Здравствуйте. Дочке 6 месяцев. В 5 месяцев сдали аналис мочи лейкоцитов было 10-15, эритроциты 1-2, фосфоты++. Сходили к нефрологу прописали лечение-канефрон 3р/д, и фурагин 1/3табл. 3р/д, и мочу на бак посев. Сдали бак посев сразу escherichia coli 10*5. Через неделю лечения сдали мочу лейкоциты 2-3, эпителий 3-4, ураты+. Еще через неделю моча- удельный вес 1030, белок 0,200, лейкоциты 2-3, эпитей 3-4, оксалаты +++.Назначили лечение канефроном продолжать и фурагин на ночь 1/3табл.
Стоит ли бескопоиться о таком анализе мочи, наш врач, толком ничего не объяснила. Разъясните мне нашу ситуацию пожалуйста. Откуда соли в моче? Делали узи 1 месяц назад есть лоханка и правая почка увеличена. Как нам быть дальше? Еще нефролог отправила к гинекологу с подозрением на синехии. Может Вы порекомендуете еще дополнительное лечение, для выведения солей? Очень надеюсь на Ваш ответ. Заранее спасибо!
Здравствуйте. Дочке 6 месяцев. В 5 месяцев сдали аналис мочи лейкоцитов было 10-15, эритроциты 1-2, фосфоты++. Сходили к нефрологу прописали лечение-канефрон 3р/д, и фурагин 1/3табл. 3р/д, и мочу на бак посев. Сдали бак посев сразу escherichia coli 10*5. Через неделю лечения сдали мочу лейкоциты 2-3, эпителий 3-4, ураты+. Еще через неделю моча- удельный вес 1030, белок 0,200, лейкоциты 2-3, эпитей 3-4, оксалаты +++.Назначили лечение канефроном продолжать и фурагин на ночь 1/3табл.
Стоит ли бескопоиться о таком анализе мочи, наш врач, толком ничего не объяснила. Разъясните мне нашу ситуацию пожалуйста. Откуда соли в моче? Делали узи 1 месяц назад есть лоханка и правая почка увеличена. Как нам быть дальше? Еще нефролог отправила к гинекологу с подозрением на синехии. Может Вы порекомендуете еще дополнительное лечение, для выведения солей? Очень надеюсь на Ваш ответ. Заранее спасибо!
Здравствуйте. Дочке 6 месяцев. В 5 месяцев сдали аналис мочи лейкоцитов было 10-15, эритроциты 1-2, фосфоты++. Сходили к нефрологу прописали лечение-канефрон 3р/д, и фурагин 1/3табл. 3р/д, и мочу на бак посев. Сдали бак посев сразу escherichia coli 10*5. Через неделю лечения сдали мочу лейкоциты 2-3, эпителий 3-4, ураты+. Еще через неделю моча- удельный вес 1030, белок 0,200, лейкоциты 2-3, эпитей 3-4, оксалаты +++.Назначили лечение канефроном продолжать и фурагин на ночь 1/3табл.
Стоит ли бескопоиться о таком анализе мочи, наш врач, толком ничего не объяснила. Разъясните мне нашу ситуацию пожалуйста. Откуда соли в моче? Делали узи 1 месяц назад есть лоханка и правая почка увеличена. Как нам быть дальше? Еще нефролог отправила к гинекологу с подозрением на синехии. Может Вы порекомендуете еще дополнительное лечение, для выведения солей? Очень надеюсь на Ваш ответ. Заранее спасибо!
Здравствуйте. Дочке 6 месяцев. В 5 месяцев сдали аналис мочи лейкоцитов было 10-15, эритроциты 1-2, фосфоты++. Сходили к нефрологу прописали лечение-канефрон 3р/д, и фурагин 1/3табл. 3р/д, и мочу на бак посев. Сдали бак посев сразу escherichia coli 10*5. Через неделю лечения сдали мочу лейкоциты 2-3, эпителий 3-4, ураты+. Еще через неделю моча- удельный вес 1030, белок 0,200, лейкоциты 2-3, эпитей 3-4, оксалаты +++.Назначили лечение канефроном продолжать и фурагин на ночь 1/3табл.
Стоит ли бескопоиться о таком анализе мочи, наш врач, толком ничего не объяснила. Разъясните мне нашу ситуацию пожалуйста. Откуда соли в моче? Делали узи 1 месяц назад есть лоханка и правая почка увеличена. Как нам быть дальше? Еще нефролог отправила к гинекологу с подозрением на синехии. Может Вы порекомендуете еще дополнительное лечение, для выведения солей? Очень надеюсь на Ваш ответ. Заранее спасибо!
[/quote]Здравствуйте, мне снова необходима ваша консультация вот по какому вопросу.
Овес принимать мы прекратили 7 февраля (пропив его 2 недели), а 8 февраля в поднялась температура 38С без каких-либо признаков простуды. Побежали делать срочно ОАМ: лейкоциты 2-3, а эритроциты 5-6, белка нет, плотность 1003. Стали пить канефрон по 15 кап 3 раза в день. Когда через день тем-ра спала начались сопли. 14 февраля сдали Неч-ко: лейкоциты 750, но эритроциты 3750. Педиатр назначил лечение простуды + фурагин+ канефрон+ вит А и Е + сдать ОАМ через неделю.
Вопрос: Сколько можно пить канефрон (мы уже пили 1 мес, потом 2нед овес, и сейчас пьем канефрон почти 2 недели)?
И главный вопрос, на фоне приема канефрона лейкоциты в анализах приходят норму (даже лучше чем при приеме фурагина), но количество эритроцитов ни как не влияет. Откуда столько эритроцитов может быть? Соли? в городе нашем с 2010 г анализ на соли не делают. В Казань к нефрологу запись только на конец марта. Может узи нужно сделать?
Спасибо что Вы есть!
[/quote]
источник
Вопросы и ответы к статье:
Здравствуйте! Беременность 17 недель. В бак. посеве мочи обнаружили staphylococcus haemolyticus 10^7 КОЕ/мл (21246). УЗИ почек в норме. ОАМ: удельный вес 1018, белок – abs, лейкоциты 4-5, эритроциты 0-1. Жалоб нет никаких. Назначен Амоксиклав по антибиотикограмме (375 мг 3 раза в день – 7 дней) и Канефрон (3 раза в день по 2 т. – месяц). Я так понимаю, что курс антибиотика мне пройти необходимо, даже если нет жалоб? Как может сказаться прием амоксиклава на ребенке? И могла ли я при сборе анализа загрязнить его и получить такой результат?
