Сдавление мочеточника нарушение оттока мочи

Заболевание, которое вызвано нарастающим расширением лоханочно-чашечного аппарата почки называется гидронефрозом. Провоцирующим фактором развития этой патологии является нарушения оттока мочи из чашечек почки любой этиологии. При этом происходит сбой обменных процессов и функций в паренхиме почки, повышается парциальное давление в мочевыводящей системе. Вследствие этих изменений происходит гидронефротическая трансформация почки.

Гидронефроз довольно частое заболевание. Он возникает в 2 раза чаще у женщин, чем у мужчин. При этом гидронефроз левой почки встречается в 3 раза чаще, чем правой. Это связано с анатомическими особенностями расположения органов. Гидронефроз правой почки очень распространен у детей и занимает девятое место среди всех острых патологий детского возраста. Это обусловлено широким и коротким правым мочеточником, который способствует проникновению бактерий в почечную ткань, является застойным резервуаром мочи и инфекций.

Причина развития гидронефроза — в затруднение оттока мочи по мочеточникам вследствие многих факторов, а именно:

• мочекаменной болезни;
• опухоли, которая сдавливает мочеточник;
• воспалительных процессов в предстательной железе, мочевом пузыре;
• врожденного сужения мочеточника;
• рефлекторного спазма мочеточника, которое спровоцировано нарушением работы спинного мозга.

Первые признаки заболевания:

• боль в пояснице и животе, которая сопровождается тошнотой или рвотой;
• ощущение резей в левом или правом боку;
• кровь в моче;
• повышение температуры тела;
• появление отёков лица или конечностей;
• боль или рези при мочеиспускании.

При возникновении этих симптомов нужно немедленно обратиться к врачу для дополнительного обследования и лечения гидронефроза в начальных стадиях. В запущенном варианте это заболевание приводит к развитию почечной недостаточности.

• гидронефроз 1 стадии характеризуется расширенными чашечками;
• гидронефроз 2 стадии проявляется в значительном увеличении размеров почки, повреждением паренхимы органа и снижением её функции;
• 3 стадия: увеличение почки в 2 раза, функции снижаются до 80% либо перестает функционировать совсем.

Диагностика гидронефроза, как и любого другого заболевания, начинается с осмотра и опроса больного и лабораторного исследования крови и мочи. Во время осмотра доктором будет положительный симптом «постукивания», который проявится возникновением боли при лёгком поколачивании по пояснице в области почек.

Характерными признаками будет повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), количества лейкоцитов, уровня щелочной фосфатазы и креатинина.

Наиболее доступным и широко распространённым является УЗИ-исследование. На экране монитора будет визуализироваться увеличенная почка за счет растяжения её чашечек, увеличен и расширен мочеточник. А также может быть установлена причина заболевания – закупорка мочеточника камнем, наличие опухоли и другие. Но этот метод не даёт полной картины, которая нужна для определения и выбора оптимального лечения. Несомненным плюсом ультразвуковой диагностики будет возможность её использование во время беременности начиная с 16-й недели.

А также применяют рентген-диагностику, а именно обзорную или экскреторную урографию, нефросцинтиграфию, которая позволит установить приблизительное место поражения мочеточника и его причину обтурации. Абсолютным противопоказанием к рентген-облучению является беременность.

«Золотой стандарт» в диагностике гидронефроза — КТ или МРТ исследование с контрастированием. Специальное контрастное вещество вводят внутривенно, после чего делают серию снимков, которые позволяют точно установить степень проходимости мочеточников, выяснить функциональную активность почечной ткани.

Выбор метода лечения при гидронефрозе зависит от степени его активности, первопричины возникновения, а также индивидуальных особенностей организма пациента. Консервативная терапия целесообразно только на ранних стадиях развития болезни. К примеру, если причиной нарушения оттока мочи по мочеточнику служит камень, то основной задачей будет убрать рефлекторный спазм. С этой целью применяются спазмолитики Но-шпа, Спазмалгон, Магнезия. Лучше всего вводить их внутримышечно или внутривенно.

При неэффективности медикаментозного лечения и на поздних стадиях показано хирургическое вмешательство. В последнее время отмечается огромный прогресс в развитии методик операций. Но смысл всех манипуляций сводится устранению причины нарушения тока мочи. Если закупорка произошла по вине движущегося камня, то производят рассечение участка мочеточника, удаление конкремента с последующей пластикой.

Существует и давно применяется в практике малоинвазивное хирургическое лечение. Для его выполнения потребуется несколько проколов на коже, оно избавит от появления неэстетических рубцов, уменьшит количество осложнений в послеоперационном периоде, снизит вероятность инфицирования и травматизации окружающих органов и тканей. Разрез и пластика мочеточника будет произведена с помощью эндоскопа и соответствующего инструментария. При этом качество такой процедуры на порядок выше, чем при открытой операции.

На ранних стадиях гидронефроза широко используется лечение народными средствами. Но их можно применять только после консультации со специалистом. Самым распространенным и действенным народным средством лечения является горячая ванна и приём 100–150 грамм коньяка. Алкоголь и тепло оказывают спазмолитический эффект на мочеточники расширяя их и восстанавливая отток мочи.

При первых признаках гидронефроза для точной постановки диагноза и выбора метода лечения, следует обратиться к врачу.

Заболевания, вызванные нарушением развития мочевыводящей системы, могут не вызывать никаких симптомов, а в некоторых случаях аномалии развития могут проявляться устойчивым болевым синдромом. Одной из наиболее часто диагностируемых патологий, связанных с нарушением развития, является избыточная подвижность почек, крайняя степень которой называется нефроптоз.

Почки в норме не фиксируются связками жестко, при дыхании они незначительно смещаются. Патологией считается состояние, когда имеется выраженная подвижность этих органов или, наоборот, полное отсутствие подвижности. Расположены почки в забрюшинном пространстве, их окружает жировая клетчатка.

Выделяют три стадии патологического процесса:

1. Для первой стадии характерно наличие слабо выраженной симптоматики, почки можно пропальпировать на вдохе. В некоторых случаях больных беспокоят боли в животе и пояснице, без четкой локализации.
2. Вторая стадия характеризуется более выраженной подвижностью органа, почку можно прощупать в области подреберья. Отмечается боль, которая появляется в положении стоя, сопровождающаяся тяжестью в пояснице и животе. Болевой синдром может в некоторых случаях напоминать приступы почечной колики. Вместе с этим могу отмечаться такие симптомы, как нарушение мочеиспускания, нарушения работы нервной системы, артериальная гипертензия. Состояние пациента улучшается после занятий физическим трудом или при ходьбе.
3. Третья стадия – на этом этапе развития болезни могут возникать перегибы мочеточника, так как подвижность почек в этом случае выражена в значительной степени. Такие приступы обычно сопровождаются резким ухудшением состояния пациента, появляется тошнота, холодный пот, может угнетаться сознание.

В настоящее время нет достоверных сведений о том, какие факторы являются причиной повышенной подвижности почек. Однако, установлено, что риск развития этого состояния возрастает в следующих случаях:

• резкое и существенное снижение массы тела;
• врожденные патологии соединительной ткани;
• роды крупным ребенком, затяжные роды;
• длительная физическая работа;
• снижение прочности связок, поддерживающих внутренние органы;
• травмы поясничного отдела позвоночника;
• опухолевидные образования в забрюшинном пространстве.

