Задержка мочи в мочевом пузыре называется

Задержка мочи является важным диагностическим симптомом некоторых состояний. По-научному задержку мочи называют “ишурия”. Она характеризуется невозможностью опорожнить наполненный мочевой пузырь в силу определенных обстоятельств.

Следует отличать понятия “анурия” от “ишурии”. Во время анурии в мочевой пузырь моча просто не попадает, при ишурии невозможно лишь ее опорожнение.

В зависимости от степени проявления симптомов можно выделить следующие виды задержки мочи:

• задержка мочи в острой форме;
• задержка мочи в хронической форме;
• особая форма — парадокс ишурии.

Острая задержка мочи возникает внезапно и проявляется полным отсутствием мочеиспускания на фоне переполненного пузыря и сильного желания помочиться.

В 99% всех случаев задержка мочи возникает у мужчин, и лишь в 1% — у женщин.

Острая задержка мочеиспускания редко появляется на фоне полного здоровья пациента. Чаще всего ей предшествуют дизурические расстройства в виде:

• ослабленной струи мочи;
• чувства невозможности полностью опустошить мочевой пузырь;
• необходимости приложить усилия, чтобы помочиться;
• прерывистая струя мочи и др.

Исходя из патогенеза, можно выделить несколько предрасполагающих факторов к острой задержке мочи. К ним относятся:

• нарушение нервной проводимости мочевого пузыря и уретры;
• наличие механического препятствия вследствие заболеваний уретры, мочевого пузыря или простаты;
• травма органов мочеполовой системы;
• психогенная задержка мочи;
• медикаментозная интоксикация (отравление).

Причины острой задержки мочи могут находиться в мочевом пузыре, простате или уретре. Чаще всего ОЗМ у мужчин возникает вследствие ДГПЖ, когда ткань простаты разрастается и сдавливает мочеиспускательный канал.

Другими причинами задержки мочи, связанными с простатой, являются склероз, простатит и рак. При этом происходит рост органа и сдавление простатического отдела уретры. Зная, что у женщин мочеиспускательный канал короткий и широкий, можно сделать логичное заключение, что причины задержки мочеиспускания у прекрасного пола редко кроются в данном органе.

Сужение мочеиспускательного канала (стриктура) также может быть причиной острой задержки мочи. При этом сужение возникает на фоне инфекционного заболевания, травмы (несчастного случая или после медицинского вмешательства) или может быть врожденным.

И у мужчин и у женщин возможна задержка мочи после обширного оперативного вмешательства, когда имеет место длительное пребывание в горизонтальном положении. При этом больные либо отвыкают от нормального опорожнения мочевого пузыря, либо им слишком больно напрягать переднюю брюшную стенку.

Пожилые мужчины, перенесшие оперативное вмешательство могут быть подвержены острой задержке мочи вследствие ранее не распознанной аденомы простаты и отеку органа из-за венозного застоя.

Причины острой задержки мочи у ребенка могут крыться в аномалиях развития уретры, когда она отсутствует полностью, или имеет место меатостеноз — врожденное сужение конечной части мочеиспускательного канала. При этом задержка мочи развивается в первые часы жизни ребенка. Иногда дети не могут сходить в туалет из-за резкой боли в мочевом пузыре, вызванной циститом. ОЗМ у мальчиков возникает также на фоне выраженного фимоза и парафимоза (воспаление крайней плоти и защемление головки полового члена), камня уретры или наличия инородного тела в мочевых путях.

Снижение тонуса сфинктера мочевого пузыря, его травма и нарушение иннервации могут стать предвестником ОЗМ. Дополнительно, к причинам острой задержки мочеиспускания можно отнести опухоли различного характера, которые располагаются у шейки мочевого пузыря или в уретре.

Симптомы, которые вызывает острая задержка мочеиспускания, мучительны и причиняют пациентам значительные страдания. Частые и безуспешные позывы в туалет заставляют больных искать позу, в которой их состояние несколько улучшится. Для того, чтобы помочиться, пациенты становятся на колени, сжимают область мочевого пузыря, сдавливают половой член. Позывы то нарастают, то стихают, и больные с ужасом ожидают следующей волны. Характерны симптомы боли в надлобковой области, половых органах.

Визуально также можно отметить симптомы острой задержки мочи. При осмотре пациента на глаз определяется припухлость в виде “бугорка” над лоном. Это место является проекцией мочевого пузыря. При пальпации (надавливании) на данную область возникает резкий позыв и боль.

Выявить симптомы, которые дает острая задержка мочеиспускания, просто. Иногда вполне достаточно информации, полученной от пациента. Прежде всего необходимо выявить, когда последний раз был акт мочеиспускания, особенности мочи (цвет, прозрачность и т.п.) и что предшествовало задержке мочи (травма, нервное перенапряжение, инфекционные заболевания, переохлаждение, употребление алкогольных напитков и т.д.).

Особая форма — парадоксальная ишурия является более сложной проблемой в плане диагностики. Ее необходимо отличать от недержания мочи, когда последняя вовсе не накапливается в пузыре, а сразу изливается наружу. В случае парадокса ишурии на фоне переполненного мочевого пузыря и невозможности сходить в туалет, моча непроизвольно вытекает мелкими каплями.

Такое состояние часто наблюдается при доброкачественной гиперплазии простаты. По мере роста железы, сдавление уретры усиливается, поток мочи ослабляется, стенка пузыря растягивается и подвергается дистрофическим изменениям до тех пор, пока не возникает задержка.

Независимо от причины, которая способствовала задержке мочи, первоочередным мероприятием является опорожнение мочевого пузыря. Зная причину, можно выбрать один из методов оказания помощи:

• проведение катетера в полость мочевого пузыря через уретру;
• надлобковое дренирование пузыря (эпицистостомия);
• медикаментозное лечение.

Обязательно перед тем, как провести ту или иную процедуру при задержке мочи, необходимо выявить причины во избежание травматического повреждения органов и появления тяжелых последствий.

Если пациент, страдающий задержкой мочи, восстанавливается после оперативного лечения, следует уточнить, способен ли он помочиться в положении лежа. При невозможности опорожнить мочевой пузырь в горизонтальном состоянии, больного следует приподнять, конечно, если это позволено. Рефлекторная задержка мочи может быть устранена путем приложения горячей грелки на область пузыря, звуком текущей воды. Если данные мероприятия оказались неэффективными, применяется медикаментозное лечение. Оно заключается в использовании препаратов, стимулирующих сокращение детрузора мочевого пузыря. Можно применить:

• 0,05% р-р прозерина в дозировке 1мл. подкожно;
• 1%р-р пилокарпина гидрохлорид 1мл.;
• 40%р-р гексаметилентетрамина 5-10мл. в/в.

Катетеризация мочевого пузыря

Безуспешность консервативных методов свидетельствует о необходимости катетеризации мочевого пузыря. Первоначально применяются катетеры Нелатона, Мерсье и Тимана. Они изготовлены из синтетических материалов и не травмируют слизистую оболочку мочевых путей. Кроме того, катетеры Тимана и Мерсье имеют загнутый кверху “клюв”, которым проще проходить задний отдел уретры при ДГПЖ. К использованию металлических катетеров прибегают в случае неудачной попытки катетеризации мягкими дренажами.

Выбор оперативного пособия (эпицистостомия, пункционная цистостомия или капиллярная) зависит от материально-технического оснащения больницы, опыта медперсонала и индивидуальной ситуации.

Независимо от этого, лечение необходимо дополнить профилактикой инфекционных осложнений путем назначения антибиотикотерапии. Дальнейшее лечение и предупреждение повторного эпизода, сопровождающегося задержкой мочи, заключается в устранении основного заболевания. К нему можно отнести:

• удаление аденомы простаты;
• лечение и удаление камней мочевого пузыря, уретры;
• терапия атонии пузыря;
• рассечение стрикур (сужений мочеиспускательного канала);
• лечение воспалительных заболеваний мочеполовой системы и пр.

