Цвет мочи при остром нефрите

Заболевания мочевыделительной системы требуют тщательного исследования и дифференциальной диагностики. Пациенты сдают анализы при воспалении почек для определения причины нарушения их деятельности и с целью выяснения степени поражения органа. Благодаря результатам тестов, доктор назначит эффективное лечение, способствующее полному выздоровлению. Анализы для определения нефрита основываются на исследовании мочи и крови.

1. Боль в области почек или живота;
2. нарушение количества и характера мочеиспускания;
3. изменение цвета мочи;
4. общая слабость, снижение трудоспособности;
5. потеря аппетита;
6. боль при мочеиспускании;
7. повышение температуры тела;
8. отечность;
9. изменение уровня артериального давления;
10. тошнота, рвота, вздутие живота.

Вернуться к оглавлению

Чтобы определить причину заболевания и назначить лечение, совершают ряд исследований, которые помогают поставить правильный диагноз. Нефрит — общее название болезни. Сдача анализов позволяет распознать причины и характер возбудителя. К примеру, воспаление почек при гломерулонефрите указывает на присутствие микроорганизмов и патогенных антител. В зависимости от возбудителя доктора назначают лечение, которое направлено на уничтожение причины поражения органа.

• Биохимическое исследование. Поражение почек распознается по уровню мочевины и креатинина. Уровень элементов крови при заболевании нефритом в несколько раз выше, чем у здорового человека. А также наличие патогенных микроорганизмов отображается на повышении количества С-реактивного белка и специфических маркерах воспаления.
• Общий анализ крови. При заболевании нефритом изменения направлены в сторону увеличения количества лейкоцитов, нейтрофилов, что сопровождается сдвигом лейкоцитарной формулы влево и высоким показателем СОЭ.
• Исследование на содержание антител IgG и IgM. Изменение этих параметров возникает, если присутствует воспаление в почках.
• Анализ на наличие антител к b-гемолитическому стрептококку группы А. Специфическое исследование для подтверждения или опровержения гломерулонефрита.

Вернуться к оглавлению

Первые признаки заболевания должны насторожить пациента, в том числе изменение характера мочеиспускания, цвета и прозрачности мочи. Общий анализ характеризует состояние мочевыделительной системы. Показатели этого исследования указывают на нарушение функций почек. При нефрите общий анализ мочи будет иметь следующий вид:

• цвет мочи — желтый, розовый или с примесью крови;
• слизь — в небольших количествах;
• лейкоциты — повышенный уровень;
• эритроциты — единичные или в большом количестве;
• белок — повышенные выделения;
• бактерии — более 1000 в п/зр. (в поле зрения);
• цилиндры — в наличии.

Общий анализ мочи позволит выявить патологию почек или опровергнуть её наличие.

Общий анализ мочи относят к основным видам исследования заболевания. По его результатам можно судить о нарушениях деятельности мочевыделительной системы. Нефрит — недуг бактериального генеза, поэтому активный воспалительный процесс отобразится на результатах исследования. Следующий шаг в постановке правильного диагноза — определение микроорганизмов, находящихся в почках, и выявление вида возбудителя для определения лечения.

С целью определения степени поражения мочевыделительной системы следует сдать материал для проведения 2-стаканной пробы. Тест основан на том, что первые 100 мл мочи исходят из мочевого пузыря, поэтому изменения в ней указывает на воспаление в этом органе. Следующая порция анализа определяет нарушение работы почек, и характеризует изменения функционирования нефронов. При нефрите исследование предоставит результаты, которые будут говорить о нарушении деятельности верхнего этажа мочевыделительной системы.

С помощью 2-стаканной пробы уролог узнает локализацию возбудителя.

Нефрит на начальных стадиях может не показывать нарушений в результатах исследования. В дальнейшем у пациента наблюдается увеличение или уменьшение суточного диуреза, учащение мочеиспускания ночью, что указывает на формирование хронической почечной недостаточности. Кроме этого, нарушение удельного веса мочи в сторону увеличения определяет развитие нефрита. Проба Зимницкого определяет способность почек к разведению и концентрированию мочи.

Присутствие в моче лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров говорит о нарушении работы почек. Для определения глубины и характера изменения работы нефронов используют исследования по Нечипоренко. Сдавать материал для анализа следует после того, когда в общих результатах находят изменения. Тест позволяет отличить нефрит от кровотечения из почки, туберкулеза и аутоиммунных заболеваний.

Значительно повышенный уровень лейкоцитов и цилиндров говорит о воспалительном процессе. Нефрит возникает вследствие проникновения возбудителя в мочевыделительную систему и за счет богатого кровоснабжения быстро размножается и распространяется на другие участки органа. Метод исследования предоставляет показатели, по которым можно судить о функциональной способности почек при нефрите.

источник

Общие симптомы нефрита включают в себя:

— Отек тканей (вначале на лице и вокруг глаз, а затем более видное место в ногах)

— Темная моча (содержит кровь, которая может быть не видна)

— Повышение артериального давления

— Усталость и общее недомогание

— При быстро прогрессирующем заболевании могут возникнуть потеря аппетита, рвота, боли в животе и боли в суставах.

— Хронический нефрит может остаться незамеченным в течение многих лет до появления симптомов почечной недостаточности появляются: усталость, кожный зуд, тошнота и рвота, одышка.

Рассмотрим их подробнее: Симптомы и признаки острого нефрита обычно нарастают и сменяются в определенной последовательности, т. е. для заболевания характерна цикличность. Но нередко наблюдается и постепенное развитие клинической картины. Трудно иногда бывает установить и начало заболевания потому, что субъективные ощущения больного идут не параллельно классическим признакам — отеку, гипертонии и протеинурии.

Клиника острого нефрита разнообразна: в одних случаях преобладают почечные признаки, в других на первый план выступают симптомы сердечно-сосудистой недостаточности. В некоторых случаях встречаются мозговые формы в виде потери сознания, эклампсии.

Появление и развитие клинических симптомов острого нефрита весьма разнообразно.

При быстро развивающемся нефрите наблюдаются одышка, головные боли, отеки, которые больше всего обращают на себя внимание больного и окружающих лиц. При диагностике заболевания следует учитывать эти симптомы у тех лиц, у которых в анамнезе нет указаний на сердечно-сосудистые заболевания. Иногда одышка у больных нефритом становится настолько выраженной, что больной занимает вынужденное положение, полусидячее (ортопноэ); могут возникать даже приступы удушья, характерные для сердечной астмы. В этот период на левом боку больной спать не может из-за накопления жидкости в полостях перикарда, плевры, живота. В целом отмечается большое сходство с клинической картиной сердечнососудистой недостаточности при сердечных заболеваниях.

Некоторые больные жалуются на боли в поясничной области, уменьшение количества мочи и дизурические явления; это наводит на мысль о наличии у них урологических заболеваний.

У части больных на первый план выступают легочные симптомы: кашель, кровохарканье, что при наличии повышенной температуры заставляет подозревать воспалительный процесс в легких.

Рвота, головные боли и симптомы раздражения мозговых оболочек, появляющиеся в начале заболевания, могут также повести к неправильной диагностике.

Перейдем теперь к более детальному рассмотрению некоторых основных симптомов нефрита и в первую очередь почечного отека и нарушения мочеотделения.

Отеки — очень важный и часто встречающийся симптом. Нефритические отеки располагаются преимущественно на лице, веках, в области углов нижней челюсти; при значительном отеке иногда усиливается слезотечение.