Здравствуйте! Амоксиклав можно принимать при беременности, т.к. он не вызывает тератогенного и эмбриотоксического действия на плод.
Этот вид стафилококка может обитать на коже промежности, поэтому перед сбором мочи женщина должна тщательно подмыться и не касаться баночки кожей промежности, чтобы не провести загрязнение образца.
У дочери(возраст 25 лет) первая беременность,срок 22 недели,сдала мочу на посевы,расстроилась ,второй раз результат в моче:staph.haemoliticus 10^4KOE/ml,
Лейкоциты 214,копление лейкоцитов 37,эритроциты 5.Чем и как опять пролечивать? Прошу совета срочно…
Здравствуйте! Мне 29 лет, первая беременность, 37 недель. В бак. посеве мочи нашли кишечную палочку 10 в 6 степени. Гинеколог лечение не назначила, т.к. большой срок. Подскажите, опасно ли это для малыша? Очень переживаю.
Здравствуйте! Для малыша – нет, а для вас может быть опасным. Но без мамы не будет и малыша, поэтому лечение требуется незамедлительное, если есть жалобы на резь/жжение при мочеиспускании, боли в пояснице.
Добрый день! Взяли мочу на анализ на микрофлору и чувствительность к антибиотикам на сроке 15 недель. Обнаружили escherichia coli менее 10 в 3 степени кое/мл. Сейчас срок 23 недели, предлагают пропить фурадонин по 1т 4 раза в день 7 дней или проколоть цефтриаксон. Боюсь навредить ребенку. Что делать?
Здравствуйте. На чём основано назначение этих препаратов? На том, что в 15 недель были обнаружены условно-патогенные бактерии в небольшом количестве? Тогда это не разумно!
Если у вас есть жалобы (боль/резь при мочеиспускании) или общий анализ мочи плохой, то надо назначить повторно бакпосев мочи, и только согласно свежим данным назначать лечение, если будет на то необходимость.
Здравствуйте! У меня 12 недель беременности, встала на учет, врач сказал сдать бак посев мочи. С 8 недель и до сих пор я принимаю утрожестан, повлияет ли его прием на результаты анализа?
Здравствуйте! Нет, не повлияет.
Здравствуйте! Помогите расшифровать анализ: б/посев из ц/к от 16/11. Cand >
Здравствуйте! Ваш вопрос не в тему статьи. У вас вагинальный мазок брали, а статья об анализе мочи. Если не нашли соответствующей темы, то вы можете задать вопрос под статьёй о неделе беременности, которая у вас есть на данный момент.
На этот раз отвечу вам тут. У вас обнаружили грибы кандиды (молочницу), но не указано в каком титре. Это не правильно, титр должен быть обязательно указан, после чего и принимается решение надо лечить или не надо. Кандидоз лечат противогрибковыми препаратами. Может нашли ещё что-то, кроме Candida tropicalis, поэтому и назначили антибиотик?! Я не знаю всей вашей истории болезни… но пока такое назначение считаю не целесообразным.
Если вы начали принимать Цефиксим, то не переживайте, для ребенка он не опасен, но возможно нужды в его приёме и не было.
Здравствуйте. Подскажите, сдала посев мочи. Результат: посев роста не дал, материал не инфицирован микрофлорой.
Это же значит, что все хорошо?
Здравствуйте. Да, всё хорошо.
Добрый день! Беременность 19 нед.
При сдаче ОАМ результаты таковы:
уд. вес 1015
эпителий пл. – 10-13
лейкоциты 6-9
бактерии ++
белка нет.
Гинеколог из жк поставил диагноз скрытая бактериурия, направил сдать б/посев, результаты такие: рост микрофлоры отсутствует.
Могу предположить, что плохо подмылась (есть небольшие выделения без запаха) при сдаче ОАМ. Могло ли это исказить результаты? Стоит ли бить тревогу? Может пересдать еще раз ОАМ?
К врачу попаду только 22.12
Здравствуйте! Могли попасть бактерии в образец из влагалища. Поэтому на будущее – предварительно закрывайте вход во влагалище тампоном. Пересдавать ничего не надо, так как бакпосев чист. Но если гинеколог будет что-то вам на этот счёт говорить, то пересдадите ОАМ с соблюдением всех требований к забору мочи.
Добрый день. Помогите, пожалуйста, расшифровать анализы мочи. ОАМ в ноябре бактерии: (+). Гинеколог отменила Канефрон (ранее был приступ как при мочекаменной болезни, как будто камни или песок двигался и рези при испускании – пролежала на лечении: ставили капельницы сернокислой магнезии – 25,0 %-20,0 + физ.р-р – 200,0 в/в (3 дня подряд).
Моча по Ничипоренко: лейкоцитов – 2250, эритроцитов – 0.
Мазок на флору: лейкоциты: 4-6, флора – палочки.
Бак.посев мочи: (лаборант сказал не тот контейнер и она вскрывала и переливала биоматериал).
Обнаружено: Streptococcus agalactiae (Group B) – 10*4 (КОЕ/мл)
Подскажите, что делать? И откуда это могло взяться? К врачу запись только через неделю.
Беременность 2-ая, 18 недель
Спасибо Вам огромное за помощь и совет.
Здравствуйте. Стрептококки группы В очень опасны. Необходимо провести лечение антибиотиком, иначе пиелонефрита и заражения плода при родах не миновать. Заразились из-за несоблюдении правил личной гигиены или если произошёл занос бактерий из влагалище (а во влагалище они попадают половым путём). Во влагалище флора не содержит кокки, тогда подходит только первый вариант заражения.
Если у вас сомнения по поводу чистоты анализа – пересдайте в ближайшие дни. Если результат подтвердится – срочно пройдите лечение!
Здравствуйте. 25 неделя беременности. Сдала общий анализ мочи. Обнаружили белки и дрожжи грибки. Влияет ли на беременность? И что делать? Спасибо.
Здравствуйте. Прямого воздействия на плод нет, но если у вас со здоровьем будут большие проблемы, то и малышу не сладко придётся, поэтому лучше вовремя всё лечить.
Белок в моче обнаруживается при заболеваниях мочевыделительной системы (гломерулонефрите, цистите, уретрите и т.д.), а также при преэклампсии (симптомы: повышенное давление, белок в моче, могут быть отёки). Поэтому если у вас повышено давление, то необходимо срочно обратиться к своему гинекологу.
