузыре. Лечение осуществляется оперативно.
Очень часто у мужчин кровь в пробе мочи обнаруживается после тяжелых физических нагрузок. Увеличивается кровяное давление, активизируется движение крови в почках и под действием некоторых веществ, остающихся в организме при тяжелых нагрузках, небольшое количество крови попадает в мочу. Хороший отдых — и никаких тревожащих явлений больше не будет.

Рак простаты
Около 20% пациентов, пришедших в поликлинику с явными признаками наличия в моче крови, оказываются больными именно этим заболеванием. Если же количество крови так мало, что обнаруживается только случайно во время анализа, вероятность рака простаты составляет 5%. Это заболевание обнаруживается с помощью биопсии, осуществляемой под контролем ультразвука. Методика терапии выбирается в зависимости от степени заболевания. Иногда назначается удаление простаты и последующее облучение. Если же заболевание на терминальной стадии развития, присоединяют и гормональное лечение.
Воспаление простаты – простатит. Наличие крови в моче – это не самый распространенный симптом данного заболевания. Однако в ряде случаев они связаны.

У половины детей, проходящих обследование по поводу гематурии, обнаруживается гломерулонефрит.

Другие причины:

• Наследственная предрасположенность к заболеваниям почек,
• Инфекционное заболевание,
• Неграмотный уход за органами воспроизводства после рождения,
• Травма уретры, нанесенная самим ребенком во время игры.

Кровеносные сосуды малыша более тонкие и хрупкие, чем у взрослого человека. Поэтому некоторые заболевания могут способствовать проникновению крови в мочу. Это может быть геморрагический диатез или другое заболевание. Иногда кровь может попасть в мочу при лечении некоторыми сильными препаратами.

Чаще всего причиной крови в моче ребенка являются воспалительные процессы в почках или мочевом пузыре. Более предрасположены к подобным заболеваниям девочки, так как уретра у них короче и путь для инфекции меньше. При воспалениях ребенок обязательно будет жаловаться на боль, часто мочиться, плакать во время мочеиспускания.
Иногда родители впадают в панику при виде изменившегося цвета мочи ребенка. Но иногда красный цвет не означает присутствие крови. Он может появиться при употреблении некоторых продуктов. Если же ребенок не употреблял в пищу ничего ярко красного цвета, следует обязательно и безотлагательно посетить врача.

Кровь может обнаружиться во время беременности на любых сроках вынашивания. При этом подобный симптом всегда очень нервирует и саму женщину, и ее врачей. Хотя в подавляющем числе случаев явление это является беспричинным (идиопатическим) и не вызывает никаких неприятностей, женщине требуется обязательно тщательно обследоваться.

Врачи полагают, что наличие в моче крови во время беременности можно связать с изменением гормонального фона, а также сдавливанием маткой органов мочевыделения.
Обычно тут же после появления ребенка на свет все тревожащие симптомы пропадают и только иногда гематурия не проходит. Но в таком случае она является симптомом заболевания мочевого пузыря, уретры или почек.

Если у пожилого человека гематурия сочетается с болями в области подвздошных костей, это может указывать на эмболию почечных артерий. У такого больного важно выявить заболевания сосудов и сердца, а также узнать: не принимает ли он лекарства от таких болезней.

Если кровь в моче сочетается с болью и появляется после совокуплений, у пациентки, вероятно, посткоитальный цистит. Развивается он на фоне воспаления, вызванного патогенной микрофлорой, проникающей в органы мочевыведения во время совокупления. Далее микроорганизмы поднимаются вверх до мочевого пузыря.

Строение органов мочевыведения у женщин способствует развитию посткоитального цистита. Когда уретра находится таким образом, что во время совокупления в нее проникают семенная жидкость и влагалищная слизь, вероятно инфицирование мочеполовой системы и развитие в уретре и мочевом пузыре воспаления. Очень важна поза, в которой осуществляется совокупление. Так как влагалище, уретра и заднепроходное отверстие находятся в непосредственной близости друг от друга, вероятность инфицирования увеличивается.
Признаки посткоитального цистита могут обнаружить себя как с первых сексуальных опытов, так и в более позднем возрасте.

Диагностика осуществляется урологом на основе осмотра и лабораторных исследований.
Лечение заболевания медикаментозное, в некоторых случаях при его неэффективности, назначают операцию.
Для предупреждения развития посткоитального цистита следует соблюдать требования гигиены, применять барьерные контрацептивы, а также избегать проникновения спермы и влагалищного секрета в уретру.

Нередко на цвет мочи влияет пища. Так, поедание красной свеклы придает моче интенсивный красноватый оттенок. Некоторые красители, добавляемые в пищу, также приводят к окрашиванию мочи.
Ряд лекарств могут изменять цвет мочи. Например, при лечении от туберкулеза рифампицином моча может стать оранжевого цвета, некоторые пациенты полагают, что это от присутствия крови.

Существует три метода обнаружения крови в моче:

• Органолептический (на глазок),
• С помощью экспресс-теста,
• С помощью микроскопа.

Два первых метода являются достаточно приблизительными. Так, при рассматривании мочи любой красный краситель можно принять за кровь. А тест может дать ложноположительный результат при наличии гемоглобина в моче.
Механизм действия тест-полосок на кровь в моче основан на реакции с гемоглобином красных кровяных телец. Тесты обладают очень высокой чувствительностью. Однако их результаты следует перепроверять с помощью лабораторных анализов.
Такие тесты чаще дают ложноположительные результаты, чем ложноотрицательные.

Для этого существует масса диагностических методов:

• Опрос пациента,
• Осмотр его,
• Анализ мочи общий,
• Бактериальный анализ мочи,
• Цитология мочи,
• Урография внутривенная,
• Цистоскопия,
• Компьютерная томография,
• Ультразвук.

В большом количестве случаев достаточно бывает только осмотра и опроса больного. Так, по тому, на каком этапе мочеиспускания появляется кровь, уже можно заподозрить причину нарушения.
Если кровь обнаруживается в первой порции мочи, значит, поражен мочеиспускательный канал.
Если кровь появляется в последних порциях мочи и сочетается с болью, это указывает на камни в мочевом пузыре, на цистит. При мочекаменной болезни кровь выделяется, если стенки пузыря сжимаются вокруг камня во время выделения мочи.
Иногда все порции мочи содержат кровь. И в таком случае сложнее установить источник крови.