У ребенка это патологическое состояние может возникнуть вследствие врожденных нарушений развития соединительной ткани, аномалий строения почек, нарушением пропорциональности тела.

Патологическая подвижность правой или левой почки – это не только смещение органа книзу. Вместе с изменением локализации органа возникают различные патологические состояния, связанные с изменением почечного кровотока или нарушением оттока мочи. Часто при смещении почки происходит ее поворот вокруг оси, натягиваются питающие ее сосуды, снижается кровенаполнение органа, перегибается мочеточник.

По симптомам определить, какой вид подвижности почек – патологический или физиологический, довольно трудно. В большинстве случаев нефроптоз, вообще говоря, никак себя не проявляет и определяется случайно при проведении лучевых методов исследования по другим показаниям. Симптоматика этого заболевания включает в себя различные проявления, степень выраженности которых зависит от стадии патологического процесса.

Чаще всего пациенты обращаются к врачу только начиная со второй стадии, при которой почка смещается вниз на 5 сантиметров, при этом изменение положения тела приводит к появлению боли в животе или сбоку. Вместе с этим болевой синдром может быть локализован внизу живота, вместе с ним может появляться тошнота или озноб.

В редких случаях подвижная почка проявляется симптомами, схожими с клинической картиной почечной колики. Для этого состояния характерны резко возникшая выраженная распирающая боль, появление крови в моче, протеинурии, повышение артериального давления.

Чаще всего симптомы возникают у молодых женщин хрупкого телосложения. Часто у таких пациенток единственным проявлением опущения почки является боль, которая появляется при перемене положения тела. Хронические время от времени появляющиеся болевые ощущения в боку и пояснице, дискомфорт и тяжесть в брюшной полости чаще всего наблюдаются вместе.

Наиболее частыми осложнениями являются повышение артериального давления, образование камней в мочевыводящих путях, развитие инфекционных процессов, а также появление почечной колики.

Артериальная гипертензия возникает вследствие перегиба артерий, питающих почку. Ишемия этого органа приводит к увеличению выработки биологически активных веществ, повышающих тонус сосудов, из-за чего возникает стойкое увеличение показателей артериального давления, которое нельзя снизить приемом обычных антигипертензивных препаратов.

Нарушение оттока мочи, связанное с перегибом мочеточников, создает в лоханках благоприятные условия для развития патогенной микрофлоры. Возникают такие симптомы, как болезненные ощущения при мочеиспускании, повышение температуры тела, озноб, боль в животе и пояснице. Моча в этом случае мутнеет, появляется специфический неприятный запах.

Застой мочи или снижение скорости ее выведения из лоханок также являются факторами развития мочекаменной болезни. Особенно часто такое заболевание может возникать у пациентов, которые имеют нарушения обмена пуриновых оснований или уратов. Признаки наличия камней заключаются в резкой боли сбоку, в спине, в области таза. В моче отмечается наличие крови, которую определяют по данным лабораторных анализов.

Если у пациента повышенная подвижность почки, то при получении закрытых травм живота или таза он имеет повышенную вероятность повреждения этого органа. Расположенная низко почка наиболее чувствительна к внешним физическим воздействиям.

Наиболее тяжелым осложнением подвижной почки является колика. Боль в этом случае локализована в пояснице или сбоку, сопровождается тошнотой, рвотой, снижением объема отделяемой мочи, лихорадкой, значительным ознобом, нарушением ритма сердца. При лабораторных исследованиях отмечается наличие крови в моче, протеинурия.

Установить диагноз, опущения почек можно только проведя полное обследование пациента. Определить положение органа можно посредством пальпации и ультразвукового исследования, пациент при этом должен лежать, а затем встать.

Основной метод – рентгенография поясницы и экскреторная урография. Эти методы считаются наиболее достоверными в определении нефроптоза.

Проводят также лабораторные исследования – анализ крови и мочи с целью определения наличия осложнений заболевания. Для оценки состояния почечных артерий врач может назначить проведение ангиографии.

На ранних стадиях заболевания, когда отсутствует клиническая картина, назначается консервативное лечение.

Такая терапия включает в себя следующие мероприятия:

• лечебная физкультура – пациент должен выполнять специальные упражнения, укрепляющие мышечный каркас брюшной стенки;
• ношение специального бандажа, который поддерживает органы забрюшинного пространства — чтобы этот метод был наиболее эффективным, надевать бандаж следует после выдоха в положении лежа;
• пациентам с недостатком массы тела рекомендована диета с повышенным содержанием питательных веществ.

При неэффективности консервативных мер, при увеличении выраженности болевого синдрома, присоединении воспалительных заболеваний мочевыводящих путей, появлении крови в моче, пациентам рекомендовано проведение хирургического лечения. Заключается оно в фиксации блуждающего органа в нормальном положении.

Такая операция называется нефропексией, в настоящее время разработано большое количество вариантов такого вмешательства. Врач выбирает наиболее подходящий для конкретного пациента способ прикрепления почки. Это позволяет достичь максимального эффекта от лечения.

Перед началом операции пациент должен пройти ряд подготовительных процедур. Направлены они на борьбу с проявлениями осложнений патологического состояния. Если у больного отмечается частое возникновение воспаления мочевыводящих путей, ему назначается курс антибактериальной терапии. При кровотечениях используют препараты, обладающие гемостатическим эффектом.

После осуществления нефропексии ножной конец кушетки необходимо приподнять на 20-30 см. Сам пациент должен некоторое время находиться в полном покое. Чтобы предотвратить развитие тромботических осложнений ему проводят регулярный контроль состояния системы свертывания крови.

В большинстве случаев прогноз после хирургического лечения благоприятный. Пациент может возвращаться к своим повседневным занятиям через непродолжительный промежуток времени. Однако больному следует на шесть месяцев после проведенной операции ограничить физические нагрузки.

Застой в почках — гидронефроз, возникает при нарушении оттока мочи из почек. Основной функцией почек является выведение токсических конечных продуктов обмена веществ из организма с мочой.

Ее образование и фильтрация обеспечивается довольно сложным строением почки.

Снаружи ее покрывает фиброзная капсула из соединительной ткани, под ней находятся два слоя паренхимы (корковое и мозговое вещества), почечные чашечки, где моча накапливается.

Они, в свою очередь, соединяясь, переходят в почечную лоханку, которая соединена с мочеточниками. По ним моча выводится из почек в мочевой пузырь, и далее по мочевыводящему каналу выделяется из организма.

При застое в почках развивается расширение чашечно-лоханочной системы почки.Гидронефроз может быть асептическим и инфицированным.

В первом случае изменения в структуре и работе почек зависят от степени и длительности сдавливания, во втором к этим процессам также присоединяется и инфекция.

В начальной стадии заболевания незаметно практически никаких симптомов, лишь на УЗИ можно увидеть расширение чашечек и лоханок почки.