В типичных случаях характерной является локализация отеков на лице и отсутствие смещаемости отечной жидкости, бледность кожных покровов. В отличие от сердечной декомпенсации бледная отечная кожа при остром нефрите на ощупь теплая.

В некоторых случаях отеки при остром нефрите начинаются с нижних конечностей. Иногда они мало выражены, их трудно выявить по внешнему виду больного. В этих случаях можно заподозрить накопление жидкости в организме по быстро нарастающему весу тела.

В других случаях отеки при остром нефрите могут достигать огромных размеров, сглаживая контуры тела и обезображивая лицо.

Характерен полный живот, как бы заплывший пупок. Ранний нефритический отек не передвигается; легкое толчкообразное прикосновение к отечным участкам вызывает «волнение» кожи, «как в посуде с застывшим желе». При накоплении отеков надавливание пальцем в области грудины и голени оставляет ямки. Анасарка иногда развивается с необычайной быстротой, за короткий срок вес увеличивается на 10-15 кг и более. Примерно в половине случаев отеки бывают значительные, до 10% всего тела и выше.

У больных нефритом, находящихся в лежачем положении, особенно большая отечность наблюдается на поясничной области и половых органах. При скоплении жидкости в полостях возникает резкая одышка.

Отеки являются, таким образом, характерным признаком острого нефрита, однако в ряде случаев этот кардинальный синдром бывает или мало выражен, или даже отсутствует.

По наблюдениям анасарка отмечена у 15%, отеки умеренной степени — у 79% больных нефритом. Наблюдались выраженные отеки приблизительно у 90% больных нефритом. Другие авторы указывают на сравнительно большое число больных нефритом без отеков. Отеки могут отсутствовать даже в тяжелых случаях острого нефрита, например при скарлатинозных нефритах. Нередко отеки бывают мало выражены и при диффузных нефритах у больных подострым септическим эндокардитом. Нужно, однако, учесть, что здесь могло иметь значение недостаточное выявление этого признака, а также возможные скрытые или быстро преходящие отеки.

Патология мочеотделения. Как указано выше, у некоторых больных острым нефритом возникают боль в поясничной области и дизурические расстройства. По данным поясничные боли встречаются у 34%, а полакиурия -у 1,3% больных.

Упорные боли в поясничной области послужили основанием для выделения даже специальной формы нефрита, так называемого nephritis dolorosa. Возможная причина боли в поясничной области, иногда отмечаемой, кстати, только с одной стороны, так же как и возникновения полиурии, заключается в своеобразном рефлексе с растянутой капсулы почек или, что вероятнее, вследствие повышенной концентрации и кислотности мочи, которая вызывает раздражение слизистой оболочки мочеточника.

Боли в пояснице, дизурические расстройства и наличие симптома Пастернацкого могут затруднять дифференциальную диагностику между острым нефритом и пиелоциститом.

Важным симптомом при остром нефрите является олигурия, которая сопровождается изменением и физических свойств мочи, она становится мутной, красноватой или темно-коричневого цвета и даже цвета мясных помоев. Появление мутной мочи -«кофе с осадком» зависит от наличия в ней эритроцитов, цилиндров с обильным количеством уратов при выраженной кислой реакции ее. Даже небольшое количество эритроцитов изменяет цвет мочи; ночная моча, которая содержит 1 000 000 000 эритроцитов, становится коричневатой, если она кислой реакции.

Макрогематурия при остром нефрите наблюдается в 12-15.7 % случаев.

Олигурию при остром нефрите отмечена у 52% и по данным анамнеза еще у 27% больных. В некоторых случаях наблюдается анурия с последующей олигурией. Параллелизма между падением мочевыделения и нарастанием отека не наблюдается.

Удельный вес мочи при наличии олигурии при остром нефрите обычно высокий. В тяжелых случаях иногда отмечается и гипостенурия с удельным весом мочи 1010-1015.

Протеинурия также является одним из основных симптомов и признаков нефрита.

Приблизительно в половине случаев протеинурия бывает выше 1%.

Колебания содержания белка в моче в течение суток и соотношение отдельных фракций его — альбумина и глобулина -являются важным диагностическим и дифференциально-диагностическим признаком нефрита и дистрофических процессов, включая амилоидную почку.

Нужно учесть, что в некоторых случаях протеинурия при острых нефритах может отсутствовать или бывает мало выражена.

Для начального периода острого нефрита характерно выделение большого количества белка в течение короткого времени (в среднем 7 -10 дней); остаточная же протеинурия продолжается 4-6 месяцев и более.

Электрофоретическое исследование белка мочи выявило значительные изменения в ее белковом составе при остром нефрите в зависимости от остроты процесса, тяжести поражения почек, продолжительности болезни.

Осадок мочи. Наиболее важным является обнаружение в осадке мочи у больных острым нефритом эритроцитов и определение степени гематурии.

Наряду с макрогематурией, определяемой по внешнему виду мочи, чаще отмечается лишь микрогематурия.

Гематурия — характерный признак нефрита, но все же иногда отсутствует.

Гематурия бывает особенно выражена в период снижения артериального давления и быстрого уменьшения отеков.

На рис. отмечена степень гематурии -колебания количества эритроцитов в моче в различные периоды заболевания — и соотношение ее с другими важными признаками нефрита — протеинурией, отеком и повышением артериального давления.

Очень важно, что степень гематурии резко нарастает одновременно с падением остальных показателей. К моменту повышения кривой гематурии (90-й день со дня заболевания) температура также обычно падает и капилляроскопическая картина ногтевого ложа в некоторой степени приближается к норме. На основании указанного можно считать, что резкое увеличение гематурии в этот период не является показателем остроты воспаления. Правильнее усиление гематурии считать результатом быстро наступившего изменения кровообращения в сосудистой системе почек. Некоторые считают возможной причиной усиления гематурии возникновение очагового нефрита, который иногда осложняет период выздоровления от острого диффузного нефрита.

Цилиндрурия не является столь характерным и постоянным признаком острого нефрита, как полагали раньше; во многих случаях заболевания находят лишь единичные гиалиновые и зернистые цилиндры.

Появление большого количества лейкоцитов в моче при остром нефрите (что иногда наблюдается).

Липоидурия отмечается не раньше чем через 2-3 недели после начала заболевания и при выраженном поражении канальцев.

Нужно учесть, что розовая окраска мочи появляется в том случае, когда в 1 л ее содержится более 1 000 000 эритроцитов. Эритроциты выделяются с мочой и в норме, но количество их не превышает 130 000 и редко 1 000 000 за сутки, за этот же период у здорового человека выделяется от 650 000 до 1 400 000 лейкоцитов и до 2000 гиалиновых цилиндров.

При нефрите количество форменных элементов, выделяемых с мочой, значительно увеличивается. Клиницистам известно, что количество форменных элементов мочи изменяется в течение заболевания.

Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы. Очень рано при остром нефрите определяется повышение артериального давления. Артериальная гипертония — это третий (после отека и протеинурии) кардинальный признак острого нефрита.

С одной стороны, гипертония характеризует тяжесть нефрита, а с другой — и тяжелый нефрит может протекать с нормальным артериальным давлением. По данным Н. А. Ефимова, при тяжелом остром нефрите у 30 больных обнаружено повышение артериального систолического давления до 150-180, у 2 — выше 200 мм, у 4 больных давление было нормальным; при легкой же форме у 50% больных давление было в пределах нормы.