Если наличие крови в моче сочетается с болями в нижней части спины или живота, существует вероятность инфекционного воспаления, новообразования или камней в почках. Цистит нередко протекает с достаточно обильными кровотечениями. При этом заболевании во время выделения мочи больной страдает от жжения или резей.
Наличие крови в виде сгустков у больных среднего возраста с большой степенью вероятности указывает на наличие злокачественной опухоли мочевого пузыря. У представителей сильного пола сложности с выделением мочи, например, вялая струя, торможение мочевыведения и долгое мочеиспускание говорит о нарушении функции простаты.

В ходе обследования женщинам обязательно следует пройти консультацию гинеколога, а мужчинам ректальное обследование. Иногда это дает возможность сразу выявить новообразование.
Для того чтобы уточнить наличие крови в моче и причины его, нужно сдать анализ, в том числе и на бактериальную флору.
Если пациент уже перенес раковое заболевание, ему назначат цитологию, показывающую состав клеток, присутствующих в моче.

Этот осмотр обязателен при наличии крови в моче, даже при самом ее малом количестве. Обычно для осмотра верхнего отдела мочевыделительной системы применяют ультразвук или урографию. Для проведения урографии внутривенно вливается контрастное вещество на основе йода. Аппарат фиксирует движение контрастного вещества по мочевыделительной системе. В результате врач получает несколько рентгеновских снимков с изображением разных частей мочевыделительной системы. Это самый широко используемый способ диагностики состояния органов выделения, который помогает обнаружить камни и новообразования в верхних частях системы мочевыведения.

Вместо урографии иногда используют УЗИ вместе с обзорной рентгенограммой. Большое удобство ультразвука в том, что этот вид обследования совершенно безвреден.
Если причиной крови в моче являются маленькие опухоли паренхимы почек, то ультразвук их обнаружит скорее, чем урография. А вот если новообразование появилось в дренажной системе почек, более эффективной является урография. Польза от любой из этих мер напрямую зависит от квалификации врача. Но в любом случае урография и УЗИ являются дополняющими друг друга методами. Иногда назначаются оба обследования.
Если эти обследования указывают на наличие новообразования, в качестве дополнительного метода выбирается компьютерная томография. Как первый метод обследования КТ при подобных симптомах никогда не используется.
Но, ни УЗИ, ни урография не обнаружат новообразование в мочевом пузыре. Для этого используется цистоскопия. При гематурии обязательно назначается это обследование.

Большинство людей, обнаружив в моче кровь, испытают сильное беспокойство. И правильно. Ни в коем случае не следует пытаться самостоятельно поставить диагноз и лечиться. Нужно как можно скорее записаться на консультацию уролога.
Обычно назначают в таких случаях ультразвуковое обследование органов мочевыведения, общий анализ крови и мочи, уровень сахара в крови, уровень креатинина в крови.
Так как для постановки диагноза важно понимать, из какой части мочевыделительной системы проникает кровь, врач подробно опросит пациента и осмотрит его.

После определения причины будет назначено соответствующее лечение:

• При травмах — это медикаментозная терапия и, часто, хирургия,
• При новообразовании в почках назначается операция,
• При аутоиммунном недуге или инфекции используется лекарственная терапия,
• При мочекаменной болезни используется дробление ультразвуком или операция,
• При недугах мочевого пузыря, таких как новообразование или полип, используется хирургическое лечение,
• При инфицировании мочевого пузыря назначается антибиотикотерапия,
• При инфицировании уретры назначается антибиотикотерапия,
• При заболеваниях предстательной железы также назначается терапия с использованием антибиотиков, а в дальнейшем обычно прибегают к хирургическому лечению.

Автор: Пашков М.К. Координатор проекта по контенту.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Проблема внелёгочного туберкулёза всегда оставалась на «вторых ролях». Периодически (весьма нечасто) издавали монографии, посвященные тому или иному частному вопросу. Однако туберкулез мочеполовой системы многогранный и до сих пор актуальный, в немалой степени из-за сложности диагностики, обусловленной в первую очередь отсутствием патогномоничных симптомов.

Туберкулёз — смертельно опасный враг, и нужно «знать его в лицо», уметь хорошо и вовремя распознавать это коварное заболевание.

В 1960 г. эксперты ВОЗ предполагали полное искоренение туберкулёза в ближайшем будущем, но уже в 1993 г. они были вынуждены провозгласить лозунг «Туберкулёз — глобальная опасность». Вместе с тем, признавая туберкулёз глобальной проблемой и приводя ужасающие факты заболеваемости и смертности (каждые 4 с один человек заболевает туберкулёзом и каждые 10 с — умирает от него; среди женщин в возрасте от 15 до 44 лет туберкулёз служит причиной смерти в 9%, в то время как военные действия уносят жизни женщин лишь в 4%, синдром приобретённого иммунодефицита — в 3% и заболевания сердечно-сосудистой системы — в 3% случаев), ВОЗ считает опасным только туберкулёз лёгких, не уделяя внелёгочным локализациям никакого внимания. Безусловно, туберкулёз органов дыхания более манифестен и опасен для жизни самого пациента и здоровья окружающих. Однако туберкулёз мочеполовой системы, во-первых, существенно снижает качество жизни пациент. Во-вторых, пусть и в меньшей степени, но контагиозен. В последние годы всё чаще диагностируют полиорганный, генерализованный туберкулёз, который требует особого подхода, отличного от стандартного (унифицированного).

78% всех больных туберкулёзом живут в Румынии, странах Балтии, СНГ и России.

Резкий спад заболеваемости был обусловлен введением обязательной вакцинации против туберкулёза детей на 5-7-й день жизни, а также созданием основных противотуберкулёзных препаратов (изониазид, рифампицин, пиразинамид, протионамид, аминосалициловая кислота, этамбутол, стрептомицин).

Заболеваемость туберкулёзом органов дыхания и внелёгочных локализаций существенно различается.