Обнаружение дрожжей (кандиды) свидетельствует о кандидамикозе. Лечение есть (таблетки против молочницы). За назначением к своему врачу.
Здравствуйте! Беременность 16 недель. Сдала бакпосев мочи, выявили кишечную палочку 10*2 и фекальный стафилококк 10*3. ОАМ хороший. Опасно ли это?
Здравствуйте! На данный момент не опасно, если нет жалоб на боль/рези при мочеиспускании. Но следует повторить бакпосев через месяц. Если титр бактерий возрастёт, тогда надо будет пройти лечение.
Здравствуйте! У меня 18 неделя. Врач назначила бак посев мочи. Но я немного приболела: температура 37,6 и кашель. Хотела сдать завтра, чтобы к следующему приему у врача анализ был готов. Можно ли мне его сдавать сейчас или подождать пока поправлюсь?
Заранее спасибо за ответ.
Здравствуйте! На результат бакпосева ничего не может повлиять ни ваша болезнь, ни препараты от неё. Так что сдавайте сейчас.
Добрый день. Подскажите, пожалуйста. У меня сейчас пойдет 20-я неделя беременности. Сдала мочу на посев, результат не хороший. На руки анализы не дают. Я спросила, что это значит, врач ответила, что в почках застряла какая-то кака (так и сказала). Назначила Амоксиклав 1000 по 2 таб. в день 5 дней. Симптомов, кроме выделений желтоватого цвета с кислым запахом, у меня никаких нет. В туалет хожу нормально, без резей и болей. Как поступить? Не навредит ли Амоксиклав 1000 ребенку? Или может в инвитро пересдать? Если пересдам и ответ будет такой же, можно ли такую дозу амоксиклава пить? Спасибо. Просто я врачу своему не доверяю. Она выписывает препараты не глядя.
Здравствуйте. Пересдала анализ. – Streptococcus agalactiae 10^8 КОЕ/мл. Никаких симптомов нет, ничего не болит при мочеиспускании. Никаких проблем с почками никогда не было. Гигиену провожу чуть ли не по 2 раза в день. Откуда такое могло возникнуть? Врач назначила Амоксиклав 1000 по 2 таб. в день 5 дней. Не большая ли доза амоксиклава, не отразится ли на ребенке? Схожу с ума…
Спасибо за ответ.
Здравствуйте. “Плохой бакпосев мочи” – это значит, что в моче обнаружены бактерии в опасном титре (количестве). Такое наблюдается при пиелонефрите, гломерунефрите, цистите, уретрите. Первые два заболевания протекают бессимптомно и опасны для женщины (так как идёт воспалительно-инфекционный процесс в мочевой системе).
Большинство бактерий можно убить амоксициллином, основным компонентом Амоксиклава. Поэтому его вам и назначили сразу (“не глядя”, как вы сказали). При беременности его назначают, так как для плода он не несёт опасности.
Большое спасибо за ответ. Просто меня напугала доза амоксиклава – 1000. Даже в аптеке удивились и посоветовали переспросить, а точно 1000, не навредит ли плоду… чем окончательно меня заставили сомневаться в правильности лечения. Значит 1000 можно?
Такая доза не опасна, её могут назначать при беременности, если титр бактерий большой.
Большое спасибо! Здоровья вам и вашим близким!
Спасибо! И вам больше не болеть! А крошке отдельное пожелания расти здоровеньким и крепким )))
Спасибо Вам))) С наступающим Новым годом!
Не за что. С Новым годом вас! )))
Здравствуйте! Подскажите и мне, пожалуйста. 17 недель беременности. Бак посев из ц/к – рост Escheric. coli; Enteroc.f. Посев мочи – роста м/фл нет. Все протекает бессимптомно! Жалоб нет. Самочувствие хорошее.
Лечение: Амоксиклав 1000 2 р. 10 дн. Тержинан на ночь 10 дн. Какое ваше мнение, как грамотного специалиста на данное лечение, и что бы назначили вы сами, исходя из собственного опыта? И соответственно, что грозит ребёнку? Очень важно ваше мнение. Заранее огромное спасибо за ответ.
Здравствуйте! Мне надо знать титр escherichia coli и enterococcus faecalis, чтобы ответить на ваши вопросы.
Добрый день! Беременность 16 недель. В мазке обнаружены дрожжи, но меня ничего не беспокоит, а в моче стафилококки 10’3. Врач сказал подмываться содой. Это не страшно. Правильно ли это?
Здравствуйте. Это не страшно. Можете не подмываться содой.
Здравствуйте) У меня беременность 36 недель. Сдала мочу на бактериурию, нашли staphylococcus epidermidis 10 в 4, а при повторной сдаче через две недели (при этом пропила две пачки канефрона драже), его не обнаружили, а нашли enterococcus durans 10 в 7. Необходимо ли лечение при данных анализах? Спросила может сдать в третий раз, но в другом месте, гинеколог сказала не надо… Спасибо)
Здравствуйте) Титр большой. Вам назначено лечение?
Добрый день. Прочитала почти все ваши вопросы и ответы, но нигде не нашла результата анализа бак посева мочи, как у меня. Общий анализ мочи показал бактерии “++”, бак посев обнаружил Еcoli. 5 млн/КОЕ/мл. Сильно много? По ОАМ врач назначил канефрон, в аптеке предложили пить аналог нефросан, сказали, что состав точно такой же, хотя в аннотации написано, что беременным противопоказан, но фармацевты убедили, что его можно принимать. Что вы посоветуете? Необходимо ли принимать антибиотики при таком анализе бак посева? Беременность 7 недель.
Здравствуйте. Титр бактерий в моче повышен, нужны антибиотики, так как может развиться пиелонефрит, а он чаще всего протекает бессимптомно. Канефроном тут не поможешь. А нефросаном подавно (это просто клюквенный сок и сахар). И состав у этих двух препаратов абсолютно разный (ищите в интернете инструкции к ним), это не аналоги!
Ангелина, добрый день. Спасибо за ответ. Назначили монурал однократно, ну и все-таки перешла на канефрон, но теперь только после праздников узнаю помог ли. От канефрона желудок начал болеть. С наступающим Вас праздником! Успехов Вам!
Спасибо! С Новым годом вас!
Канефрон при имеющихся проблемах с ЖКТ может вызывать боль в желудке.
