Белок в моче после инфаркта

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Показатели общего анализа мочи могут колебаться в довольно широких пределах, причем данные флюктуации могут быть физиологическими или патологическими. Физиологические колебания являются вариантом нормы, а патологические отражают какое-либо заболевание.

Повышение или понижение относительно нормы какого-либо показателя невозможно оценивать однозначно, и делать вывод о наличии заболевания. Результаты анализов могут помочь выяснить возможную причину нарушений, которые могут находиться лишь на стадии синдрома, а не сформировавшегося заболевания. Поэтому своевременное выявление отклонений в анализах поможет начать лечение и предотвратить прогрессирование заболевания. Также показатели анализов могут использоваться для контроля над эффективностью лечения.

Рассмотрим вероятные причины изменений различных показателей общего анализа мочи.

При наличии патологии моча может изменять свой цвет, который указывает на определенный синдром и заболевание.

Соответствие цветов мочи различным патологическим состояниям организма отражено в таблице:

Данные цветовые вариации помогут вам сориентироваться, но для постановки точного диагноза следует учитывать данные других методов обследования и клинические симптомы.

Нарушение прозрачности мочи представляет собой появление мути различной степени выраженности. Муть в моче может быть представлена большим количеством солей, клеток эпителия, гноем, бактериальными агентами или слизью. Степень мутности зависит от концентрации вышеперечисленных примесей.

Время от времени у каждого человека бывает мутная моча, которая образована солями. Если вы не можете сдать эту мочу для анализа в лабораторию, то можете провести тест для выяснения природы мути.

Чтобы отличить соли в моче от других вариантов мути в домашних условиях, можно немного подогреть жидкость. Если муть образована солями, то она может либо увеличиться, либо уменьшиться вплоть до исчезновения. Муть, образованная клетками эпителия, гноем, бактериальными агентами или слизью, при нагревании мочи совершенно не изменяет свою концентрацию.

Чаще всего отмечаются следующие патологические запахи мочи:
1. Запах аммиака в моче характерен при развитии воспаления слизистой оболочки мочевыводящего тракта (цистит, пиелит, нефрит).
2. Запах фруктов (яблок) в моче развивается при наличии кетоновых тел у людей, страдающих сахарным диабетом 1 или 2 типа.

Кислотность мочи (рН) может изменяться в щелочную и в кислую область, в зависимости от типа патологического процесса.

Причины формирования кислой и щелочной мочи отражены в таблице:

Относительная плотность мочи зависит от функции почек, поэтому нарушение данного показателя развиваются при различных заболеваниях этого органа.

Сегодня различают следующие варианты изменения плотности мочи:
1. Гиперстенурия – моча с высокой плотностью, более 1030-1035.
2. Гипостенурия – моча с невысокой плотностью, в пределах 1007-1015.
3. Изостенурия –низкая плотность первичной мочи, 1010 и менее.

Однократное выделение мочи с высокой или низкой плотностью не дает оснований для выявления синдрома гипостенурии или гиперстенурии. Данные синдромы характеризуются длительным выделением мочи в дневное и ночное время, с высокой или низкой плотностью.

Патологические состояния, вызывающие нарушения плотности мочи, отражены в таблице:

В зависимости от происхождения, различают следующие виды протеинурии:

• ренальная (почечная);
• застойная;
• токсическая;
• лихорадочная;
• экстраренальная (внепочечная);
• нейрогенная.

Причины развития различных типов протеинурий представлены в таблице:

Появление глюкозы в моче называется глюкозурия. Наиболее распространенная причина глюкозурии – это сахарный диабет, однако существуют и другие патологии, которые приводят к данному симптому.

Итак, глюкозурия разделяется на следующие виды:
1. Панкреатическая.
2. Почечная.
3. Печеночная.
4. Симптоматическая.
Панкреатическая глюкозурия развивается на фоне сахарного диабета. Почечная глюкозурия является отражением патологии обмена веществ, причем возникает с раннего возраста. Печеночная глюкозурия может развиваться при гепатитах, травматических повреждениях органа, или в результате отравления токсическими веществами.

Симптоматическая глюкозурия вызывается следующими патологическими состояниями:

• инсульт;
• менингит;
• энцефалит;
• сотрясения головного мозга;
• гипертиреоз (увеличенная концентрация гормоновщитовидной железы в крови);
• акромегалия;
• синдром Иценко-Кушинга;
• феохромоцитома (опухоль надпочечников).

В детском возрасте, помимо глюкозы, в моче могут определяться другие виды моносахаров – лактоза, левулеза или галактоза.

Причины появления желчных кислот в моче:

• болезнь Боткина;
• гепатиты;
• обтурационная желтуха (калькулезный холецистит, желчнокаменная болезнь);
• цирроз печени.

Индикан является продуктом гниения белковых структур в тонком кишечнике.Данное вещество в моче появляется при гангрене, хронических запорах, всевозможных нарывах, гнойниках и абсцессах кишечника, злокачественных опухолях или непроходимости. Также появление индикана в моче может быть спровоцировано болезнями обмена – сахарным диабетом или подагрой.

Кетоновые тела включают в себя ацетон, оксимасляную и ацетоуксусную кислоты.

Причины появления кетоновых тел в моче:

• сахарный диабет средней и высокой степени тяжести;
• лихорадка;
• сильная рвота;
• понос;
• тиреотоксикоз;
• терапия большими дозами инсулина в течение длительного промежутка времени;
• голодание;
• эклампсия беременных;
• кровоизлияния в мозг;
• черепно-мозговые травмы;
• отравление свинцом, угарным газом, атропином и т.д.

В послеоперационном периоде, после длительного пребывания под наркозом, в моче также могут выявляться кетоновые тела.

Увеличение количества лейкоцитов более 5 в поле зрения свидетельствует о патологическом процессе воспалительного характера. Избыточное содержание лейкоцитов называется пиурией – гной в моче.

Причины, вызывающие появление лейкоцитов в моче:

• острый пиелонефрит;
• острый пиелит;
• острый пиелоцистит;
• острый гломерулонефрит;
• нефротический синдром;
• уретрит;
• туберкулезпочки;
• лечение аспирином, ампициллином;
• употребление героина.

Иногда для уточнения диагноза мочу окрашивают: присутствие нейтрофильных лейкоцитов характерно для пиелонефритов, а лимфоцитов – для гломерулонефритов.

Эритроциты в моче могут присутствовать в различных количествах, причем при их высокой концентрации говорят о крови в моче. По количеству эритроцитов в мочевом осадке можно судит о развитии заболевания и эффективности применяемого лечения.

Причины появления эритроцитов в моче:

• гломерулонефрит (острый и хронический);
• пиелит;
• пиелоцистит;
• хроническая почечная недостаточность;
• травмы (ушиб, разрыв) почек, уретры или мочевого пузыря;
• почечнокаменная болезнь;
• туберкулез почки и мочевого тракта;
• опухоли;
• прием некоторых медикаментов (сульфаниламидные препараты, уротропин, противосвертывающие средства).

У женщин в первые дни после родов также выявляются эритроциты в большом количестве, но это является вариантом нормы.

Среди всех видов цилиндров чаще всего в мочевом осадке отмечается появление гиалиновых. Все остальные виды цилиндров (зернистые, восковидные, эпителиальные и т.д.) появляются значительно реже.

Причины обнаружения различных видов цилиндров в моче представлены в таблице:

Эпителиальные клетки не просто подсчитывают, но и разделяют на три типа – плоский эпителий, переходный и почечный.

Клетки плоского эпителия в мочевом осадке выявляются при различных воспалительных патологиях уретры — уретритах. У женщин небольшое увеличение клеток плоского эпителия в моче может и не быть признаком патологии. Появление клеток плоского эпителия в моче мужчин без сомнений говорит о наличии уретрита.

Клетки переходного эпителия в мочевом осадке выявляются при цистите, пиелите или пиелонефрите. Отличительными признаками пиелонефрита в данной ситуации является появление клеток переходного эпителия в моче, в сочетании с белком и смещением реакции в кислую сторону.

Клетки почечного эпителия появляются в моче при серьезном и глубоком поражении органа. Так, наиболее часто клетки почечного эпителия выявляются при нефритах, амилоидном или липоидном нефрозе или отравлении.

Кристаллы различных солей могут появляться в моче и в норме, например, в связи с особенностями диеты. Однако при некоторых заболеваниях также отмечается выделение солей с мочой.

Различные заболевания, вызывающие появление солей в моче, представлены в таблице:

В таблице представлены наиболее часто встречающиеся соли, имеющие диагностическое значение.

Слизь в моче определяется при мочекаменной болезни или длительно протекающих хронических воспалениях мочевого тракта (цистит, уретрит и др.). У мужчин слизь может появляться в моче при гиперплазии предстательной железы.

Появление бактерий в моче называется бактериурией, Она вызывается острым инфекционно-воспалительным процессом, протекающим в органах мочевыделительной системы (например, пиелонефрит, цистит, уретрит и т.д.).
Общий анализ мочи дает достаточно большой объем информации, которую можно использовать для постановки точного диагноза в сочетании с иными приемами. Однако помните, что даже самый точный анализ не позволяет диагностировать какое-либо заболевание, поскольку для этого необходимо учитывать клинические симптомы, и данные объективных обследований.

Автор: Наседкина А.К. Специалист по проведению исследований медико-биологических проблем.

источник

Инфаркт почек – заболевание не очень распространенное, но достаточно опасное. Оно не имеет своих специфичных симптомов, трудно диагностируемо и имеет неблагоприятные последствия. Поэтому очень важно знать причины и профилактику заболевания.

Инфаркт почки: причины, симптомы, лечение

Инфаркт почки — это состояние, при котором происходит гибель части или всего органа. Оно развивается по причине остро возникшей закупорки сосуда. Судьба почечной ткани зависит от размеров пораженного сосуда.

Если поражается сосуд мелкого калибра, тогда гибнет небольшой участок почечной ткани с образованием рубца из соединительной ткани. Поражение главных (магистральных) сосудов почки может привести к инфаркту всего органа, и как следствие, потере почки.

Причины появления инфаркта почки

Достоверно сказать о распространенности заболевания сложно, так как часть «мелких» инфарктов почек почти не проявляется никакими симптомами и обнаруживается случайно. Отдельные научные центры приводят цифры о частоте возникновения инфаркта менее 0,01% в течение 3 месяцев. Возраст, в котором может случиться инфаркт, совершенно разный — от 30 до 80 лет и даже старше.

В 70-80% случаев поражается почка с одной стороны, в остальных случаях могут вовлекаться в процесс обе почки. Основная причина, по которой развивается инфаркт почки — острая (внезапно возникшая) эмболия почечной артерии или острый тромбоз. Эмболия означает то, что в сосуд попал тромб из другой части тела.

Тромбоз почечной артерии говорит о том, что тромб не попал извне, а образовался здесь в результате определенных заболеваний. Важно помнить и то, что одновременно с почками могут «забиваться» сосуды и других органов. Итак, кто же входит в группу риска по тромбоэмболии и тромбозу почечной артерии?

Атеросклероз почечных сосудов

Группу риска составляют те пациенты, которые имеют следующие заболевания:

1. Выраженный атеросклероз аорты.
2. Атеросклероз почечных сосудов.
3. Фибрилляция предсердий.
4. Антифосфолипидный синдром.
5. Инфекционный эндокардит.
6. Инфаркт миокарда.
7. Сепсис.
8. Лица, страдающие повышенным артериальным давлением.
9. Пороки клапанов сердца.
10. Острая ревматическая лихорадка.
11. Болезнь Такаясу.
12. Сюда же относятся те пациенты, не принимающие рекомендованные им препараты, которые препятствуют образованию тромбов. К таким препаратам относятся, например, аспикард, кардиомагнил, варфарин, клопидогрель и др.

Все начинается с того, что в сосуде появляется или образуется тромб. Причем этот процесс развивается остро (быстро). Перекрывается просвет сосуда, и кровь уже не может поступать к определенному участку органа или ко всей почке. Почечная ткань начинает испытывать недостаток кислорода. В ответ на отсутствие кислорода, в почке накапливаются кислые соединения. При этом начинает страдать функция почки.