Туберкулёз мочеполовой системы занимает второе место в общей структуре заболеваемости после поражения органов дыхания и является наиболее часто встречающейся формой внелёгочного туберкулёза. В разных странах отмечают примерно одинаковое соотношение: в США в 1999 г. 1460 человек заболели туберкулёзом, из них у 17 (1,2%) был диагностирован уротуберкулёз (Geng E. и др., 2002). В 2006 г. в Сибири и на Дальнем Востоке среди 34 637 заболевших туберкулёзом изолированное поражение мочеполовой системы обнаружено у 313 (0,9%), хотя генерализованные формы встречались во много раз чаще.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Туберкулёз мочеполовой системы не имеет характерных клинических симптомов. При поражении паренхимы пациенты, как правило, жалоб не предъявляют. Необходима активная диагностика заболевания: обследование лиц из групп риска, имеющих туберкулёз других локализаций или контактирующих с больными! Прочие формы туберкулёза почек могут протекать бессимптомно, с нечёткими клиническими признаками, или бурно (независимо от степени поражения мочевыводящих путей). Порой папиллит единственной чашечки интенсивностью боли и дизурии, повторной колики и макрогематурии вынуждает пациента рано обратиться к врачу, а иногда двусторонний кавернозный туберкулёз почек манифестирует лишь незначительной болью, с которой пациент мирится годами. При этом заболевание обнаруживают случайно, во время обследования по какому-либо другому поводу.

И для туберкулёзного папиллита, и для кавернозного нефротуберкулёза обычно характерна одна субъективная жалоба: умеренная постоянная тупая ноющая боль в поясничной области. Этот симптом отмечают до 70% пациентов. Остальные клинические симптомы (дизурия, почечная колика) обусловлены развитием осложнений. Выраженная интоксикация и лихорадка характерна для острого течения туберкулёза мочеполовой системы (регистрируют с определённой цикличностью).

Диагностика кавернозного и поликавернозного туберкулёза почек больших трудностей не представляет. Задача врача — распознать нефротуберкулёз в стадии туберкулёза паренхимы или папиллита, когда возможно излечение пациента без больших остаточных изменений.

Симптомы туберкулеза мочеполовой системы в последние годы претерпела некоторые изменения. В семь раз реже регистрируют острое начало заболевания, достоверно чаще больные отмечают тупую постоянную боль в поясничной области и появление крови в моче. По-прежнему при туберкулезе мочеполовой системы возможно отсутствие каких-либо субъективных симптомов.

Классификация туберкулёза мочеполовой системы включает следующие клинические формы:

• туберкулёз паренхимы почек (I стадия, недеструктивная форма);
• туберкулёзный папиллит (II стадия, ограниченно-деструктивная форма;.
• кавернозный нефротуберкулёз (III стадия, деструктивная форма);
• поликавернозный нефротуберкулёз (IV стадия, распространённо деструктивная форма).

Осложнения туберкулёза мочеполовой системы:

• туберкулёз мочеточника;
• туберкулёз мочевого пузыря;
• туберкулёз мочеиспускательного канала;
• хроническая почечная недостаточность;
• свищ поясничной области.

Микобактериурия всегда возникает при туберкулёзе паренхимы почек и возможна при других формах нефротуберкулёза. При выделении микобактерий туберкулёза в диагнозе, помимо его формы, указывают «МБТ+».

Туберкулёз паренхимы почек — минимальная начальная недесгруктивная форма нефротуберкулёза (I стадия), при которой возможно не только клиническое, но и анатомическое излечение. При этом на урограммах строение чашечно-лоханочной системы обычное; деструкция и ретенция отсутствует. В анализах мочи у детей патологических изменений может не быть, хотя у взрослых, как правило, обнаруживают умеренную лейкоцитурию.

Микобактериурия при здоровых почках невозможна — возбудитель туберкулёза не фильтруется через здоровые клубочки, поэтому обнаружение микобактерий туберкулёза в моче всегда считают признаком заболевания. Бактериологическая верификация туберкулёза паренхимы почек обязательна, причём достаточно одного положительного результата посева мочи, но необходимо не менее двух фактов обнаружения микобактерий туберкулёза методом люминесцентной микроскопии. Выделить стороны поражения при туберкулёзе паренхимы невозможно, поэтому это заболевание всегда считают двусторонним. Осложнения развиваются крайне редко. Прогноз благоприятный.

Туберкулёзный папиллит (II стадия, ограниченно деструктивная форма) может быть одно- и двусторонним, единичным и множественным осложняется, как правило, туберкулёзом мочеполовой системы. Микобактериурию удаётся зафиксировать не всегда. Рекомендовано консервативное лечение при неполноценной этиопатогенетической терапии возможно формирование стриктуры мочеточника. требующей оперативной коррекции. Прогноз благоприятный.

Кавернозный нефротуберкулёз может быть одно- и двусторонним: возможна ситуация, когда в одной почке диагностируют туберкулёзный папиллит, а в другой — каверну. Осложнения развиваются более чем у половины больных. Как правило, при кавернозном нефротуберкулёзе назначают оперативное лечение Полного излечения добиться невозможно, но применение методов комплексного этиопатогенетического лечения позволяет в некоторых наблюдениях трансформировать каверну почки в санированную кисту. Обычный исход — формирование постуберкулёзного пиелонефрита.

Поликавернозный туберкулёз почки (IV стадия, распространенно деструктивная форма) предполагает наличие нескольких каверн, что приводит к резкому ухудшению функции органа. Как крайний вариант течения болезни возможен пионефроз с формированием свища. Вместе с тем возможно и самоизлечение, так называемая аутоампутация почки — имбибирование каверн солями кальция и полная облитерация мочеточника. Осложнения развиваются почти всегда, вероятно образование туберкулёзного очага в контрлатеральной почке. Излечения добиваются, как правило, с помощью выполнения органоуносящей операции.

Туберкулёз мочеточника обычно развивается в нижней трети (с вовлечением везикоуретерального соустья). Возможно множественное поражение мочеточника с «четкообразной» деформацией, образование стриктур, что приводит к быстрой гибели почки (даже при ограниченном нефротуберкулёзе).

Туберкулёз мочевого пузыря — одно из самых тяжёлых осложнений нефротуберкулёза, причиняющее пациенту наибольшие страдания, резко снижающее качество его жизни и плохо поддающееся лечению. Специфический процесс распространяется на нижние мочевыводящие пути у 10-45.6% больных с туберкулёзом мочеполовой системы, причём проведение целенаправленных диагностических мероприятий, включающих биопсию стенки мочевого пузыря, повышает частоту обнаружения осложнения до 80%.

Формы туберкулёзного цистита:

• бугорково-инфильтративная:
• эрозивно-язвенная;
• спастический цистит (ложный микроцистис, а по сути — ГМП);
• истинное сморщивание мочевого пузыря (вплоть до полной облитерации).