Повышенное в них давление конечно сказывается на работе органа, но после устранения причины застоя, функции и структура почки полностью восстанавливается.

При длительном застое уже изменения в паренхиме почки необратимы, вплоть до полной атрофии органа, и после удаления обструкции происходит лишь частичное возобновление ее функций.

Когда застой сопровождается инфекцией в почках, то высок риск развития обструктивного пиелонефрита.

Нарушение оттока мочи и, как следствие, ее застой в почках, может возникнуть по следующим причинам:

• патологические процессы в мочевом пузыре и мочеиспускательном канале (например, при фимозе, опухолевых процессах, нарушениях в работе сфинктера мочевого пузыря после перенесенных инфекций);
• сдавливание мочеточников снаружи (опять же, опухоли, увеличенные лимфатические узлы вследствие нарушения работы лимфатической системы, кисты, изменения в тканях органов брюшной полости после хирургического вмешательства);
• нарушения в просвете мочеточника, например, при мочекаменной болезни, когда происходит его закупорка вышедшим из почки камнем, при перекручивании или перегибе мочеточника вследствие врожденной патологии или после травмы;
• нарушение работы системы почечная лоханка – мочеточник при врожденных аномалиях развития или при пузырно-мочеточниковом рефлюксе, когда происходит обратный заброс мочи из мочеточника в лоханку почки.

Отдельное внимание стоит уделить застою в почках у беременных, так как явление это довольно распространенное.

Он возникает из-за изменений в гормональном фоне женщины, что приводит к сбою ритмических сокращений мочеточника.

А на поздних сроках беременности может произойти и его механическое сдавливание при увеличении размеров матки.

Так как обычно такие явления начинаются где-то на восьмом месяце беременности, то специального лечения не проводят.

Возможным осложнением может быть пиелонефрит. Но при регулярном контроле анализов и бакпосева он легко поддается терапии.

Застой в почках может длительно проходить без выраженной симптоматики.

Первые признаки заболевания зачастую появляются при присоединении инфекции или при развитии мочекаменной болезни, в том случае, если не она является причиной застоя.

Начальная стадия гидронефроза начинается с почечной колики. Это резкая нестерпимая боль, которая начинается в пояснице, где расположены почки, и по ходу мочеточника отдает в область промежности, внутренней поверхности бедра.

Со временем стенки лоханки и чашечек перестают активно сокращаться, замещаются соединительной тканью. Вместо почечной колики появляется тупая ноющая боль в поясничной области.

Она не приступообразная, возникает вне зависимости от времени суток, физической активности.

Нарушения мочеиспускания наблюдаются только во время приступов боли. Более характерным симптомом является гематурия – появление крови в моче. При инфекционном гидронефрозе она может помутнеть.

Повышение температуры происходит лишь в том случае, когда застой в почках сопровождается инфекционным процессом.

Помимо этого ухудшается общее состояние больного, что сопровождается повышением артериального давления, быстрою утомляемостью, снижением работоспособности.

При появлении болей в поясничной области необходимо в срочном порядке обратиться к врачу.

Основными методами диагностики гидронефроза, позволяющими оценить степень тяжести заболевания, являются ультразвуковая и рентгенодиагностика. Также назначаются общие анализы мочи, крови, бакпосев.

Лечение гидронефроза заключается в терапии самой причины, вызвавшей застой мочи и нарушение ее оттока в почках.

В большинстве случаев это только операционное вмешательство, причем срочное, так как основная его цель – максимально сохранить работоспособность органа.

Хирургических манипуляций не проводят лишь в том случае, когда они по ряду причин противопоказаны.

Если в результате застоя в почках начался обструктивный пиелонефрит, то после устранения его причины ведущую роль играет антибактериальная терапия со строгим контролем бакпосева мочи с определением чувствительности бактерий к назначенным препаратам.

Обычно в таких случаях прописывают или фторхинолоны (например офолксацин, левофлоксацин, спарфлоксацин) и антибиотики цефалоспоринового ряда (цефепим, сульбактам, цефтриаксон).

Для купирования болевого синдрома назначаются сильные обезболивающие, жаропонижающие.

В целях восстановления работы и функции почек после застоя принимают специальные препараты, восстанавливающие в них микроциркуляцию.

Основная профилактика застоя в почках – это предотвращение инфекций мочеполовой системы, а также мочекаменной болезни.

Их причинами служат отсутствие гигиены, заболевания, передающиеся половым путем, запущенные вирусные и бактериальные процессы в организме, неправильная диета с высоким содержанием соли, малоподвижный образ жизни, регулярное переохлаждение.

Как было отмечено выше, гидронефроз долгое время может протекать бессимптомно, поэтому если в анамнезе есть заболевания мочевыделительной системы необходимо регулярное обследование, которое включает в себя сдачу анализов мочи и УЗИ-диагностику.

источник

Термин уростаз произошел из греческого языка, переводится как остановка мочи. Уростаз — это патологическое состояние, при котором происходит затруднение оттока мочи из почек, вплоть до полного его прекращения. Причина нарушения может находиться на различных уровнях мочевыделительной системы — от почечных канальцев внутри органа до мочеиспускательного канала.

Все основания, приводящие к уростазу, разделены на механические и динамические. Механические факторы нарушения оттока мочи представляют собой препятствия для оттока в любом отделе мочевыделительной системы, к ним относятся:

1. аномалии развития органов мочевыделительной системы — в результате генетических нарушений, еще во время внутриутробного развития, происходит зарастание (атрезия) почечных канальцев или мочеточников;
2. мочекаменная болезнь — в этом случае сформировавшийся камень перекрывает просвет мочевыделительных путей, чаще на уровне лоханок или мочеточников, что приводит к нарушению или прекращению оттока жидкости из почки;
3. обструкция (закупорка) мочевыделительных путей опухолью — злокачественное или доброкачественное новообразование мочеточников, которое растет в просвет органа, приводит к нарушению оттока мочи;
4. сдавление почек или мочеточников другими органами малого таза — уростаз при беременности является физиологическим вариантом сдавления почек и мочеточников растущей маткой, также это может происходить в случае роста опухолей органов малого таза.

Динамические причины нарушения оттока мочи из почек связаны с ее неправильным движением в мочевыделительных путях:

• ослабление перистальтики мочеточников — снижение движения их стенок, направленного на проталкивание мочи, вызывает ее замедленный отток;
• рефлюкс мочи из нижних отделов мочевыводящих путей — в результате неправильной перистальтики мочеточников или мочевого пузыря, она не проталкивается вниз, а забрасывается обратно, это происходит чаще всего при нарушениях функции вегетативной нервной системы.

Это важно! Механические причины нарушения оттока мочи из почек приводят к более выраженному и быстрому уростазу, чем динамические факторы.

В зависимости от длительности развития, различают 2 вида уростаза почек:

1. острый — развивается быстро, часто заканчивается полным прекращением оттока мочи вследствие воздействия механических воздействий;
2. хронический — характеризуется длительным течением (до нескольких лет) в результате воздействия динамических причин.

Острый уростаз более опасен, так как на его фоне возможно полное прекращение оттока жидкости, что требует незамедлительных медицинских мероприятий.