При дальнейшем отсутствии кровотока в этом органе или его части, развивается необратимый процесс — инфаркт почки. Насколько массивным будет повреждение, зависит от того, какой сосуд перекрыт тромбом.

Симптомы заболевания напрямую зависят от того, какой сосуд оказался непроходимым. При закупорке мелких внутрипочечных сосудов клиника может быть настолько скудной, что пациент не замечает никаких нарушений в самочувствии. Если же поражаются сосуды крупного калибра, развиваются основные 3 группы симптомов:

1) Боль — самый ранний и ведущий признак. Она настолько бывает выражена, что напоминает почечную колику. Боль может ощущаться в пояснице, животе или одновременно в двух этих областях. Еще одним вариантом болевого синдрома может быть локализация болей в животе с распространением в поясничную область.

Однако при инфаркте почек боль не распространяется в пах, половые органы и нижние конечности. Болевые ощущения могут быть настолько сильными, что у пациента могут появиться тошнота и рвота, а также задержка стула или понос. Длительность приступа может достигать нескольких суток.

При поражении одной почки может уменьшиться количество выделяемой мочи. При двустороннем поражении может возникнуть острая задержка мочи – ее отсутствие.

2) Повышение артериального давления — один из ведущих симптомов. Он развивается в результате выработки в почке активных веществ, повышающих уровень давления, как ответ на ухудшение кровотока. Этот подъем значительный и стойкий, особенно у лиц, до этого страдавших артериальной гипертензией. Такое состояние плохо лечится антигипертензивными лекарственными препаратами.

Увеличение цифр давления может приводить к появлению симптомов сердечной недостаточности. Хотя может в редких случаях отмечаться и его снижение. Такое явление может наблюдаться у лиц пожилого возраста, а также в случае одновременного поражения сосудов кишечника или других органов.

3) Изменение состава мочи — симптом, который сопровождает инфаркт почки. В моче появляется белок в больших количествах. Это состояние называется массивная протеинурия. Также появляется небольшое количество эритроцитов. В более редких случаях в мочевом осадке могут появляться лейкоциты, клетки почечного эпителия.

Симптомы, которые возникают при инфаркте почки, не являются характерными только для этого состояния. Они присутствуют и при многих других заболеваниях, поэтому могут значительно затруднять своевременную диагностику. Инфаркт почки — состояние, которое как любая другая патология, оценивается в комплексе.

Основные методы диагностики, позволяющие выявить заболевание:

1. Лабораторные методы
   • Исследование крови — общий и биохимический анализы, а также анализ крови на способность к свертыванию.
   • Исследование мочи — важный метод. Используются различные пробы и тесты — начиная от общего анализа мочи, и заканчивая более сложными методами, измеряющими фильтрационную способность почки.

Компьютерная томография. Тромбоз левой почечной артерии

Инструментальные методы включают ряд исследований.

• УЗИ почек — доступный и информативный метод. Он дополняется исследованием почечного кровотока и позволяет выявить его нарушение.
• Компьютерная томография — рентгеновский метод диагностики, позволяющий выявить инфаркт почки. Он осуществляется в комплексе с применением контрастного вещества. Обладает более высокой информативностью, чем ультразвуковой метод диагностики. С помощью КТ можно увидеть зоны инфаркта и наличие тромба в просвете сосуда.
• Магниторезонансная томография — более дорогой, но не менее точный метод, выявляющий инфаркт почки. При МРТ также можно выявить участки нарушения кровотока и тромбы в сосудах.
• Контрастное исследование почечных сосудов. Этот метод более опасный, так как контрастное вещество, применяемое при этом исследовании, является токсическим для почек.

Методы диагностики, применяемые с целью выявления закупорки почечных сосудов, могут дополняться другими исследованиями. Важно проверить сердце как возможный источник тромбов.

Медикаментозное лечение при инфаркте почки

Инфаркт почки — состояние, требующее комплексного лечения. Оно включает применение лекарственных средств и выполнение хирургической операции. Тактика лечения зависит от состояния пациента, а также обширности поражения.

1. Медикаментозное лечение. Включает назначение следующих групп препаратов:
   • Обезболивающие препараты. Очень важная группа лекарственных средств, так как боли достаточно сильные и существует опасность того, что на фоне боли может развиться болевой шок.
   • Препараты, растворяющие тромбы. Чем раньше начато лечение, тем лучше результат.
   • Препараты, препятствующие образованию тромбов.
2. Хирургическое лечение применяется при двустороннем поражении и, как правило, дополняется применением лекарственных препаратов. Суть операции заключается в удалении тромба из сосуда. При далеко зашедшем инфаркте и необратимом нарушении функции почки иногда приходится идти на крайние методы — удаление нежизнеспособной почки.

Профилактика заболевания заключается в лечении тех заболеваний, которые составляют группу риска по развитию эмболии и тромбоза почечных сосудов.

источник

Белок в моче (протеинурия) – состояние организма, характеризующееся усиленным выводом белка с мочой.

До 1997 года синонимом протеинурии являлся термин альбуминурия.

После установления факта, что с мочой выделяются не только белки – альбумины, но и глобулины.

Термин «альбуминурия» вышел из широкого употребления, как определение «белок в моче».

Масштабы протеинурии (количество выводимого белка с мочой) зависит от трех факторов:

1. состояние гломерулярного фильтра почек, состоящего из эндотелия [1] с фенестрами (отверстиями), базальной мембраны, подоцитов [2] , обладающего ограниченной проницаемостью для плазменных белков (белки с молекулярной массой менее 65000 дальтон не проходят сквозь фильтр);
2. гемодинамический фактор, обеспечивающий фильтрацию;
3. способность канальцевого аппарата реабсорбировать белки из ультрафильтрата.

В норме практически весь белок реабсорбируется в проксимальных канальцах почек и лишь незначительная его часть выводится с уриной. При нарушении любого из трех указанных выше механизмов возникает протеинурия различного генеза (происхождения).

В состоянии покоя у здорового человека, при проведении общего анализа мочи, белок не выявляется. В утренней моче концентрация белка также не превышает 0,033 грамм/литр.

0,033 грамм/литр – минимальная концентрация белка в моче, выявляемая стандартными лабораторными тестами при проведении анализа. Белок в моче присутствует всегда, при этом, если его концентрация не превышает 0,033 грамм/литр – можно говорить о том, что белок в моче «находится в норме», «отсутствует», «не определяется» или «не выявляется».

Протеинурия – это выявление в моче белка в концентрациях, превышающих отметку 0,033 грамм/литр. С учетом суточных колебаний экскреции (выделения) белка с мочой (максимальное количество приходится на дневное время), для оценки масштабов протеинурии проводится анализ суточной мочи, что позволяет определить суточную протеинурию.

Анализ суточной мочи – это анализ всей мочи, собранной на протяжении суток (24 часов). Обычно, для проведения общего анализа мочи, в лабораторию доставляется незначительная часть собранной урины (50-150 мл). Общий анализ суточной мочи позволяет максимально объективно оценить клиническую картину заболевания [3] .

Появление белка в моче далеко не всегда является тревожным сигналом, однако может спутником тяжелых заболеваний, в том числе онкологического [4] характера.

Несущественное увеличение белка в моче здорового человека может появляться после продолжительных физических нагрузок. Протеинурия у здорового человека также может наблюдаться после употребления продуктов питания, насыщенных целыми (неденатурированными) белками (молоко, сырое яйцо); при переохлаждении организма (в том числе, после приема холодного душа); в результате длительной ходьбы пешком; при эмоциональном (нервном) стрессе; обильном потоотделении; вследствие аллергических заболеваний.

Появление белка в моче также может являться следствием повышения температуры тела, перенесенного инфекционного заболевания.

Незначительная физиологическая (алиментарная) протеинурия наблюдается у 92% новорожденных детей в первые 3-7 дней жизни, объясняется чрезмерным грудным вскармливанием. Данная протеинурия, являясь кратковременной, не требует лечения, для ее устранения, в большинстве случаев, требуется остановить перекорм ребенка.

Стойкая потеря незначительного объема белка альбумина (микроальбуминурия) может не проявляться симптомами, однако при микроальбуминурии повышается риск развития ишемической болезни сердца (инфаркта миокарда).

Патологическими причинами увеличения объема белка в моче могут являться инфекционные заболевания мочевыделительной системы (уретрит, цистит), рак мочевого пузыря [5] , почечно-клеточный рак.

Клинико-лабораторным признаком заболевания почек является именно систематическое выявление белка в моче, не объясняемое естественными причинами.

Тест-полоски на белок в моче – наиболее простой, дешевый, надежный (как, по отзывам пациентов, так и врачей), не требующий специальных медицинских знаний способ систематического контроля протеинурии в домашних условиях.

Систематическая потеря существенного объема белка с мочой (в концентрации более 3-3,5 грамм/литр) может сопровождаться появлением отеков нижних конечностей и периорбитальной области (зоны вокруг глаз), асцитом (брюшной водянкой, скоплением свободной жидкости в брюшной полости), гипоальбуминемией (патологическим состоянием, характеризующимся снижением уровня альбумина в сыворотке крови [6] ниже отметки 35 грамм/литр), снижением онкотического давления.

Наиболее часто встречающиеся в статье термины, интерпретация которых может вызвать затруднения:

• Ренальный – почечный;
• Подострый – применительно к заболеванию, которое прогрессирует быстрее, чем хроническое, при этом не переходит в острую форму;
• Острый, острое (в медицине) – резкое, сильное, отчетливо выраженное проявление;
• Хроническая, хронический – постоянный, на протяжении длительного времени;
• Патология – болезненное отклонение от нормального состояния или процесса развития;
• Синдром – совокупность симптомов, характеризующих болезненное состояние организма;
• Преходящая – временная, недолговечная;
• Реабсорбция – активное поглощение различных веществ из первичной мочи обратно в кровь;
• Гломерулопатия – группа заболеваний, характеризующихся первичным поражением клубочкового аппарата почек;
• Тубулопатия – группа заболеваний, характеризующихся нарушением работы почечных канальцев;
• Общий белок – термин, обозначающий суммарную концентрацию альбуминов и глобулинов, находящихся в сыворотке крови. Термин чаще применяется при проведении лабораторных анализов крови;
• Общий белок в моче (Urine total protein) – лабораторный термин, показатель, использующийся для оценки функционального состояния почек, означающий присутствие в моче белка (суммарно альбумина и глобулина) при проведении общего (клинического) анализа мочи;

Общий (клинический) анализ мочи (ОАМ) – комплекс лабораторных исследований, как правило, суточной мочи, проводимых в диагностических целях. Проведение общего (клинического) анализа позволяет оценить физико-химические, биохимические и микробиологические характеристики мочи. При проведении общего анализа производится микроскопия (при помощи микроскопа) осадка мочи.

Моча ( урина [7] ) – биологическая жидкость, продукт жизнедеятельности человека, с которой из организма выводятся продукты обмена веществ. Моча образуется при фильтровании плазмы крови [8] в капиллярных клубочках почек. Моча на 97 % состоит из воды, оставшаяся часть приходится на азотистые продукты распада белковых веществ и соли. Количество выводимой суточной мочи (суточного диуреза), ее состав индивидуальны у каждого человека, зависят от количества и качества употребляемых продуктов питания; возраста, веса тела, пола, образа жизни, общего состояния организма человека, а также параметров окружающей среды (влажности, температуры воздуха).

Суточная моча (суточный диурез) – это вся моча, выделяемая из организма на протяжении суток (24 часов). Соответственно, суточный белок в моче – это количество общего белка (альбуминов и глобулинов), содержащегося во всей моче, выведенной из организма в течение 24 часов.

Физико-химический (с использованием химических реактивов) и микроскопический (визуальный, с применением микроскопа) анализ мочи имеет важное диагностическое значение. При сахарном диабете, например, выявляется глюкоза [9] , при нефритах (воспалительных заболеваниях почек) – общий белок и мочевые цилиндры. Важно понимать: однократное выявление тех или иных веществ, отсутствующих в нормальной моче здорового человека далеко не всегда свидетельствует о заболевании.