Хроническая задержка мочи

Хроническая задержка наблюдается, когда пациент мочится, но в пузыре постоянно присутствует определенный объем остаточной мочи. Допустимым количеством мочи после акта мочеиспускания считается не более 50мл. Пациенты достаточно спокойно переносят позывы, хотя пузырь полностью не опорожняется.

Постоянное наличие мочи, ее задержка в полости пузыря способствует развитию инфекции, которая распространяется до верхних мочевых путей. Хроническая задержка может быть вызвана теми же заболеваниями, что и острая. Но диагностика несколько отличается вследствие отсутствия выраженной симптоматики.

Наиболее точным методом определения ХЗМ является УЗИ-диагностика с определением уровня остаточной мочи. Также задержка может подтвердиться наличием мочи после похода в туалет и последующей катетеризации.

Хроническая задержка в течение длительного времени несомненно скажется на работе почек. Выявить данную патологию можно, сдав биохимический анализ крови, где достоверно будут повышены уровни мочевины и креатинина. Рентгендиагностика с в/в введением контраста позволит определить расширение верхних мочевых путей и другие патологии почек, мочеточников и пузыря.

источник

Цистит — это воспаление мочевого пузыря, которое проявляется излише частыми позывами в туалет, тянущей болью внизу живота и болезненным мочеиспусканием, которое не приносит облегчения. Эти симптомы могут сопровождаться повышением температуры тела до 38 градусов, моча при этом может становиться мутной и темной, приобретает неприятный запах, иногда в ней может появляться кровь.

В 75-90% случаев причиной становится кишечная палочка, реже его провоцируют другие инфекции, в том числе те, что передаются половым путём. Внорме мочевыводящие пути стерильны и инфекция может добраться к ним только восходящим путем — через уретру, из влагалища или кишечника.

Еще цистит может возникать как реакция на компоненты средств личной гигиены, или из-за приема некоторых препаратов для химиотерапии (циклофосфамида, ифосфамида).

А вот заболеть от холода скорее всего не получится. Научные исследования не подтвердили связь между переохлаждением и возникновением цистита, а иммунитет не может так просто «упасть» и дать брешь в защите организма.

Дело в том, что цистит часто путают с холодовым диурезом, когда после переохлаждения чаще хочется в туалет, а мочеиспускание может сопровождаться неприятными ощущениями. Это связано с тем, что во время холода организм перераспределяет тепло в пользу внутренних органов, тем самым активируя их работу. Почки начинают активно вырабатывать мочу, мочевой пузырь наполняется скорее, его стенки перерастягиваються и чаще хочется в туалет. Чтобы восстановится ему нужно некоторое время. Но это не цистит, а только цепочка реакций на холод.

Чтобы избавится от неприятных ощущений, выпейте 2-3 чашки теплой жидкости по возвращению домой и постарайтесь согреться. Но если в течение дня дискомфорт не прошёл, или хуже того, симптомы стали нарастать — сходите к врачу.

У женщин цистит возникает чаще, поскольку мочеиспускательный канал короче и шире, чем у мужчин и расположен близко к влагалищу и анальному отверстию. Поэтому воспалительные заболевания женских органов и неправильная гигиена могут запросто спровоцировать воспаление мочевого пузыря.

Согласно исследованию Университета Мичигана, к 24 годам каждая третья женщина сталкивается с циститом.

Отдельно хочется отметить так называемый посткоитальный цистит, который часто возникает после полового акта. Молодые люди часто пугаются этой ситуации, опасаясь, что он возник из-за какой-то страшной инфекции. Но чаще всего причины в обычной микрофлоре, с которой произошел более плотный контакт чем обычно — обильные нестерильные выделения активно контактируют с уретрой и инфекция легко проникает в мочевыводящие пути. В нем нет ничего особенного и лечится он как обычно.

Перед тем, как начать лечение нужно сперва убедится, что это действительно цистит. Для этого нужно сдать общий анализ мочи.

Если лечение не помогло, врач назначает бактериологическое исследование ? с определением чувствительности к антибиотикам, и подберает схему с учетом этих данных. Самостоятельный прием препаратов может исказить результат анализов и увести врача в сторону. Поэтому забудьте о самолечении, даже если у подруги «было точно так же», ей назначили и помогло — нет!

Цистит возникает из-за инфекции, соответственно лечится антибактериальными препаратами. Продолжительность приема может составлять от 1 до 7 дней. Это зависит от выбранного препарата и отсутствия или наличия факторов риска.

По мнению экспертов Европейской ассоциации урологов, для лечения инфекций не следует назначать антибиотики, устойчивость к которым превышает 10-20%.

Согласно данным исследования «ДАРМИС», о резистентности к антибактериальным препаратам, кишечная палочка как основной возбудитель цистита, чаще чем в 20% случаев устойчива к ампициллину, амоксициллину, ципрофлоксацину, левофлоксацину, цефиксиму. Поэтому эти препараты не рекомендуют назначать для лечения цистита.

Эффективыми считаются фосфомицин, нитрофурантоин, цефибутен, цефтазидим. На случай, если эти препараты не помогают, существуют антибиотики резерва — имипенем, эртапенем. К ним прибегают лишь в крайнем случае.

Чтобы облегчить симптомы назначают нестероидные противовоспалительные препараты на основе ибупрофена и обильное питье.

Что касается растительных уросептиков и лиофилизатов бактерий для профилактики рецидивов, то их доказательная база имеет уровень доказательности С. Это означает, что имеющихся данных недостаточно, чтобы однозначно судить о целесообразности их применения. Поэтому их приём не гарантирует результат.

Через несколько дней от начала лечения симптомы уйдут, но курс лечения ни в коем случае бросать нельзя. Это может грозить недолеченным заболеванием и рецидивами.

О профилактике цистита есть отдельная заметка. Но если коротко, то не откладывайте поход в туалет после секса, меняйте белье не реже двух раз в день, принимайте душ до и после полового акта, носите свободное белье из натуральных материалов и пейте не меньше 2-3 литров жидкости в день — это позволяет снизить количество обострений на 50%.

1. У женщин действительно воспаление мочевого пузыря случается чаще — это просто анатомия;

2. Если вы заметили признаки цистита — не спешите пить таблетки, сначала нужно сдать анализы и убедиться, что это действительно воспаление. Максимум что можно сделать, чтобы облегчить симптомы — это принять обезболивающее;

3. Если после переохлаждения появились частые позывы к мочеиспусканию и неприятные ощущения внизу живота — не пугайтесь, скорее всего, это просто реакция на холод. Но если симптомы усиливаются и не проходят в течение дня — это повод обратится к врачу;

4. Чтобы обезопасить себя от этого недуга — следите за личной гигиеной и пейте больше жидкости.

источник

Задержка мочеиспускания – это патологическое состояние, характеризующееся нарушением или невозможностью нормального опорожнения мочевого пузыря. Симптомами являются боли в лобковой области и внизу живота, очень сильные настойчивые позывы к мочеиспусканию и обусловленное этим психомоторное возбуждение больного, заметное ослабление выделения мочи или ее отсутствие. Диагностика основывается на опросе пациента, результатах физикального осмотра, для выяснения причин состояния применяют ультразвуковые методы исследования. Лечение – катетеризация или цистостомия для обеспечения оттока мочи, устранение этиологических факторов ишурии.