Основным проявлением уростаза является уменьшение количества выделяемой мочи (олигоурия), вплоть до прекращения (анурия). В зависимости от места и основания затрудненного оттока мочи, могут появляться такие симптомы:

• тупые боли в области поясницы — развиваются вследствие растяжения почечных канальцев мочой;
• боль при мочеиспускании — возникает в случае нарушения оттока из мочевого пузыря или уретры, при этом характер боли в виде жжения;
• почечная колика — выраженные, сильные боли в области поясницы, связанные с закупоркой мочеточника или лоханок камнем при мочекаменной болезни;
• появление отеков на лице и нижних конечностях — проявление развития хронической почечной недостаточности на фоне уростаза из-за уменьшения выведения жидкости из организма.

Это важно! Нарушение оттока мочи и ее застой в почках создают благоприятные условия для развития бактериальной микрофлоры, поэтому уростаз часто осложняется пиелонефритом (воспалительное заболевание).

Кроме клинических проявлений, для определения причины, вида уростаза почек, развития почечной недостаточности используются лабораторные и инструментальные методы обследования:

1. клинический анализ мочи — показывает наличие воспаления в органах мочевыделительной системы, при мочекаменной болезни в осадке содержится большое количество нерастворенных солей минералов, которые образуют камни;
2. клинический анализ крови — помогает выявить воспаление (повышение скорости оседания эритроцитов и количества лейкоцитов);
3. ультразвуковое исследование (УЗИ) — незаменимый метод инструментальной диагностики, который помогает определить локализацию закупорки, размер, форму и местоположение почек, наличие камней в мочевыводящих путях;
4. компьютерная томография (КТ) — с помощью рентгеновских лучей послойно выполняется ряд снимков, на которых хорошо визуализируются опухоли и камни;
5. экскреторная урография — в кровь вводится контрастное вещество, которое выводится почками вместе с мочой, по времени его выведения судят об оттоке мочи, этот метод хорошо позволяет диагностировать динамические причины уростаза почек;
6. цистоскопия — в мочевой пузырь вводится гибкая оптоволоконная трубка, через которую осматривается мочевой пузырь.

Нарушение оттока мочи запускает постепенное разрушение и гибель клеток почек, что в итоге приведет к почечной недостаточности. Кроме этого возможно развитие ряда осложнений:

• вторичная бактериальная инфекция — пиелонефрит, вследствие застоя мочи в почках, что создает благоприятные условия для размножения бактерий;
• развитие артериальной гипертонии — почки основной орган, который регулирует системное артериальное давление в организме, поэтому уростаз приводит к повышенной выработке вазоконстрикторов (вещества, сужающие артерии) в их клетках;
• сморщивание — повышенное давление мочи в почках приводит к разрушению и гибели клеток, которые затем заменяются фиброзной (соединительной) тканью, из-за чего орган уменьшается и перестает выполнять свою функцию.

Главная задача лечения при уростазе почек направлена на устранение факторов развития этого состояния. В основном лечение хирургическое, когда оперативным путем устраняется механическая причина. В случае динамических оснований нарушения оттока мочи, лечение медикаментозное, которое направлено на улучшение работы вегетативной нервной системы, регулирующей перистальтику мочевыводящих путей.

источник

Острая задержка мочи — сравнительно распространенное осложнение, которое характерно для различных заболеваний. Поэтому многие люди интересуются вопросами об особенностях и основных причинах возникновения подобного состояния. Очень важно знать о первых проявлениях патологии, ведь первая помощь при острой задержке мочи крайне важна для дальнейшего благополучия больного человека. Так каковы причины и первые проявления данного расстройства мочеиспускания? Какие методы лечения может предложить современная медицина? К каким осложнениям приводит нарушение оттока мочи?

Острая задержка мочи — состояние, при котором опорожнение наполненного мочевого пузыря невозможно. Эту патологию довольно часто путают с анурией, хотя это совершенно разные процессы. При анурии мочеиспускание отсутствует в связи с тем, что поступление мочи в мочевой пузырь прекращается. При острой задержке же, наоборот, мочевой пузырь наполняется, но под воздействием тех или иных факторов ее выделение невозможно.

Стоит отметить, что подобная проблема намного чаще развивается у мужчин, что связано с анатомическими особенностями. Тем не менее она возможна и у женщин. Кроме того, от задержки мочи часто страдают дети.

Сразу же стоит сказать, что причины острой задержки мочи могут быть самыми разнообразными, поэтому в современной медицине их разделяют на четыре основных группы:

• механические (связаны с механической закупоркой или сдавливанием мочевыводящих путей);
• те, которые обусловлены теми или иными нарушениями деятельности нервной системы (головной мозг по тем или иным причинам прекращает контролировать процессы опорожнения пузыря);
• рефлекторные нарушения, которые связаны с частичным нарушением иннервации или эмоциональным состоянием пациента;
• медикаментозные (обусловленные воздействием на организм того или иного лекарственного средства).

Теперь стоит рассмотреть каждую группу факторов более подробно. Острая задержка мочи нередко развивается при механическом сдавливании мочевого пузыря или мочевыводящих путей, в результате чего эвакуация его содержимого попросту невозможна. Подобное наблюдается при наличии инородного тела в мочевом пузыре или уретре. Также к факторам риска можно отнести новообразования в нижних отделах мочевых путей, склероз шейки мочевого пузыря, камни в области шейки или в мочевыводящих протоках, различные травмы уретры. У мужчин отток мочи может быть нарушен при простатите или разрастании (гиперплазии) предстательной железы, а у женщин — при выпадении матки.

Задержка мочи может быть связана с нарушениями работы центральной нервной системы, что наблюдается при наличии опухолей, а также при травмах спинного мозга или позвоночника (включая и межпозвоночную грыжу), шоке, инсульте, контузии головного мозга.

Если речь идет о рефлекторных нарушениях, то к факторам риска можно отнести травмы промежности, таза и нижних конечностей. В некоторых случаях задержка мочи развивается на фоне частичной денервации мочевого пузыря в результате операций на женских половых органах, прямой кишке и т. д. К этой же группе причин можно отнести сильное эмоциональное потрясение, испуг, истерию, алкогольное опьянение.

Есть также и группы лекарственных средств, которые у некоторых пациентов могут привести к нарушению оттока мочи. Это могут быть трициклические антидепрессанты, бензодиазепины, адреномиметики, антихолинергические лекарства, наркотические анальгетики, некоторые антигистаминные препараты.

От подобного нарушения не застрахованы даже самые маленькие пациенты. Естественно, острая задержка мочи у детей может возникнуть на фоне тех же проблем и заболеваний, что и у взрослых. С другой стороны, имеются и некоторые отличия.

Например, у мальчиков нарушение оттока мочи может развиваться при фимозе — сильном сужении крайне плоти. Подобная патология ведет к постоянным воспалениям и, соответственно, рубцеванию тканей, в результате чего в крайней плоти остается лишь небольшое точечное отверстие — естественно, это мешает нормальному опорожнению мочевого пузыря.

Неумелые попытки обнажить головку из крайней плоти нередко приводят к парафимозу — ущемлению головки в узком кольце. При подобном состоянии уретра перекрывается почти полностью, что грозит острой задержкой мочи — помощь хирурга в данном случае необходима.