Указанные выше формы могут переходить в более тяжёлую последовательно или минуя промежуточную ступень. Если бугорково-инфильтративная и эрозивно-язвенная формы могут быть излечены консервативно, то при истинном сморщивании мочевого пузыря выполняют оперативное вмешательство создание артифициального мочевого пузыря. Спастический микроцистис — пограничное состояние, весьма склонное к трансформации в истинный микроцистис, означающий инвалидизацию пациента.

В начальной стадии туберкулёз мочевого пузыря манифестирует параспецифическими изменениями слизистой оболочки в области устья наиболее поражённой почки. При туберкулёзном цистите ёмкость мочевого пузыря уже на начальной стадии заболевания, как правило, уменьшается. Цистоскопическая картина отличается большим полиморфизмом.

Возможно несколько вариантов развития туберкулёза мочевого пузыря.

• Вариант А — продуктивное воспаление с латентной клинической картиной. В начальной стадии на поверхности слизистой оболочки визуализируют просовидные высыпания (бугорки). Их локализация может быть различной, но чаще высыпания обнаруживают на задней или боковой, противоположной устью наиболее поражённой почки, стенке. Высыпания крайне не стойки, поэтому биопсию стенки мочевого пузыря следует выполнять сразу же при их обнаружении. Переход воспаления на межуточный слой при отсутствии раннего полноценного лечения обычно завершается сморщиванием мочевого пузыря различной степени.
• Вариант Б — просовидные высыпания окружены зоной гиперемии, возможны изъязвления. При отсутствии лечения патологические очаги сливаются вплоть до полного поражения слизистой оболочки.
• Вариант В — образование солитарной язвы с неровными, подрытыми краями, окружённой зоной гиперемии с нечёткими контурами.
• Вариант Д — при экссудативном воспалении возникает тотальное поражение слизистой оболочки мочевого пузыря («пылающий мочевой пузырь»), характеризующееся буллёзным отёком, возникновением контактных геморрагии и выраженной гиперемии, препятствующей идентификации устьев.

В начальной стадии туберкулёзного уретрита внешне устья остаются нормальными, но катетер при продвижении вперёд (обычно на 2-4 см) встречает препятствие. В дальнейшем развивается буллёзный отёк устья. Его выраженность может быть столь велика, что при необходимости катетеризации устья предварительно выполняют трансуретральную электрорезекцию булл. При формировании фиброзного процесса устье деформируется, приобретает воронкообразную форму и перестаёт сокращаться.

Наличие патологических элементов на слизистой оболочке и (или) дизурии считают показанием для выполнения щипцовой биопсии стенки мочевого пузыря с захватом подслизистого слоя. Выполняют патоморфологическое и бактериологическое исследование биоптата. При обнаружении тотального поражения слизистой оболочки мочевого пузыря, выраженных контактных геморрагий и расположении патологических элементов в непосредственной близости от устья мочеточника биопсия противопоказана.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Диагностику туберкулёза мочеполовой системы, как и любого другого заболевания. начинают с осмотра и опроса пациента. Со времён Гиппократа известно что болезнь накладывает отпечаток на внешний вид больного. Уже первый взгляд на него может навести на определённые мысли. Так, укорочение конечности и горб могут свидетельствовать о перенесённом в детстве туберкулёзе костей и суставов, хотя могут быть и следствием травмы. Грубые звёздчатые рубцы на шее остаются только после плохо леченного туберкулёзного лимфаденита. Наряду с классическим habitus phtisicus (бледность, измождённое лицо с лихорадочным румянцем и блестящими глазами) встречают и другой вариант — молодого истощённого мужчину, зачастую с множественными татуировками (известно, что наиболее злокачественно туберкулёз протекает у заключённых). Напротив, больные туберкулёзом мочеполовой системы производят впечатление абсолютно здоровых; женщины, как правило, несколько повышенного питания, румяные. Нередко больные принимают вынужденную позу — держат руку на пояснице (исключение — острый туберкулёз мочеполовой системы).

При сборе анамнеза особое внимание следует обратить на контакт пациента с больными туберкулёзом людьми или животными. Необходимо установить его длительность и интенсивность; уточнить, не болел ли сам пациент туберкулёзом. Особенно настораживает в отношении специфического поражения органов мочеполовой системы факт перенесённого туберкулёза в детском возрасте и (или) диссеминированного туберкулёза лёгких.

Детям ежегодно проводят туберкулинодиагностику с целью обнаружения туберкулёзного инфицирования и определения показаний для ревакцинации вакциной Для профилактики туберкулёза мочеполовой системы, содержащей живые ослабленные микобактерии туберкулёза. Для этого внутрикожно (на предплечье) вводят 0.1 мл очищенного туберкулина, содержащего 2 туберкулиновые единицы. Оценку результатов производят через 24, 48 и 72 ч. Отрицательный результат — отсутствие какой-либо кожной реакции; сомнительный — образование очага гиперемии диаметром до 5 мм; положительная проба — возникновение гиперемии и папулы диаметром от 5 До 17 мм, что свидетельствует об иммунитете к туберкулёзу. Если после введения очищенного туберкулина на предплечье образовалась папула диаметром более 17 мм (гиперергическая реакция) или впервые после отрицательной возникла положительная реакция, то ребёнка считают инфицированным: он подлежит наблюдению в противотуберкулёзном диспансере.

Гиперергическая реакция или вираж туберкулиновой пробы у маленького ребенка — свидетельство эпидемического неблагополучия в семье.

Именно поэтому информационно значимым считают вопрос о наличии в семье детей с виражом реакции Манту или гиперергической пробой.

[15], [16]

Рутинные лабораторные исследования малоинформативны при диагностике туберкулёза мочеполовой системы. При торпидном течении процесса показатели гемограммы остаются в пределах нормальных величин, а при активном, бурно прогрессирующем процессе возникают изменения, характерные для любого воспаления: увеличение СОЭ, лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг лейкоцитарной формулы.

Анализ мочи при туберкулезе мочеполовой системы может быть нормальным только при поражении паренхимы почек у детей. Относительно специфическим признаком (даже при сочетании с неспецифическим пиелонефритом) считают кислую реакцию мочи (рН=5.0-5.5). В ряде регионов России, эндемичных по мочекаменной болезни, кислая реакция мочи характерна для населения. Тем не менее это важный симптом, и от лабораторий следует требовать количественного определения реакции мочи.