В диагностике заболеваний ключевое значение имеет именно систематическое выявление в существенных концентрациях веществ, отсутствующих в моче здорового человека.

Объем выводимых веществ в суточной моче, не являющийся отклонением от нормы:

• Общий белок (альбумины и глобулины) – менее 0,15 грамм;
• Кетоны (ацетон, кетоновые тела) – менее 3 грамм;
• Глюкоза (сахар) – менее 0,16 грамм;
• Креатинин – 1-1,5 грамм;
• Аминокислоты – от 1 до 3 грамм;
• Гиппуровая кислота – 0,15 грамма;
• Мочевина – от 20 до 35 грамм;
• Мочевая кислота (от 0,3 до 2 грамм).

Для проведения анализа мочи в домашних условиях, одновременно по нескольким характеристикам, существуют многофункциональные полоски для анализа, позволяющие определить от двух до тринадцати характеристик мочи (включая общий белок) в течение 120 секунд.

Любые отклонения состава мочи от нормы свидетельствуют о нарушении метаболизма (обмена веществ), независимо от причин возникновения.

Отдельно стоит остановиться на свойствах мочи при сахарном диабете.

Жми и поделитесь статьей с друзьями:

Диабет – общее название группы заболеваний, характеризующихся полиурией (чрезмерным выделением мочи). Под диабетом принято ошибочно подразумевать исключительно «сахарный» диабет, являющийся лишь частным случаем заболевания.

Сахарный диабет, СД, diabetes mellitus (от греческого Διαβήτης – «обильное мочеиспускание») – группа наиболее распространенных на планете эндокринных [10] заболеваний, развивающихся вследствие относительного (СД 2) или абсолютного (СД 1) дефицита гормона поджелудочной железы инсулина [11] . Сахарный диабет характеризуется хроническим течением, нарушением всех видов обмена веществ: углеводного, жирового, белкового, минерального, водно-солевого [12] ; повышением уровня глюкозы крови.

Глюкоза в крови (гликемия) – одна из наиболее важных управляемых переменных организма человека (гомеостаз). Систематически повышенный уровень глюкозы в крови (гипергликемия) – клинический симптом сахарного диабета.

Следствием гипергликемии всегда является повышение уровня глюкозы в моче.

Глюкоза в моче (глюкозурия, гликозурия) – состояние, появляющееся при сахарном диабете в результате превышении почечного порога. Глюкозурия при сахарном диабете именуется панкреатической (инсулярной).

Тубулярная протеинурия при интоксикации кадмием обычно сопровождается умеренной глюкозурией: при одновременном выявлении в моче белка и глюкозы следует исключить сахарный диабет.

При сахарном диабете, из-за дефицита инсулина, клетки тела не способны использовать глюкозу в качестве источника энергии, в результате организм переходит на питание жировыми резервами, при расщеплении которых активно вырабатывается ацетон, появляющийся в значительных концентрациях в крови и моче.

Ацетон (ацетоновые тела, кетоновые тела, кетоны, KET, «кет») – продукт обмена веществ, формирующийся в печени в процессе синтеза глюкозы. При превышении скорости образования ацетона над скоростью его утилизации, ацетон повреждает абсолютно все клетки тела, в первую очередь клетки головного мозга. Если появление ацетона в моче (ацетонурии, кетонурии) не связано с сахарным диабетом, то обычно он встречается у беременных женщин на фоне токсикоза и у детей с диагнозом мочекислый диатез. При мочекислом диатезе глюкоза в крови ребенка понижена.

При появлении ацетона, реакция, (кислотность, pH) мочи обычно сдвигается в кислую сторону (к отметке 5 и ниже), однако, в данной ситуации, для диагностики уместнее использовать тесты на ацетон (кето-полоски).

Опасность сахарного диабета (особенно второго типа) заключается в том, что данное заболевание способно длительное время протекать практически бессимптомно: пациент может не подозревать о его существовании вплоть до того момента, когда в организме уже не произойдут необратимые изменения, которые можно было бы избежать своевременной диагностикой.

Моча является универсальными индикатором, свидетельствующим о том или ином сбое в функциях внутренних органов. При выявлении белка в моче, следует исключить нераспознанный сахарный диабет, предположить, как минимум, гематурию, не выявляемую стандартными тестами на белок.

Белок (полипептид, протеин) – это сложное органическое высокомолеклярное вещество, состоящее из альфа-аминокислот, соединенных в единую цепочку пептидной связью. Аминокислотный состав протеинов (белков) определяется генетическим кодом (способом кодирования аминокислотной последовательности). В процессе синтеза белка, в подавляющем большинстве случаев, используется двадцать стандартных (канонических) аминокислот, благодаря большому количеству возможных комбинаций которых создаются молекулы с самыми разнообразными характеристиками и свойствами. Белки катализируют, ускоряют протекание биохимических реакций, играют важную роль в метаболизме, являются основой для создания мышечной ткани: из них построены все клетки, ткани и органы человека. Белок участвует в энергетическом обмен и пищеварительном процессе, обеспечивает иммунитет человека.

Размер белка (измеряющегося в дальтонах, Da) имеет ключевое значение в понимании причин возникновения протеинурии. Протеинурия – состояние, характеризующее выведение с мочой, в значительном объеме, крупных белков с большой молекулярной массой, чего, в норме, происходить не должно.

В каждой почке у человека (их две, однако встречаются аномалии) насчитывается около миллиона нефронов, которые являются ее структурно – функциональными единицами, отвечающими за образование мочи. Каждый нефрон состоит из нескольких последовательно соединенных отделов, одним из которых является почечное (мальпигиево) тельце, представленное клубочком артериальных капилляров. Данный клубочек является фильтром для жидкостей, поступающих из крови в мочевые канальцы. Возможности по проникновению крупных белков сквозь фильтр ограничены. Низкомолекулярные протеины (размером менее 20000 дальтон) свободно преодолевают клубочковый фильтр, проникновение же крупных белков, в том числе альбумина (молекулярная масса которого составляет

65000 дальтон) затруднено. Далее, в проксимальных канальцах нефрона, белки возвращаются обратно в кровоток.

В мочу, в итоге, может выводиться крайне незначительно количество белка в следующих пропорциях:

• 40 % – альбумины;
• 10 % – иммуноглобулин G (IgG);
• 5 % – легкие цепи иммуноглобулинов;
• 3 % – иммуноглобулин A (IgA).

Оставшуюся часть составляют иные белки, главным образом белок (уропротеин) Тамма-Хорсфалла.

Альбумин – простой, растворимый в воде белок крови, не содержащий углеводов, составляющий примерно половину всех сывороточных белков. Альбумин является составной частью белковой фракции крови человека, связывающей и транспортирующей внутри организма билирубин, ионы некоторых металлов, жирные кислоты, лекарственные вещества. В функции данного протеина также входит связывание и инактивация токсинов.

Глобулин – глобулярный белок крови, имеющий более высокую молекулярную массу и растворимость в воде, в сравнении с альбумином. Глобулин вырабатывается печенью и иммунной системой, определяет, в частности, свертываемость крови. Существует альфа-глобулин, бета-глобулин и гамма-глобулин.

К фракции гамма-глобулинов относятся защитные, сложные белки (относящиеся к классу гликопротеинов) – иммуноглобулины (Ig), обычно называемые антителами.

В моче выявляются два иммуноглобулина – IgG и IgA:

• IgG – защищающий от бактерий и вирусов;
• IgA – защищающий слизистые поверхности дыхательной системы и кишечника.

Белок Тамма-Хорсфалла (уропротеин) также относится к семейству гликопротеиновых иммуноглобулинов, его основной функцией является предотвращение формирования почечных камней.

Таким образом, было бы правильнее утверждать, что, наравне с альбуминами, в моче выявляются не глобулины, а иммуноглобулины. Тем не менее, IgG, IgA, белок Тамма-Хорсфалла, относятся именно к глобулинам.

Так как альбумины и глобулины являются белками, отсюда и происходит медицинский термин – «белок в моче».

Ни альбумины, ни глобулины, не должны систематически выявляться при проведении анализа мочи. Физиологически оправданная потеря белка с мочой, в норме, составляет 40-80 мг (0,04-0,08 грамм) в сутки. При превышении суточной отметки в 150 мг (0,15 грамма) можно уверенно говорить о протеинурии.

Протеинурия – медицинский термин, образованный от слов protein (белок) и urina (моча), буквально означающий «белок в моче». Вывод, что речь может идти о каких-либо протеинах в моче, как уже говорилось выше, ошибочен: под термином «протеинурия» подразумевается присутствие в урине двух протеинов – альбумина и глобулина (иммуноглобулинов).

Протеинурия может быть представлена тридцатью видами плазменных белков (в основном, альбумином); тканевыми белками (гликопротеинами), секретируемыми клетками канальцев почек и слизистой оболочкой мочеполовых органов, а также крупным белком (уропротеином) Тамма-Хорсфалла.

К протеинурии можно отнести следующие состояния:

• Гемоглобинурия – появление в моче сложного железосодержащего белка гемоглобина;
• Миоглобинурия – появление в моче кислородосвязывающего белка миоглобина;
• Бенс-Джонса протеинурия – появление в моче протеина Бенс-Джонса, состоящего из моноклональных легких цепей иммуноглобулинов, проявляющегося при миеломной болезни;
• Протеинурия с мукопротеинами, небольшими белковыми молекулами, составляющими

25% молекулы гемоглобина. Мукопротеин способствует прохождению цианокобаламина (витамина B12) сквозь стенки кишечника и усваиванию организмом. Дефицит мукопротеина в организме приводит к недостаточной выработке стромы («мешочка»), содержащей гемоглобин [13] в эритроцитах [14] . В моче мукопротеины обычно появляются в виде уропротеинов – белков Тамма-Хорсфалла.

Альбумин – наиболее часто (в сравнении с другими протеинами) встречающийся в урине протеин. Ранее синонимом термина «протеинурия» являлся термин «альбуминурия», однако в 1997 году ученые установили факт, что вместе с альбуминами выводятся и глобулины, после чего термин «протеинурия» прочно вошел в медицинскую терминологию как обозначение факта присутствия общего белка в моче.

Протеинурия, в подавляющем большинстве случаев, не является следствием патологий почек. Белок в моче встречается у 17 % людей, из которых лишь у 2 % протеинурия является симптомом заболевания.

У оставшихся 15% людей, протеинурию следует рассматривать как нормальную функциональную (временную, доброкачественную), наблюдаемую при следующих состояниях:

• гемодинамический стресс (нарушение гемодинамики (движения крови по сосудам) вследствие травм, переохлаждений, ожогов);
• дегидратация (обезвоживание организма);
• застойная сердечная недостаточность (слабость миокарда, состояние, при котором нагрузки на сердце превышают возможность сердечной мышцы выполнять свои функции);
• повышенная физическая нагрузка;
• лихорадка (болезненное состояние, сопровождающееся ознобом и жаром);
• острое инфекционное заболевание.

Функциональная протеинурия не связана с заболеванием почек, суточная потеря белка с мочой не превышает 2 грамма.

Тем не менее, у 2 % населения планеты протеинурия является симптомом нарушения функций почек.

Спутницей протеинурии, как правило, является цилиндрурия (цилиндры в моче). Матрицей (формой) для цилиндров [15] являются белок Тамма-Хорсфалла, коагулирующий (свертывающийся) в просвете канальцев, и агрегированные сывороточные белки. По компонентам доминируют зернистые, восковидные и гиалиновые цилиндры. Цилиндры, как правило, имеют ренальную (почечную) природу, крайне редко происходят из нижних мочевых путей.

Протеинурия может встречаться как изолированно (в моче появляются только белки), так и в сочетании с другими изменениями в моче в виде бактериурии, цилиндрурии, лейкоцитурии, эритроцитурии.

Изолированная протеинурия характерна для нефроптоза, гломерулонефрита с незначительными изменениями в клубочках, болезни де Тони-Дебре-Фанкони, амилоидоза почек (протеинурия при амилоидозе почек в отдельных случаях сопровождается микроскопической гематурией).