У девочек задержка мочи встречается гораздо реже и может быть связана с выпадением в уретру уретероцеле — кисты дистального отдела мочеточника.

Кроме того, не стоит забывать о том, что дети в играх чрезвычайно активны и неосторожны, поэтому различные травмы промежности отнюдь не считаются редкостью, а это может привести к задержке мочи.

Естественно, острая задержка мочи у женщин может возникнуть по вышеописанным причинам, что чаще всего и случается. Тем не менее есть и некоторые дополнительные факторы риска, которые стоит рассмотреть.

У некоторых девочек нарушение оттока мочи развивается на фоне гематокольпометры, что связано с анатомическими особенностями девственной плевы. У большинства женщин она имеет кольцевидную или полулунную форму. Но у некоторых девушек девственная плева представляет собой сплошную пластину, которая практически полностью закрывает вход во влагалище. При появлении менструаций подобная анатомическая особенность создает проблемы. Выделения начинают накапливаться, в результате чего развивается гематокольпометра, которая сдавливает мочевой пузырь и мочевыводящие пути, приводя к развитию задержки мочи.

К факторам риска можно отнести и беременность. Нарушение нормального мочеиспускания может быть результатом быстрого роста и смещения матки, которая перекрывает пути для выведения мочи. Стоит отметить, что данная патология является одной из самых сложных в современной акушерско-хирургической практике, так как вовремя поставить правильный диагноз не так уж и легко.

Также у женщин задержка мочи может быть связана с внематочной, а именно шеечной беременностью. При подобном состоянии имплантация и дальнейшее развитие плодного яйца происходят в шеечном отделе матки. Естественно, появление расширения крайне опасно, так как ведет к нарушению оттока мочи, кровотечения и прочим опасным осложнениям.

При ухудшении самочувствия нужно срочно показаться к врачу. Обнаружить наличие задержки мочи специалист может еще во время общего осмотра, так как подобное состояние сопровождается рядом весьма характерных симптомов.

Патология сопровождается переполнением мочевого пузыря и значительным увеличением его объемов. Над лобковой костью образуется болезненное выпячивание, довольно твердое на ощупь — это и есть мочевой пузырь.

Пациенты жалуются на частые позывы к мочеиспусканию, которые не ведут к опорожнению мочевого пузыря, но нередко сопровождаются сильными болями внизу живота. Боль может распространяться на половые органы, промежность и т. д.

Для данной патологии также характерна уретроррагия — появление крови из мочеиспускательного канала. Иногда это могут быть лишь небольшие кровянистые выделения, иногда — довольно массивное кровотечение. В любом случае кровь в уретре — крайне опасный симптом, который требует неотложной помощи.

Другие признаки напрямую зависят от причины возникновения подобного состояния и наличия тех или иных осложнений. Например, при повреждении или разрыве уретры и мочевого пузыря у пациентов развивается выраженный болевой синдром, который приводит к травматическому шоку.

Если произошел разрыв проксимального отдела мочеиспускательного канала, то наблюдается мочевая инфильтрация тазовой клетчатки, которая нередко вызывает выраженную интоксикацию. При влагалищном или ректальном (у мужчин) исследовании у таких пациентов наблюдается пастозность тканей и резкая болезненность при надавливании. При внутрибрюшинном разрыве мочевого пузыря моча свободно распространяется по брюшной полости, что ведет к появлению острой боли внизу живота.

Острая задержка мочи при аденоме предстательной железы чаще всего диагностируется у пожилых пациентов. Как правило, ей предшествуют другие проблемы с мочеиспусканием, включая частые ночные позывы и невозможность полностью опорожнить мочевой пузырь.

При остром простатите присутствуют и симптомы интоксикации, в частности повышение температуры тела, слабость, озноб, нередко сильная тошнота и рвота. В дальнейшем появляются проблемы с мочеиспусканием. Боль в данном случае более выражена, так как связана не только с переполнением мочевого пузыря, но также с воспалением и нагноением предстательной железы.

Острая задержка мочи — состояние чрезвычайно опасное, поэтому ни в коем случае не стоит его игнорировать. На самом деле отсутствие своевременной помощи может привести к повреждению мочеиспускательного канала и разрыву стенок мочевого пузыря в результате слишком сильного наполнения и растяжения. Кроме того, при подобной патологии нередко наблюдается обратный заброс мочи в почки, что также чревато инфекциями и серьезными нарушениями работы выделительной системы.

Если не устранить причину острой задержки, а лишь опорожнить мочевой пузырь, подобные эпизоды могут повторяться в будущем. В свою очередь, это может привести к развитию острых и хронических пиелонефритов, циститов. Нередко на фоне нарушения оттока мочи в мочевом пузыре начинается образование камней, что опять же грозит острой задержкой в будущем. К прочим осложнениям можно отнести инфекцию мочеполовых путей, а также хроническую почечную недостаточность. Острая задержка мочи у мужчин может привести к развитию острых форм орхита, простатита и эпидидимита.

Как правило, простого осмотра и сбора анамнеза достаточно для того, чтобы определить, есть ли у пациента острая задержка мочи. Лечение, тем не менее, во многом зависит от причины возникновения данной патологии, поэтому после предоставления первой помощи проводятся дополнительные исследования.

В частности, полную картину о состоянии организма можно получить после ультразвукового исследования, ультрасонографии, перкуссии, рентгенографии (если есть подозрения на травму позвоночника), магнитно-резонансной или компьютерной томографии.

При наличии подозрений и симптомов подобного состояния нужно срочно вызвать бригаду скорой помощи — ни в коем случае нельзя игнорировать данную проблему. Первая помощь при острой задержке мочи сводится к срочному опорожнению мочевого пузыря. Способ в данном случае напрямую зависит от причины возникновения.

Например, если проблемы с опорожнением возникли из-за сдавливания мочевыводящих путей (скажем, при простатите или аденоме), то проводится катетеризация мочевого пузыря с помощью стандартного резинового катетера, смоченного в глицерине. Поскольку провести подобную процедуру самостоятельно невозможно, помощь медицинских сотрудников просто необходима.

Доврачебная помощь при острой задержке мочи, которая вызвана рефлекторными нарушениями, может выглядеть по-другому. Например, больному могут порекомендовать теплую сидячую ванну или душ, которые помогут расслабить сфинктеры уретры. Если подобные манипуляции неэффективны или же на их проведение нет времени, опорожнение мочевого пузыря вызывают медикаментозно. С этой целью пациенту внутриуретрально вводят «Новокаин», а внутримышечно — «Прозерин», «Пилокарпин» или др. Кроме того, эффективной будет и катетеризация.

Как уже упоминалось, неотложная помощь при острой задержке мочи сводится к эвакуации содержимого мочевого пузыря. Как правило, это осуществляется с помощью катетера (желательно резинового, так как металлическое приспособление может привести к повреждению стенок мочеиспускательного канала). Этот метод прекрасно подходит, если причина задержки рефлекторная или связана с травмами нервной системы.