Многие авторы считают гипертонию обязательным признаком острого нефрита, хотя она иногда бывает и кратковременной (до нескольких часов) и не очень выраженной. Так, у лиц с гипотонией даже нормальное артериальное давление при остром нефрите нужно рассматривать как повышенное. У больных с подострым септическим эндокардитом и аортальным пороком даже небольшое изменение давления, особенно минимального, является уже повышением его.

Обычно повышение артериального давления при остром нефрите бывает умеренным и редко превышает 170-200/110-120 мм ртутного столба.

При эклампсии и в преэкламптический период давление повышается в еще большей степени, напоминая в этом отношении кризы при гипертонической болезни.

Артериальное давление чаще падает на 10-14-й день заболевания, а иногда позже -на 15-25-й. При выздоровлении можно наблюдать гипотонический период.

Адреналиновая реакция у трети обследованных проявлялась снижением диастолического и повышением систолического артериального давления. Между тем известно, что диастолическое давление при остром нефрите наиболее стойко.

Изменения со стороны сердца и клинические признаки недостаточности кровообращения у больных острым нефритом обнаруживаются очень часто.

По сводным данным у 1/3 всех больных острым нефритом определяются расширение сердца и симптомы недостаточности кровообращения.

Наиболее характерным и часто встречающимся симптомом недостаточности кровообращения при остром нефрите является одышка (типа ортопноэ и сердечной астмы), неприятные ощущения в области сердца, иногда ангинозного характера; нередко отмечаются сердцебиение и перебои, кашель, кровохарканье, а также боли в животе и в области печени.

При объективном обследовании больного в остром периоде нефрита определяется увеличение размеров сердца (41%), увеличение печени (54,4%), застой в легких (25%), асцит (13%), гидроторакс (8%).

Увеличение размеров сердечной тупости отмечается в первые же дни заболевания; сердечный толчок при этом не усиливается, т. е. имеется не гипертрофия сердца, а расширение полостей и накопление транссудата в полости перикарда.

Увеличение сердечной тени влево ясно отмечается при рентгенологическом исследовании больных острым нефритом в самых ранних стадиях. Как правило, при остром нефрите вначале определяется диффузное расширение границ (нечеткое), иногда треугольной формы; наряду с этим во многих случаях «талия» сглажена, а кардиально-диафрагмальный угол приближается к прямому. Следовательно, имеется не только расширение полостей сердца, но и гидроперикард. В более поздние сроки у многих больных определяется аортальная конфигурация сердца, т. е. тоногенная дилятация левого желудочка. Одновременно с увеличением сердечной тупости при выслушивании сердца часто определяется акцент II тона над аортой.

Глухие тоны и систолический шум являются результатом растяжения полостей сердца. Акцентуация II тона над аортой связана с повышением артериального давления, однако акцент и выраженность его не всегда совпадают со степенью гипертонии. В основе гипертрофии сердца и вообще изменений мышцы при остром нефрите лежит ряд причин, в том числе быстрое развитие гипертонии, отек и, по мнению некоторых авторов, изменение обмена калия.

Нередко поражение сердца отмечается уже в самом начале болезни. По-видимому, это является следствием общего инфекционно-аллергического и токсического процесса, поражающего многие отделы сердечно-сосудистой системы при остром нефрите.

Характерно для нефрита снижение пульса, иногда даже до 50-40 ударов в минуту. При снижении артериального давления брадикардия часто исчезает.

Появление в раннем периоде этого заболевания тахикардии — неблагоприятный признак, указывающий на истощение резервных сил сердца. По данным пульс 80 ударов в минуту — неблагоприятный признак, а свыше 100 ударов -уже опасный симптом. Однако и брадикардия не говорит о легкости нефрита.

При скарлатинозном нефрите как ранняя брадикардия, так и выраженная тахикардия наблюдаются только у тяжелобольных.

Недостаточность кровообращения при остром нефрите протекает не только по лево-, но и по правожелудочковому типу. Об этом говорит и часто наблюдаемое набухание вен шеи, повышение венозного давления, увеличение печени (в результате как отека, так и застоя в ней крови) и расширение сердца вправо. Для острого нефрита характерна одышка типа сердечной астмы.

Электрокардиографические данные. Изменения электрокардиограммы отмечаются у многих больных нефритом; они весьма разнообразны и динамичны на протяжении заболевания. Наиболее постоянной является синусовая брадикардия. Брадикардия связана с нарушением автоматизма, она не изменяется и при уменьшении черепного давления (спинномозговая пункция), но снимается атропином.

Преобладание левого желудочка, по данным электрокардиографии, отмечается далеко не часто: у 1/3 больных и даже еще реже.

При электрокардиографическом исследовании у больных острым нефритом часто отмечали правограмму, исчезавшую с улучшением заболевания и вновь появляющуюся с ухудшением. Иногда на электрокардиограмме отмечается экстрасистолия и очень редко мерцательная аритмия. У тяжелобольных с нарушением кровообращения находили с 15 -20-го дня заболевания низкий вольтаж и изменение зубца Т.

Обнаружили также резкое снижение зубца R и особенно зубца Т; параллельно был отмечен низкий вольтаж зубца Р.

Особенно часто наблюдаются электрокардиографические изменения у больных с наличием отеков и сердечно-сосудистой недостаточности. Снижение зубцов при этом можно объяснить наличием жидкости в перикарде и некоторой отечностью подкожной клетчатки у больных острым нефритом. Двухфазный зубец Т и смещение сегмента S-Т, а иногда отрицательный зубец Т можно связать с нарушением венечного кровообращения.

Однако у ряда больных при отсутствии болевого синдрома отмечают коронарный зубец Т, иногда довольно стойкий, особенно часто находят уплощение зубца Т1-Т2, иногда одновременно снижение сегмента S -Т.

При остром нефрите электрокардиографические изменения в основном бывают двоякого рода: в одних случаях они характеризуют острую нефритическую миокардиодистрофию, в других — острую ангиоспастическую миокардиопатию (гиперергическое поражение нервно-сосудистого аппарата сердца). В первом случае отмечается изменение (снижение) и деформация зубца Р, зазубренный, расщепленный комплекс QRS, патологический зубец Q3 умеренное снижение, реже повышение сегмента S-Т, снижение зубца Т, двухфазный и отрицательный зубец Т.

Во втором случае электрокардиограмма напоминает таковую при коронарной недостаточности. Изменения ее достигают максимума между 20-м и 30-м днем заболевания. Полная нормализация электрокардиограммы иногда очень затягивается.

Гемодинамические сдвиги при остром нефрите хорошо изучены. Они заключаются в значительном повышении венозного давления, в увеличении массы крови при относительно малом замедлении кровотока и в несколько увеличенном систолическом объеме сердца при снижении показателей функциональной деятельности почек.

Повышение венозного давления при остром нефрите нередко достигает больших цифр: 250-300 мм и более водяного столба. Представляет интерес факт повышения венозного давления до 700-720 мм.

Значительное и часто наблюдаемое у больных острым нефритом повышенное венозное давление отмечено многими.

При остром нефрите проницаемость в разгар заболевания при наличии отеков резко повышена. Стойкость же кровеносных капилляров при остром нефрите, как правило, не нарушена.