Задержка мочеиспускания или ишурия является достаточно распространенным состоянием, сопровождает значительное количество различных урологических патологий. Молодые мужчины и женщины страдают от него примерно одинаково, по мере увеличения возраста начинают превалировать пациенты мужского пола. Это обусловлено влиянием патологий предстательной железы, которые обычно определяются у пожилых людей и нередко проявляются расстройствами мочеиспускания. Примерно 85% всех случаев ишурии у мужчин старше 55 лет обусловлены именно проблемами с простатой. Задержка выведения мочи крайне редко возникает изолированно, чаще она является частью симптомокомплекса, вызванного урологическими, неврологическими или эндокринными патологиями.

Задержка мочи не является самостоятельным заболеванием, она всегда выступает следствием разнообразных патологий выделительной системы. Ее стоит различать с другим состоянием, также характеризующимся отсутствием выделения мочи – анурией. Последняя возникает из-за поражения почек, приводящего к полному отсутствию образования мочи. При задержке мочеиспускания жидкость образуется и накапливается внутри полости пузыря. Это различие обуславливают разную клиническую картину, сходную только в объеме диуреза. Основными причинами, препятствующими нормальному отхождению мочи, считаются:

• Механическая блокада уретры. Самая распространенная и разнообразная группа причин, вызывающих ишурию. Сюда относят стриктуры мочеиспускательного канала, его обтурацию камнем, опухолью, сгустками крови, тяжелые случаи фимоза. Вызвать блокаду уретры также могут неопластические и отечные процессы в близлежащих структурах – главным образом, предстательной железе (аденома, рак, острый простатит).
• Дисфункциональные расстройства. Мочеиспускание – это активный процесс, для нормального обеспечения которого необходима оптимальная сократительная способность пузыря. При определенных состояниях (дистрофические изменения в мышечном слое органа, нарушения иннервации при неврологических патологиях) процесс сокращения нарушается, что ведет к задержке жидкости.
• Стрессовые и психосоматические факторы. Некоторые формы эмоционального стресса могут приводить к ишурии за счет угнетения рефлексов, обеспечивающих процесс мочеиспускания. Особенно часто подобное явление отмечается у лиц с нарушениями психики или после сильных потрясений.
• Лекарственная ишурия. Особый тип патологического состояния, вызванный действием некоторых лекарственных средств (наркотических, снотворных средств, блокаторов холинорецепторов). Механизм развития задержки мочи при этом сложный, обусловленный комплексным воздействием на центральную и периферическую нервную систему и сократимость пузыря.

Патогенетические процессы при разных вариантах задержки мочеиспускания отличаются. Наиболее распространенной и изученной является механическая ишурия, обусловленная наличием препятствия в нижних отделах мочевыводящих путей. Таковыми могут выступать рубцовые сужения (стриктуры) уретры, тяжелые фимозы, мочекаменная болезнь с выходом конкремента, патологии предстательной железы. После некоторых манипуляций на мочевом пузыре (операций, взятия биопсии слизистой) или при кровотечении в моче формируются сгустки крови, которые также могут обтурировать просвет уретры и препятствовать оттоку мочи. Стриктуры, фимозы, патологии простаты обычно приводят к медленно прогрессирующей ишурии, тогда как при выходе конкремента или сгустка крови задержка наступает резко, иногда в момент мочеиспускания.

Более сложным патогенезом нарушения выделения мочи характеризуются дисфункциональные расстройства мочевыводящих путей. Препятствий оттоку жидкости не наблюдается, однако из-за нарушения сократимости опорожнение пузыря происходит слабо и не полностью. Нарушения иннервации могут затрагивать также сфинктеры уретры, в результате чего нарушается процесс их раскрытия, необходимого для мочеиспускания. Стрессовые, фармакологические варианты данной патологии похожи по своему патогенезу – они возникают рефлекторно по причине нарушений в центральной нервной системе. Происходит подавление естественных рефлексов, одним из проявлений которого является ишурия.

Существует несколько клинических вариантов задержки мочеиспускания, различающихся между собой по внезапности развития и длительности течения.

• Острая задержка. Характеризуется внезапным резким началом, чаще всего обусловлена механическими причинами – обтурацией уретры камнем или сгустком крови, иногда возможен нейрогенный вариант состояния.
• Хроническая задержка. Обычно развивается постепенно на фоне стриктур мочеиспускательного канала, заболеваний простаты, дисфункций, опухолей пузыря, уретры.
• Парадоксальная ишурия. Редкий вариант нарушения, при котором на фоне заполнения мочевого пузыря и невозможности произвольного мочеиспускания наблюдается постоянное бесконтрольное выделение небольшого количества жидкости. Бывает механической, нейрогенной или лекарственной этиологии.

Существует менее распространенная и более сложная классификация задержек мочеиспускания, основанная на их взаимосвязи с другими заболеваниями выделительной, нервной, эндокринной или половой систем. Но, учитывая то обстоятельство, что ишурия почти всегда является симптомом какого-либо нарушения в организме, актуальность и обоснованность такой системы остается под вопросом.

Любому типу ишурии обычно предшествуют проявления основного заболевания – например, почечная колика, обусловленная выходом камня, боли в промежности, ассоциированные с простатитом, нарушения мочеиспускания из-за стриктур и пр.

Острая задержка начинается резко, крайним вариантом является ситуация, когда в процессе мочеиспускания струя прерывается, дальнейший отток мочи становится невозможным. Так может проявляться ишурия при уролитиазе или обтурации уретры кровяным сгустком – инородное тело смещается вместе с током жидкости и перекрывает просвет канала. В дальнейшем возникает чувство тяжести внизу живота, сильные позывы к выделению мочи, боли в паховой области.

Хроническая задержка мочеиспускания развивается, как правило, постепенно. Первоначально у пациентов может наблюдаться снижение объема мочи, ощущение неполного опорожнения пузыря и связанные с этим обстоятельством частые позывы.

При отсутствии прогрессирования причин, вызывающих хроническую ишурию, симптомы могут ослабевать, однако при проведении исследований обнаруживается сохранение остаточной мочи после каждого опорожнения, на этом фоне часто возникает воспаление слизистой оболочки пузыря (цистит), способное осложниться пиелонефритом. Полная разновидность хронической задержки мочи отличается от острой только сроком катетеризации больного. Почти при любой форме задержки первым ее отличием от анурии является возбужденное психоэмоциональное состояние больного, обусловленное невозможностью мочеиспускания.

Задержка мочеиспускания при длительном отсутствии квалифицированной помощи ведет к повышению давления жидкости в вышележащих отделах мочевыводящей системы. При острых формах это может вызвать явления гидронефроза и ОПН, при хронических – ХПН. Застой остаточной мочи облегчает инфицирование тканей, поэтому повышаются риски возникновения циститов и пиелонефритов.

Кроме того, при значительных объемах задерживающейся мочи в ней создаются условия для кристаллизации солей и образования камней мочевого пузыря. В результате этого процесса происходит трансформация хронической неполной задержки в острую и полную. Относительно редким вариантом осложнения является образование дивертикула мочевого пузыря – выпячивание его слизистой через дефекты других слоев, обусловленное высоким давлением в полости органа.