К сожалению, далеко не в каждом случае для выведения мочи можно использовать катетер. Например, при остром простатите, наличии камней в уретре катетеризация может быть довольно опасной.

Если введение катетера невозможно, врач может провести цистостомию (наложение мочепузырного свища в надлобковой области) или же надлобковую пункцию мочевого пузыря.

Дальнейшая терапия уже напрямую зависит от причины развития данного состояния и степени его тяжести. Например, при травме мочевого пузыря помогает дезинтоксикационное, гемостатическое, антибактериальное и противошоковое лечение.

Каких еще мероприятий требует острая задержка мочи у мужчин? Лечение подобного состояния, которое вызвано острым простатитом, как правило, включает в себя прием противовоспалительных средств и антибиотиков широкого спектра воздействия (например, «Цефалоспорин», «Ампициллин»). В большинстве случаев уже спустя день после начала терапии мочеиспускание приходит в норму. Курс лечения также включает в себя применение ректальных свечей из белладонны, горячие клизмы с антипирином, сидячие теплые ванны, согревающие компрессы на промежность. Если все эти мероприятия не дали никаких результатов, проводится катетеризация с помощью тонкого гибкого катетера и дальнейшие исследования.

При наличии нейрогенной дисфункции проводится медикаментозное лечение. Для устранения атонии детрузора мочевого пузыря используются такие препараты, как «Прозерин», «Ацеклидин», а также раствор гидрохлорида папаверина или атропина сульфата (кстати, частые повторные инъекции атропина могут привести к спазму детрузора и опять же острой задержке мочи, поэтому этот препарат используют очень осторожно).

Если нарушение оттока мочи произошло в результате испуга, эмоционального перенапряжения или каких-либо психических расстройств, пациентам также вводят лекарства, назначают теплые ванны, постельный режим, успокаивающую обстановку. Иногда возможен прием седативных препаратов. В наиболее тяжелых случаях требуется осмотр и консультация психиатра.

Существует множество неприятных и даже опасных осложнений, к которым может привести острая задержка мочи. Неотложная помощь и правильная медикаментозная терапия, к сожалению, не всегда могут устранить проблему. В некоторых случаях хирургическое вмешательство просто необходимо. Например, помощь хирурга нужна при наличии разрывов мочевыводящих каналов или мочевого пузыря.

Операция проводится в том случае, если причиной задержки стали камни, которые можно удалить только хирургическим путем. Кроме того, при сильном разрастании предстательной железы (гиперплазии) единственным способом нормализировать отток мочи является удаление избыточных тканей. То же касается и наличия опухолей или прочих новообразований в малом тазу у женщин.

Конечно же, решение о хирургическом вмешательстве принимается лечащим врачом.

источник

Застой мочи, или гидронефроз, — достаточно неприятное и опасное состояние, которое возникает при нарушении естественного оттока жидкости из почек. Этот парный орган человеческого организма имеет достаточно сложное строение и выполняет функцию выведения токсинов с мочой. Жидкость скапливается в почечных чашечках, расположенных под фиброзной капсулой, образованной из соединительной ткани.

Затем она попадает в почечные лоханки, далее — в мочевой пузырь и естественным путем выводится из организма. Гидронефроз и неправильное, нарушенное отхождение мочи нарушают естественную функцию почек, вызывая патологию расширения чашечно-лоханочной системы, и бывают 2 видов: асептическими и инфицированными.

Чаще всего застой мочи в почках наблюдается у женщин: при беременности или развитии онкологии в гинекологических органах. У мужчин данная патология развивается в гораздо более старшем возрасте и связана, чаще всего, с образованием конкрементов в почках, стриктурой уретры или различными заболеваниями предстательной железы.

Причинами развития неприятного и достаточно опасного явления — застоя мочи — становятся патологии и нарушения функций мочевого пузыря и мочеточника — опухолевые новообразования, фимоз или осложнения после перенесенных ранее инфекций. При наличии любых опухолевых образований в брюшной полости, расположенных возле почек, при увеличении лимфатических узлов или патологических изменениях в тканях брюшины происходит сдавливание мочеточников, что также приводит к возникновению застоя жидкости.

Нарушения в мочеточнике, развивающиеся при мочекаменной болезни, его перекрут или перегиб по причине врожденных патологий или травмирования, закупорка мочеточника образованным конкрементом приводят к возникновению застоя мочи. При нарушенном пузырно-мочеточниковом рефлюксе происходит обратный выброс урины в лоханку, что вызывает патологическое нарушение работы почки.

Застой мочи в мочевом пузыре длительное время развивается практически бессимптомно, только при наличии инфекции или возникновении мочекаменной болезни могут появиться признаки гидронефроза. Они следующие:

1. Почечный застой — часто сопровождается почечной коликой, которая проявляется резкой болью в пояснице, в месте расположения почек и, по ходу мочеточника. Отдает в область промежности и всей поверхности бедра.
2. Нарушается сокращение почечных лоханок, обрастающих соединительной тканью, что является причиной появления тупой и ноющей боли в поясничном отделе. Такие ощущения не постоянные, они возникают и усиливаются во время физической активности.
3. Во время болевого синдрома наблюдаются нарушения мочеиспускания и возникает гематурия — появление кровянистых выделений в жидкости и ее помутнение.
4. Инфекционный процесс, развивающийся в почках, часто сопровождается резким повышением температуры тела, ухудшением общего состояния, снижением привычной работоспособности и повышенной утомляемостью пациента. Иногда наблюдается повышение АД.

Нарушение оттока мочи имеет острую и хроническую формы. В первом случае достаточно сильные боли в пояснице у пациента переходят в неприятные ощущения по всей брюшной полости, особенно после приема пищи. Они затрагивают и область половых органов. Пациент может наблюдать у себя помутнение мочи и наличие в ней крови. Такие симптомы сопровождаются тошнотой и рвотой. Хроническая форма заболевания протекает практически бессимптомно, но в некоторых случаях может наблюдаться постепенное нарастание проявлений.

Отдельно следует сказать о застое мочи у беременных. При вынашивании ребенка гормональный фон женщины сильно меняется, что приводит к сбоям в работе многих внутренних органов. Нарушения уровня гормонов приводят к дисфункции сокращения мочеточника, что и способствует застою мочи. В последнем триместре беременности увеличенная в размерах матка давит на мочеточник, перекрывая его просвет.

При беременности застой мочи чаще всего возникает в правой почке, так как анатомическое расположение внутренних органов женщины в период вынашивания ребенка изменяется. Повышается риск опущения почки с правой стороны. Так как данные патологии возникают обычно на седьмом- восьмом месяце беременности и после родов, работа всех внутренних органов нормализуется естественным образом, специального лечения не проводится.

Единственное осложнение, которое может возникнуть при данном состоянии — пиелонефрит, при регулярном лабораторном контроле бакпосева и анализов мочи и крови достаточно легко поддается медикаментозной терапии.

Длительное течение заболевания без своевременного лечения приводит к ухудшению и нарушению естественных функций почек и повышает риск развития острой почечной недостаточности. Застой мочи вызывает такое заболевание, как пиелонефрит, повышает и ускоряет образование конкрементов — камней в почках и мочеточнике, уменьшает размеры и нормальное функционирование почек, приводит к повышению артериального давления и способствует распространению воспалительного процесса в организме, что становится причиной летального исхода.