Гематурия (кровь в моче) – медицинский термин, означающий наличие крови (эритроцитов и гемоглобина) в моче сверх величин, составляющих физиологическую норму.

Гематурия (скрытая кровь в моче) является типичным симптомом поражения почек и мочевыводящих путей. При макрогематурии, наличие крови в моче визуально заметно.

Для выявления скрытой крови в моче необходимо использовать специальный тест на скрытую кровь. Несмотря на то, что эритроциты и гемоглобин являются белками, стандартный тест на протеинурию (альбумины и глобулины) для выявления гематурии не предназначен.

Протеинурия в сочетании с гематурией встречается при диабетическом гломерулосклерозе, первичных и вторичных гломерулонефритах.

Протеинурия с гематурией и лейкоцитурией мононуклеарного характера наблюдается при туберкулезе почек, дисметаболических нефропатиях, интерстициальном нефрите.

Протеинурия в сочетании с лейкоцитурией нейтрофильного характера (без гематурии) возникает при обструктивных уропатиях, пиелонефрите.

У здорового человека в суточной моче норма белка составляет 40-80 мг. Суточное выделение 150 мг и более является отклонением от нормы, протеинурией.

Содержание (концентрация) белка в утренней моче обычно не превышает норму в 0,002 грамм/литр. Общепринятым отклонением от нормы считается присутствие протеина в концентрации более 0,033 грамм/литр, что связано с разрешающей способностью широко применяемых в лабораторной практике методов определения, не позволяющих обнаруживать протеинурию в масштабах менее 0,033 г/л.

У здорового человека, в норме, белок с мочой теряется в несущественных объемах благодаря фильтрационному механизму почечного клубочка, являющегося препятствием для проникновения в первичный фильтрат крупных заряженных белков.

В проксимальных канальцах почки, подавляющая часть белка (98%) реабсорбируется в кровоток, с мочой выделяется незначительное их количество. Содержание белков в моче отклоняется от нормы при воспалениях, опухолях [16] , инфекциях мочеполового тракта.

В урине присутствуют и другие белки, помимо фильтрующихся в клубочке, они появляются в мочевом тракте, их доля составляет

50% всех белков. Белок Тамма-Хорсфалла, секретирующийся клетками толстой восходящей петли Генле, является частью гиалиновых цилиндров, присутствующих в моче. Часть белков мочи поступает из мочеполового тракта (мочеиспускательного канала, мочевого пузыря, мочеточника).

В норме, белок выводится из организма с мочой в дневное время. Вертикальное положение тела, ходьба – увеличивают действие гемодинамических сил на клубочковую фильтрацию.

Нормой белка в моче у детей следует считать его отсутствие, отрицательные результат при качественном или полуколичественном определении визуальными индикаторными тест-полосками или при проведении общего (клинического) анализа мочи (минимально определяемая концентрация 0,033 г/литр = 33 мг на литр).

Следует различать понятия «норма концентрации белка в моче у детей» и «суточная норма белка в моче ребенка»:

• «Норма концентрации белка в моче детей» – степень насыщенности мочи белком, измеряется в г/л (грамм на литр), либо в мг/л (миллиграмм на литр). В лабораторной практике чаще встречается единица измерения «мг/л»;
• «Суточная норма белка в моче ребенка» – количество белка, содержащегося во всей моче, выделенной организмом ребенка в течение суток (24 часов).

Нормы детской протеинурии зависят от возраста и веса ребенка, площадь поверхности тела также имеет значение в определении отклонений от нормальных значений.

Площадь поверхности тела (ППТ, body surface area, BSA) – измеренная или рассчитанная поверхность человеческого тела. Для большинства клинических целей, площадь поверхности тела является лучшим показателем обмена веществ, нежели масса тела, поскольку менее зависит от излишнего количества жировой ткани.

Единицей измерения протеинурии, учитывающей площадь поверхности тела, является «мг/м 2 » (количество миллиграмм, разделенное на ППТ в квадратных метрах).

Нижеприведенная таблица норм белка в моче у детей содержит три значения:

• Концентрация белка в моче, в виде диапазона нормальных колебаний в мг/л;
• Суточная норма белка в моче, в круглых скобках – диапазон нормальных колебаний в мг;
• Суточная норма белка в моче, в круглых скобках – диапазон нормальных колебаний в мг/м 2 .

Для подсчета суточной нормы в мг/м 2 следует использовать калькулятор расчета площади поверхности тела (ППТ). После ввода роста и веса получить ППТ, на которую необходимо разделить суточную норму протеинурии (согласно возраста).

Средние нормы поверхности тела (ПТТ) в квадратных метрах:

• Новорожденные дети – 0,25;
• Ребенок в два года – 0,5;
• Ребенок в 9 лет – 1,07;
• Ребенок в 10 лет – 1,14;
• Дети 12-13 лет – 1,33;
• Взрослые женщины – 1,6;
• Взрослые мужчины – 1,9.

У протеинурии не может быть собственных симптомов: белок в моче сам по себе является симптомом, проявлением нарушений функций почек, в том числе. Протеинурию можно предположить при наличии основного заболевания либо патологического состояния.

Микроальбуминурия, как и легкий вид протеинурии, обычно, не является клиническим симптомом-спутником заболевания, вызывается естественными причинам.

Умеренная и выраженная протеинурия сопровождает другие симптомы, свидетельствующие о нарушениях функций почек:

• головокружение;
• боль в костях;
• прогрессирующая высокая утомляемость (является следствием анемии);
• отеки (при нефропатии, поражении клубочкового аппарата и паренхимы почек);
• повышенная температура тела, озноб (при наличии воспаления);
• потеря аппетита;
• рвота;
• сонливость;
• тошнота;
• моча меняет окраску. Из-за присутствия скрытой крови происходит покраснение мочи (данной симптом характерен для гематурии). При наличии высокого содержания белков альбуминов, моча приобретает белесоватый оттенок.

Несущественное присутствие белка в моче беременной женщины может быть как нормой, так и тревожным симптомом, свидетельствующим о нарушении функций почек.

Беременной следует обратиться за медицинской консультацией независимо от выраженности протеинурии.

В таблице ниже приведен алгоритм диагностики некоторых заболеваний при протеинурии.

Причинами белка в моче могут стать механические травмы почек, ожоги, химиотерапия. Протеинурия также может являться следствием заболеваний мочевыводящих путей (воспаление предстательной железы, мочеточников, мочевого пузыря).

Причинами белка в моче могут быть патологии почек:

• Нефропатия беременных – токсическое поражение почек, одно из проявлений токсикоза беременных, развивающееся обычно после 20 недели беременности;
• Острый и хронический гломерулонефрит (клубочковый нефрит) – заболевание, характеризующееся воспалением гломерул, поражающее клубочки и затрагивающее канальцы межуточной (интерстициальной) ткани;
• Пиелонефрит – неспецифическое инфекционно-воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением чашечно-лоханочной системы, канальцев и интерстиция;
• Почечно-клеточная карцинома, рак почки – злокачественная опухоль почки, представляющая собой карциному, развивающаяся из эпителия проксимальных канальцев и собирательных трубочек.

Наиболее распространенными причинами белка в моче является избыточность его производства организмом, усиленная фильтрация почками: объем белка, поступившего в фильтрат, превышает возможности почечных канальцев в реабсорбции.

Другими причинами появления белка в моче являются:

• Подострый инфекционный эндокардит – инфекционное поражение ткани клапанов и эндотелия различными возбудителями с вовлечением, как правило, клапанов сердца;
• Гипертиреоз – хроническое заболевание щитовидной железы, обусловленное повышением гормонов в крови, вырабатываемых щитовидной железой;
• Кишечная непроходимость;
• Застойная сердечная недостаточность;
• Заболевания центральной нервной системы.

Все наиболее распространенные причины появления белка в моче изложены в разделе «Классификация протеинурии».

Существует две основные модели классификации протеинурии, взаимно дополняющие, не противоречащие друг другу:

• По Бергштейну (Bergstein J.M.) – по причинам происхождения;
• По Робсону (Alan M. Robson) – в зависимости от основного патофизиологического механизма.

В данной статье приведен их симбиоз (за основу принята классификация протеинурии по Бергштейну), для наилучшего восприятия читателя, не обладающего специальными медицинскими знаниями.

Так же протеинурию можно классифицировать по степени выраженности (в зависимости от количества белка в суточной моче) в разделе «Виды протеинурии по выраженности», приведенном ниже.

Протеинурия также участвует «Международной классификации болезней 10-го пересмотра», выдержки из которого приведены ниже, в разделе «Протеинурия в классификации МКБ-10».

По характеру происхождения, протеинурия подразделяется на физиологическую (не связанную с патологиями) и паталогическую (вызванную патологическими процессами).

Физиологическая протеинурия классифицируется следующим образом:

• Протеинурия напряжения (рабочая, маршевая);
• Эмоциональная;
• Транзиторная;
• Алиментарная;
• Центрогенная;
• Лихорадочная;
• Застойная (сердечная);
• Ортостатическая (лордотическая, постуральная).

Патологическая протеинурия классифицируется по признаку вовлечения почек в патологические процессы:

• Почечная (ренальная) – с вовлечением почек;
• Внепочечная – без вовлечения почек.

Патологическая почечная (ренальная) протеинурия, по локализации, подразделяется на три вида:

1. Клубочковую (гломерулярную) которая, в свою очередь, подразделяется на селективную и неселективную;
2. Тубулярную (канальцевую);
3. Смешанную (при сочетании первых двух видов).

Патологическая внепочечная (не связанная с патологиями именно почек) протеинурия подразделятся на три основных вида:

1. Преренальная (переполнения) – возникает на участке до почек;
2. Постренальная – возникает на участке после почек: от лоханочно-мочеточникового соустья до наружного отверстия мочеиспускательного канала;
3. Секреторная.

Физиологическая (доброкачественная, функциональная, преходящая) протеинурия появляется у практически здоровых людей со здоровыми почками, под воздействием различных факторов; с цилиндрурией, эритроцитурией и лейкоцитурией сочетается крайне редко.

В отличие от патологической, физиологическая протеинурия, как правило, не требует лечения основного заболевания, белок в моче исчезает после устранения провоцирующих факторов. Физиологическая протеинурия незначительна, выделение белка в суточной моче не превышает 1-2 грамма.

Физиологическая протеинурия не связана с нарушением функций почек.

К физиологической протеинурии относятся следующие виды:

• Протеинурия напряжения (рабочая, маршевая) – появляется у здоровых людей после тяжелых физических нагрузок (физический труд, марафонский бег, длительные походы, игровые виды спорта). Данная протеинурия имеет как высокую степень выраженности, так и обратимости, объясняется гемолизом с гемоглобинурией и стрессовой секрецией катехоламинов с преходящим нарушением гломерулярного кровотока. Белок в моче при протеинурии напряжение выявляется в первой после физической нагрузки порции мочи, суточный белок не превышает 1-2 грамма. При обычных нагрузках протеинурия напряжения исчезает;
• Эмоциональная протеинурия является результатом эмоционального перевозбуждения или стресса (например, во время экзаменов);
• Транзиторная протеинурия подразделяется на три подвида. В первом случае белок в моче является следствием переохлаждения организма (нередко, после принятия холодных ванн и душа); во втором – дегидратации (обезвоживания организма); в третьем (albuminuria solaris) – следствием выраженной реакции кожных покровов на инсоляцию (чрезмерное воздействие солнечных лучей), смазывание йодом;
• Алиментарная протеинурия является следствием употребления в пищу продуктов питания с высоким содержанием белка, а также белковой диеты;
• Пальпаторная протеинурия возникает крайне редко, к выделению белка с мочой приводит продолжительная и энергичная пальпация живота и области почек;
• Лихорадочная протеинурия сопровождается острые лихорадочные состояния, как правило, у детей и пожилых людей, без поражения почек при заболеваниях, сопровождающихся гипертермией. Механизм лихорадочной протеинурии сегодня изучен недостаточно, однако предполагается, что она вызывается усилением катаболических процессов, возникающих при температуре тела более 38 °С, или преходящим повышением проницаемости клубочкового фильтра вследствие его повреждения иммунными комплексами. Белок в моче наблюдается в период повышения температуры тела, исчезает при ее снижении до нормальных значений. Если в течение нескольких дней или недель после нормализации температуры тела протеинурия сохраняется, следует исключить возможное органическое заболевание почек – как вновь возникшее, так и уже существующее;
• Ортостатическая (лордотическая, постуральная) протеинурия наблюдается у 12 – 40% детей и подростков, характеризуется появление белка в моче, появляется при длительном стоянии или ходьбе с, последующим быстрым исчезновением в горизонтальном положении тела. Генез ортостатической протеинурии объясняется нарушениями почечной гемодинамики, развивающимися за счет лордоза, сдавливающего нижнюю полую вену в положении стоя, или выброса ренина (ангиотензина II) в ответ на изменения объема циркулирующей плазмы при ортостатическом коллапсе. При ортостатической протеинурии результаты анализа на общий белок утренней мочи будут отрицательными, результаты анализов суточной мочи продемонстрируют наличие белка (не более 1 грамма). Предполагается, что ортостатическая протеинурия является клубочковой, неселективной. Для подтверждения диагноза проводится ортостатическая проба;
• Застойная (сердечная) протеинурия появляется при сердечной декомпенсации, опухолях брюшной полости. С исчезновением сердечной недостаточности, обычно, белок в моче также исчезает. Суточный белок в моче при застойной протеинурии составляет, обычно, 1 – 3 грамма;
• Центрогенная (нейрогенная) протеинурии возникает при сотрясении мозг, менингеальных кровоизлияниях, эпилепсии.