Обычно постановка диагноза «ишурия» не вызывает особых сложностей у врача-уролога, достаточно обычного опроса пациента, осмотра надлобковой и паховой областей. Дополнительные методы исследования (ультразвуковая диагностика, цистоскопия, контрастная рентгенография) требуются для определения тяжести и причин патологического состояния, выбора эффективной этиотропной терапии. У больных с хроническими вариантами ишурии вспомогательная диагностика используется в качестве мониторинга прогрессирования патологии и своевременного обнаружения осложнений задержки мочеиспускания. У подавляющего большинства пациентов применяют следующие диагностические методы:

• Опрос и осмотр. Практически всегда позволяют определить наличие острой задержки мочи – больные беспокойны, жалуются на сильное желание помочиться и боль внизу живота. При пальпации надлобковой области определяется плотный наполненный мочевой пузырь, у худощавых пациентов выпирание может быть заметно со стороны. Хронические неполные разновидности нарушения часто протекают бессимптомно, жалобы отсутствуют.
• Ультразвуковая диагностика. При острых состояниях УЗИ мочевого пузыря, простаты, уретры позволяет установить причину патологии. Камень определяется как гиперэхогенное образование в просвете мочеиспускательного канала или в области шейки пузыря, но сгустки крови большинством аппаратов для УЗИ не выявляются. Ультразвуковое исследование уретры, предстательной железы позволяет диагностировать стриктуры, аденомы, опухоли и воспалительные отеки.
• Неврологическое исследование. Консультация врача-невролога может потребоваться при наличии подозрений на нейрогенные или психосоматические причины ишурии.
• Эндоскопические и рентгеноконтрастные методики. Цистоскопия помогает определить причину задержки – выявить камень, кровяные сгустки и их источник, стриктуры.

Дифференциальную диагностику производят с анурией – состоянием, при котором нарушается выделение мочи почками. При анурии у больных отсутствуют или резко ослаблены позывы помочиться, наблюдаются проявления острой или хронической почечной недостаточности. Инструментальная диагностика подтверждает отсутствие или крайне малое количество мочи в полости пузыря.

Выделяют два основных этапа терапевтических мероприятий при ишурии: экстренное обеспечение нормального оттока мочи и устранение причин, вызвавших патологическое состояние. Наиболее распространенным методом восстановления уродинамики является катетеризация мочевого пузыря – установка уретрального катетера, с помощью которого производится отток жидкости.

При некоторых состояниях проведение катетеризации невозможно – например, при выраженных фимозах и стриктурах, опухолевых поражениях уретры и предстательной железы, «вколоченном» конкременте. В таких случаях прибегают к цистостомии – формированию хирургического доступа к пузырю и установке через его стенку трубки, выводимой на переднюю поверхность живота. При подозрении на неврогенную и стрессовую природу ишурии могут использовать консервативные методики восстановления оттока мочевой жидкости – включение звука текущей воды, обмывание половых органов, инъекции М-холиномиметиков.

Лечение причин, вызвавших задержку мочеиспускания, зависит от их природы: при мочекаменной болезни применяют дробление и экстракцию конкремента, при стриктурах, опухолях и поражениях простаты – хирургическую коррекцию. Дисфункциональные расстройства (например, гипорефлекторный тип нейрогенного мочевого пузыря) требуют сложной комплексной терапии с участием урологов, невропатологов и иных специалистов. Если причиной ишурии выступает прием лекарственных препаратов, рекомендуется их отмена или коррекция схемы медикаментозной терапии. Задержка мочи на фоне стресса может устраняться приемом седативных средств.

В большинстве случаев прогноз задержки мочеиспускания благоприятный. При отсутствии медицинской помощи острые варианты патологии могут провоцировать двухсторонний гидронефроз и острую почечную недостаточность. При своевременном устранении причин, вызвавших данное состояние, рецидивы ишурии крайне редки.

При хронических вариантах повышается риск инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыводящих путей и появления конкрементов в пузыре, поэтому больным следует регулярно наблюдаться у уролога. Профилактикой задержки мочи является своевременное выявление и правильное лечение патологий, выступающих причиной этого состояния – мочекаменной болезни, стриктур, заболеваний простаты и ряда других.

источник

Затруднения при мочеиспускании или как называют врачи — ишурия, может возникать мгновенно или же развивается медленно, поступательными шагами. При наличии неприятных симптомов связанных с невозможностью опорожнить мочевой пузырь, требуется знать основные моменты заболевания.

Ишурия – это заболевание, связанное с проблемным мочеиспусканием. При возникновении такого недуга человек не может самостоятельно опорожнить мочевой пузырь. Для предоставления первой неотложной помощи врачи опорожняют мочевой пузырь путем оперативного вмешательства или катетеризации. Выбор метода лечения зависит от причины болезни и состояния пациента в момент обращения в медицинское учреждение.

Ишурия имеет несколько видов и подразделяется на острую, парадоксальную и хроническую, особенности каждой из форм:

1. Острая ишурия. Возникает внезапно, задержка мочи проявляется без предварительной симптоматики. При острой форме в районе мочевого пузыря чувствуется ярко выраженная боль, движения усугубляют болезненные ощущения.
2. Парадоксальнаяформа. Характеризуется сильным увеличением мочевого пузыря. Предшествующими факторами такой формы ишурии могут быть выделения мочи в непроизвольном порядке.
3. Хроническая форма. Характеризуется постепенными проявлениями симптомов, недуг развивается медленно без внезапных осложнений. Мочеиспускание чаще всего происходит, но без ощущения полного опорожнения мочевого пузыря.

Задержка мочи сама по себе не возникает и представляет последствия патологий строения организма или его заболеваний. Главными причинами образования задержки считаются:

• отсутствие способности к выведению мочи, происходит по причине нарушения сократительных способностей мочеиспускательной системы;
• блокада уретры, основными причинами могут быть камни в почках, опухоли, закупоривание путей сгустками крови;
• влияние стрессов, при сильном эмоциональном потрясении рефлексы могут угнетаться и отказывать в нормальной работе;
• некоторые лекарственные препараты могут влиять на мочеиспускательную функцию.

Существует ряд особенностей характерных для мужчин и женщин при возникновении и развитии ишурии. Рассмотрим специфику проблем мочеиспускания разных категорий людей.

Задержка мочи у мужчин может быть обусловлена физиологическими особенностями, сугубо мужскими привычками или характером тяжелой физической работы, среди них можно выделить несколько наиболее частых причин:

1. Распространенной причиной проблем мочегонной системы у мужчин, является аденома простаты. Ее появление более характерно для людей среднего и пожилого возраста. Аденома простаты – это доброкачественная опухоль предстательной железы. Увеличиваясь в размерах, железа давит на мочегонные каналы, нарушая их функционирование.
2. Злоупотребление наркотическими средствами или алкоголь влияют на процесс мочеиспускание.
3. Причиной возникновения ишурии могут быть заболевания центральной нервной системы.
4. Воспалительные процессы в районе мужского полового органа.

Женскими причинами ишурии выступают особенности устройства организма, роды женщины и все, что связано с вынашиванием ребенка. Среди характерных причин можно выделить:

1. Проблемы опорожнения во время беременности. Проявляется ишурия во время третьего триместра. Ближе к родам повышается давление на органы мочеполовой системы, в связи с увеличением матки беременной женщины, что влияет на функцию проводимости мочи.
2. Возникновение иннервации мочевого пузыря. Получение травм, пережитые воспаления, прошедшие роды могут повлиять на качество снабжения тканей нервными окончаниями, это может послужить причиной нарушения оттока мочи.
3. Изменение положения органов малого таза. Происходит из-за ослабления внутреннего мышечного корсета после родов. Начальное расположение меняется и происходит давление на мочеполовую систему – это мешает нормальному оттоку мочи.
4. Осложненные роды. Часто мочевой пузырь или другие органы повреждаются, и дальнейшее мочеотделение может быть затруднено.

Задержка мочи у детей встречается при врожденных проблемах или на этапе активного формирования организма. К сугубо детским причинам мочеиспускания относятся:

1. Патологии крайней плоти у мальчиков, называется данный недуг фимоз.
2. Девочки иногда страдают непроходимостью мочи в связи с полученными ушибами внешних половых органов.
3. Врожденные отклонения мочевыводящих путей.