Здравствуйте, уважаемая А.С. Помогите в данном вопросе.
Срок беременности 36 недель. В посеве мочи обнаружен энтерококк фекалис 10^5. Чувствителен к гентамицину, стрептом ицину и фурадонину. Врач назначил таблетки Фурагин 50мг 3 раза в день 5-7 дней и уколы внутримышечно гентамицин 1 инъекция в день, продолжительность курса 3 дня. Беспокоят последствия для малыша. Насколько велики риски и можно ли найти какой-то аналог или все-таки это безвредные для плода препараты?
Так как ни канефрон, ни фитолизин нельзя мне, аллергик. Пью ортосефон и до этого пропила курс уролесана капсулы. На почке на узи 2 дня назад обнаружили 2 кисты размером 1 см.
В интернете ничего толком не нашла о применении данных препаратов на поздних сроках, просто написано, что НЕЛЬЗЯ. Так почему их тогда назначают то…
Сегодня был один укол, настоял врач, и выпила пока за весь день 2 таблетки… очень жду ваших комментариев.
Спасибо заранее.
Здравствуйте! Фурагин не рекомендуется пить на вашем сроке. А почему вам не назначили антибиотик?! У вас есть аллергия на антибиотик пенициллинового ряда? Я бы отменила вам лечение и проконсультировалась бы у другого нефролога или уролога. Лечение уж очень агрессивное и на мой взгляд не правильное.
Здравствуйте, у меня нашли Escherichia coli – 1,0E + 06 KOE/мл. Это опасно?
источник
Опубликовано в журнале:
«Врачебное сословие», 2005, № 4-5, с. 1-4
Т. С. Перепанова, П. Л. Хазан
НИИ урологии МЗ РФ, Москва
Инфекции мочевых путей (ИМП) — термин, охватывающий широкий круг заболеваний, при которых имеется микробная колонизация в моче — свыше 10 4 колоний микроорганизмов в 1 мл мочи и/или микробная инвазия с развитием инфекционного процесса в какой-либо части мочеполового тракта от наружного отверстия уретры до коркового вещества почек. В зависимости от преимущественного инфекционного поражения какого-либо органа выделяют пиелонефрит, цистит, простатит, уретрит и др.. (1). Однако если какая-либо часть или участок мочеполовой системы инфицированы, всегда есть риск инвазии бактерий для всей мочеполовой системы.
Различают неосложненные и осложненные инфекции верхних или нижних мочевых путей. К неосложненным инфекциям мочевых путей относят острые циститы, пиелонефриты и уретриты у больных, чаще женщин, при отсутствии каких-либо нарушений к оттоку мочи из почек или из мочевого пузыря и структурных изменений в почках или мочевыводящих путях, а также у пациентов без серьезных сопутствующих заболеваний. Это обычный острый восходящий цистит или пиелонефрит без нарушения оттока мочи у относительно здоровых женщин с нарушениями мочеиспускания, наличием примесей, гноя в моче, иногда сопровождающийся примесью крови в моче, субфебрильной температурой тела и болями в боку (2). Этот вид инфекции хорошо поддается химиотерапии и эти пациенты первично, как правило, обращаются к врачу — терапевту. Острый неосложненный бактериальный цистит в 80% случаев вызывается E.coli и в 15 % другими возбудителями: St. saprophyticus, Enterococcus faecalis, Klebsiella spp, Proteus spp. (3). В большинстве случаев острый цистит представляет поверхностные инфекции слизистой мочевого пузыря, легко поддающиеся терапии антимикробными препаратами (4). В то же время, несмотря на легкость купирования острого цистита, несмотря на анатомически нормальные мочевые пути, цистит очень часто рецидивирует.
Осложненные ИМП (ОИМП) возникают на фоне анатомических нарушений, обструкции мочевыводящих путей (камни, стриктуры, опухоли, кисты, фистулы, доброкачественная гиперплазия предстательной железы), а также на фоне функциональных нарушений: нейрогенный мочевой пузырь, везикоуретеральный рефлюкс. Инородные тела — катетеры, стенты, дренажи, камни приводят к формированию биопленки (biofilm) из различных микроорганизмов на их поверхностях и развитию «катетер-ассоциированной ИМП», «биофильм-инфекции». Метаболические, гормональные нарушения (сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность, мочекаменная болезнь, постменопауза), иммунодефицитные состояния могут сопровождаться осложненной ИМП. Полирезистентные госпитальные штаммы возбудителей мочевой инфекции, грибковая ИМП, и ИМП у мужчин также относятся к осложненной мочевой инфекции.
Возбудителями ОИМП являются многочисленные резистентные микроорганизмы семейства Enterobacteriaceae: E.coli, Klebsiella pneumonia, Citrobacter spp, Enterobacter spp, Staphylococcus spp, Enterococcus faecalis, Proteus mirabilis, а также синегнойная палочка. В ситуациях частой возвратной инфекции нижних мочевых путей, рецидива заболевания, когда вновь выделяется первоначальный патогенный возбудитель необходимо урологическое обследование на предмет выявления аномалий развития или выявления сопутствующих заболеваний, соответствующая их коррекция и подбор адекватного антибиотика.
Эффективное лечение ОИМП возможно только лишь при условии восстановления нормальной уродинамики и коррекции осложняющих факторов и сопутствующих заболеваний. ОИМП характеризуется частыми обострениями заболевания, где необходимо дифференцировать реактивацию существующего очага инфекции от реинфекции (новый возбудитель).
Целью лечения ОИМП является профилактика уросепсиса, рецидива заболевания, предупреждение развития осложнений и повреждения паренхимы почек.
Различают 3 тактики антимикробного лечения ИМП:
- эрадикационная — 2 — 4 недели, целью является эрадикация возбудителя, купирование симптомов ИМП и предотвращение осложнений;
- профилактическая — 6 месяцев, в низкой дозе (например ципрофлоксацин по 100 мг 1 раз в сутки), цель — предупреждение рецидивов;
- супрессивная — месяцы и годы, терапевтическая доза снижается до поддерживающей.
Из предлагаемых антибактериальных препаратов для лечения ОИМП рекомендуются фторхинолоны, защищенные бета-лактамы, цефалоспорины, аминогликозиды, комбинации антибиотиков. Однако длительная непрерывная антибактериальная терапия приводит к дисбиозу кишечника, влагалища, аллергизации организма и селекции резистентных штаммов микроорганизмов.