Застойная и центрогенная протеинурии объединяются термином «экстраренальная протеинурия».

Физиологическая протеинурия наблюдается у новорожденных в первые дни жизни.

Появление белка в моче при гипертонических кризах и феохромоцитоме, вследствие повышения уровня норадреналина и адреналина в крови, также относится к физиологической протеинурии.

Несмотря на то, что физиологическая протеинурия не является следствием нарушений функций почек (в общем смысле понимания термина), у здорового человека белок в моче не должен выявляться, даже в результате приведенных выше причин. Современные методы исследования позволяют выявить изменения в микроструктуре почек, следствием чего и является физиологическая протеинурия. Таким образом говорить о том, что почки абсолютно не вовлечены в процесс экскреции белка с мочой при физиологической протеинурии – не совсем корректно.

Все проявления физиологической протеинурии также могут быть отнесены к классу внепочечной протеинурии, описанной в разделе ниже «Патологическая протеинурия. Внепочечная».

Патологическая протеинурия классифицируется по признаку вовлечения почек в патологические процессы. Данная протеинурия бывает почечного (ренального, с вовлечение почек) и внепочечного происхождения (без вовлечения почек).

Почечная (ренальная) протеинурия является одним из наиболее важных и постоянных признаков заболеваний почек. Почечная протеинурия может быть клубочковой (гломерулярной) и тубулярной (канальцевой). При сочетании этих двух типов развивается смешанный тип почечной протеинурии.

Причиной белка в моче при клубочковой (гломерулярной) протеинурии является повреждение базальной мембраны клубочков почек, следствием чего является повышение проницаемости клубочковых капилляров из-за увеличения размера пор базальной мембраны.

Базальная мембрана – тонкий бесклеточный слой, отделяющий соединительную ткань от эпителия [17] или эндотелия [18] . Гломерулярная базальная мембрана почечных клубочков выполняет фильтрационную функцию.

Клубочковая протеинурия, обусловленная повреждением гломерулярного фильтра, возникает при гломерулонефритах и нефропатиях, связанных с сосудистыми или обменными заболеваниями. При клубочковой протеинурии из крови в мочу фильтруются в значительном количестве плазматические белки.

Масштабы клубочковой протеинурии варьируются от 0,1 до 20 грамм общего белка в суточной моче. Клубочковая протеинурия представлена альбумином, трансферрином, р2-микроглобулином и гамма-глобулином. Результатом потери с мочой плазменных белков (особенно альбумина) является снижения концентрации белка в сыворотке крови с последующим снижением онкотического давления внутри капилляров и развитие тканевого отека.

Гипоальбуминемия (снижение уровня белка альбумина в сыворотке крови ниже отметки 35 грамм/литр), увеличенное количество липидов в крови и отек являются патофизиологическими последствиями массивной протеинурии, связаны с невозможностью компенсации потерь альбумина, синтезируемого в печени, альбумина, теряющегося с мочой.

Клубочковая (гломерулярная) протеинурия характерна для первичных и вторичных гломерулонефритов, включая гломерулонефрит с минимальными изменениями клубочков.

В основе нарушения работы клубочкового фильтра лежат следующие патогенетические механизмы:

1. Воспалительные или токсические изменения гломерулярной базальной мембраны (отложение фибрина [19] , иммунных комплексов, клеточная инфильтрация), вызывающие структурную дезорганизацию фильтра;
2. Изменения гломерулярного кровотока (вазоактивные агенты, воздействующие на кровеносные сосуды: катехоламины, ангиотензин II, ренин), влияющего на гломерулярное транскапиллярное давление, процессы конвекции (теплопередачи энергии) и диффузии (взаимного проникновения);
3. Дефицит специфических гломерулярных протеогликанов и гликопротеидов, что приводит к потере фильтром отрицательного заряда.

Повреждение базальной мембраны, сопровождающееся клубочковой протеинурией, происходит при следующих заболеваниях:

• Острый и хронический гломерулонефрит (идиопатический мембранозный гломерулонефрит);
• Застойная почка – синдром, развивающийся при недостаточности кровотока, характеризующийся гиперемией (переполнением сосудов кровью) в венах почки и дистрофическими нарушениями в эпителиальной ткани извитых канальцев почек;
• Нефросклероз – замещение паренхимы почек соединительной тканью, приводящее к их уплотнению, сморщиванию, нарушению функций;
• Липоидный нефроз – редкое заболевание, одна из форм нефротического синдрома, характеризующаяся поражением почек преимущественно дистрофического характера;
• Гипертоническая болезнь – заболевание, основным симптомом которого является повышение артериального давления;
• Амилоидоз почек – заболевание почек, возникающее из-за отложения в них амилоида (крахмала), представляющего собой смесь сахаридов и белков;
• Фокальный сегментарный гломерулярный склероз – гломерулопатия, для которой характерны внутрикапиллярный склероз и белковая дистрофия (гиалиноз) (в отдельных клубочках и их сегментах), при этом неповрежденные сегменты и клубочки выглядят нормальными;
• сахарный диабет (диабетический гломерулосклероз),
• Постстрептококковый гломерулонефрит – одна из причин нефритического синдрома, является следствием гломерулонефрита, развившегося через 7-21 суток после ангины, через 14-21 суток после кожной инфекции, вызванных нефритогенными штаммами Streptococcus pyogenes;
• Тромбоз почечных вен;
• Болезни соединительной ткани.

Прием лекарственных нестероидных противовоспалительных препаратов, лития, пеницилламина, а также опиатов при заболевании почек также может быть причиной белка в моче, клубочковой протеинурии.

Наиболее распространенной причиной клубочковой (гломерулярной) протеинурии является осложнение сахарного диабета в виде диабетической нефропатии. На ранней стадии диабетической нефропатии секретируется незначительное суточное количество белка (30-300 миллиграмм), данное состояние является микроальбуминурией. При прогрессировании диабетической нефропатии потеря белка с мочой может достигать 2-5 грамм и более в сутки.

В зависимости от тяжести повреждения гломерулярного фильтра, клубочковая протеинурия может быть селективной и неселективной:

• Селективная протеинурия представлена белками с молекулярной массой не выше 68000 – альбуминами и близкими к нему фракциями (трансферрином). Селективная протеинурия встречается при минимальном (зачастую обратимом) повреждении гломерулярного фильтра (нефротический синдром с минимальными изменениями в клубочках),
• Неселективная протеинурия характеризуется появлением в моче наряду с низкомолекулярными, среднемолекулярных и высокомолекулярных плазматических белков (альфа (α) 2-макроглобулин, гамма-глобулин, бета-липопротеиды). Неселективная протеинурия чаще встречается при более тяжелом повреждении фильтра (нефротическая и смешанная форма гломерулонефрита, вторичный гломерулонефрит), свидетельствует о прогрессировании гломерулопатии, при этом нередко происходят фибропластические изменения в клубочках.

Тубулярная (канальцевая) протеинурия развивается либо при нарушении функции реабсорбции фильтруемого белка в проксимальном отделе почечных канальцев, либо обусловлена выделением белка эпителием самих канальцев.

Почечный каналец – трубочка из однослойного эпителия, начинающаяся у мочевого полюса почечного тельца. Почечный каналец состоит из проксимального канальца, петли Генле, дистального и соединительного канальцев. В проксимальном канальце происходит реабсорбция, эндоцитоз белка.

Тубулярная протеинурии характеризуется большим содержанием в моче низкомолекулярных белков преальбуминовой фракции с молекулярной массой (Mr) до 20000 дальтон, легко фильтрующихся в почечных клубочках (лизоцим (Mr =14000), Р3-микроглобулин (Mr = 11600), рибонуклеаза, легкие цепи иммуноглобулинов).

Выделение альбумина при тубулярной протеинурии либо совсем не увеличивается, либо увеличивается незначительно. Выделение белка с мочой при тубулярной протеинурии составляет не более 2 грамм в сутки, липидных нарушений и отеков не возникает, так как потери альбумина несущественны.

Тубулярная протеинурия наблюдается при врожденных (первичных) и приобретенных тубулопатиях:

• Пиелонефрит – неспецифическое инфекционно-воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением канальцев, интерстиция, чашечно-лоханочной системы. Суточный белок в моче при пиелонефрите составляет не более 1 грамм, коррелирует с выраженностью лейкоцитурии. У детей с пиелонефритом нередко отмечается эритроцитурия (как правило, единичные неизмененные эритроциты);
• Интерстициальный нефрит – патологический процесс, характеризующийся хроническим или острым абактериальным (неинфекционным) воспалением канальцев почек и интерстициальной ткани, сопровождающийся не только протеинурией, но и микроскопической гематурией и лейкоцитурией. Протеинурия (бета2-микроглобулинурия) при интерстициальном нефрите умеренная – результаты анализа суточной мочи на белок демонстрируют менее 1 грамма.

Нарушение процессов реабсорбции белка, сопровождающегося тубулярной протеинурией, может также происходить при следующих заболеваниях и патологических состояниях:

• интоксикация солями ртути (обычно у лиц, занятых продолжительное время на месторождениях ртути);
• интоксикация солями свинца (свинец может содержаться в сурике, использующемся при окраске зданий; свинцовая дробь может присутствовать в больших количествах в водоемах, на которых происходит охота на птиц; пары низкооктанового бензина, содержат тетраэтилсвинец);
• интоксикация кадмием (преимущественно у лиц, работающих в контакте с данным элементом). Тубулярная протеинурия при интоксикации кадмием сопровождается умеренной глюкозурией;
• интоксикация висмутом, применяющимся при производстве «автоматной стали», алюминиевых и легкоплавких сплавов (преимущественно у лиц, работающих в контакте с данным элементом);
• Синдром де Тони-Дебре-Фанкони (глюкозо-фосфат-аминовый диабет) – врожденное заболевание, проявляющееся поражением проксимальных почечных канальцев с нарушением канальцевой реабсорбции глюкозы, фосфата, аминокислот и бикарбоната, сопровождается незначительной протеинурией;
• Уратная нефропатия (первичная, вторичная) – заболевание, характеризующееся поражением почек, вследствие нарушения обмена веществ (нарушения обмена мочевой кислоты). Первичная уратная нефропатия является наследственным заболеванием. Вторичная уратная нефропатия возникает на фоне осложнений других болезней (хронической гемолитической анемии, миеломной болезни, эритремии), может быть следствием приема отдельных лекарственных препаратов (цитостатиков, циклоспорина А, салицилатов, тиазидных диуретиков), сопровождается незначительной протеинурией и эритроцитурией;
• Первично-сморщенная почка (гипертензивный нефроангиосклероз) – заболевание, развивающееся вследствие поражения сосудов почки, как правило, на фоне артериальной гипертензии, сопровождается появлением белка в моче;
• Вторично-сморщенная почка – состояние, характеризующееся замещением почечной паренхимы рубцовой соединительной тканью, являющееся третьей стадией гидронефроза, гломерулонефрита, хронического пиелонефрита, реже – нефросклероза, атеросклероза, мочекаменной болезни. Вторично-сморщенная почка всегда сопровождается протеинурией;
• Лекарственная (медикаментозная) нефропатия является следствием применения нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как антибиотики; средств, содержащих салициловую кислоту. Чаще всего встречается анальгиновая нефропатия, псевдобарттеровский синдром, вследствие приема фуросемида. Причиной протеинурии на фоне лекарственной нефропатии может стать применение сывороток (в том числе поливалентных) и вакцин.