Косвенно на повышенную проницаемость сосудов указывают и изменения в уровне гиалуронидазы крови. Сыворотка крови больных острым диффузным гломерулонефритом в разгар заболевания обладает высокой гиалуронидазной активностью, особенно у больных с большими отеками.

Таким образом, можно сделать следующее заключение по поводу сердечно-сосудистых нарушений при остром нефрите:

1. При острых нефритах поражаются все отделы сердечно-сосудистой системы.

2. Патология сердца выражается не только в изменениях миокарда, но отчасти и в нарушении венечного кровообращения.

3. Во многих случаях можно констатировать изменения в капиллярах в виде спастическо-анемического симптомокомплекса или даже «капиллярита».

4. Явление «капиллярита» и изменения сердца более стойки, чем гипертония и акцентуация II тона над аортой.

5. Можно представить острые формы нефрита как инфекционно-токсический и аллергический процесс, поражающий различные отделы сердечно-сосудистой системы (особенно почечные сосуды).

В целом симптомы и признаки сердечной недостаточности выявляются в первые же дни заболевания, прогрессируют до 15-20-го дня, а затем спадают. В фазе обратного развития появляется приглушение тонов, систолический шум; акцентуация II тона над аортой уменьшается после 20-го дня, но остается еще длительное время. Артериальное давление начинает снижаться чаще после 10-го дня и к 25 -30-му дню у большинства больных устанавливается уже нормальное давление. Электрокардиографические изменения нарастают к 15-25-му дню заболевания. Динамика остальных симптомов такова: одышка сначала постоянная, а затем только при движении. Боли стенокардитического характера ликвидируются быстро.

Увеличение (умеренное) размеров сердца, особенно влево, отмечается длительное время. Глухие тоны сменяются приглушенными и остаются таковыми до 30-60-го дня заболевания; то же можно сказать и в отношении акцентуации II тона над аортой. У некоторых больных обнаруживается систолический шум на верхушке, который отмечается длительное время. Выраженная недостаточность кровообращения ослабляется или исчезает у больных в разные сроки, через 10-15-25 дней.

Изменение сердца при остром нефрите вызывается как токсическими, инфекционно-аллергическими факторами, так и гемодинамическими расстройствами, связанными в основном с увеличением массы циркулирующей крови (гиперволемическая недостаточность кровообращения).

В начале заболевания у большинства больных острым нефритом обнаруживается расширение полостей сердца, сменяющееся в дальнейшем гипертрофией одного или, чаще, обоих желудочков.

Смена дилятации гипертрофией мышцы сердца означает уменьшение признаков сердечно-сосудистой недостаточности.

Тоногенная дилятация и брадикардия — компенсаторные механизмы. При недостаточности их возникает гипоксия миокарда — дистрофия мышцы сердца, падение тонуса и миогенная дилятация.

Масса крови. Отмечается закономерное повышение массы крови в начале заболевания при выраженной одышке: до 7-8 л и даже более 9 л против 5 л в норме.

Причиной увеличения массы крови при остром нефрите является истинный отек крови (гиперволемия).

Рис. 1. Капилляроскопическая картина ногтевого ложа у больного острым нефритом в различные периоды заболевания.

a — капилляры извиты. Ток крови четкообразный, временами отмечаются длительные стазы, несколько мутноватый фон;
б — через 15 дней.

Рис. 2. Капилляроскопическая картина ногтевого ложа у больного острым нефритом в различные периоды заболевания.

а — фон мутноватый; ток крови в ряде петель очень быстрый, четкообразный, местами кровоизлияния;
б — через 17 дней. Фон яснее, ток крови частью сплошной, местами — ядерный; кровоизлияния менее заметны и находятся в стороне от капилляров.

Скорость кровотока. У больных с тяжелой формой нефрита отмечается замедление кровотока (магнезиальное время до 47 секунд) и в большом, и в малом круге кровообращения. У всех больных с признаками переполнения кровью малого круга кровообращения эфирное время 9-12- 16 секунд. Между тем у лиц с легким течением нефрита замедление кровотока было отмечено этими авторами только у одного из 19 больных.

У большинства больных острым нефритом вместе с повышением артериального давления также находили некоторое замедление кровотока.

Минутный объем крови у многих больных повышен, резко увеличен и систолический объем в случаях, сопровождающихся брадикардией. Методом катетеризации сердца определен высокий сердечный выброс крови, повышение давления в левом желудочке, а у некоторых больных — повышение давления и в правом.

Изменения со стороны органов дыхания. При остром нефрите они зависят от недостаточности кровообращения, но могут наступить и в результате воспалительных и дистрофических процессов в легких.

У некоторых больных вследствие переполнения малого круга кровью отмечается «функциональная эмфизема», а вследствие этого — тимпанический оттенок перкуторного звука.

При выслушивании находят жесткое дыхание, сухие, а также влажные хрипы, преимущественно в нижних отделах. Появление хрипов у больных нефритом связывают с общей наклонностью к отечности и отеку легких; часто отмечаются бронхиты, очаговые пневмонии.

Рентгенологическая картина легких у больных нефритом в некоторых случаях своеобразна. Описывают, например, особые «уремические» поражения легких, близкие к застойным или гиперволемическим, в виде мелкоузелковых, облаковидных и ложнополостных изменений. Могут быть и более обширные затемнения в форме бабочки или «короны» вокруг центральной тени, реже с распространением на базальные участки, напоминающие пневмонии, пневмокониоз и др.

Наиболее часто при рентгенологическом обследовании отмечается переполнение кровью сосудов малого круга кровообращения, соответственно интерстициальному отеку легких, иногда наряду с гидроперикардиумом и гидротораксом. Эти изменения появляются на первой неделе заболевания и встречаются довольно часто.

Изменение органов пищеварения. У некоторых больных острым нефритом возникают диспепсические явления — рвота, тошнота, либо мозгового происхождения, либо почечного (рефлекторного вследствие растяжения почечной капсулы) или возникающие в результате отечного состояния стенки желудка.

Аппетит у больных в острый период заболевания понижен, но отмечается усиленная жажда, склонность к запорам; при этом прием сернокислой соли не всегда ведет к послаблению. В некоторых случаях желудочные явления при остром нефрите симулируют даже острый живот.

У ряда больных острым нефритом печень увеличена и чувствительна при пальпации вследствие диффузного отека ее или в результате застойных явлений. При остром нефрите в большинстве случаев отмечают наряду с увеличением печени и нарушение ее функции, особенно при наличии отеков.

Увеличение селезенки при остром нефрите нехарактерно, оно отмечалось лишь у некоторых больных.

Нервная система. Больные острым нефритом нередко жалуются на головные боли, тошноту и даже рвоту, бессонницу, понижение слуха.

Симптомы со стороны нервной системы бывают ярко выражены при различных фазах эклампсии: отмечается заторможенность реакций, тор-пор, сонливость, переход в полусознательное состояние.

Глазное дно . Ангиоспастический ретинит, по данным разных авторов, отмечается неодинаково часто. Это зависит от ряда причин, в том числе и от тяжести заболевания. Тщательное изучение глазного дна при помощи современных методов исследования, например в бескрасном свете, позволяет уловить изменения в нем.

Вначале глазное дно при остром нефрите гиперемировано, артерии и вены расширены, заметны мелкие сосуды, невидимые в нормальных условиях. Затем артерии сетчатки суживаются, на месте пересечения артериол и венул выявляется небольшая степень сужения последних (симптом Гунна-Салюса). Мелкие вены в области желтого пятна оказываются извитыми (симптом Гвиста). Иногда отмечается незначительная отечность сосочка и окружающей его сетчатки: границы соска смыты; встречаются мелкие точечные кровоизлияния.