Персистенция бактерий в мочевых путях представляет одну их наиболее трудных задач успешного лечения ИМП. Достаточно известны и доказанны «катетер-ассоциированная ИМП», «биофильм-инфекция», «инфекция инородного тела». Отсутствие защитных противоинфекционных механизмов на искусственных материалах (катетеры, дренажи, камни, протезы и т.д.) обьясняют адгезию микроорганизмов к их поверхностям, формирование биопленки и таким образом существование возбудителей (бактерионосительство) в организме человека. Чаще всего после удаления инородных тел из мочевых путей бактериурия исчезает. Однако, наибольший интерес с клинической точки зрения, представляет персистенция микроорганизмов в слизистой оболочке мочевых путей без наличия или после удаления катетеров, инородных тел. Так называемый рецидивирующий или персистирующий бактериальный цистит (свыше 3-х обострений в год) наблюдается у 25-40% женщин после однократного эпизода острого цистита.
Персистенция — стратегия выживания патогенных и условно-патогенных микроорганизмов в организме хозяина (5). Взаимоотношения «паразит-хозяин» лежат в основе персистенции микроорганизмов, однако в обычных условиях далеко не всегда вызывают болезнь. Паразитирующие патогены для выживания должны совершенствовать свои тактические приемы, уклоняясь от таких факторов защиты хозяина, как-то: воспалительная реакция, фагоцитоз, выработка антител. Многие бактерии способны выживать в слабореактивных организмах (которые не реагируют на возбудитель), что позволяет им свободно размножаться. При изменении условий существования комменсалы (условно-патогенные) бактерии приобретают высокоспециализированные функции и начинают причинять вред хозяину (кишечная палочка, стафилококки, клебсиеллы, протей, бактериоды). Варьирующими признаками паразита является вирулентность и антигенность, а хозяина — иммунокомпетентность. Микроорганизмы способны «предвидеть события» и включать регуляторные системы изменчивости и самоорганизации (общебиологический принцип опережающего отражения). Многие виды бактерий способны паразитировать внутриклеточно, проявляя тропность к различным клеткам хазяина — факультативный паразитизм. Для кишечной палочки например, возможно паразитирование в клетках эпителия и макрофагов, что рассматривается как «непрофессиональный фагоцитоз». Ферментативная активность микроорганизмов обеспечивает проникновение их в клетку или межклеточное пространство. Необходимым условием персистенции являются определенные биологические свойства микроорганизма и дефектность защиты хозяина, что обусловливает бактерионосительство и хронизацию воспалительного процесса. Длительное персистирование микроорганизмов в организме хозяина является одной из загадок и нерешенных проблем в инфектологии. Для выживания в организме хозяина бактерии либо уклоняются от факторов защиты, либо подавляют эти факторы, что обусловливает две соответствующие формы клинического проявления персистирования — бессимптомное и манифестное, которые могут переходить друг в друга. Снижая вирулентность или изолируясь в очагах локального иммунодефицита бактерии могут уклоняться от факторов защиты человека. Подавление же факторов защиты хозяина идет за счет повышения вирулентных свойств бактерий или в результате диссеминации в иммунокомпрометированном организме. Высокая приспосабливаемость микроорганизмов к постоянно меняющимся условиям существования особенно проявляется при антибиотикотерапии — обесцениваются целые классы антибиотиков за счет селекции резистентных штаммов микроорганизмов (6,7).
Лечение персистирующей или хронической ИМП и эффективная санация от бактерионосительства представляют большую проблему. Часто внутриклеточная концентрация антибиотиков недостаточна для создания бактерицидных концентраций, поэтому антибактериальная терапия неэффективна. Однако выяснено, что малые концентрации антибиотиков вызывают существенные изменения в морфологии и биохимии бактерий. Суббактериостатические концентрации (1/4МПК) пенициллина, гентамицина, ванкомицина и др. вызывают резкое подавление адгезии стрептококков разных видов к слизистой оболочке (8). Известно подавляющее действие фитотерапевтических препаратов на персистенции уропатогенов (9). Выяснено, что на разные возбудители: E.coli, Klebsiella spp., Proteus mirabilis ингибирующее действие различается (по маркерам персистенции микроорганизмов: антилизоцимная активность и антиинтерферроновая активность). В частности, есть сведения об эффективности ряда лекарственных трав: ромашки, фиалки, мать и мачехи, зверобоя и др..
Для лечения и профилактики персистирующей бактериальной инфекции нижних мочевых путей мы провели клиническое исследование растительного препарата Канефрон ® Н (Bionorica AG, Германия).
Канефрон ® Н — комбинированный фитопрепарат. В его состав входят золототысячник (herba Centaurii), обладающий диуретическим и антибактериальным действиями; любисток (radix Levistici), с его диуретическим, спазмолитическим, а также антибактериальными эффектами, и розмарин (folia Rosmarini), который, кроме указанных, обладает также и противовоспалительным эффектом. В траве золототысячника присутствуют алкалоиды, флавоноидные соединения, горькие гликозиды, феноловые кислоты. В составе любистока имеются эфирные масла, фенолкарбоновые кислоты, фталиды. Розмарин содержит розмариновую кислоту, эфирные масла и флавоноиды.
Входящие в состав препарата компоненты оказывают выраженное антисептическое, спазмолитическое, противовоспалительное действие на мочеполовой тракт, уменьшают проницаемость капилляров почек, обладают диуретическим эффектом, улучшают функцию почек, потенцируют эффект антибактериальной терапии
Материал и методы
В НИИ Урологии М3 РФ в 2004 году проведены клинические испытания препарата «Канефрон ® Н», компании «Bionorica AG», у пациентов с хроническим рецидивирующим бактериальным циститом и хроническим простатитом. В группу женщин с хроническим рецидивирующим бактериальным циститом включены также больные с интерстициальным циститом (по результатам гистологического исследования), с так называемой «цисталгией» — с выраженным болевым синдромом и больные с уретральным синдромом.
Изучались безопасность, переносимость и эффективность лекарственного средства Канефрон ® Н, для приема внутрь, его влияние на выраженность бактериурии, особенно у женщин с персистирующей инфекцией нижних мочевых путей; диуретический эффект, что имеет большое значение для «самопромывания организма» и длительности безрецидивного периода.
Дизайн клинического исследования — открытое постмаркетинговое исследование, IV фаза.