Также тубулярная (канальцевая) протеинурия наблюдается при хроническом отторжении почечного трансплантата.

Наиболее распространенной причиной белка в моче при тубулярной протеинурии является гипертоническая болезнь (артериальная гипертензия), ее осложнение в виде гипертензивного нефроангиосклероза.

Внепочечная протеинурия возникает при отсутствии патологического процесса в самих почках, является следствием воспалений в мочевом пузыре, мочеточниках, уретре, может появляться у беременных женщин и физически слабо развитых детей в возрасте 7-16 лет. Также внепочечная протеинурия наблюдается при лейкозе, аллергических реакциях, эпилепсии, сердечной недостаточности.

Внепочечная протеинурия подразделяется на преренальную и постренальную.

Преренальная внепочечная протеинурия (протеинурия переполнения) не связана с болезнями почек, развивается при наличии необычно высокой плазматической концентрации низкомолекулярных белков (гемоглобина, миоглобина, легких цепей иммуноглобулинов, продуктов деградации фибрина) являющейся следствием повышенного синтеза и накопления в плазме крови, фильтрующихся нормальными (неповрежденными) клубочками в объемах, превышающих физиологическую способность канальцев к реабсорбции.

При протеинурии переполнения, в моче содержится не альбумин, а иной белок (белок Бенс-Джонса при миеломной болезни, гемоглобин при гемолизе).

При проведении общего анализа мочи могут быть выявлены эритроциты, лейкоциты [20] , в отдельных случаях – свободный гемоглобин.

Преренальная внепочечная протеинурия может наблюдаться при следующих обстоятельствах:

• Лимфома – злокачественное заболевание опухолевой природы, поражающее лимфатическую систему;
• Миеломная болезнь (плазмоцитома) – злокачественная опухоль костного мозга, состоящая из плазматических клеток, которые в результате мутации превратились в злокачественные миеломные клетки. При миеломной болезни в крови появляется низкомолекулярный белок Бенс-Джонса, иные парапротеины;
• Моноцитарный лейкоз – злокачественная опухоль системы крови, состоящая из моноцитов (самого крупного вида лейкоцитов – белых клеток крови). При моноцитарном лейкозе в крови и моче отмечается повышенное содержание лизоцима (белка, растворяющего оболочку микроорганизмов);
• Миопатия – хроническое прогрессирующее наследственное заболевание мышц, связанное с нарушением обмена веществ в мышечной ткани. При миопатии в моче появляется миоглобин (кислородосвязывающий белок скелетных мышц и мышцы сердца);
• Рабдомиолиз – синдром, являющийся крайней степенью миопатии, характеризующийся разрушением клеток мышечной ткани, резким повышением уровня креатинкиназы и миоглобина, миоглобинурией, развитием острой почечной недостаточности. Моча при рабдомиолизе темнеет, приобретая чайный цвет, вследствие присутствия в ней значительных объемов белка миоглобина;
• Переливание несовместимой крови;
• Воздействие гемолитических ядов;
• Лекарственные и иммунологически опосредованные воздействия;
• Выраженный внутрисосудистый гемолиз (гемоглобинурия за счет гемоглобина).

Клинически гемолиз проявляется картиной ОПН (острой почечной недостаточности) – билирубинемией, артериальной гипертензией, олигоурией, анемией, отеками.

Постренальная внепочечная протеинурия обусловлена кровотечением или выделением с мочой белкового экссудата [21] и слизи при воспалительных процессах мочевых путей. Постренальная протеинурия, у детей встречается относительно редко, незначительна по величине, ее спутниками обычно являются бактериурия и лейкоцитурия.

Постренальная внепочечная протеинурия может сопровождать следующие заболевания:

• Туберкулез почки – инфекционное поражение почки, вызывающееся специфическим микроорганизмом – микобактерией туберкулеза опухоли мочевых путей или почек (палочка Коха, Mycobacterium tuberculosis). При проведении общего анализа мочи выявляется повышенное содержание белка и лейкоцитов; резкая, стойкая кислая реакция; микроскопическая гематурия;
• Цистит – воспаление мочевого пузыря, при котором протеинурия незначительна;
• Простатит – воспалительное поражение предстательной железы;
• Уретрит – воспалительный процесс в стенке мочеиспускательного канала (уретры);
• Вульвовагинит – воспаление наружных половых органов и влагалища;
• Мочекаменная болезнь;
• Пиелонефрит (пиелит).

Постренальная внепочечная протеинурия обычно весьма незначительна. При цистите, пиелите (пиелонефрите), простатите, уретрите, вульвовагините концентрация белка в моче не превышает 1 грамм/литр.

К внепочечной протеинурии также относится секреторная протеинурия, при которой с мочой выводится повышенное количество белка Тамма-Хорсфалла, секретируемого эпителием дистальных канальцев (при нефролитиазе, остром пиелонефрите); или иммуноглобулины IgA и IgM, секретируемые через эпителий прямых и извитых дистальных канальцев в просвет последних (при гломерулонефрите).

Все проявления внепочечной протеинурии могут быть отнесены к классу физиологической протеинурии, описанной выше.

Согласно общепринятой классификации, по степени выраженности, существует четыре вида протеинурии, в зависимости от суточной экскреции белка с мочой.

1. Микроальбуминурия – вид протеинурии, при котором выведение суточного белка в моче составляет 30 – 300 мг (0,03-0,3 грамма в сутки). Как правило, данная протеинурия носит временных характер, не всегда является клиническим симптомом нарушений функций почек. Выявление микроальбуминурии при повторных исследованиях мочи в ряде случаев может быть ранним признаком поражения клубочкового аппарата при гломерулонефрите, первым признаком отторжения почечного трансплантата.

2. Легкий вид протеинурии (низкая протеинурия), при котором суточный белок в моче находится в диапазоне от 300 до 1000 мг (0,3-1,0 грамм в сутки), обычно наблюдается при следующих обстоятельствах:

• Острые инфекции мочевыводящих путей – воспалительные процессы, локализующиеся в различных отделах мочевыделительной системы. Масштабы протеинурии при данных инфекция могут существенно различаться, в зависимости от места локализации;
• Почечнокаменная болезнь (нефролитиаз) – наиболее распространенное из урологических заболеваний, проявляющееся отложением конкрементов (камней) в почках;
• Обструктивная уропатия – группа заболеваний, характеризующихся функциональным или структурным препятствием стабильному мочеиспусканию, в отдельных случаях, приводящих к нарушению функций почек;
• Пузырно-мочеточниковый рефлюкс – заболевание, связанное с недоразвитием или отсутствием клапанного механизма между мочеточником и мочевым пузырем, характеризующееся обратным током мочи из мочевого пузыря в мочеточники;
• Тубулопатии – группа заболеваний, протекающих с нарушением канальцевого транспорта электролитов и органических веществ;
• Мочекаменная болезнь – хроническое заболевание, характеризующееся образованием в почках конкрементов (мочевых камней) вследствие нарушения метаболизма и местных, воспалительных изменений со стороны мочевыводящих путей;
• Хронический интерстициальный (тубулоинтерстициальный) нефрит – воспалительное заболевание почек неинфекционной природы с локализацией патологического процесса в интерстициальной (межуточной) ткани с поражением почечных канальцев, всегда сопровождается протеинурией;
• Опухоль (рак) почки – злокачественная опухоль почки, чаще всего представляющая собой карциному;
• Поликистоз почек – наследственное заболевание, характеризующееся образованием множественных кист (полостных образований) в ткани почки.

3. При умеренной протеинурии суточный белок в моче составляет 1000 – 3000 мг (1-3 грамма в сутки).

Данный вид протеинурии наблюдается на фоне следующих заболеваний:

• Острый канальцевый некроз – поражение эпителиев канальцев почки, являющееся причиной острой почечной недостаточности;
• Гепаторенальный синдром – патологическое состояние, проявляющееся вторичным нарушением функции почек вплоть до тяжелой почечной недостаточности (на фоне тяжелых поражений печени);
• Первичный и вторичный гломерулонефрит (без нефротического синдрома) – заболевание почек, характеризующееся поражением клубочков почек. Первичный гломерулонефрит развиваются из-за нарушения морфологии почек, вторичный – на фоне отдельных инфекций и системных заболеваний, раковых образований, может сопровождаться не только протеинурией, но и гематурией (кровью в моче);
• Протеинурическая стадия амилоидоза (амилоидной дистрофии, нарушения белкового обмена).

4. Содержание белка в анализе моче выше 3000 мг (более 3 грамм) в сутки (либо 100 мг и более на один килограмм массы тела в сутки) свидетельствует о тяжелом (выраженном, высоком, массивном) виде протеинурии.

Тяжелый вид протеинурии практически всегда связан с нарушением функции клубочкового фильтрационного барьера, наблюдается при нефротическом синдроме.

Нефротический синдром – состояние, характеризующееся генерализованными (общими) отеками тканей в большей части, либо во всех частях организма; выраженной протеинурией (суточный белок в моче более 3500 мг), гипопротеинемией (аномально низким уровнем белка в плазме крови); гипоальбуминемией (снижением уровня альбумина в сыворотке крови ниже 20 грамм/литр); гиперлипидемией (аномально повышенного уровня липидов и/или липопротеинов в крови при холестерине более 6,5 ммоль/л).

Нефротический синдром не следует путать с нефритическим.

Нефритический синдром – воспаление клубочков почек с признаками азотемии. Другими словами, нефритический синдром – это снижение клубочковой фильтрации, при выраженной протеинурии, гематурии, задержке в организме солей и жидкостей, с последующим развитием артериальной гипертензии.

Прогноз терапии хронической почечной недостаточности при тяжелой (выраженной) протеинурии – неблагоприятный.

Выявление и оценка степени выраженности протеинурии важны для диагностики, оценки течения патологического процесса, эффективности предпринимаемых мер лечения, однако диагностическая значимость масштабов протеинурии оценивается исключительно в совокупности с другими изменениями в моче.

Международная классификация болезней десятого пересмотра (МКБ-10) является стандартным оценочным инструментом в области управления здравоохранением, медицины, эпидемиологии, а также анализа общего состояния здоровья населения. В классификаторе МКБ-10, протеинурия встречается в следующих разделах:

• R80 Изолированная протеинурия. Альбуминурия неуточненная, протеинурия Бенс-Джонса, протеинурия неуточненная;
• N06 Изолированная протеинурия с уточненным морфологическим поражением. Протеинурия (изолированная) (ортостатическая) (стойкая) с морфологическим поражением, уточненным;
• O10 Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период (все перечисленные состояния раздела O10, с предшествовавшей протеинурией);
• O11 Существовавшая ранее гипертензия с присоединившейся протеинурией;
• O12 Вызванные беременностью отеки и протеинурия без гипертензии (O12.1 Вызванная беременностью протеинурия и O12.2 Вызванные беременностью отеки с протеинурией);
• O13 Вызванная беременностью гипертензия без значительной протеинурии;
• O14 Вызванная беременностью гипертензия со значительной протеинурией;
• N39 Другие болезни мочевыделительной системы (N39.1 Стойкая протеинурия неуточненная и N39.2 Ортостатическая протеинурия неуточненная).