Поэтому при появлении любых болей в области поясницы следует немедленно обратиться к врачу, который, на основании жалоб больного, проведет лабораторные исследования. Они будут включать:

• общий и биохимический анализы мочи и крови;
• УЗИ органов мочеполовой системы;
• МРТ, внутривенную урографию, КТ, ретроградную пиелограмму и радионуклеидные исследования органов малого таза и мочеполовой системы.

Результаты данных исследований помогут изучить патологические нарушения внутренней структуры почек, выявить состояние мочеточника и сосудов.

При беременности многие методы обследования проводить нельзя, поэтому у будущей матери диагноз ставится на основании ее жалоб, лабораторных анализов крови и мочи, а также по результатам проведенного УЗИ мочевого пузыря и органов брюшной полости.

После проведенных исследований достаточно важно не откладывать лечение, так как данное заболевание проводит к развитию серьезных осложнений. Терапия гидронефроза основана на лечении причины, вызывающей застойные явления и нарушающей естественный отток мочи. При острой стадии для уменьшения болевого синдрома и предупреждения возникновения и развития инфекции больному назначаются антибактериальные и обезболивающие препараты.

Для восстановления работоспособности и функциональности пораженных почек назначаются специальные медикаменты, восстанавливающие их микроциркуляцию. Для нормализации естественного оттока мочи необходимо хирургическое или инструментальное вмешательство, выбранные методы которого напрямую зависят от причины и степени застойного явления.

Целью данной операции является стремление максимально сохранить и восстановить работоспособность органа. Иногда такое вмешательство должно быть достаточно срочным, в других случаях, в силу каких-либо причин, становится невозможным. Хирургическая операция включает в себя:

1. Катетеризацию мочевого пузыря. Часто проводится при развитии новообразований любого характера в предстательной железе или склерозе шейки матки и заключается в расширении мочеточника в месте его сужения при помощи специального стента.
2. Чрескожную нефрэктомию. Проводится при невозможности установить стент и заключается в введении в почку дренажной системы.
3. Оперативное вмешательство открытого типа. Проводится при фиброзах в брюшине, достаточно больших конкрементах в мочеточнике, аневризме аорты или наличии опухолевых новообразований в полости брюшины.
4. Эндоскопическое вмешательство. Применяется для удаления камней небольшого размера, мешающих естественному отхождению мочи и чаще всего используется при беременности.

Основными профилактическими мероприятиями возникновения такого состояния, как застой мочи, являются:

• предотвращение и своевременное лечение вирусных и бактериальных инфекций всего организма, а также болезней, передающихся половым путем;
• профилактика заболеваний мочеполовой системы организма;
• предупреждение развития мочекаменной болезни;
• соблюдение правил гигиены;
• здоровый и активный образ жизни.

Хорошим способом как лечения, так и профилактики застоя жидкости в мочевыводящих путях считается правильная диета с пониженным содержанием солей в употребляемой пище и отказ от использования алкогольной продукции и табакокурения.

источник

Гидронефротическая трансформация – заболевание, которое возникает из-за того, что где-то в мочеточнике образуется сужение. Из-за этого моча перестает полностью покидать лоханку и спускаться по мочеточнику в мочевой пузырь. Давление в лоханке повышается, ее как бы раздувает застоявшейся мочой. Часто в такой лоханке образуются камни или возникает воспаление, поскольку застой мочи является благоприятной средой для роста бактерий.

Гидронефроз – опасная болезнь, симптомы которой появляются постепенно. Сначала пациент обращает внимание на тянущую боль в поясничной области. Нам часто говорят «тянет почку». Затем эта боль усиливается, становиться нестерпимой – развивается почечная колика. В этом неотложном состоянии пациент попадает в урологическое отделение, где и устанавливается диагноз. Иногда в застойной почке развивается воспаление, тогда болезнь проявляет себя повышением температуры тела, ознобом, острой болью в поясничной области.

Причиной гидронефроза является нарушение оттока мочи из почки. Этой пробкой может стать опухоль мочеточника, камень, застрявший в мочеточнике или его сужение. Иногда развивается сдавление мочеточника извне, опухолью, увеличенными лимфоузлами или рубцовым процессом.

Необходимо различать гидронефроз, при котором препятствие к оттоку мочи расположено непосредственно при переходе лоханки в мочеточник, в этом случае чаще всего причиной является стеноз (сужение) лоханочно-мочеточникового сегмента мочеточника. Чаще всего эта врожденная ситуация, которая вызвана наличием добавочного сосуда, идущего к нижнему сегменту почки. Сосуд проходит спереди от мочеточника, «передавливает» его и вызывает сужение. Такая болезнь является врожденной аномалией и часто проявляется в подростоковом и юношеском возрасте, хотя иногда встречается и у взрослых.

Иначе выглядит развитие уретерогидронефроза, при котором препятствие к оттоку мочи расположено в нижней трети мочеточника, в этом случае расширяется и увеличивается в размерах не только почечная лоханка, но и вышележащие отделы мочеточника. Нередко в расширенном мочеточнике и лоханке содержится несколько литров застойной мочи. Очень часто причиной уретерогидронефроза являются заболевания, казалось бы, не связанные с мочевой системой. Например опухоли матки, кишечника, последствия проведения лучевой терапии и другие патологические процессы в малом тазу, могут вызвать сдавление мочеточников и образование уретерогидронефроза. Иногда даже это сразу с двух сторон. Заканчивается гидронефроз очень печально – развитием почечной недостаточности: моча скапливаясь в лоханке давит на почечную ткань вызывая ее гибель. В последних стадиях гидронефроза почка напоминает раздутый целлофановый мешок, наполненный застойной мочой. Такая почка, разумеется, уже не функционирует и ее можно только удалить.

Как и в случае других урологических заболеваний, первой линией диагностики гидронефроза или уретерогидронефроза является ультразвуковое исследование. При этом при УЗИ сразу же можно определить, где расположено препятствие для оттока мочи: расширена только почечная лоханка или еще и мочеточник. К сожалению, ультразвуковое исследование не позволяет определить причину препятствия. Поэтому приходится прибегать ко второй линии диагностики: рентгеновским методам исследования. Это экскреторная урография при которой контрастный препарат вводится в вену и постепенно выделяется почками. В этот момент производится серия снимков, на которых видно, где сформировалось препятствие к оттоку мочи. Более информативным и современным методом является мультиспиральная компьютерная томография мочевой системы. При выполнении этого исследования можно увидеть не только сужение мочеточника, но и как проходит добавочный сосуд, который его пересекает. Обычно этого исследования хватает для установления точного диагноза.