Со временем наш организм теряет способность активно возобновлять тканевые основы, внутренние органы приходят в негодность по причине износа, с годами накапливаются хронические недуги. Поэтому итоговым списком причин непроходимости мочи у пожилых людей можно выделить:

1. Ослабления мышц и их упругости.
2. Проблемы невралгического характера.
3. Образование опухолей наиболее часто наступает в пожилом возрасте, когда сопротивляемость организма в борьбе с болезнями значительно ниже.
4. Образование хронической болезни, связанной с непроходимостью мочи.

Несвоевременное обращение пациента в больничное учреждение может повлечь негативные последствия, вызывающие другие недуги. Одним из наиболее опасных осложнений является разрыв мочевого пузыря и наступление перитонита. Он наступает при чрезмерном переполнении мочевого пузыря. После попадания больших количеств мочи во внутренние органы может произойти заражение крови, сильные воспалительные процессы, что зачастую ведет к летальному исходу.

Скопление мочи и долгое нахождение в таком положении приводит к бурному развитию бактериальной среды. Ткани инфицируются, затем возникают цистит или пиелонефрит – это воспаление мочевого пузыря или бактериальное поражение почечной лоханки.

Гидронефроз – один из недугов, который также может быть вызван наличием ишурии, представляет собой переполнение почек мочой и постепенную атрофию органа.

При поступлении пациента с симптомами переполнения мочевого пузыря наиболее часто проводят катетеризацию. Через половые пути ставят уретральный катетер и с его помощью происходит отток лишних мочевых скоплений.

При опухолевых образованиях в мочеиспускательной системе, проводится хирургическое вмешательство под названием цистостомия. Такой метод заключается в разрезании внешней плоти, после чего открывается доступ к переполненному мочевому пузырю, который освобождается через вводимую трубку.

В некоторых случаях можно обойтись оральным приемом препаратов. При возникновении ишурии по причине сильного стресса, пациенту прописывают седативные вещества.

источник

Задержка мочеиспускания (ишурия) – это полная или частичная (прерывистое мочеиспускание) невозможность опорожнить мочевой пузырь, вызванная различными факторами.

Задержка мочеиспускания в настоящее время является достаточно распространенным состоянием. Считается, что молодые женщины и мужчины страдают данным недугом приблизительно одинаково, однако по мере увеличения возрастной категории ишурия значительно чаще встречается среди мужского населения. Такая закономерность связана с распространенной патологией предстательной железы среди мужчин пожилого возраста. Стоит отметить, что в 85% случаев причиной задержки мочеиспускания среди мужчин пожилого возраста являются заболевания предстательной железы.

При задержке мочеиспускания происходит накопление вырабатываемой почками мочи в полости мочевого пузыря, что приводит к постепенному расширению его стенок, в результате чего появляются позывы к мочеиспусканию.

Выделяют две формы задержки мочеиспускания:

• Острая (развивается за несколько часов). Человек испытывает сильные позывы к мочеиспусканию, но самостоятельно помочиться не может. Это сопровождается болевыми ощущениями и беспокойством;
• При хронической форме человек мочится самостоятельно, но полного опорожнения мочевого пузыря не происходит. В этом случае, как правило, острых позывов к мочеиспусканию нет.

Причины развития задержки мочеиспускания разнообразны. Зачастую данное состояние возникает при механическом препятствии оттоку мочи из мочевого пузыря. В роли механического препятствия могут выступать следующие заболевания:

• мочекаменная болезнь;
• рак или доброкачественная опухоль предстательной железы;
• сужение просвета мочеиспускательного канала, которое называется стриктурой;
• опухоль уретры;
• острый простатит, при котором наблюдается увеличение объема предстательной железы, что, в свою очередь, препятствует нормальному оттоку мочи из мочевого пузыря;
• новообразования прямой кишки;
• фимоз – сужение крайне плоти.

Кроме того, не редким случаем является выявление задержки мочеиспускания при различных заболеваниях нервной системы, например, при опухоли головного или спинного мозга, травме спинного мозга, рассеянном склерозе. Также развитие ишурии возможно при испуге, длительном пребывании в лежачем положении, в состоянии алкогольного опьянения, в результате сильного психоэмоционального стресса или длительного применения некоторых лекарственных средств (снотворные препараты, блокаторы холинорецепторов, наркотические анальгетики).

Задержка мочеиспускания крайне редко возникает изолированно, в большинстве случаев она является проявлением какого-либо заболевания. Именно поэтому необходимо тщательно следить за своим здоровьем и своевременно лечить заболевания, которые могут привести к развитию задержки мочеиспускания. Прогноз, как правило, благоприятный, при устранении причины, вызвавшей развитие ишурии, рецидивы встречаются крайне редко.

В первую очередь человек обращает внимание на отсутствие мочеиспускания. В редких случаях, когда острая задержка мочеиспускания начинается резко, наблюдается прерывание струи в процессе мочеиспускания, при этом дальнейший отток мочи становится невозможным.

Так как происходит растяжение стенок мочевого пузыря, что приводит к раздражению рецепторов, наблюдается боль внизу живота. Изначально боль имеет тянущий характер, однако по мере прогрессирования процесса боль усиливается и становится мучительной. Кроме того, в клинической картине ишурии присутствуют частые позывы к мочеиспусканию, боль в паховых областях. Если имеется частичная ишурия, сохраняется возможность к незначительному мочеиспусканию. В таком случае этого можно достичь при надавливании на надлобковую область, а также при сильном напряжении мышц брюшной стенки. При этом образуется слабая тонкая струя мочи. На фоне острой задержки мочеиспускания, которая сопровождается выраженным болевым синдромом, появляются изменения в поведении человека. Он возбужден, мечется по комнате, не находит удобного положения.

Хроническая задержка мочеиспускания зачастую развивается постепенно. Человек сохраняет способность к самостоятельному мочеиспусканию, при этом обращает внимание на уменьшение количества выделяемой мочи, что возникает вследствие остатка в мочевом пузыре большого количества мочи. Как правило, отсутствуют сильные позывы к мочеиспусканию, однако присутствует ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.

Важно уметь различать ишурию с анурией, которая возникает вследствие нарушения работы почек, в результате чего моча не вырабатывается почками и не поступает в мочевой пузырь. При этом позывы к мочеиспусканию могут отсутствовать или быть не столь выраженными, как при задержке мочеиспускания. Также отмечает отсутствие боли внизу живота. Как правило, анурия является проявлением острой или хронической почечной недостаточности, поэтому в клинической картине будут присутствовать симптомы заболевания, явившегося причиной развития недостаточности.

Диагностика задержки мочеиспускания основывается на сборе жалоб пациента и анамнеза заболевания. Важно уточнить, когда пациент последний раз ходил в туалет по малому, когда появились характерные боли внизу живота. Далее врач приступает к осмотру пациента. Во время пальпации отмечается увеличенный мочевой пузырь. При отсутствии мочеиспускания, которое возникает из-за прекращения поступления мочи в мочевой пузырь, пальпация мочевого пузыря становится невозможной, так как полость мочевого пузыря в таком случае не наполнена.

После осмотра врач назначает общие лабораторные анализы (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови), необходимые для оценки состояния организма. Так, например, при наличии в организме воспалительного процесса в общем анализе крови происходит увеличение количества лейкоцитов и увеличение скорости оседания эритроцитов. Общий анализ мочи также позволяет выявить признаки патологического процесса в почках и мочевыводящих путей. Об этом будет свидетельствовать обнаружение в моче лейкоцитов, эритроцитов, бактерий, белка и т.д.. В биохимическом анализе крови особое внимание уделяется увеличению конечных продуктов обмена белка, а именно креатинину, мочевине и мочевой кислоте. Обнаружение увеличения С-реактивного белка указывает на наличие в организме воспалительного процесса.