При остром нефрите в самом начале заболевания часто наблюдается лихорадка. Значительно чаще и сильнее выражена она в случаях «военного нефрита».

Лихорадку при остром нефрите связывают с нарушением почечного кровообращения; этим же они объясняют лейкоцитоз и ускорение РОЭ.

Представляет некоторый клинический интерес наличие у больных острым нефритом синдрома геморрагического диатеза. Многие считают, что пурпура при нефрите встречается чаще, чем при каком-либо другом заболевании внутренних органов; при остром нефрите отмечаются иногда носовые кровотечения, симптом жгута и др.

Изменения крови и кроветворных органов. Изменения крови при остром нефрите касаются больше жидкой ее части, чем форменных элементов.

Характерен для острого нефрита «отек крови» с понижением удельного веса цельной крови и особенно сыворотки, падение показателей гематокрита, снижение общего белка (5,8% в среднем с колебаниями от 4,8 до 6,7%) с глобулиновым сдвигом (за счет гиперергической реакции).

Нарушение функции почек (функциональные пробы). Систематическое изучение клубочковой фильтрации при остром нефрите показало, что падение функции начинается с первого же дня заболевания. В некоторых случаях количество провизорной мочи падало до 40 и даже 30 мл/мин (по креатинину и гипосульфатный метод).

Исследования по креатининовому и тиосульфатному методу показали при этом уменьшение фильтрации до 30-60 мл, т. е. в пределах 50% нормы; падение фильтрации подтверждалось и уменьшением почечного кровообращения, определенного с помощью перибродила.

Отмечается умеренное снижение кровотока в разгар заболевания и повышение (гиперемия почек) в период выздоровления.

Ангиоспастическая (гипертоническая) энцефалопатия — возникает иногда без всяких предвестников или после кратковременного преэкламптического периода. В это время повышается артериальное давление, иногда на фоне уже до того повышенного; увеличено и спинномозговое давление. Очень часто отмечаются сильные головные боли.

Характерны для эклампсии судороги, которые вначале бывают тоническими, а затем быстро сменяются резкими клоническими подергиваниями. Судороги часто бывают определенной локализации, например одной конечности, что означает преходящий спазм в той или другой части сосудов головного мозга. Подобные преходящие кризы происходят не только в головном мозгу, но и в сердечных сосудах, в сосудах глаз (ангиоспастический ретинит), в сосудах пальцев рук (феномен «мертвого пальца») и т. д. Больной мечется, глазные яблоки скошены, язык сведен и обычно прикушен, изо рта выделяется пенистая жидкость, зрачки резко расширены (по наблюдениям некоторых авторов бывают суженными) и не реагируют на свет. Отмечается также заторможенность речи, повышение мышечной и психической возбудимости, иногда двигательное беспокойство, однако чаще больные находятся в состоянии оцепенения и не всегда реагируют на окружающее. Сознание чаще полностью затемнено.

Судорожное состояние длится примерно 5 — 30 минут, сменяясь коротким периодом (несколько минут -час и более) относительного покоя, когда больной находится в глубоком сопоре или коматозном сне. В одних случаях тотчас вслед за судорожным периодом, в других — лишь после сопорозного сна больной «просыпается», т.е. открывает глаза и с большим трудом ориентируется в окружающей обстановке.

Иногда после прекращения судорог наступает двигательное беспокойство и психическое возбуждение, которое может длиться сутки и более и прекращается лишь после активной терапии. Впоследствии, как правило, обнаруживается ретроградная амнезия.

Припадки эклампсии повторяются несколько раз (2-5) в день, приступы судорог по мере увеличения их числа становятся слабее по силе и короче по продолжительности. Явления эклампсии обычно продолжаются 1-2 суток, причем прекращаются так же неожиданно, как и начались.

Исследование внутренних органов не выявляет ничего характерного. Пульс замедлен, напряжен, артериальное давление резко повышено (выше, чем до приступа). Давление в спинномозговом канале повышено (до 350 мм водяного столба). В крови обнаруживаются незначительные патологические изменения; отмечается повышение сухожильных рефлексов, симптом Бабинского.

Иногда наблюдаются абортивные формы эклампсии; эквивалент ее — изолированный амавроз, афазия, ступорозность.

Амавроз при эклампсии преходящий, носит кортикальный характер, что доказывается неизмененным глазным дном.

источник

Оставьте комментарий 24,063

Внешние признаки — сигнал, который дает организм. Цвет мочи, которая образуется вследствие фильтрации крови, признак состояния человека. По моче определить заболевание несложно, обладая элементарными знаниями. У здорового человека моча прозрачно-желтая, иногда насыщенно желтая. Показатели зависят от концентрации урины. Если прозрачно-желтый, значит, много выпито жидкости. Если насыщенно-желтый, значит, воды в организме не слишком много. Как определить заболевание по визуальному признаку?

Каждые сутки при норме человек должен выделять при мочеиспускании от 800 мл до 1,5 литра. Причинами ненормального окраса природной жидкости являются те компоненты, которых в моче быть не должно (эритроциты, белки, лейкоциты и др.). При наличии таких компонентов можно выявить, что в организме происходят патологические процессы, на которые важно обратить пристальное внимание. Цвет мочи — важный ориентир для диагностирования болезни. Показатель часто варьируется при заболевании почек.

Но не только серьезные нарушения в организме — причины окраса:

• Некоторые витамины, после приема которых и моча становится зеленой.
• Морковка всегда красит в ярко-оранжевый цвет.
• Лекарственные препараты содержат красители, влияющие на окрас урины.
• Возраст также считается фактором изменения цветовых характеристик.
• При физических напряжениях у взрослых после 50-ти лет в мочу могут попадать частички крови, окрашивая урину в красноватый.

Вернуться к оглавлению

Верится, что светлая моча значит, что организм здоровый. Но слишком светлая урина встречается также и при заболеваниях — сахарный диабет, цирроз печени, гепатит. Во время беременности урина приобретает светло-прозрачный окрас. Разный вид витамина приводит к тому, что организм не может переварить полезные элементы. Как следствие, такие элементы в урине меняют окраску на песочный. Желтая с песочным окрасом биожидкость — следствие болезни, бывает при образовании камней и песка.

Неоновая окраска говорит о приеме витаминов, чтобы улучшить здоровье, либо о приеме лекарственных препаратов. Опасность в том, что переизбыток витаминных веществ приводит к болезни под названием гипервитаминоз. Такие препараты, как нитрофураны (применяют при воспалительных процессах человеческого организма) в состоянии сделать мочу ярко-желтой. Каждодневное употребление разного окаршивающего продукта (морковного сока, спаржи) повышают количество ярко-желтого пигмента.

Темный цвет мочи говорит об опасностях для здоровья. Но не спешите волноваться. Виды темного цвета варьируются от темно-коричневого, коричневого и до золотистого. Для начала, определите, какая у вас моча по цвету. Для этого, убедитесь, что освещения достаточно для правильного вывода. Важно проверить, нет ли остатков красителя на унитазе. Спектр причин изменения цвета широкий — от безобидных до опасных для жизни.