Белок в моче при беременности должен соответствовать содержанию – 0,033 грамм/литр. На ранних сроках беременности белок в моче не всегда свидетельствует о наличии скрытой патологии почек, присутствующей у женщины до наступления беременности. При выявлении на ранних сроках беременности протеинурии следует обратиться к наблюдающему медицинскому специалисту за консультацией. Причиной появления незначительной концентрации белка в моче после двадцатой недели беременности может быть механическое сдавливание почек увеличивающейся маткой.

Наибольшую опасность для здоровья беременной женщины и плода представляет эклампсия – поздний токсикоз беременности ( гестоз [22] ), характеризующийся судорожными припадками с последующей комой [23] . Этиология (происхождение) эклампсии, а также водянки (отеков) и нефропатии беременных считается единой:

• Водянка беременных (отек беременных) – одна из форм позднего токсикоза беременных, характеризующаяся появлением во второй половине беременности отеков при отсутствии белка в моче и нормальном артериальном давлении;
• Нефропатия беременных – токсическое поражение почек, одно из проявлений токсикоза беременных, развивающееся обычно после 20 недели. Нефропатия беременных проявляется отеками, повышением артериального давления, появлением белка в моче.

Для эклампсии характерная триада клинических симптомов: отеки, белок в моче (альбуминурия) и гипертония с последующим присоединением симптомов поражения центральной нервной системы – судорог. Развитие эклампсии в последние месяцы беременности чревато преждевременными родами вследствие припадков.

При выявлении белка в моче при беременности следует исключить заболевания почек и гестоз.

Причиной однократного выявления белка в моче при беременности в результате проведенного анализа может быть некачественный, загрязненный образец мочи. При систематическом обнаружении белка в моче беременной женщины следует обратиться за консультацией к врачу.

Белок в моче у здорового ребенка должен определяться в количестве до 100 мг белка в сутки по методу Лоури [24] и до 30-60 мг в сутки при проведении кольцевой пробы Геллера [25] .

В первые дни жизни у 92% детей уровень белка в моче превышает нормальные значения вследствие увеличения проницаемости эпителия клубочков и канальцев почек на фоне особенностей гемодинамики новорожденного. Данная протеинурия новорожденных является физиологической. При сохранении повышенного уровня белка в моче после первой недели жизни грудных детей, данную протеинурию практически всегда следует рассматривать как патологическую.

Анализ мочи на общий белок (Urinalysis, Protein total) применяется при диагностике заболеваний мочевыводящей системы организма человека, назначается врачом для выявления заболеваний почек, контроля над процессом лечения.

Проведение анализа на общий белок в моче назначается врачом при следующий заболеваниях:

• IgA-гломерулонефрит;
• острый тубулоинтерстициальный гломерулонефрит;
• фокальный сегментарный гломерулярный склероз;
• идиопатический мембранозный гломерулонефрит;
• липоидный нефроз;
• иные первичные гломерулопатии;
• системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, СКВ);
• амилоидоз;
• поражение почек при сахарном диабете;
• преэклампсия;
• иные мультиорганные заболевания с возможным вовлечением в процесс почек;
• серповидно-клеточная анемия;
• злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта, легких, крови.

У пациентов при наличии риска хронической почечной недостаточности (курение, наследственность, возраст более 50 лет, ожирение) проведение анализа на белок в моче назначается в обязательном порядке. Анализ также следует провести при симптомах нефропатии (увеличение веса тела, микроскопическая гематурия, макрогематурия, олигоурия [26] , повышенная утомляемость).

Результаты анализа на белок в моче позволяют оценить степень риска развития ишемической болезни сердца и хронической почечной недостаточности у пациентов с болезнями почек.

Анализы мочи на белок позволяют провести оценку функций почек при лечении следующими нефротоксичными препаратами:

• амфотерицин B;
• пенициллин;
• сульфонамиды;
• аминогликозиды (гентамицин);
• диуретики (фуросемид);
• циклоспорин;
• цисплатин;
• ингибиторы АПФ (рамиприл, эналаприл);
• нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, аспирин).

Анализ на общий белок в моче осуществляется колориметрическим фотометрическим методом. При анализах на общий белок используется средняя порция утренней мочи, суточная моча.

Перед проведением анализов на общий белок в моче следует воздержаться от употребления алкоголя (в течение 24 часов до исследования) и приема мочегонных средств (за 48 часов до исследования мочи). Если прием мочегонных препаратов назначен лечащим врачом, следует согласовать с ним данный шаг.

Концентрация белка в единственной исследуемой пробе мочи не может дать точного представления об абсолютном количестве присутствующего белка. При анализах следует учитывать концентрацию в суточной моче, в норме ее показатель не должен превышать значение 150 миллиграмм в сутки.

Однократное проведение анализа утренней мочи на белок (тест-полосками, вне лаборатории) не позволяет оценить степень выраженности протеинурии, не может быть безусловно информативным. Проведение анализа мочи в домашних условиях не позволяет выявить низкомолекулярные протеины (белок Бенс-Джонса при миеломной болезни, например) в урине.

Ложноположительный результат анализа утренней мочи на белок фиксируется достаточно часто, вследствие чего для достоверного диагностирования протеинурии, исследование необходимо проводить дважды.

При двух и более положительных результатах исследования, протеинурия признается стойкой, обследование дополняется проведением анализа суточной мочи на общий белок.

Лабораторный анализ суточной мочи на общий белок (24-hour urine protein) применяется для достоверного определения вида протеинурии у пациента с положительным результатом анализа утренней мочи. При подозрении на наличие множественной миеломы подвергается анализу исключительно суточная моча, проводится исследование на специфические белки 2D-электрофорезом.

Анализ суточной мочи на общий белок не диагностирует точные причины заболевания и не дифференцирует варианты протеинурии, вследствие чего дополняется инструментальными и лабораторными методами.

Референсные значения результатов анализа на общий белок в моче (ОАМ):

• Для разовой порции мочи 0 – 0,14 г/л;
• Для суточной мочи концентрация 0 – 0, 14 г/л;
• Для суточной мочи выделение – в покое до 0, 15; при физической нагрузке – до 0, 25 г/сутки.

Большинство лабораторий при проведении анализа суточной мочи на белок первоначально используют качественные реакции, направленные на установление факта присутствия белка, независимо от его содержания в исследуемом образце, которые у здорового человека протеинурию не выявляют. При выявлении белка качественными реакциями, проводится количественное (обычно именуемое «полуколичественное») его определение.

Значение придается используемым методам, охватывающим различный спектр уропротеинов (белков Тамма-Хорсфалла, например). При определении протеинурии применением 3% сульфосалициловой кислоты, нормальным считается концентрация белка до 0,03 грамм/литр; при использовании пирогаллолового метода, граница нормальных значений повышается до 0,1 грамм/литр.

В бланке анализа необходимо уточнять нормальное значение белка для того метода, который использует лаборатория, проводящая анализ мочи.

Ложноположительные результаты исследования могут быть получены при приеме пациентом лекарственных препаратов:

• аспирин,
• ацетазоламид,
• бикарбонат натрия,
• пенициллин,
• радиоконтрастные вещества,
• сульфонамиды,
• хлорпромазин.

Также ложноположительные результаты анализа на общий белок в моче могут быть получены при лейкоцитурии, макрогематурии, загрязнений исследуемых образцов вагинальным и уретральным отделяемым, калом, спермой.

Получению ложноотрицательного результата анализов общего белка в моче способствует присутствие в исследуемом образце специфических белков (миоглобин, белок Бенс-Джонса), уреаза-положительная микрофлора, реакция pH мочи выше 7,5, низкая относительная плотность мочи (ниже 1,015).

Реакция pH мочи, кислотность мочи – водородный показатель, демонстрирующий количество ионов водорода в моче человека. Реакция (pH) мочи свидетельствует о балансе кислот и щелочей в организме.

Цена анализа суточной мочи на общий белок составляет от 125 рублей до 748 рублей в зависимости от выбранной клинической лаборатории, места ее расположения. В России суточную мочу на общий белок принимают к анализу более 700 лабораторий в Москве, Санкт-Петербурге, Новосибирске, других городах России. Цена исследования не включает в себя дисконтные программы лабораторий.

Для самостоятельного in vitro [27] качественного и полуколичественного определения белка в моче в домашних условиях используются визуальные индикаторные (сенсорные) одноразовые тест-полоски [28] . Индикаторные тест-полоски применяются для визуального экспресс-диагностирования, измерения концентрации белка в моче, своевременного выявления альбуминурии (протеинурии) как в домашних условиях, так и в медицинских центрах, клинико-диагностических лабораториях, больницах (клиниках), лечебно-профилактических учреждениях. Для самостоятельного проведения анализа мочи на белок и последующей расшифровки результата исследования специальные знания не требуются.

Процедура определения масштабов протеинурии достаточно проста:

1. Из пенала (тубуса) извлечь тест-полоску, после чего его следует незамедлительно герметично закрыть крышкой;
2. Индикатор тест-полоски погрузить в мочу на 2-3 секунды;
3. После извлечения тест-полоски, избыток мочи удалить касанием ребра полоски о емкость с исследуемым образцом;
4. Поместить тест-полоску на ровную, чистую, сухую поверхность таким образом, чтобы индикаторный элемент находился наверху;
5. В течение 60 секунд индикаторный элемент тест-полоски, при выявлении белка в моче, окрашивается. Либо не меняет окраску, если следы белка не были обнаружены.

Инструкции по применению тест-полосок различных производителей могут отличаться рекомендациями и порядком проведения исследования. Развернутые инструкции по применению тех или иных изделий можно изучить по ссылкам, приведенным ниже.

При самостоятельном проведении анализа мочи тест-полосками следует учитывать, что осадочные (при наличии осадка) белковые пробы могут быть ложноположительными при наличии в исследуемом образце отдельных антибиотиков, сульфаниламидов, йодистых контрастных препаратов.

Тест-полоски для определения белка в моче на медицинском рынке сегодня представлены следующими производителями:

• Analyticon Biotechnologies AG, Германия («Аналитикон»);
• Bayer, Германия (полоски серии «Stix», а также тест-таблетки «Микробуминтест»);
• Beijing Condor-Teco Mediacl Technology, Китай (по заказу Теспро, Украина, торговая марка «Самотест»);
• DAC-SpectroMed, Молдова;
• Dirui Industrial, Китай («Уристик»);
• Erba, Чехия;
• IND Diagnostic Inc, Канада («Multicheck»);
• HTI Medical, США («UrineRS»);
• Roche, Швейцария («Micral-Test»);
• YD Diagnostics, Корея («URiSCAN»);
• Биосенсор АН, Россия («Урибел», «Уриполиан»);
• Биоскан, Россия («Биоскан»);
• Норма, Украина («Протест»);
• Фармаско, Украина («Citolab/Цитолаб»).

На портале представлены описания следующих изделий для выявления протеинурии.

Полоски с единственным индикатором (исключительно общий белок в моче):

• Биоскан Белок (Биоскан Белок №50) российские полоски для анализа мочи на белок от Биоскан;
• Урибел (Урибел №50) тест-полоски от российской компании Биосенсор АН.

Полоски с двумя и более индикаторами:

• Альбуфан (Альбуфан №50, AlbuPhan) – индикаторные тест-полоски для определения общего белка и pH (кислотности) мочи.

Полоски с тремя и более индикаторами:

• Биоскан Пента (Биоскан Пента №50/№100) с пятью индикаторами от российской компании Биоскан, позволяющие провести исследования мочи не только на общий белок, но и на кетоны, глюкозу (сахар), скрытую кровь (эритроциты и гемоглобин), pH (кислотность);
• Пентафан / Пентафан Лаура на общий белок, кетоны, скрытую кровь (эритроциты и гемоглобин), глюкозу и pH (кислотность) мочи от Эрба Лахема, Чехия.

Купить тест-полоски для определения белков (альбуминов) в моче можно в аптеке, аптечном пункте, воспользовавшись услугой бронирования лекарств, в том числе. Перед тем, как купить тест-полоски, следует уточнить сроки годности. Заказать тест-полоски можно в любой доступной интернет-аптеке, продажа осуществляется с доставкой, без рецепта врача.