Из инструментальных методов диагностики особое значение имеет УЗИ почек и мочевого пузыря. Данное исследование позволяет оценить структуру почек, а также объем и содержимое мочевого пузыря. Также в диагностике задержки мочеиспускания имеет значение УЗИ предстательной железы, так как ее увеличение зачастую приводит к возникновению некоторых проблем с мочеиспусканием. Благодаря ультразвуковому исследованию удается оценить структуру предстательной железы, а также ее объем и форму.

Также производится цистоскопия – эндоскопический метод диагностики, позволяющий визуализировать внутреннюю поверхность мочевого пузыря. Данное исследование осуществляется с помощью жесткого или гибкого цистоскопа, который вводится в полость мочевого пузыря через уретру. Так как исследование сопровождается некоторым дискомфортом, целесообразно предварительно применить обезболивание. Кроме того, для облегчения введения цистоскопа используются специальные гели, увлажняющие уретру. В свою очередь, цистоскоп смазывается глицерином, прозрачность которого не нарушает среду оптического наблюдения. При необходимости выполняется биопсия, которая осуществляется с помощью дополнительного инструмента.

Помимо этого, в некоторых случаях назначается ретроградная цистография, которая осуществляется с помощью введения в мочевой пузырь по уретральному катетеру 200 – 300 мл урографического контрастирующего препарата, после чего выполняются рентгенограммы в прямой и косых проекциях. Также существует метод, при котором вводится не только контрастирующее вещество, но также воздух или кислород. Такая комбинация позволяет лучше визуализировать патологические изменения.

Ликвидация причины развития задержки мочи приводит к устранению патологического состояния, в результате чего наблюдается исчезновение беспокоящих симптомов. Острая задержка мочеиспускания требует немедленной помощи, которая заключается в восстановлении уродинамики. Наиболее простым и доступным методом восстановления уродинамики является катетеризация мочевого пузыря. Данная манипуляцию способствует оттоку мочи из мочевого пузыря. Во время катетеризации следует соблюдать следующие правила:

• для предотвращения развития восходящей инфекции мочевого пузыря следует предварительно обработать антисептиком кожу и видимые слизистые оболочки в районе уретры;
• чтобы избежать повреждение слизистой оболочки мочевого пузыря, необходимо проводить манипуляцию осторожно и без резких движений.

Существуют следующие противопоказания к проведению катетеризации мочевого пузыря:

• разрыв уретры;
• острые инфекционно-воспалительные заболевания мочевыделительной системы;
• уретральная фистула;
• приапизм (непроизвольная болезненная эрекция, не связанная с сексуальным возбуждением, продолжительность которой составляет 4 часа и более).

Если катетеризация мочевого пузыря невозможна, например, при выраженных стриктурах, «вколоченном» конкременте, опухолях уретры и предстательной железы, на помощь прибегают к цистостомии. Это хирургический способ решения проблемы, заключающийся в формировании наружного свища мочевого пузыря. Данная операция позволяет обеспечить отток мочи из мочевого пузыря, минуя мочеиспускательный канал. После установления цистостомического дренажа в раннем послеоперационном периоде настоятельно рекомендуется осуществлять тренировку мочевого пузыря, необходимую для сохранения функционирующего объема органа. Тренировка заключается в периодическом пережатии дренажа с последующим освобождением дренажа от зажима и опорожнением мочевого пузыря. Снятие зажима с дренажа осуществляется при возникновении позыва к мочеиспусканию или не позднее, через 2 часа после пережатия дренажа. Данная тренировка должна осуществлять 2 раза в день. Несоблюдение данной рекомендации приводит к потере резервуарной функции мочевого пузыря.

При развитии ишурии на фоне психоэмоционального стресса назначаются седативные средства. В некоторых случаях стрессовая задержка мочеиспускания устраняется после воздействия звука текущей воды, обмывания половых органов.

Седативные средства назначаются при возникновении задержки мочеиспускания вследствие воздействия на организм психоэмоционального стресса. Как правило, после устранения задержки мочеиспускания седативные препараты используются для создания благоприятно психоэмоционального фона. Длительность курса варьирует в пределах 1 — 2 месяцев. Данная группа включает в себя препараты брома и препараты растительного происхождения. Седативный эффект препаратов заключается в снижении реакции организма на различные внешние раздражители. В настоящее время назначение седативных препаратов широко практикуется в разных областях медицины. Основными показаниями к их назначению являются:

• нарушения сна;
• нервная возбудимость;
• раздражительность;
• неврозы;
• неврозоподобные состояния.

По сравнению с другими средствами, например, транквилизаторами, седативные препараты, в особенности растительного происхождения, обладают слабым успокаивающим эффектом, вместе с тем они хорошо переносятся и практически никогда не вызывают развитие побочных эффектов.

В некоторых случаях используются спазмолитические средства для снижения тонуса гладкой мускулатуры. Выделяют следующие подгруппы спазмолитических средств:

• миотропные спазмолитики (дротаверин, папаверин), действие которых заключается в воздействии на клетки гладкой мускулатуры;
• нейротропные спазмолитики (атропин, платифиллин). Их действие основано на препятствии передачи нервного импульса к гладкой мускулатуре внутренних органов.

При задержке мочеиспускания не рекомендуется самостоятельно назначать какие-либо лекарственные средства. Необходимо незамедлительно обратиться к врачу, который, в свою очередь, определиться с надобностью тех или иных препаратов.

Задержка мочеиспускания является неотложным состоянием, требующим немедленной помощи специалиста. При отсутствии своевременного оказания медицинской помощи острая задержка может привести к развитию гидронефроза или острой почечной недостаточности. В свою очередь, хроническая задержка мочеиспускания значительно повышает риск развития инфекции мочевыделительной системы, а также создает благоприятные условия для образования конкрементов (камней) в полости мочевого пузыря. Именно поэтому важно понимать, что при появлении симптомов, указывающих на задержку мочеиспускания, необходимо сразу же обратиться за помощью в лечебное учреждение, так как отсутствие специализированного лечения приводит к развитию осложнений. Также настоятельно рекомендуется не использовать средства народной медицины, так как ишурия требует внимания специалиста, имеющего медицинское образование.

Для профилактики развития задержки мочеиспускания следует своевременно выявлять и правильно лечить патологические процессы, которые приводят к рассматриваемому состоянию.

источник

Такая деликатная проблема, как задержка мочеиспускания, встречается нередко. Обычно она не несет угрозы для жизни, но может перейти в хроническую форму. Стоит отнестись к этой патологии со всей серьезностью, пройти обследование и придерживаться схемы лечения. Типичные симптомы включают в себя напряжение и боль внизу живота, сопровождающиеся очень слабым и недостаточным выделением мочи. При отсутствии лечения возможно развитие осложнений.

Диагностика начинается с опроса и физикального осмотра – часто этого оказывается достаточно. Лечение зависит от причин развития патологии. В большинстве случаев для моментального облегчения состояния пациента достаточно установки мочевого катетера. В более тяжелых случаях может потребоваться длительная терапия или даже операция.

Задержка мочи – это распространенная проблема, встречающаяся и у мужчин, и у женщин. В 99% случаев ее возникновение обусловлено осложненным течением какого-либо заболевания. По статистике чаще всего патология наблюдается у мужчин в преклонном возрасте, что связано с дисфункцией предстательной железы. Хотя симптом может сопровождать самые разные урологические заболевания.

Ишурия (именно этот медицинский термин используют специалисты для описания проблем с мочеиспусканием) – это не отдельное заболевание, а симптом, указывающий на другие патологии мочевыделительной, иммунной, нервной или эндокринной системы. Важно отличать ишурию от анурии (полного отсутствия мочи).