Если темный окрас урины появился недавно, вспомните, какую пищу употребляли в последнее время. Ежевика, продукты с красителями, ревень, конфеты с лакрицей могут стать причиной временного окраса мочи. Если принимаете медицинские препараты (снотворное, слабительное, медицинские красители для диагностики), возникает эффект смены тона биожидкости. Очень темная окраска возможна при заболевании почек (гепатит, цирроз, кровотечения). Желательно сразу пойти к урологу для определения определение истинной причины. Для этого вам сделают анализ мочи.

Говорит о болезни почек и такие виды проблем:

• Обезвоживание. При частой рвоте или диарее, малом употреблении воды биожидкость сконцентрирована азотными шлаками, что и придает темно-желтый окрас.
• Чрезмерное употребление пищевых или лекарственных добавок.
• Первые симптомы болезни и расстройства. Инфекции печени, анемия, желтуха, гепатит меняют распад эритроцитов, что окрашивает мочу в непривычный цвет.

Вернуться к оглавлению

Такой цвет говорит, что в биожидкость попадают частички крови. Врачи наблюдают красноватую мочу, если пациент болен меланомой или гепатитом. Часты случаи с таким окрасом и при отравлении медью. Кроме того, заболевание порфирий влияет на состояние мочи и придает багряный цвет. Болезнь сопровождается болями в животе, чувствительности к лучам солнца, припадками.

Серебристый или дымчатый, светло-коричневый цвета мочевой жидкости указывают о природных красителях пищи, которую съели (свекла, бобы, ежевика). Сине-зеленый окрас — признак желтухи, приема лекарственных препаратов либо бактериальных инфекций мочевыводящей системы. Розовая или красно-розовая моча — первый симптом камней и песка в почках, инфаркта почек, почечной колики, острого нефрита. Мутная с неприятным запахом моча, — сигнал об инфекциях мочевыводящих путей.

Когда окрас в моче поменялся, но при этом самочувствие хорошее и ничего не беспокоит, рекомендуем подождать сутки. Вполне может быть, что выпито мало жидкости или в рационе была пища с природным окрасом. Важно обращать внимание на запах жидкости, которая также является показателем. Смена окраса и неприятный запах — повод сразу пойти на прием к врачу. Если спустя 24 часа, изменений не произошло, рекомендуется поспешить к специалисту.

Уролог сначала осмотрит, потом соберет анамнез и направит на сдачу анализов, которые и покажут, что на самом деле является причиной смены окраса. Анализы покажут, какое заболевание спровоцировало такое состояние, и дальше будет назначена схема лечения. А если волнения были зря, то рекомендуется, во избежание таких ситуаций в дальнейшем, исправить режим приема воды. Помните, что недопустимо обезвоживание организма. Вода — выводит из организма через мочу шлаки, примеси, и пренебрежение употреблением жидкости чревато для общего состояния здоровья.

источник

Анализы мочи при заболеваниях почек – наиболее часто назначаемые исследования для их диагностики. При проведении анализа оценивается цвет, прозрачность мочи, содержание в ней белка, глюкозы, эритроцитов и прочих компонентов. Такое исследование очень результативно и показывает отклонения в функционировании почек и организма в целом.

1. Показателями неправильного функционирования почек являются:
2. Уменьшение почечного клиренса (это мера объема плазмы крови, очищаемой почками от лекарственных препаратов за единицу времени).
3. Нарушение процесса мочеиспускания. Количество выделяемой мочи может уменьшиться (олигурия) или ее выделение вовсе прекращается (анурия).
4. Повышенное содержание в крови продуктов белкового обмена, к которым относятся мочевина, индикан и другие.
5. Снижение относительной плотности мочи. Это говорит о том, что почки не способны нормально концентрировать и разводить мочу.
6. Ацидоз – нарушение кислотно-щелочного баланса в организме. Это происходит из-за задержки в крови кислых обменных продуктов.

При хронических почечных болезнях наблюдается анемия и гипертония. Анемия вызывается недостаточной продукцией эритропоэтина, а гипертония – избыточной секрецией ренина.

Видео: Первые симптомы проблем с почками

В группу риска входят люди, которые имеют сопутствующие нарушения и заболевания в организме:

• нарушенный метаболизм, приводящий к ожирению;
• сахарный диабет;
• аутоиммунные заболевания;
• рак, злокачественные и доброкачественные опухоли, кисты;
• имеющаяся ранее почечная недостаточность;
• нефроптоз у беременных (опущение органа или синдром «блуждающей» почки);
• заболевания сердца и сосудов.

Также проходить регулярные обследования почек должны люди, у близких родственников которых наблюдаются вышеперечисленные заболевания. Насторожиться должны и те, кто ранее перенес ушибы в области поясничной зоны спины. В группу риска входят те, кто ведет малоподвижный образ жизни, не следит за своим питанием.

О проблемах с почками говорят выраженные симптомы. Пациент может жаловаться на боли в области поясницы, нарушение процесса мочеотделения, изменение цвета мочи. При их возникновении нужно обратиться к терапевту.

Для диагностики почечных заболеваний проводятся следующие исследования мочи:

• Общий анализ мочи для проверки почек. Его рекомендуется сдавать ежегодно в профилактических целях. Он оценивает до 20 показателей, к которым относятся: запах, цвет мочи, ее прозрачность, уровень содержания в ней глюкозы, солей, лейкоцитов, белка, эритроцитов и других компонентов. При отклонении от нормы любых показателей требуется дополнительное обследование почек, включающее лабораторные исследования и аппаратную диагностику. Но чтобы получить правильные результаты, подготовка мочи к анализу должна быть правильной. Ее необходимо собирать сутра натощак в стерильную емкость и сразу везти в лабораторию.
• Анализ мочи при воспалении почек по Зимницкому. Проводится для проверки способности органа сохранять и выводить жидкость. Для проведения исследования требуется 8 проб мочи, которые собираются с интервалом в 3 часа. Повышение плотности жидкости может говорить о диабете, обезвоживании организма, нефротическом синдроме. А снижение ее удельной плотности может свидетельствовать о хронической почечной недостаточности.
• Исследование мочи по Нечипоренко. Проба помогает определить концентрацию лейкоцитов и эритроцитов в 1 мл мочи. Этот анализ помогает диагностировать острые или хронические заболевания почек и мочевого пузыря – пиелонефрит, цистит, мочекаменная болезнь, почечная недостаточность и прочие патологии.
• Бакпосев. Исследование дает информацию о наличии или отсутствии бактерий и грибов в моче. Проводится с целью определения точного возбудителя воспалительного процесса и его устойчивости к лекарственным средствам. Такое исследование помогает выявить почечный туберкулез.

Какой анализ мочи сдать, чтобы проверить почки? Необходимое обследование назначает лечащий врач после предварительного осмотра пациента и сбора анамнеза.

При заболеваниях почек анализ мочи является довольно результативным, так как показывает любые изменения. Подробная информация представлена в таблице ниже.

Для диагностики заболеваний почек также может использоваться общий анализ крови. Он может показать повышенный уровень лейкоцитов и измененную СОЭ.

Более точные результаты дает биохимический анализ крови. Оценивается уровень креатинина, альбумина, мочевой кислоты, мочевины, калия, натрия и фосфора в крови. При отклонении от нормы могут заподозрить нарушения работы почек.

При подозрении на какие-либо болезни может потребоваться специальный анализ крови. Например, при почечном давлении необходимы анализы на ренин, альдостерон и катехоламины.