Данные исследования, были сведены в электронную базу, после чего обрабатывались с помощью пакета статистических программ «Статистика». Оценивали эффективность, безопасность, развитие побочных эффектов и переносимость препаратов. Различия по количественным показателям оценивались с помощью непараметрического критерия Вилкоксона. В качестве критерия статистической значимости различий принималась вероятность ошибки pВ исследование включено 27 пациентов, из них 11 с хронической персистирующей инфекцией нижних мочевых путей, 9 пациенток с интерстициальным циститом, 2 пациента с простатитом, 2 пациентки с уретральным синдромом и 3 с цисталгиями (рис.1).
Рис. 1 Структура заболеваемости
Контрольная группа состояла из 70 пациенток с хроническим циститом, не получавших лечение препаратом Канефрон ® Н. Им проводилась стандартная антибактериальная терапия при обострениях (фторхинолоны по 3-5 дней или фосфомицин трометамол 3 г однократно), клюквенный морс.
Отбор пациентов производился в поликлиническом отделении НИИ Урологии МЗ РФ, с разъяснением хода предстоящего исследования. Пациенты подписывали информированное согласие.
Клинические, клинико-лабораторные, биохимические исследования включали: врачебный осмотр урологом с обязательным влагалищным или ректальным исследованием. Общеклинический анализ крови и мочи, микроскопическое исследование мазков из уретры, влагалища и шейки матки, бактериологическое исследование мочи и кала (по показаниям), ПЦР на заболевания передающиеся половым путем (микоплазмы, вирус простого герпеса, хламидии). Больным проводили уродинамическое исследование и они также вели дневник мочеиспусканий в течение 3-х месяцев.
Демографическая характеристика группы наблюдения (Канефрон ® Н): 27 пациентов, из них 25 женщин и 2-е мужчин. Возраст пациентов от 18 до 67 лет. Средний возраст составил 42,59 года.
Контрольная группа состояла из 70 пациенток женского пола, возраст в группе варьировал от 18 до 78 лет, средний возраст составил 43,16 года.
Пациенты получали Канефрон ® Н в дозе: 50 капель 3 раза в день или 2 драже 3 раза в день, в течение трех месяцев.
16 пациентов получали лечение Канефроном ® Н в виде монотерапии, а 11 пациентов в сочетании с антибиотиками — фосфомицин трометамол (Монурал), по 3 г 1 раз в сутки. Ни один из пациентов из исследования исключен не был.
Средний объем диуреза в группе наблюдения составил 1,59 л до лечения Канефроном ® Н и 1,86 л после лечения; в контрольной группе 1,6 и 1,64 л. соответственно. Различия статистически достоверны, p®Н диурез после лечения увеличился: 0,27 л против — 0,04 л в контрольной группе. (см. табл.№1)
Таблица № 1. Результаты лечения больных ИМП
| Группа Канефрона (N=27) | Контрольная группа (N=70) | ||||
| До лечения | Через 3 мес. | До лечения | Через 3 мес. | p | |
| Диурез (л) | 1,59 | 1,86 | 1,60 | 1,64 | ® Н статистически достоверно снизился процент бактериурии после лечения, разница составила 32%, а в контрольной группе лишь 3%. Безрецидивный период в группе, получавшей лечение Канефроном ® Н до лечения составлял 1,46 месяца, а после лечения 3,15 месяца. В контрольной группе исходный интервал составил 1,65 месяца, а через три месяца наблюдения — 2,31 месяца. Различия статистически достоверны, p®Н средний интервал между обострениями увеличился на 1,69 месяца, а в контрольной группе — только на 0,66 месяца. Всего проведено 27 стандартных курсов лечения Канефроном ® Н. 5 пациенток (18,51%) отмечали отличный клинический эффект, 17 (62,96%) — хороший клинический эффект, а в 5 случаях (18,51%), клинический эффект был удовлетворительным (рис. 2). Все пациенты отметили снижение симптоматики, уменьшение болей в области мочевого пузыря, исчезновение резей, связанных с мочеиспусканием, а также увеличение интервалов между обострениями заболеваний, при этом сами обострения протекали в более легкой форме, чем до лечения Канефроном ® Н. Рис. 2 Эффективность лечения Канефроном ® Н Препарат показал хорошую безопасность и переносимость у всех пациентов, побочных эффектов, аллергических реакций за время наблюдения отмечено не было. Таким образом, при лечении персистирующей бактериальной инфекции нижних мочевых путей, являющейся одной из сложных задач в урологической практике, растительный препарат Канефрон ® Н является эффективным и безопасным средством. Он значительно улучшает диурез, что является одним из ключевых моментов при лечении больных с мочевой инфекцией (антиадгезивное действие, «самопромывание организма»). Снижение бактериурии способствует снижению персистенции микроорганизмов в мочевых путях, что приводит к увеличению безрецидивного периода. Удобство применения (пероральная форма) обеспечивает комплаентность и улучшает качество жизни больных с урологической инфекцией. источник Подскажите, пожалуйста, на какие основные бактерии нужно сдавать анализ мочи на бакпосев? у меня цистит. Узнай мнение эксперта по твоей теме Психолог, Психолог-консультант. Специалист с сайта b17.ru Психолог, ЛИЧНОСТНЫЙ И СЕМЕЙНЫЙ. Специалист с сайта b17.ru Психолог, Консультант. Специалист с сайта b17.ru Психолог, Классический психоанализ. Специалист с сайта b17.ru Врач-психотерапевт. Специалист с сайта b17.ru Психолог. Специалист с сайта b17.ru Психолог, Психоаналитик. Специалист с сайта b17.ru Психолог. Специалист с сайта b17.ru Психолог, Консультант. Специалист с сайта b17.ru Психолог, Гештальт-терапевт. Специалист с сайта b17.ru эээ. Кишечная палочка точно фигурирует в этом списке, т.к. у меня её как раз и нашли, поэтому помню)) АлИСа в СтРАне ЧУдеС! У меня хронический цистит! Если делать бакпосев обычным способом (просто пописать в баночку) и сдать, то у меня показывает, что не все в порядке. Все время находят к. нибудь палочку. и меня долгие годы лечат антибиотиками! На той не деле мне попался чудо врач и сказал НЕ ВЕРЮ! И взял именно КАТЕТЕРНЫЙ бакпосев! Из уретры сразу в баночку! Так анализ показал, что в мочевом пузыре и почках, бактерий нет и анализ как у младенца! + посмотрел кольпоскопом-тоже все чисто! Сказал, что это дисбактериоз и я сейчас сдала др. анализы. и я сейчас просто поддерживаю свой «цистит»-клюквой и канефроном. т.к. антибиотики мне не нужны как оказалось. Просто такая особенность надо повышать иммунитет! Девочки, спасибо! буду искать хорошего уролога. Меня пролечили неделю самыми сильными антибиотиками в больнице. А сейчас тоже пью канефрон и мочегонные чаи — пока себя терпимо чувствую, но боюсь, что этот кошмар повторится.. Езжайте на море, в самую жару, и все пройдет.. лучше несколько сезонов подряд.