При ишурии жидкость фильтруется через почки, поступает в мочевой пузырь, но не выводится. При накоплении значительного количества мочи и появляется характерная клиническая картина.

Основные причины задержки мочеиспускания:

• Нарушение проходимости уретры. Вследствие блокады мочеиспускательного канала не происходит нормального оттока мочи. Нарушение проходимости может быть связано с опухолями, отеками, попаданием в уретру камней, крови.
• Снижение сократительной способности мочевого пузыря. Относится к функциональным расстройствам. Чаще всего возникает на фоне мышечной дистрофии или вследствие нарушения иннервации.
• Психосоматика. Стресс и нервное напряжение могут быть причиной нарушения функции мочевого пузыря.
• Прием некоторых лекарственных препаратов. Чаще всего задержку мочи провоцируют снотворные средства и медикаменты, относящиеся к группе наркотических.
• У мужчин отдельно выделяют такую причину, как простатит и другие заболевания предстательной железы.
• Другие заболевания мочеполовой системы.

В первую очередь задержку мочеиспускания классифицируют как полную и неполную (чаще встречается при длительном течении). Первый вариант характеризуется абсолютным отсутствием оттока мочи. Второй – неполным опорожнением.

Кроме того, выделяют несколько вариантов патологии в зависимости от течения и клинической картины:

• Острая задержка мочи. Характеризуется резким и внезапным развитием. Вызвана, как правило, механическими причинами, возникает на фоне нарушения проходимости уретры. Часто сопровождает выход камней или песка из почек. Может быть полной или неполной. Во втором случае выделение жидкости происходит только при напряжении.
• При длительном течении развивается хроническая форма. Возникает на фоне первичного заболевания. У мужчин ее часто вызывают болезни простаты, у женщин – опухоли органов мочеполовой системы. Полная форма встречается редко.
• Существует еще одна форма ишурии, которая называется парадоксальной. Этот термин хорошо описывает основные симптомы: при постоянном отделении небольшого объема жидкости, мочевой пузырь остается заполнен.

Формы ишурии не статичны, они могут переходить одна в другую. Так, острая задержка при отсутствии правильного лечения может привести к развитию хронической патологии.

Симптомы различаются в зависимости от формы патологии.

Проявления острой задержки мочи:

• резкое начало
• часто возникает на фоне обострения основного заболевания
• может сопровождаться острой болью, если она вызвана выходом камня из почек
• может сопровождаться тупой болью, если она ассоциирована с простатитом
• напряжение и неприятные ощущения внизу живота
• дискомфорт усиливается со временем
• симптомы быстро стихают после восстановления оттока жидкости и освобождения мочевого пузыря

Типичные признаки хронической задержки:

• постепенное развитие, симптоматика нарастает в течение нескольких недель или месяцев
• первые проявления – уменьшение количества выделяемой за сутки мочи, учащенные позывы в туалет
• чередующееся нарастание и ослабевание симптомов

Если хроническая задержка полная, то потребуется длительная катетеризация. В случае острой формы достаточно однократного полного освобождения мочевого пузыря и восстановления проходимости уретры. При полной задержке катетеризация не способствует восстановлению нормального мочеиспускания, требуется дополнительная терапия.

Необходимо обратиться к специалисту-урологу сразу после появления симптомов. В противном случае начинают развиваться осложнения. Застой жидкости провоцирует размножение бактерий и развитие воспалительных заболеваний: цистита и пиелонефрита. А избыточное давление жидкости нарушает работу всей выделительной системы. Хроническая задержка мочи может привести к образованию камней в следствие выпадения в осадок солей, содержащихся в моче.

источник

Одной из самых неприятных проблем, связанных с мочеиспусканием, является невозможность полноценного опорожнения переполненного мочевого пузыря. Это ишурия, так по-научному называется задержка мочи. Такое состояние следует отличать от анурии, когда мочевой пузырь не наполняется мочой при заболеваниях почек. Задержка мочи может возникать внезапно, неожиданно (острая форма) или развиваться постепенно (хроническая форма). По степени опорожнения мочевого пузыря различают полную и неполную ишурию. Возникновение данной ситуации возможно у людей любого пола и возраста по разным причинам, но чаще всего, что такое задержка мочи знают мужчины старше 50 лет.

Это не самостоятельное заболевание, а симптом какого-либо недуга в организме:

• травматические повреждения органов таза и уретры;
• аденома, рак простаты или другие механические причины, препятствующие выходу мочи из мочевого пузыря – фимоз, мочекаменная болезнь;
• последствия проведенных операций на половых органах, прямой кишке;
• повреждения нервных путей – инсульт, сахарный диабет, нейроинфекции, отравления солями тяжелых металлов, рассеянный склероз, спинальные травмы;
• интоксикация, вызванная долгим приемом лекарственных средств, наркотиков, алкоголя;
• стрессовые ситуации, физическое напряжение;
• сильное переохлаждение организма;
• длительное вынужденное соблюдение строгого постельного режима.

У мужчин первое место среди причин, вызывающих задержку мочи, занимает доброкачественное разрастание ткани предстательной железы (аденома).

Наиболее опасной ситуацией является острая форма ишурии. Больного беспокоит выраженный дискомфорт и боль в надлобковой области, сильнейшие позывы к мочеиспусканию и невозможность помочиться самостоятельно, визуально наблюдается увеличение живота в нижнем отделе из-за переполнения мочевого пузыря. В тяжелых случаях при отсутствии профессиональной помощи может наступить разрыв стенки мочевого пузыря или уретры с дальнейшим развитием перитонита и летальным исходом.

Хроническая ишурия чаще имеет место при заболеваниях нервной системы, развивается постепенно. Больного беспокоят постоянное чувство неполного опорожнения и частые позывы на мочеиспускание, особенно в ночное время. Моча выделяется слабой прерывистой струей, требуется значительное напряжение мышц. У мужчин развиваются психологические проблемы и комплексы, особенно при длительном существовании патологии.

Выделяют еще одну форму ишурии – парадоксальную, для которой характерно непроизвольное подтекание мочи каплями при невозможности полноценного мочеиспускания.

При расстройствах нормального мочеиспускания могут присутствовать другие дополнительные симптомы:

• повышенное потоотделение;
• хронические запоры;
• слабость;
• нарушение аппетита;
• тошнота, позывы на рвоту;
• бессонница.

В острой ситуации требуется немедленная медицинская помощь – опорожнение мочевого пузыря с помощью катетера. Это может быть разовая процедура с последующей диагностикой и установлением причины ишурии. В отдельных случаях требуется длительное ношение катетера или установка цистостомы в качестве дренажа мочевого пузыря. Недостатком такого метода является опасность инфицирования.

При хронической форме ишурии сначала проводится полное урологическое обследование с привлечением специалистов других профилей для установления причины, а затем назначается адекватное лечение: медикаментозное или хирургическое. У мужчин с аденомой простаты или онкологией наиболее эффективным является проведение операции.

Избавиться от проблем с мочеиспусканием, в частности вылечить ишурию, можно только с помощью грамотных врачей и соблюдения всех рекомендаций.

источник

Задержка мочи – это состояние, при котором невозможно опорожнить мочевой пузырь или возникает перерыв в мочеиспускании.

Независимо от многих причин, которые могут привести к задержке мочи, недостаток мочеиспускания приводит к накоплению мочи в мочевом пузыре, которое может превышать 2 литра мочевого объема, в таких случаях орган расслабляется и увеличивает свой размер до быть видимым на лобковом уровне в форме круглого отека: это состояние называется глобусом мочевого пузыря.