Если человек попадает к нам в отделение в остром состоянии: с приступом почечной колики или воспалением почки – обструктивным пиелонефритом, лечение начинается с дренирования мочевых путей. Производится малоинвазивная операция — установка мочеточникового стента. Для этого в мочевой пузырь проводится цистоскоп, через устье мочеточника до почки, минуя суженный участок мочеточника проводиться специальная струна-проводник, по которой затем устанавливается катетер стент. Вверху и внизу стент имеет два завитка, которые позволяют ему не смещаться в мочевых путях. Обычно стент устанавливается на время, необходимое для проведения диагностики, консервативного лечения и принятия решения об оперативном вмешательстве. Иногда препятствие в мочеточнике настолько выражено, что провести стент не удается. В этом случае приходится отводить мочу посредством пункционной нефростомии – установки специальной трубочки –дренажа через прокол со стороны спины. Нефростома также устанавливается на какое-то время или постоянно, если состояние пациента не позволяет провести полноценное лечение.

Лечение уретерогидронефроза обычно связано с удалением причины которая его вызвала. Если мочеточник сдавила опухоль какого либо органа брюшной полости, задача уролога — восстановить отток мочи (нефростома или мочеточниковый стент). После этого пациент направляется к онкологу соответствующего профиля. Если причиной уретерогидронефроза является камень мочеточника, необходимо удалить его с помощью инструмента, проведенного по мочеточнику, выполнить контактную уретеролитотрипсию.

Лечение гидронефроза – сложная пластическая операция на мочевых путях. Врачу урологу необходимо выделить почку и мочеточник, обнаружить суженный участок мочеточника и «вырезать» его. После этого лоханка специальным образом сшивается с мочеточником. При этом если в зоне операции присутствует добавочный сосуд, который и был причиной сужения мочеточника, его необходимо переместить в сторону, так чтобы он больше не мешал оттоку мочи. Эту операцию можно выполнять открыто, делая разрез на коже или лапароскопически: через несколько проколов в брюшной полости. Лапароскопическая операция намного сложней открытой, поскольку все технически сложные операции хирург выполняет не руками, а с помощью инструментов манипуляторов. Хотя пациентом лапароскопическая операция при гидронефрозе переносится намного легче. Уже на 3 день больной может быть выписан из отделения. В нашем отделении с 2011 года выполняются лапароскопические операции по поводу гидронефроза, за всеми пациентами проводится послеоперационное наблюдение. Наш главные результат – пациенты, довольные исходом лечения.

Если вам необходимо лечение опухоли почки, обращайтесь к нам за помощью вне зависимости от места прописки и проживания. Мы лечим все Россию! В отличие от многих коммерческих клиник в в урологическом отделении ЦКБ г. Химки лечение проводится бесплатно по системе ОМС.

Все интересующие вас вопросы вы можете задать по телефону +7 499-391-15-42

источник

Самая распространенная причина врожденного гидронефроза у детей — нарушения строения места отхождения мочеточника от почечной лоханки. Например, если мочеточник отходит слишком высоко, то возникает его перегиб. Это нарушает отток мочи из почки и способствует ее застою. Сдавление может быть обусловлено неправильно расположенной почечной артерией.

Другие причины гидронефроза:

• Опухоли, расположенные рядом с мочеточниками и сдавливающие их снаружи.
• Грибковые поражения мочеточников и мочеиспускательного канала.
• Беременность.
• Гинекологические заболевания: рак шейки матки, кисты яичников, эндометриоз, абсцессы (гнойники) маточных труб и яичников.
• Заболевания предстательной железы: простатит, доброкачественная аденома простаты, злокачественные опухоли.
• Мочекаменная болезнь (закупорка камнем мочеточника).
• Заболевания мочевого пузыря: дивертикулы, опухоли, обратный заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточники в результате недостаточной функции клапанов.
• Аневризма аорты.
• Травмы мочеточников и мочевого пузыря.
• Воспалительные заболевания органов мочевыделительной системы: уретрит (воспаление мочеточников), цистит (воспаление мочевого пузыря).

Проявления заболевания зависят от того, насколько быстро развивается гидронефроз и насколько выражено нарушение оттока мочи. Острый гидронефроз развивается быстро. Например, причиной может быть мочевой камень, который попал из почечной лоханки в мочеточник. При этом возникают сильные боли в пояснице, которые отдают в пах, в область половых органов, в ногу. Мочеиспускания становятся частыми и болезненными. В моче обнаруживаются примеси крови.

Появляется тошнота, рвота. Если острый гидронефроз обусловлен почечным камнем, то боли очень сильные, развивается почечная колика. Требуется экстренная помощь врача.

При хроническом гидронефрозе симптомы развиваются постепенно. Длительное время больного вообще ничего не беспокоит. Затем возникают периодические тупые боли в области поясницы. Их могут провоцировать интенсивные физические нагрузки или большое количество выпитой жидкости. Повышается утомляемость, больной хуже переносит физические нагрузки.

Если заболевание развивается у ребенка, то он начинает отставать в росте. Периодически повышается артериальное давление. В моче появляются примеси крови.

Пациенты с гидронефрозом предпочитают спать на животе: в таком положении при большинстве заболеваний, являющихся причинами гидронефроза, уменьшается чувство дискомфорта, улучшается отток мочи.

Если причина возникновения гидронефроза сохраняется, то его симптомы со временем нарастают. В конце концов это приводит к сильным нарушения функций почки, вплоть до их полной утраты. Застой мочи при гидронефрозе способствует ее инфицированию и развитию воспалительного процесса. Больные часто страдают пиелонефритами.

Повышается температура тела, усиливаются боли в поясничной области, мочеиспускания становятся еще более частыми, но во время каждого из них отходит меньше мочи, на лице по утрам появляются отеки. Также застой мочи способствует образованию мочевых камней.

Хронический гидронефроз может стать причиной развития симптоматической артериальной гипертензии. Особенно негативно гидронефроз сказывается на состоянии и развитии ребенка первого года жизни.

Для того чтобы вовремя выявить и начать лечить врожденный гидронефроз, беременной женщине, а затем новорожденному ребенку необходимо своевременно проходить все плановые обследования. Обычно расширение почечных лоханок выявляется еще до рождения ребенка.

Гидронефроз у взрослого выявляется при помощи ультразвукового исследования, рентгена с применением контраста. При появлении симптомов заболевания необходимо посетить уролога или нефролога.

Практически со всеми причинами, приводящими к развитию гидронефроза, можно справиться только путем хирургического вмешательства. Если во время обследования выявляется, что почка еще может функционировать, проводят операции, помогающие восстановить нормальный отток мочи. Вид вмешательства зависит от причины застоя мочи в лоханке:

• При сужения мочеточников их просвет расширяют при помощи специальных бужей.
• При опухолях, сдавливающих мочеточники, их удаляют.
• Мочевые камни, нарушающие отток мочи, также удаляют, либо прибегают к различным методам дробления.
• При неправильном отхождении мочеточника от лоханки или его сдавлении почечной артерии проводят пластическую операцию на лоханках и мочеточниках.

Если врач обнаруживает, что почка не в состоянии справляться со своими функциями, то ее удаляют полностью.

Если лечение проведено своевременно, то прогноз благоприятен практически при всех видах гидронефроза. При длительном течении заболевания и присоединении инфекции, артериальной гипертензии последствия могут быть серьезными.

Гидронефроз нельзя предотвратить, но его можно своевременно выявить. Для этого нужно ежегодно являться на осмотр к урологу или нефрологу, проходить обследование.

источник