Практически у всех больных с деструктивными формами нефротуберкулеза отмечают пиурию (лейкоцитурию), хотя в последнее время всё чаще наблюдают больных с туберкулёзом почек, характеризующимся моносимптомом гематурией (при нормальном содержании лейкоцитов в осадке мочи). А.Л. Шабад (1972) считал эритроцитурию одним из ведущих симптомов туберкулёза почки и обнаруживал её у 81% больных, хотя некоторые исследователи фиксировали этот признак лишь у 3-5% больных нефротуберкулёзом.

Гематурия — составная часть триады основных урологических симптомов и наиболее манифестный и настораживающий среди них. При исследовании мочи по Нечипоренко нормой считают обнаружение 2 тыс. эритроцитов в 1 мл мочи. W. Hassen и M.J. Droller (2000) у 9-18% здоровых добровольцев регистрировали микрогематурию и пришли к выводу, что при микроскопии осадка мочи нормой можно считать обнаружение не более трёх эритроцитов в поле зрения.

Н. Sells и R. Сох (2001) наблюдали 146 пациентов в течение двух лет после макрогематурии неясной этиологии. Все они были тщательно обследованы, но ни УЗИ, ни экскреторная урография, ни цистоскопия не обнаружили каких-либо заболеваний мочеполовой системы, вызывающих макрогематурию. 92 пациента в дальнейшем никаких жалоб со стороны мочеполовой системы не предъявляли, и изменения в анализах мочи у них отсутствовали. У одного из них через 7 мес обнаружили камни лоханки; пять пациентов подверглись ТУР простаты (трое — по поводу её аденомы, а двое — по поводу рака). Пятнадцать человек за время наблюдения умерли, но ни у одного из них причиной смерти не послужило урологическое или онкологическое заболевание. Только у 33 (22,6%) из 146 пациентов были зарегистрированы повторные эпизоды макрогематурии.

Н. Sells и R. Сох сделали вывод о том, что беспричинная макрогематурия не редка в урологической практике и требует углублённого обследования только при её повторном возникновении, что случается 20% таких пациентов.

По данным литературы, нефротуберкулез сочетается с мочекаменной болезнью в 4-20% наблюдений. Часто обызвествленные участки казеоза в почке ошибочно принимают за конкременты. Отхождение камней в анамнезе, отсутствие пиурии, повторные колики, повышение содержания солей в моче в большей степени свидетельствует о мочекаменной болезни. Однако в любом случае следует проводить активный поиск микобактерий туберкулёза в моче у таких пациентов.

До сих пор остаётся открытым вопрос: что первично. С одной стороны, туберкулёз мочеполовой системы как заболевание, заживающее через рубцевание и обызвествление, способствует нарушению пассажа мочи и кальциевого обмена, создавая, таким образом, благоприятные условия для камнеобразования. С другой стороны, мочекаменная болезнь, резко нарушая уродинамику у инфицированного человека, служит патогенетической предпосылкой для возникновения нефротуберкулёза.

По некоторым данным, сочетание мочекаменной болезни и туберкулёза почек наблюдают в 4,6% случаев. Основным клиническим симптомом у таких больных служит боль, чаще возникающая при сочетанном поражении и менее выраженная при изолированном нефротуберкулёзе. Этот симптом при туберкулёзе мочеполовой системы и мочекаменной болезни имеет общее происхождение: хроническую или острую ретенцию мочи выше места препятствия (камень, стриктура, отёк). Причину боли можно определить лишь после анализа всех данных клинико-рентгенологического обследования.

Следует отметить, что сочетание мочекаменной болезни и туберкулёза почек значительно отягощает течение заболевания. Так, если у больных изолированным нефротуберкулёзом хроническую почечную недостаточность обнаруживали в 15,5% наблюдений, то развитие уролитиаза приводило к нарушению почечных функций уже у 61,5% больных. У таких пациентов чаще возникала лекарственная непереносимость, дольше сохранялась интоксикация, была ниже эффективность лечения. Среди больных с сочетанными заболеваниями у 10,2% развился ранний рецидив туберкулёза почек, в то время как в контингентах диспансера частота рецидива той же локализации составила лишь 4,8%.

Таким образом, дифференциальная диагностика между уролитиазом и нефротуберкулёзом трудна из-за схожести основных симптомов и требует от врача постоянной насторожённости в отношении туберкулёза у больных мочекаменной болезнью. Больные туберкулёзом почек в сочетании с мочекаменной болезнью подлежат более длительному наблюдению в активных группах диспансерного учёта, так как имеют более высокий риск обострения и рецидива заболевания.

Повышенное содержание белка в моче для нефротуберкулёза не типично. Как правило, протеинурия при этом заболевании ложная, т.е. обусловлена сопутствующей пиурией и гематурией.

Функциональные пробы печени и почек в течение долгого времени характеризуются нормальными показателями. Хроническая почечная недостаточность развивается лишь у каждого третьего больного с нефротуберкулёзом, при далеко зашедшем процессе или при сочетании со специфическим пиелонефритом и (или) мочекаменной болезнью.

Основным в диагностике туберкулеза мочеполовой системы остаётся бактериологическое исследование. Мочу исследуют, выполняя посев на различные питательные среды (Аникина, Финн-2, Левенштейна-Йенсена, «Новая»). Ту же порцию мочи подвергают люминесцентной микроскопии. Подобная тактика позволяет установить сроки потери жизнеспособности микобактерий туберкулёза (когда при люминесцентной микроскопии возбудителя ещё обнаруживают, но роста на средах он не даёт).

При нефротуберкулёзе микобактериурия скудная, интермиттирующая и, следовательно, трудно уловимая. Именно поэтому необходимо выполнять не менее 3-5 последовательных бактериологических исследования (посевы) мочи. Их выполнение трижды в течение одних суток повышает высеваемость микобактерий туберкулёза в 2,4 раза.

Следует обратить внимание на необходимость стерильного забора мочи так как контаминация образца неспецифической микрофлорой может привести к ложноотрицательному результату. Ранее считали, что микобактерия туберкулёза не допускает развития интеркуррентной микрофлоры в моче, и даже существовал симптом туберкулёза почек — асептическая пиурия, т.е. наличие гноя в моче при отсутствии роста неспецифической микрофлоры. В настоящее время до 75% пациентов имеют одновременно специфическое туберкулёзное и неспецифическое воспаление лоханок и паренхимы почек, что также снижает частоту идентификации микобактерий туберкулёза.