Причины могут быть различными:

• обструктивный,
• воспалительно-инфекционный,
• фармакологические,
• неврологическое,
• опухолевые,
• другие причины.

Основными симптомами задержки мочи являются:

• боль в нижней части живота
• появление отека в нижней части живота (при образовании шара мочевого пузыря)
• изменение мочеиспускания (чувство неполного опорожнения, жжение и боль при мочеиспускании, никтурия)

и они могут взять на себя

• инфекции мочевыводящих путей,
• серьезное повреждение почек (если ситуация сохраняется).

Диагноз основан на анамнезе и физикальном осмотре, а также на очевидной неспособности пациента нормально мочиться.

Инструментальные исследования, такие как КТ, УЗИ и цистоскопия, могут быть полезны для определения основной причины задержки мочи.

Задержка мочи должна быть решена как можно скорее и включает введение катетера, чтобы позволить опорожнение мочевого пузыря; после катетеризации пациента становится возможным изучить причину задержки мочи и целенаправленно лечить ее.

Задержка мочи может происходить в виде:

• Острый : задержка внезапная или сопровождается сильной болью;
• Хронический : мочевой пузырь успевает приспособиться к неполному истощению мочи, поэтому боли нет, и в таких случаях говорят о застое мочевого пузыря;
• Неполный : когда остаток мочи остается в мочевом пузыре (соответствует хронической задержке мочи с застоем мочевого пузыря);
• Полный : это происходит внезапно, или это может быть конечным результатом неполной задержки мочи.

По определению мы говорим о задержке мочи, когда объем мочи в мочевом пузыре достигает и превышает 400 мл.

Возможные причины задержки мочи многочисленны:

• Обструктивные причины :
  • У людей обструктивные причины особенно распространены из-за доброкачественной гиперплазии предстательной железы . Простата – это мужской орган, расположенный непосредственно под мочевым пузырем и охватывающий мочеиспускательный канал до его происхождения в мочевом пузыре (эта первая часть мочеиспускательного канала называется «простатическая мочеиспускательная система»). С 50 лет примерно у одного субъекта из двух предстательная железа имеет тенденцию к увеличению в размерах, что вызывает сдавливание на уровне мочеиспускательного канала с последующим стенозом и затруднением мочеиспускания и опорожнения мочевого пузыря.
  • У женщин наиболее частыми обструктивными причинами являются выпадение органов малого таза или наличие ретровертированной матки .
  • У обоих полов может быть различного рода стриктура уретры (инфекционная, воспалительная, врожденная, неопластическая), которая препятствует правильному опорожнению мочевого пузыря и, следовательно, вызывает задержку мочи.
  • Наконец, мы вспоминаем возможность возникновения камней в мочевом пузыре (возникающих на уровне почек или непосредственно на уровне мочевого пузыря).
• Инфекционно-воспалительные причины : это группа довольно частых причин, они являются ее частью.
  • различные формы простатита (воспаление предстательной железы), которые часто являются бактериальными,
  • инфекционные заболевания с половым путем ,
  • вульвовагинит у женщины,
  • цистит (воспаление мочевого пузыря).
• Фармакологические причины . Многие лекарственные средства имеют среди побочных эффектов возможное появление задержки мочи; Всегда важно, особенно у пожилых пациентов, тщательно оценивать лекарственную терапию в случае возникновения расстройства. Препараты, ответственные за задержку мочи, могут быть:
  • анестетики,
  • антихолинергические,
  • симпатомиметический,
  • опиоиды (такие как морфин),
  • антидепрессанты ,
  • НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты).
• Неврологические причины : они возникают, если есть повреждения или изменения на уровне центральной и периферической нервной системы, особенно за счет тех структур, которые управляют функцией мочевого пузыря и мочеиспусканием. Когда есть какое-либо изменение в нервном механизме функционирования мочевого пузыря, это называют “нейрогенным мочевым пузырем”, который сопровождается задержкой мочи или недержанием мочи. Наиболее распространенные неврологические причины:
  • диабетическая невропатия ,
  • опухоли , кровоизлияния или церебральная ишемия ,
  • повреждение спинного мозга,
  • рассеянный склероз ,
  • Болезнь Паркинсона ,
  • повреждение периферических нервов.
• Неопластические причины . Опухоли, безусловно, являются наиболее серьезной причиной задержки мочи, среди наиболее распространенных – опухоли.
  • мочевой пузырь,
  • забрюшинного,
  • гинекологические у женщин,
  • простаты ,
  • взимается с уретры или пениса ,
  • толстой кишки .
• Другие причины : в этой разнородной группе мы находим:
  • беременность (увеличенная матка может сжать мочевой пузырь, что приводит к задержке мочи),
  • послеоперационные осложнения, ятрогенные поражения, рубцовый стеноз,
  • эпидуральная анестезия ,
  • травма живота с поражением мочевого пузыря или его иннервация,
  • большая ректальная фекалома .

Задержка мочи происходит со следующими симптомами:

• Боль в нижней части живота , которая имеет тенденцию становиться инвазивной и угнетающей (в случае полной острой задержки)
• Отеки и появление отек лобка (глобус мочевого пузыря)
• Сложное мочеиспускание со слабым оттоком мочи и неполным опорожнением мочевого пузыря (тенезмы)
• Болезненное мочеиспускание (странгурия)
• Ночное мочеиспускание (никтурия): нужно вставать несколько раз за ночь, чтобы помочиться
• Неконтролируемая потеря мочи ( недержание мочи )

Пациент также имеет повышенный риск развития инфекций мочевыводящих путей и дронефроза (если задержка остается постоянной в течение длительного времени, застой мочи расширяет все восходящие структуры, такие как мочеточники, почечные бассейны и почки, с серьезным риском недостаточности почечный и постоянный ущерб).

Также по этим причинам очень важно, чтобы диагноз был как можно более своевременным и немедленно сопровождался терапией пациента.

Диагноз довольно прост для врача, который просто оценивает неспособность субъекта мочиться в достаточном объеме в течение 24 часов.

Анамнез является необходимым и фундаментальным при подозрении на первопричину заболевания; объективное обследование позволяет врачу найти симптомы, о которых сообщил пациент (затрудненное мочеиспускание, никтурия, боль), и объективные клинические признаки (например, наличие шара мочевого пузыря).

Инструментальные обследования полезны для диагностики, чтобы установить причину задержки мочи. Часто требуется выполнить КТ или серию специализированных обследований, касающихся урологии ( ультразвук , цистография, цистоскопия), чтобы тщательно оценить функцию мочевого пузыря (наполнение и опорожнение емкости).

У мужчин основополагающее значение имеет дигито-ректальное исследование, которое может подчеркивать, помимо наличия фекаломы, особенно наличие гипертрофии предстательной железы.

Первым терапевтическим действием, которому подвергается субъект с задержкой мочи, является катетеризация мочевого пузыря.

Катетеризация заключается во введении через уретру тонкой трубки (из резины, силикона или другого материала), которая достигает мочевого пузыря. На уровне мочевого пузыря в этой пробирке имеются отверстия, которые позволяют моче вытекать из катетера и собирать ее в градуированный «конверт для сбора» (который позволит определить, сколько мл мочи содержится в мочевом пузыре, и диурез за 24 часа. ).

После того, как будет проведена катетеризация мочевого пузыря, можно будет определить, какая причина является причиной задержки мочи, и лечить ее (например, путем приостановки приема лекарств, которые считаются ответственными, или путем выполнения хирургических процедур в случае определенных патологий).

Некоторые люди могут уменьшить симптомы задержки мочи, просто изменив свой образ жизни, изменив потребление напитков и привычки питания.
Также можно практиковать методы тренировки мочевого пузыря, выполнять упражнения Кегеля или другие виды физиотерапии.

источник