Для постановки точного диагноза может понадобиться комплексное обследование. Кроме анализов доктор может назначить рентгенологические методы. Своевременная диагностика поможет быстрее вылечить заболевание.

Видео: Самые частые болезни почек

источник

Гломерулонефрит представляет собой двухстороннее иммунно-воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением почечных клубочков. Практически на встречается у маленьких детей и лиц пожилого возраста.

Основной этиологический фактор болезни – бета-гемолитический стрептококк группы А, который вызывает образование иммунного комплекса «антиген-антитело» и как следствие – воспалительный процесс.

Выделяют острое и хроническое течение гломерулонефрита. Классический вариант заболевания протекает в виде отечного, гипертонического и мочевого синдромов. Почечные проявления болезни относятся к последнему. Гломерулонефрит может протекать самостоятельно или быть проявлением других заболеваний (системная красная волчанка, эндокардит инфекционной природы и т. д.).

Диагностика заболевания не вызывает сложностей и основывается на комплексе клинических проявлений и показателях анализов мочи при гломерулонефрите .

Заболевание развивается остро и проявляется нефротическим синдромом, который включает:

• олигурию – уменьшение количества урины;
• гематурию – кровь в урине;
• протеинурию – белок;
• цилиндрурию.

Гематурия является одним из главных клинических проявлений и наблюдается у всех больных. В 50% случаев отмечается макрогематурия (более 100 эритроцитов в поле зрения). В этом случае урина становится цвета «мясных помоев»).

Протеинурия часто имеет субнефротический характер и может быть очень выраженной. У трети пациентов развивается мочевой синдром:

• белок свыше 3,5 г/сутки;
• гипоальбуминемия;
• повышение белка в крови.

Через некоторое время появляются признаки фильтрационной дисфункции почек вплоть до острой почечной недостаточности: количество выделяемой урины снижается, развивается анурия (отсутствие мочеотделения), в крови – азотемия.

При гломерулонефрите цвет мочи имеет темный оттенок из-за разрушения эритроцитов, удельный вес урины превышает 1020 (гиперстенурия), водородный показатель сдвигается в кислую сторону (ацидоз).

Микроскопия осадка показывает свежие эритроциты, далее – выщелоченные. В большинстве случаев в урине присутствуют клеточные или гиалиновые цилиндры.

Белок в урине может снизиться в первые два-три месяца и периодически повышается в последующие один-два года.

Микрогематурия (менее 100 эритроцитов в поле зрения) проходит через шесть месяцев. Изредка это состояние сохраняется на протяжении одного-трех лет.

В общем анализе мочи при гломерулонефрите наблюдаются белок (а быть его вообще не должно), цилиндры в различном количестве (в норме нет), эритроциты (кровь в урине). Плотность биологической жидкости обычно остается неизменной.

В начале патологического процесса может отмечаться асептическая лейкоцитурия (признаки воспаления, но неинфекционного).

Для точной диагностики проводится суточная протеинурия. С помощью этой методики можно точно оценить динамику белка в урине, в том числе – на фоне медикаментозной терапии.

Функциональная проба Реберга позволяет оценить клубочковую фильтрацию (в норме – 80-120 мл/минуту) и канальцевую реабсорбцию (норма – 97-99%).

При гломерулонефрите в пробе отмечается снижение скорости клубочковой фильтрации. В начале заболевания может увеличиться канальцевая реабсорбция, которая нормализуется при выздоровлении.

При проведении пробы Зимницкого в каждой из восьми собранных порций биологической жидкости исследуется удельный вес и количество мочи. По объему мочи оценивают водовыводящую функцию почек. По колебанию удельного веса оценивают концентрационную функцию. Для этого из наибольшего удельного веса вычитают наименьший и полученный результат сравнивают с цифрой 8. Если разница составляет 8 и более, концентрация не нарушена, если менее – концентрация снижена.

При гломерулонефрите относительная плотность биожидкости сначала остается в норме. На стадии реконвалесценции при полиурии (увеличении количества мочи) плотность временно снижается.

Соотношение ночного и дневного диуреза сохраняется в норме.

Если в общем анализе мочи присутствуют лейкоциты, эритроциты, цилиндры, назначают накопительную пробу по Нечипоренко. Этот анализ позволяет установить степень выраженности лейкоцитурии, гематурии и цилиндрурии.

Для проведения анализа собирается средняя порция биожидкости, форменные элементы исследуются в 1 мл выделений. В норме в 1 мл нет цилиндров эритроцитов до 1000 тысяч, лейкоцитов – до 2-4 тысяч.

При гломерулонефрите в накопительной пробе отмечается микро- или макрогематурия, лейкоцитурия, эритроцитарные цилиндры. В мочевом осадке эритроциты преобладают над лейкоцитами.

При остром течении заболевания у всех больных в биожидкости выявляют белок (1-10 г/литр, иногда до 20 г/литр), эритроциты, немного реже (у 92% пациентов) – лейкоцитурию и цилиндры (зернистые, гиалиновые), эпителий. Повышение белка наблюдается в первые семь-десять дней, поэтому при позднем обращении к врачу белок часто не превышает 1 г/литр.

Наибольшее значение для постановки диагноза имеет гематурия, выраженность которой варьируется. В большинстве случаев выявляют микрогематурию (у трети пациентов – до 10 эритроцитов в п/з), макрогематурия встречается в последние годы лишь в 7% случаев.

В одной порции биожидкости не всегда обнаруживаются эритроциты, поэтому при подозрении на острый гломерулонефрит проводят накопительную пробу по Нечипоренко.

Мочевой синдром сопровождается лихорадкой, двухсторонней болью в пояснице, снижением количества отделяемой биожидкости. Выделения имеют красноватый оттенок или цвет «мясных помоев». Дополнительно проверяют кровь (увеличена СОЭ, лейкоцитоз).

Подострой стадии гломерулонефрита как таковой нет. Выделяют острое и хроническое течение. Подострым иногда называют быстропрогрессирующий гломерулонефрит, для которого характерны чрезвычайно быстрое развитие патологического процесса, тяжелое течение, нарастающая почечная недостаточность.

Такая форма заболевания проявляется стремительным нарастанием отечности, макрогематурией, снижением количества мочи, повышением артериального давления. В мочевом осадке обнаруживаются лейкоциты, цилиндры.

Со второй недели в крови наблюдаются гиперазотемия, повышение содержания креатинина и мочевины, снижение белка, анемия.

Выделяют также латентную (стертую) форму болезни, которая проявляется в виде мочевого синдрома (незначительное повышение эритроцитов в моче, белок до 1 г/сутки, цилиндры). Может быть нестойкое повышение давления. У трети больных ни гипертензии, ни существенного снижения функции почек нет. Нефротический синдром при этом отсутствует. Плотность мочи остается в норме.

Болезнь принимает затяжное течение, когда клинические проявления (гипертензия, нарушение функции почек, изменения в моче) держатся на протяжении полугода. Сохранение симптомов в течение года указывает на хронизацию патологического процесса (у 10% больных).

В урине присутствуют измененные эритроциты, эритроцитарные и альбуминовые слепки, удельный вес низкий. Белок свыше 1 г/сутки является предвестником быстрого развития почечной недостаточности. Лейкоцитурия при заболевании в основном имеет характер лимфоцитурии (до 1/5 лейкоцитов в мочевом осадке – лимфоциты).

При гематурической форме протеинурия не выражена, присутствуют эритроциты. Внепочечные проявления (гипертензия, отечность) отсутствуют.