Кроме того, должно пройти как можно меньше времени между забором мочи и её посевом (около 40-60 мин). Несоблюдение этих правил существенно снижает результативность бактериологического исследования.

В последнее время широкое распространение получила ДНК-диагностика. В Индии, например. 85% больных туберкулёз почек диагностируют на основании обнаружения в моче микобактерий туберкулёза методом ПЦР. В России этот метод имеет ограниченное применение в силу его дороговизны и не всегда чёткой корреляции с результатами посевов. Однако в целом верификация микобактерий туберкулёза с помощью ДНК-диагностики весьма перспективна, так как гипотетически может позволить значительно сократить сроки распознавания туберкулёза мочеполовой системы, а также сразу же определить чувствительность микобактерий туберкулёза к основным противотуберкулёзным препаратам.

Не потеряла своего значения и микроскопия осадка мочи, окрашенного по Цилю-Нильсену, хотя чувствительность этого метода невысока.

Биологическую пробу (патологическим материалом заражают морских свинок) в настоящее время не применяют.

Бактериологическое исследование мочи, секрета простаты, эякулята, взятых в момент обострения основного или любого из сопутствующих заболеваний, многократно повышает вероятность обнаружения микобактерий туберкулёза. Впрочем, у пациента хроническим заболеванием, многократно принимавшего множество антибиотиков (в том числе тетрациклины, аминогликозиды и фторхинолоны), рост микобактерий туберкулёза может быть не получен без провокации туберкулином или лазером.

В последние годы ультразвуковая диагностика стала распространённым и общедоступным методом исследования. Использование современных сканеров привело к резкому увеличению частоты обнаружения различных заболеваний, в частности опухолей и кист почки. Иногда бывает трудно дифференцировать полостное образование и каверну почки. В этом случае полезной может оказаться фармакологическая проба: внутривенное введение 20 мг фуросемида способствует сокращен» или, наоборот, увеличению размеров кисты почки. Каверна же за счёт ригидно стенок не изменится.

Рентгенологическое исследование мочеполовой системы — один из наиболее значимых методов диагностики любого урологического заболевания, в том числе и туберкулёза мочеполовой системы.

Исследование начинают с обзорной рентгенограммы, позволяющей установить наличие или отсутствие теней, подозрительных на конкремент, обызвествление в почке или мезентериальных лимфатических узлах и сориентироваться в отношении дальнейшей тактики (например, необходимость выполнения дополнительной рентгенограммы в положении стоя).

Для оценки секреторной и выделительной функции почек применяют экскреторную урографию с внутривенным введением 20-40 мл РКВ (йопромила) и последующим выполнением серии снимков. При отсутствии или снижении секреторной функции, а также при подозрении на нарушение эвакуации выполняют отсроченные снимки через 30, 60.90 мин, а по показаниям — и позже.

По урограммам можно оценить строение лоханки и чашечек, обнаружить наличие или отсутствие их деструкции или деформации и определить соотношение тени на обзорной рентгенограмме и чашечно-лоханочной системы почки. Так, например, тень, однозначно трактуемая на обзорном снимке как конкремент в опущенной почке, на экскреторной урограмме выглядит как кальцинированный мезентериальный лимфатический узел. На ранних стадиях нефротуберкулёза характерные рентгенологические признаки отсутствуют. Деструкцию визуализируют тем отчётливее, чем больше объём поражения.

Современные цифровые рентгеновские аппараты позволяют проводить постпроцессорную обработку, выбор оптимальных физико-технических параметров, кадрирование. Снимки выполняют не в стандартное время, а в момент наилучшего контрастирования чашечно-лоханочной системы. Немаловажной считают возможность оценки уродинамики в режиме реального времени: только при помощи цифрового рентгеновского аппарата можно во время экскреторной урографии уловить рефлюкс мочи в чашечку. В момент исследования необходимо также выполнить несколько томографических срезов, что нивелирует повышенную пневматизацию кишечника и предоставляет дополнительную информацию о соотношении образования в паренхиме и чашечно-лоханочной системе.

КТ позволяет получить изображение без суммационного эффекта, что существенно улучшает качество оценки структуры почек. С её помощью можно визуализировать рентгенонегативный конкремент, измерить плотность патологического очага и. таким образом, провести дифференциальную диагностику между жидкостным или мягкотканым образованием. Туберкулёзный папиллит в фазе обызвествления на экскреторных урограммах выглядит как уплотнение деформированного сосочка, в то время как на компьютерных томограммах его визуализируют более чётко.

Ретроградную пиелографию рекомендуют при нечётком контрастировании чашечно-лоханочной системы на экскреторных урограммах (бывает весьма информативна при туберкулёзе почек). Благодаря этому методу исследования можно не только лучше визуализировать верхние мочевыводящие пути и образовавшиеся полости, но и обнаружить непроходимость мочеточника вследствие сформировавшейся (или формирующейся) стриктуры, что принципиально важно для определения тактики ведения пациента.

Микционная цистография позволяет определить ёмкость мочевого пузыря, наличие его деформации и пузырно-мочеточникового рефлюкса: возможен затёк контрастного вещества в каверны простаты, что дополнительно подтвердит поражение половых органов. Учитывая высокую частоту сочетания туберкулёза почек и простаты, всем мужчинам с нефротуберкулёзом рекомендуют выполнять уретрографию, на которой чётко можно увидеть каверны простаты.

Радиоизотопная ренография играет определенную роль только при повторном выполнении во время провокационной пробы (проба Шапиро-Грунда), при которой ухудшение функциональных показателей почки свидетельствует об обострении туберкулёзного процесса, вызванном введением туберкулина. Её также рекомендуют для определения остаточной функции почки и тактики лечения.

Уретеропиелоскопия и цистоскопия показана больным с упорной пиурией, гематурией или дизурией. Если туберкулёзное воспаление ограничено поражением почек, без вовлечения в процесс мочевыводящих путей, то слизистая оболочка мочевого пузыря может быть абсолютно нормальной. На начальной стадии туберкулёзного цистита ёмкость мочевого пузыря может быть достаточной, хотя, как правило, отмечают её снижение. Цистоскопическая картина при туберкулезе мочевого пузыря была описана выше.