Цена тест-полосок (в упаковке №50, с единственным индикатором) обычно не превышает 150-200 рублей по состоянию на май 2017 года.

Самостоятельная диагностика тест-полосками не является заменой регулярной оценки состояния здоровья квалифицированным медицинским специалистом, врачом.

Лечение протеинурии (белка в моче) сводится к восстановлению функций почек. Если протеинурия носит физиологический характер, ее появление не связано с патологическими причинами – лечение не требуется.

Лечение белка в моче средствами народной медицины направлено на нормализацию функций почек заключается в приеме ягод, отваров, настоек.

Наиболее распространенные способы лечения протеинурии народными средствами:

• 20 грамм семян петрушки тщательно растереть, после чего залить 200 миллилитрами кипятка. Жидкость настаивается 2 часа, употребляется для лечения протеинурии в течение дня незначительными порциями;
• Отжать сок ягод клюквы, кожицу ягоды варить на протяжении 15 минут. После охлаждения отвара, смешать его с соком клюквы. Употреблять данный морс на протяжении дня;
• 20 грамм измельченного корня петрушки залить 200 миллилитрами кипятка. Дать возможность отвару настояться в течение 90 минут. Следует принимать по 30 миллилитров 4 раза в день;
• 40 грамм почек березы залить 200 миллилитрами воды, довести до кипения, после чего дать возможность отвару отстояться в термосе 90 минут. Принимать трижды в день по 50 миллилитров. Применяя данный способ лечения белка в моче, следует постоянно контролировать уровень протеинурии. При снижении белка в моче – лечение данным способом прекратить;
• 350 грамм коры пихты залить кипятком, емкость с настойкой герметично закрыть, дать настояться 60 минут. Прием настойки осуществляется за 30 минут до приема пищи по 50 миллилитров. При приготовлении настойки кора пихты может быть заменена пихтовым маслом. 2-3 грамма масла разводятся в 60 миллилитрах воды. Правила приема прежние.

Прежде чем приступить к лечению протеинурии средствами народной медицины следует проконсультироваться с квалифицированным медицинским специалистом, врачом.

Статья о белке в моче (протеинурии), средствах диагностики и профилактики, методах лечения медицинского портала является компиляцией материалов, полученных из авторитетных источников, список которых размещен в разделе «Примечания». Несмотря на то, что достоверность изложенной информации в статье «Белок в моче (протеинурия)» проверена квалифицированными медицинскими специалистами, содержимое статьи носит исключительно справочный характер, не является руководством для самостоятельной (без обращения к квалифицированному медицинскому специалисту, врачу) диагностики, постановке диагноза, выборе средств и методов лечения.

Редакция портала не гарантирует истинность и актуальность изложенных материалов, так как методы устранения белка в моче (протеинурии) непрерывно совершенствуются. За получением полноценной медицинской помощи следует записаться к врачу, квалифицированному медицинскому специалисту, врачу-урологу [29] или врачу-нефрологу [30] .

Примечания и пояснения к статье «Белок в моче (протеинурия)». Для возврата к термину в тексте – нажмите соответствующую цифру.

• [1]Эндотелий – однослойный пласт плоских клеток, выстилающий внутреннюю поверхность сердечных полостей, лимфатических и кровеносных и сосудов.
• [2]Подоциты – высокоспециализированные клетки клубочков, основной функцией которых является обеспечение гломерулярной фильтрации.
• [3]Клиническая картина (среди врачей употребляется сокращение «клиника») – совокупность проявлений и особенностей течения болезни (в том числе, в виде жалоб больного), специфических и неспецифических симптомов и синдромов, как основы постановки диагноза, прогноза и лечения. Например, белки в моче являются частью клинической картины цистита.
• [4]Онкология (от древнегреческих ὄγκος – «припухлость, вздутие» и λόγος – «учение») – раздел медицины, изучающий злокачественные (раковые) и доброкачественные опухоли, закономерности и механизмы их возникновения и развития, методы профилактики, диагностики и лечения.
• [5]Рак мочевого пузыря – заболевание, обусловленное возникновением в слизистой оболочке или в стенке мочевого пузыря злокачественных новообразований (опухолей).
• [6]Сыворотка крови – плазма крови, лишенная белка фибриногена.
• [7]Урина, от латинского «urina», моча. В лабораторной практике мочу чаще называют именно уриной.
• [8]Плазма крови – жидкая часть крови, состоящая на 90-94% из воды и на 7-10% из органических и неорганических веществ. В плазме крови во взвешенном состоянии находятся форменные элементы (клетки крови).
• [9]Глюкоза (сахар) – простой углевод, белый или бесцветный мелкокристаллический порошок без запаха, сладкий на вкус. Глюкоза является основным и наиболее универсальным источником энергии для обеспечения процессов обмена веществ.
• [10]Эндокринология (от греческих ἔνδον – «внутрь», κρίνω – «выделяю» и λόγος – «наука, слово») – наука о функциях и строении и эндокринных желез (желез внутренней секреции), вырабатываемых ими гормонах (продуктах), о путях их образования и действия на организм человека. Эндокринология также изучает заболевания, вызванные нарушением функции эндокринных желез, ищет пути лечения заболеваний, связанных с нарушениями в эндокринной системе. Наиболее распространенным эндокринным заболеванием является сахарный диабет.
• [11]Инсулин – белковый гормон пептидной природы, образующийся в бета-клетках островков Лангерганса поджелудочной железы. Инсулин оказывает существенное влияние на обмен практически во всех тканях, при этом его основной функцией является снижение (поддержание в норме) уровня глюкозы (сахара) в крови. Инсулин увеличивает проницаемость плазматических мембран для глюкозы, активирует ключевые ферменты гликолиза, стимулирует образование в печени и мышцах из глюкозы гликогена, усиливает синтез белков и жиров. Кроме того, инсулин подавляет активность ферментов, расщепляющих жиры и гликоген.
• [12]Водно-солевой обмен – совокупность процессов потребления воды и электролитов (солей), их всасывания, распределения во внутренних средах и выделения из организма. Продолжительное нарушение в водно-солевом обмене, может, со времени, привести к нарушению кислотно-основного равновесия, выражающегося в изменении кислотности (pH) мочи. Для контроля над кислотностью мочи достаточно купить тест на pH.
• [13]Гемоглобин – сложный железосодержащий белок, способный обратимо связываться с кислородом. Гемоглобин содержится в цитоплазме эритроцитов, придает им (соответственно и крови) красный цвет.
• [14]Эритроциты, красные кровяные тельца – постклеточные структуры крови, основной функцией которых является перенос кислорода из легких к тканям тела и транспортировка углекислого газа в обратном направлении. Эритроциты образуются в костном мозге со скоростью 2,4 миллиона эритроцитов ежесекундно.

25 % всех клеток в теле человека – эритроциты.

[15]Цилиндры мочи – это структуры, образующиеся в почечных канальцах в результате того, что происходит коагуляция белка (свертывание белка). Присутствие цилиндров в моче практически всегда свидетельствует о заболеваниях почек. Если цилиндры в моче присутствуют в существенном количестве, анализ мочи практически всегда продемонстрирует присутствие белка альбумина.

[16]Опухоль – вздутие в тканях организма, болезненное новообразование, патологический процесс, представленный новообразованной тканью, в которой изменения генетического аппарата клеток приводят к нарушению регуляции их дифференцировки и роста. Все опухоли подразделяются на две основные группы: доброкачественные и злокачественные (раковые).

[17]Эпителий, эпителиальная ткань – слой клеток, выстилающий эпидермис (наружный слой кожи) полостей тела; слизистых оболочек дыхательной системы, внутренних органов, мочеполовых путей, пищевого тракта.

[18]Эндотелий – однослойный пласт плоских клеток, выстилающий внутреннюю поверхность сердечных полостей, лимфатических и кровеносных и сосудов.

[19]Фибрин – высокомолекулярный, неглобулярный белок, образующийся из фибриногена плазмы крови. Фибрин форму поперечноисчерченных или гладких волокон, сгустки которых составляют основу тромба при свертывании крови.

[20]Лейкоциты – белые кровяные клетки; неоднородная группа различных по функциям и внешнему виду клеток крови. Лейкоциты защищают организм от внешних и внутренних патогенных агентов.

[21]Экссудат – жидкость, выделяющаяся в ткани или полости организма из мелких кровеносных сосудов при воспалительных процессах.

[22]Гестоз – патология почек, приводящая к нарушению функций плаценты. Следствием гестоза является уменьшение поступления плоду необходимого для жизнедеятельности кислорода и питательных веществ.

[23]Кома, коматозное состояние – угрожающее жизни человека состояние между жизнью и смертью, характеризующееся потерей сознания, замедлением или учащением пульса, изменением сосудистого тонуса, нарушением частоты и глубины дыхания, угасанием рефлексов вплоть до полного их исчезновения, нарушением температурной регуляции, резким ослаблением или абсолютным отсутствием реакции на любые внешние раздражения. Появлению комы предшествуют ухудшение аппетита, тошнота (в отдельных случаях рвота), головная боль, общее недомогание, запоры или поносы, иногда боли в животе. При несвоевременном начале лечения больной переходит в состояние прострации (сонливости, забывчивости, безразличия), сознание его затемняется.

[24]Метод Лоури – один из колориметрических методов количественного определения белка в моче, чувствительность которого составляет 10 – 100 мкг/мл:.

[25]Проба Геллера – распространенное название качественной реакции на белок в моче. Проба Геллера имеет чувствительность 0,033 грамм/литр, используется в клинической диагностике протеинурии. Принцип выявления белка пробой Геллера основан на денатурации белка под воздействием денатурирующего фактора – концентрированной азотной кислоты.

[26]Олигоурия – уменьшение количества отделяемой почками мочи.

in vitro» href=»#back_note_27″>[27]in vitro инвитро (от латинского «в стекле») – тип исследования, проводимого с микроорганизмами, клетками или биологическими молекулами в контролируемой среде вне пределов их нормального биологического контекста; иными словами – in vitro – технология исследования образца вне организма, полученного из живого организма. Соответственно, при оценке масштабов протеинурии, моча (и протеины, альбумины, как правило, содержащиеся в ней) является исследуемым материалом, полученным из организма человека, а визуальные тест-полоски на белки являются диагностическим инструментом; само исследование осуществляется in vitro. В английском языке синонимом in vitro является термин «in glass», который следует буквально понимать как «в стеклянной пробирке». В общем смысле, in vitro противопоставляется термину in vivo, означающему проведение исследования на живом организме (внутри него).

[28]Визуальные сенсорные (индикаторные) одноразовые тест-полоски, visual indicator test strips — заранее подготовленные лабораторные реактивы, нанесенные на пластиковую или бумажную подложку. Не путать с электрохимическими тест-полосками для глюкометров.

[29]Урология, urology (от греческих οὖρον – «моча» и «λόγος» — «наука, знание, изучение, слово») — область клинической медицины, изучающая этиологию (происхождение), патогенез (течение), а также разрабатывающая методы диагностики, лечения и профилактики болезней органов мочевой системы, заболеваний надпочечников, мужской половой системы, иных патологических процессов в забрюшинном пространстве.Урология является хирургической дисциплиной, ветвью хирургии, и, в отличие от нефрологии , занимается вопросами именно хирургического лечения вышеперечисленных органов и систем.Наиболее распространенными урологическими заболеваниями являются простатит, цистит, уретрит, туберкулез органов мочеполовой системы, рак простаты, рак мочевого пузыря, рак почки, опухоли яичек, обычно сопровождающиеся альбуминурией (протеинурией).Неотложная урология специализируется на оказании экстренной медицинской помощи при появлении следующих патологий: острая задержка мочи, выраженная гематурия (скрытая кровь, эритроциты / гемоглобин в моче), почечные колики, анурия .

[30]Нефролог – это врач, занимающийся диагностикой и лечением заболеваний почек. К нефрологу, при подозрении на гломерулонефрит, пиелонефрит, острую и хроническую и почечную недостаточность, аномалии развития почек, выписывает направление врач-уролог или терапевт.

источник