Гипертоническая форма болезни сопровождается повышением артериального давления. Нефротический синдром маловыраженный: немного белка, в некоторых случаях в моче выявляют цилиндры и микрогематурию. Эти изменения, в отличие от гипертонической болезни, присутствуют в моче с самого начала патологического процесса.

При нефротической форме белок составляет свыше 3,5 г/сутки, наблюдаются отеки, в дальнейшем развивается липидурия (жир в выделениях). Основное клиническое проявление – массивная протеинурия, обусловленная повреждением фильтрующего механизма почек.

С мочой также выводится трансферрин, из-за чего развивается гипохромная анемия. Помимо белка в моче выявляют небольшое повышение эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров.

У некоторых пациентов выявляют смешанную форму, которая сопровождается мочевым синдромом и гипертензией. Чаще такое течение отмечается при вторичном хроническом гломерулонефрите.

Таким образом, диагностика хронического гломерулонефрита не представляет сложности и основывается на выявлении приоритетного синдрома: нефротического, остро-нефротического, мочевого или артериальной гипертензии. Дополнительно на заболевание указывают признаки почечной недостаточности.

Нефротический синдром чаще всего бывает при минимальных изменениях в почках. Остро-нефротический синдром представляет собой комбинацию белка, крови в моче и артериальной гипертензии. Обычно имеет место при стремительном прогрессировании заболевания. Мочевой синдром сочетает признаки гематурии, цилиндрурии, повышение лейкоцитов и белка в урине.

источник

Симптомы заболеваний почек выражаются целым рядом признаков, и предугадать их последовательность не всегда возможно. Эти органы обеспечивают процесс выделения ряда вредных веществ из организма и обеспечивают его нормальное функционирование.

Причиной поражения тканей почек могут стать такие факторы:

• бактериальная или вирусная инфекция;
• доброкачественные и злокачественные новообразования ;
• нарушение обмена веществ ;
• аутоиммунные поражения ;
• аномалии внутриутробного развития;
• образование камней;
• малоподвижный образ жизни;
• вредные привычки.

Согласно данным статистики патологии почек наблюдаются среди 3,5% населения. В большинстве случаев эти заболевания наблюдаются среди женщин, и этот факт объясняется характерным строением женских мочеполовых органов.

Наиболее часто наблюдаются такие патологии почек:

Заболевания почек могут выражаться в таких признаках и симптомах:

• Признаки общей интоксикации (выраженная слабость, повышение температуры,головные боли) . Такие симптомы наиболее часто наблюдаются при воспалении тканей почек (пиелонефрите или гломерулонефрите).
• Появление отеков . Этот симптом провоцируется неполным выведением жидкости и чаще наблюдается утром. При ожирении отечность более выражена. При этом ткани в области отека становятся рыхлыми и белыми.
• Боли одно- или двухстороннего характера в области поясницы . Они могут быть ноющими или режущими, а при наличии и движении камней становятся интенсивными и локализируются с левой и/или правой стороны живота. Боль может иррадиировать в верхнюю часть бедра, пах или лобок и доставляет больному мучительные ощущения. Хронические воспалительные процессы в почках в большинстве случаев не сопровождаются болезненными ощущениями. Чаще они наблюдаются при острых воспалительных реакциях, новообразованиях или туберкулезе почек.

Выраженные боли присутствуют при паранефрите, закупорке мочеточника разложившимися массами тканей почки, инфаркте почечных вен или апостематозном нефрите. При этом в моче могут определяться сгустки крови или гноя.

Иногда боли в пояснице возникают в положении больного стоя и пропадают в горизонтальном положении. В таких случаях они требуют детального уточнения диагноза о возможном опущении одной из почек.

• Кровь в моче . Моча напоминает цвет мясных помоев и становится более интенсивно окрашенной при интенсивных нагрузках. Этот симптом может быть связан с развитием хронического пиелонефрита, травмой почки, опухолью почки или нахождении в ее лоханке камней.
• Мутная моча . Такой симптом наблюдается при воспалительном или некротическом поражении почек. Моча становится мутной и на ее поверхности может образовываться пена. В ней может присутствовать гной или мутный осадок. Такие симптомы характерны для гемолиза, опухоли или абсцесса почки.
• Нарушения оттока мочи . Моча может выделяться вялой струей или каплями. У больного могут наблюдаться частые позывы к мочеиспусканию , которые сопровождаются болями или резями внизу живота.

• Изменение объема выделяемой мочи . При олигурии количество мочи уменьшается на 500 мл. Этот симптом может вызваться гломерулонефритом и другими патологиями почек. Сокращение объема мочи до 50 мл в сутки может свидетельствовать об отравлении ядами, развитии почечной колики, наркотическом отравлении и других патологиях. Иногда патологии почек сопровождаются никтурией (выделением мочи в ночное время).
• Острая задержка мочи . Такой симптом чаще наблюдается при развитии аденомы предстательной железы , но может быть признаком мочекаменной болезни, опухоли мочевого пузыря, сужения уретры или мочеточника.
• Жажда или сухость во рту . Такой симптом может провоцироваться нарушением выведения жидкости из организма.
• Повышение показателей артериального давления .Нарушения кровообращения при заболеваниях почек приводят к повышению артериального давления . Как правило, повышается диастолическое (нижнее) давление. У больных не появляются интенсивные головные боли и в редких случаях наблюдаются гипертонические кризы .

Длительное повышение показателей артериального давления, которое плохо поддается снижению при помощи антигипертензивных препаратов , может указывать на патологии почечных артерий.

• Изменения со стороны нервной системы . На начальных стадиях воспаления тканей почек процессы интоксикации могут приводить к развитию нервного возбуждения, которое вызывает утрату сознания, непроизвольное мочеиспускание, прикус языка, состояние заторможенности и сонливости.

Такие состояния могут наблюдаться при нефротическом синдроме, который провоцируется различными почечными и другими патологиями, связанными с нарушением обмена веществ.

Симптомы поражения почек могут быть различными по своей выраженности и комбинаторности. Для определения точного диагноза больному необходимо обратиться к врачу-нефрологу или урологу и пройти курс обследования.

В состав комплексного обследования могут входить такие процедуры:

• анализы мочи и крови;
• УЗИ мочевыделительных органов;
• анализ на биохимические показатели крови;
• анализы та TORCH-инфекции;
• анализы на иммунологические нарушения;
• экскреторная урография;
• МРТ почек;
• КТ почек;
• радиологические исследования.

После анализа всех полученных данных больному необходимо пройти курс лечения, назначенный врачом. Он может включать в себя терапевтические и хирургические методики, направленные на стабилизацию работы почек.

Эта статья поможет вам вовремя заподозрить заболевания почек и принять необходимые меры для их лечения. Для этого вам будет необходимо обратиться к участковому врачу терапевту или записаться на прием к нефрологу или урологу. Помните об этом!

Не откладывайте визит на потом и не пренебрегайте первыми тревожными сигналами, указывающих на патологии почек. Будьте здоровы!

При любом из перечисленных симптомов можно обратиться к урологу для первичной консультации. Доктор назначит полное обследование, которое прояснит диагноз. Первичную диагностику может провести также терапевт или семейный врач. При тяжелой патологии почек наблюдаться лучше у профильного специалиста — нефролога.

Берегите себя и подписывайтесь на наш дзен канал, удачи!

Информация предоставляется с целью ознакомления. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу.

источник