При выраженном воспалении слизистой оболочки мочевого пузыря буллезном отёке и контактных геморрагиях выполнение каких-либо диагностически эндовезикальных мероприятий (например, катетеризации устья мочеточнике бывает затруднено. В этом случае сразу после обзорной цистоскопии и обнаружения указанных признаков следует выпустить асептический раствор через дренажную систему цистоскопа, в пустой мочевой пузырь ввести 1-2 мл 0,1% раствою эпинефрина в сочетании с 5-10 мл 2% раствора тримекаина (лидокаина). После 2-3-минутной экспозиции вновь наполняют мочевой пузырь асептическим раствором. Эпинефрин вызывает сужение сосудов и уменьшение отёка слизистой оболочки, что значительно облегчает идентификацию и катетеризацию устья мочеточника, а местная анестезия позволяет ввести большее количество раствора и. таким образом, лучше расправить стенки мочевого пузыря.

Следует отметить, что описанный выше способ нельзя применять у первичных, ранее не осмотренных больных, так как преждевременное введение эпинефрина и тримекаина не позволит получить истинную информацию о ёмкости мочевого пузыря и состоянии его слизистой оболочки.

Наличие патологических элементов на слизистой оболочке и (или) дизурии считают показанием для выполнения щипцовой биопсии стенки мочевого пузыря с захватом подслизистого слоя. Биоптат направляют на патоморфологическое и бактериологическое исследование (посев). Есть наблюдения, когда гистологическое заключение свидетельствовало о параспецифическом воспалении, а при посеве получали рост микобактерий туберкулёза.

Уретроскопия дополнительной информации не предоставляет; не известно ни одного случая диагностики туберкулёза мочеполовой системы посредством этого метода. Более того, есть клинические наблюдения, когда пациентам выполняли уретроскопию с биопсией семенного бугорка в связи с упорным простатитом и колликулитом, при этом патоморфологически определяли признаки хронического воспаления. Тем не менее в дальнейшем было выяснено, что это были маски туберкулёза простаты.

Поскольку верификация диагноза с помощью бактериологического исследования возможна в настоящее время менее чем у половины больных, в современной клинической практике при дифференциальной диагностике учитывают комплекс эпидемических, клинико-анамнестических, лабораторных и рентгенологических данных в совокупности с результатами провокационных проб. Разработаны несколько методов, позволяющих установить диагноз туберкулёз мочеполовой системы более быстро и с высокой точностью.

Показания к проведению провокационной пробы:

• эпидемиологический анамнез: контакт с больными туберкулёзом людьми» животными, наличие в семье детей с виражом или гиперергической реакцией туберкулиновых проб, перенесённый ранее туберкулёз (особенно в детском возрасте или диссеминированный);
• длительное, склонное к частым рецидивам течение пиелонефрита с клиническими признаками цистита;
• подозрение на деструкцию чашечек по данным экскреторной урографии;
• сохранение пиурии (лейкоцитурии) после курса лечения уроантисептиками.

Противопоказания к проведению провокационной пробы:

• явная деструкция, ведущая к снижению или утрате функции почки:
• массивная пиурия при отсутствии роста банальной флоры;
• выраженная интоксикация;
• лихорадка;
• тяжелое и средней тяжести состояние больного, обусловленное как предполагаемым нефротуберкулёзом, так и интеркуррентным заболеванием;
• злокачественная опухоль любой локализации;
• макрогематурия.

В диагностике туберкулёза мочеполовой системы применяют два вида провокационных проб.

Определяют количество лейкоцитов в осадке мочи по Нечипоренко, выполняют общий анализ крови и проводят термометрию через каждые 2 ч. Затем подкожно в верхнюю треть плеча вводят очищенный туберкулин. Туберкулин — продукт жизнедеятельности микобактерии — провоцирует активизацию латентного туберкулёзного воспаления. В некоторых работах присутствуют рекомендации вводить туберкулин как можно ближе к предполагаемому очагу туберкулёзного воспаления: при туберкулезе лёгких — под лопатку, при поражении почек — в поясничную область и др. Однако исследования подтвердили, что специфический ответ не зависит от места введения туберкулина, поэтому обычно применяют стандартное подкожное введение.

Первоначально для проведения подкожной туберкулиновой пробы использовали третье разведение (1:1000) так называемого старого туберкулина Коха (альт-туберкулин Коха). Но при этом в связи с недостаточно высокой очисткой туберкулина возникали общие реакции. Кроме того, сложность приготовления раствора требовала специального обучения медсестёр и не исключала ошибку при дозировании. Именно в настоящее время применяют очищенный туберкулин Линниковой, который выпускают в ампулированном виде в растворе, готовом к употреблению. Биологическая активность 1 мл этого раствора соответствует 20 туберкулиновым единицам.

Как правило, для проведения провокационной туберкулиновой пробы вводят 50 туберкулиновых единиц. Возможна инъекция 20 туберкулиновых единиц при указании в анамнезе на выраженную реакцию или 100 туберкулиновых единиц — при отсутствии в прошлом реакции на стандартную туберкулинодиагностику. В течение 48 ч после введения туберкулина продолжают термометрию через каждые 2 ч. дважды повторяют общий анализ крови и пробу Нечипоренко. а также выполняют бактериологическое исследование мочи и эякулята. При оценке туберкулиновой пробы учитывают следующие показатели:

• общая реакция: ухудшение самочувствия, повышение температуры тела, усиление дизурии. Важными считают изменения в клиническом анализе крови: при положительной туберкулиновой пробе нарастает или возникает лейкоцитоз. увеличивается СОЭ, снижается абсолютное число лимфоцитов:
• уколочная реакция: возможно образование гиперемии и инфильтрата в месте введения туберкулина;
• очаговая реакция: усиление или возникновение лейкоцитурии, гематурии, микобактериурии.

При наличии очаговой и хотя бы двух других реакций — уколочной и(или) общей — можно диагностировать туберкулёз. Бактериологическая верификация диагноза возможна значительно позже, иногда лишь через 3 мес. Тем не менее подкожное введение туберкулина повышает высеваемость микобактерии туберкулёза при туберкулёзе мочеполовой системы на 4-15%.

Лазерная провокация противопоказана при дифференциальной диагностике с опухолевым процессом.

При поступлении после клинического осмотра и определения показании к прошению провокационной пробы больному выполняют общие анализы мочи и крови, пробу Нечипоренко, посев мочи на микобактерии туберкулеза и люминесцентную микроскопию мазка осадка мочи.

Затем ежедневно проводят транскутанное локальное облучение, применяя инфракрасный лазер, генерирующий непрерывное излучение с длиной волны.

Возможно сочетание лазерной провокации с терапией ex juvantibus. Если у пациента обнаружено неспецифическое воспаление, то лазерная терапия реализует такие эффекты, как улучшение уродинамики, улучшение кровоснабжения почки, повышение концентрации лекарственных веществ в органе, что. в конечном счёте, положительно скажется на результатах лечения. Если же у пациента было туберкулёзное воспаление, то оно на фоне лазерной терапии активизируется и будет зафиксировано контрольными лабораторными тестами.

Продолжительность терапии ex juvantibus первого типа — десять дней. Если после проведения комплексного неспецифического этиопатогенетического лечения прекращаются жалобы на боль в области почек и учащённое болезненное мочеиспускание, нормализуются анализы мочи, то диагноз туберкулёза мочеполовой системы можно отвергнуть. Такой больной подлежит наблюдению урологом общей лечебной сети. При неполном улучшении лабораторных показателей и сохранении жалоб рекомендовано продолжение обследования.

Терапия ex juvantibus второго типа — назначение 3-4 противотуберкулёзных препаратов узконаправленного действия. Для проведения терапии ех juvantibus второго типа пригодны только следующие лекарственные средства: изониазид. пиразинамид, этамбутол, этионамид (протионамид) и аминосалициловая кислота.

Врач общей лечебной сети должен заподозрить туберкулёз мочеполовой системы и провести рекомендуемый в таких случаях минимум обследования, а установить диагноз — компетенция фтизиоуролога (исключая ситуации патоморфологической верификации диагноза после выполненной биопсии или операции, но и в этой ситуации необходим просмотр микропрепаратов патоморфологом противотуберкулезного учреждения. имеющим большой опыт диагностики туберкулеза).

Итак, на консультацию к фтизиоурологу поступает пациент (или в трёх случаях из пяти — пациентка), как правило, среднего возраста, имеющий в анамнезе длительно текущий пиелонефрит с частыми обострениями.

На первом этапе проводят тщательный осмотр, опрос пациента и анализ имеющейся медицинской документации. Возможно несколько вариантов дальнейшего развития событий.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

У пациента присутствуют «стигмы туберкулёза» — втянутые звёздчатые рубцы на шее после перенесённого туберкулёзного лимфаденита; есть другие указания на заболевание в анамнезе или на флюорограмме видны очаги обызвествления лёгочной ткани и другое; в анализах — пиурия и (или) гематурия; на урограммах — деструктивные изменения. У этого больного, как правило, запущенный кавернозный туберкулёз почек, и ему следует немедленно назначить комплексную химиотерапию и патогенетическое лечение, на фоне которых проводят полное клинико-лабораторное, бактериологическое и рентгенологическое обследования с целью установления объёма поражения.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Тот же больной, но по данным урограмм функция почки не определяется. Назначают этиопатогенетическое лечение по поводу поликавернозного нефротуберкулёза, в динамике выполняют радиоизотопную ренографию. Если через 3-4 нед функция почки не восстанавливается, то выполняют нефрэктомию. При патоморфологической верификации диагноза продолжают лечение, при отсутствии признаков активного туберкулёзного воспаления больного выписывают под наблюдение уролога по месту жительства.

Пациент получил в лечебном учреждении хорошее антибактериальное лечение, дополненное комплексом патогенетической терапии, но в анализах сохраняется умеренная лейкоцитурия (до тридцати клеток в поле зрения). На урограммах — своевременное контрастирование чашечно-лоханочной системы, есть подозрение на деструкцию; возможна ретенция. В этом случае больному проводят лазерную пробу.

Если по её завершении зафиксировано усиление лейкоцитурии и эритроцитурии, снижение абсолютного числа лимфоцитов в периферической крови и обнаружена микобактериурия, то диагностируют туберкулёз мочеполовой системы. Форму и степень поражения устанавливают после детального рентгенологического и инструментального обследования. Если же улучшение показателей лабораторных исследований отсутствует, то проводят терапию ex juvantibus первого типа. При наступлении значительного улучшения через десять дней нефротуберкулез можно отвергнуть; больного переводят под наблюдение уролога или терапевта по месту жительства. При сохранении патологических изменений в анализах мочи следуют пятому варианту.

У пациента с умеренными рентгенологическими изменениями в почках обнаружена пиурия. В лечебном учреждении обшей сети проведена неадекватная терапия по поводу хронического пиелонефрита. В этом случае назначают терапию ex juvantibus первого типа, дополненную одновременной лазерной провокацией.

При выраженной положительной клинической и лабораторной динамике диагноз снимают, а больного переводят под наблюдение уролога или терапевта по месту жительства.

При сохранении пиурии проводят подкожную туберкулиновую провокационную пробу. Положительный результат провокации в сочетании с клинико-анамнестическими данными позволяет диагностировать туберкулёз мочеполовой системы и начать комплексное лечение: степень поражения будет определена в ходе дальнейшего рентгенологического и инструментального исследования.

Отрицательный результат пробы Коха считают показанием к проведению терапии ex juvantibus второго типа. В этом случае возможны два исхода. Улучшение состояния пациента и санация его мочи свидетельствуют о туберкулёзной этиологии и служат основанием для установления соответствующего диагноза.

Если после приёма противотуберкулёзных препаратов в течение 2 мес сохраняется лейкоцитурия, то. вероятнее всего, пациент страдает неспецифическим пиелонефритом. Такой больной подлежит пристальному наблюдению урологом общей лечебной сети с контрольным обследованием, включающим посевы мочи на микобактерии туберкулёза каждые 3 мес. а также при обострении основного или сопутствующего заболеваний.

Таким образом, проведение дифференциальной диагностики туберкулёза мочеполовой системы предполагает четыре уровня:

• лазерная провокация;
• пробное лечение первого типа;
• провокационная туберкулиновая проба;
• пробное лечение второго типа.

Для проведения исследований первого уровня необходимо 10-14 дней, на завершение второго уровня требуется 2 нед, на третий — 1 нед, а четвёртый уровень занимает 2 мес. В целом для установления диагноза может потребоваться около 3 мес. Очевидно, что диагностика туберкулёза мочеполовой системы — трудоёмкий и длительный процесс, требующий тщательной работы с пациентом в специализированном учреждении. Вместе с тем ясно, что чем раньше пациентом займётся фтизиоуролог, тем больше шансов на благоприятный исход.

источник