я уже и забыла лет 10 назад мучилась при каждом переохлаждении. А я как раз на море и заболела, похоже инфекцию в воде подхватила, тоже антибиотиками лечили у дочки 1,5 года обнаружили кишечную палочку при сдачи анализа на бактерии, но ничегоне назначают, как лечить её? Модератор, обращаю ваше внимание, что текст содержит: Страница закроется автоматически Пользователь сайта Woman.ru понимает и принимает, что он несет полную ответственность за все материалы частично или полностью опубликованные им с помощью сервиса Woman.ru. Использование и перепечатка печатных материалов сайта woman.ru возможно только с активной ссылкой на ресурс. Размещение объектов интеллектуальной собственности (фото, видео, литературные произведения, товарные знаки и т.д.) Copyright (с) 2016-2019 ООО «Хёрст Шкулёв Паблишинг» Сетевое издание «WOMAN.RU» (Женщина.РУ) Свидетельство о регистрации СМИ ЭЛ №ФС77-65950, выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи, Учредитель: Общество с ограниченной ответственностью «Хёрст Шкулёв Паблишинг» источник Известно, что микроорганизмы, невзирая на свой «малый рост», тоже имеют пищевые «пристрастия», температурный оптимум, в общем, среду, которая им идеально подходит, где они чувствуют себя комфортно и хорошо, а поэтому начинают интенсивно размножаться и расти. Бактериологический посев или, как принято называть короче – бак посев, применяется для получения большого количества микробов одного вида (чистая культура) с целью изучения их физико-химических и биологических свойств, чтобы затем полученные данные использовать для диагностики инфекционных заболеваний. К сожалению, даже популярные нынче иммуноферментный анализ (ИФА), полимеразная цепная реакция (ПЦР) и другие методы, основным недостатком которых являются ложноположительные или ложноотрицательные результаты, не всегда могут идентифицировать возбудителя. Кроме того, они не способны подобрать антибактериальные препараты направленного действия. Подобную задачу решает бак посев, который часто не спешат назначать, ссылаясь на то, что, например, уреа- микоплазмы медленно культивируется, а стоимость анализа немалая. Однако ведь и здоровье того стоит! Микробиологи нынче знают, что каждому возбудителю нужна своя «родная» среда с учетом ее рН, окислительно-восстановительных потенциалов, вязкости, влажности и осмотических свойств. Среды могут быть мягкими и твердыми, простыми и сложными, универсальными и не очень, однако во всех случаях они должны обеспечивать питание, дыхание, размножение и рост бактериальной клетки. пример роста микроорганизмов после бак-посева в питательную среду Некоторые среды (тиогликолевая, Сабуро) подходят для широкого круга микроорганизмов и называются универсальными. Другие же предназначены только для определенных видов, например, пневмококк и золотистый стафилококк, продуцирующие гемолизины, растут на кровяном агаре, который служит для выделения особо «капризных» и, вместе с тем, опасных штаммов. Таким образом, разновидностей сред множество, где каждая из них выращивает свой круг микроорганизмов. Кроме воды, воздуха, почвы, содержащие в тех или иных концентрациях различные микроорганизмы, в том числе и приносящие болезнь (патогенные), многие отрасли медицинской науки интересуют микробы, живущие на коже и слизистых человеческого организма, которые могут быть представлены:
К счастью, многие из них побеждены и в настоящее время находятся «за семью печатями» в специальных лабораториях, однако человечество в любой момент должно быть готово к нашествию невидимого врага, способного уничтожить целые народы. Бактериологический посев в подобных случаях играет, пожалуй, главную роль в идентификации микроорганизма, то есть, определении рода, вида, типа и т.д. (токсономическое положение), что очень важно для диагностики инфекционных процессов, в том числе и заболеваний, передающихся половым путем.
Бактериологический анализ пациенты сами себе не назначают, это делает врач, если у него есть подозрения, что проблемы больного, предъявляющего различные жалобы, связаны с проникновением в организм патогенного возбудителя или с усиленным размножением микроорганизмов, постоянно живущих с человеком, но проявляющих патогенные свойства только в определенных условиях. Сдав анализ и через некоторое время получив на руки ответ, человек теряется, а порой и пугается, увидев непонятные слова и обозначения, поэтому, чтобы этого не произошло, хочется дать краткое разъяснение по данному вопросу:
При исследовании биологического материала на присутствие патогенных микроорганизмов ответ может быть отрицательным или положительным («плохой бак посев»), поскольку организм человека является для них лишь временным пристанищем, а не естественной средой обитания. Иной раз, в зависимости от того, какой материал подлежит посеву, можно увидеть количество микроорганизмов, выраженное в колониеобразующих единицах на мл (одна живая клетка даст рост целой колонии) – КОЕ/мл. Например, посев мочи для бактериологического исследования при норме дает до 10 3 КОЕ/мл всех выявленных бактериальных клеток, в сомнительных случаях (анализ повторить!) – 10 3 – 10 4 КОЕ/мл, при воспалительном процессе инфекционного происхождения – 10 5 и выше КОЕ/мл. О двух последних вариантах в разговорной речи, порой, выражаются просто: «Плохой бак посев». Одновременно с посевом материала в таких ситуациях производится посев микрофлоры на чувствительность к антибиотикам, который даст четкий ответ врачу – какие антибактериальные препараты и в каких дозах «испугают» «незваного гостя». Здесь тоже есть своя расшифровка, например:
Бактериологический анализ представляет особую ценность в определении чувствительности к антибиотикам, поскольку основной проблемой в борьбе с хламидией, микоплазмой, уреаплазмой и др. остается подбор действенного лечения, не приносящего вред организму и не ударяющего по карману пациента. Бактериологическому анализу может подвергаться любой биологический материал, взятый у человека (кожа, кровь, сперма, слизистые ротовой полости, дыхательных и мочеполовых путей, желудочно-кишечного тракта, органов зрения, слуха и обоняния и др.). Чаще всего бак посев назначают гинекологи и урологи, поэтому на нем следует несколько остановиться. Правильная подготовка к бактериологическому посеву будет залогом правильного результата, потому что в противном случае, анализ придется сдавать заново и ждать назначенное время. Как сдать кровь на стерильность из вены – это задача медработников. От больного здесь, как правило, ничего не зависит, он просто предоставляет локтевой сгиб, а медсестра производит забор в стерильную пробирку с соблюдением всех правил асептики и антисептики. Другое дело – моча или мазок из половых путей. Здесь пациент должен обеспечить первый этап (забор), соблюдая предписанные правила. Следует заметить, что моча женщин и мужчин несколько отличается, хотя в мочевом пузыре у обоих полов она стерильна:
Однако, если они находятся в допустимой концентрации (до 10 3 КОЕ/мл), то пугаться нечего, это вариант нормы. Чтобы избежать присутствия других микроорганизмов и максимально обеспечить стерильность взятого материала, перед сдачей анализа производится тщательный туалет половых органов (вход во влагалище у женщин закрывается ватным тампоном – защита от попадания отделяемого половых органов). Для анализа берется средняя порция мочи (начало мочеиспускания в унитаз, приблизительно 10 мл средней порции в стерильную баночку, окончание в унитаз). Пациентам необходимо знать: моча, взятая на посев, должна быть обработана не позднее, чем через два часа при хранении не выше 20°С, поэтому следует рассчитывать время на транспортировку. Кроме этого материал на бак посев при необходимости берут из уретры и прямой кишки у мужчин, из уретры, прямой кишки, влагалища, шейки матки и цервикального канала – у женщин, но это происходит в медицинском учреждении, куда пациент должен прибыть. Подмывание, спринцевание и использование антисептических средств в таких случаях запрещено. Многие пациенты интересуются, сколько дней делается анализ. Однозначно на этот вопрос ответить нельзя, все зависит от того, какой материал подвергается исследованию и какой возбудитель нужно искать. Иногда ответ готов через 3 дня, иногда через неделю или даже дней 10 – 14, поскольку некоторые образцы требуют пересева на другую среду. Не обходят стороной люди, направляющиеся на бак посев и вопрос о цене анализа. Примерная стоимость в Москве составляет порядка 800 – 1500 рублей. Разумеется, она может быть выше и зависит от широты спектра бактериологического поиска. Бесплатно анализ, наверное, можно сдать при беременности в женской консультации, или в поликлинике по особым медицинским показаниям. Для беременных бак посев является обязательным, сдается 2 раза (при постановке на учет и в 36 недель), при этом, мазок берется не только из половых путей, но и со слизистых носа и зева. Объектом поиска в данном случае, кроме урогенитальных инфекций, будет золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus), который в послеродовом периоде может натворить много бед (гнойный мастит и др). Кроме этого, беременным в обязательном порядке делается посев мочи, соскоба влагалищного эпителия и мазки из шейки матки и цервикального канала. Многие женщины, перед тем как отправиться на процедуру очень боятся таких страшных слов и начинают раздумывать: «А нужно ли это? Может, не пойти». Спешим заверить, что анализы абсолютно безболезненны. Мазок из шейки матки и цервикального канала берется стерильной цитощеткой, не причиняя женщине абсолютно никакой боли, зато впоследствии бак посев из ш/м и ц/к защитит и будущую мать, и плод от возможных осложнений. Объектом поиска при беременности являются возбудители хламидиоза, уреа- и микоплазмы, дрожжеподобный грибок рода Candida (обычно это Candida albicans), трихомонады и другие условно-патогенные и патогенные микроорганизмы. Попав в половые пути патогенные микроорганизмы, через самое короткое время осваиваются и начинают свою вредную деятельность. Например, всегда патогенные гонококки (Neisseria), являющиеся виновниками довольно неприятной болезни, называемой гонореей и относящейся к ЗППП, чувствуют себя «как дома» буквально на 3 день. Они начинают активно размножаться и смело двигаться по половым путям вверх, захватывая все новые территории. Всем известно, что гонорея нынче неплохо лечится и ее уже почти никто не боится. Но для начала ее нужно найти. Основным методом поиска этой инфекции считается бак посев, культивирование, идентификация с помощью окрашивания по Граму, микроскопия. Найденные в мазке, взятом «на флору» из половых путей, попарно лежащие «кофейные зерна» (диплококки), не указывают на наличие венерического заболевания. Такая микрофлора влагалища часто появляется в постменопаузе и ни о чем плохом не говорит. Отобранный в нестерильных условиях на предметное стекло и окрашенный метиленовым синим или по Романовскому (цитология) мазок, не может дифференцировать микроорганизм. Он может только предположить и направить пациентку на дополнительное исследование (получение изолированной культуры). Следует заметить, что, если соскоб со слизистых мочеполовых путей, взятый для посева на уреаплазму, является не таким уж редким явлением, то посева мочи сами врачи часто избегают, поскольку с ней работать сложнее. Трудности в диагностике создает хламидийная инфекция, приносящая большой вред не только при беременности. Кроме этого, хламидия вызывает множество заболеваний, свойственных не только женщинам, но и мужскому населению тоже, поэтому ее сеют, культивируют, изучают, определяют чувствительность к антибактериальной терапии и, таким образом, борются с ней. При беременности вообще без бактериологического посева трудно обойтись, поскольку многие микроорганизмы, маскируясь в цитологическом мазке, могут быть пропущены. Между тем, влияние некоторых возбудителей ЗППП на плод бывает губительным. К тому же лечить беременную женщину значительно сложнее, а назначать антибиотики «на глаз» просто недопустимо. Для выделения чистых культур возбудителей на первом этапе прибегают к их посеву на соответствующие среды, который проводится в специальных (стерильных!) условиях. В основном, перенос материала на среду осуществляется с помощью приспособлений, применяемых еще в 19 века великим Луи Пастером:
Конечно, многие инструменты за 2 столетия претерпели изменения, на смену пришли пластиковые стерильные и одноразовые, однако и старые не остались в прошлом, продолжая и поныне служить микробиологической науке. Первый этап получения колоний требует соблюдения определенных правил:
Выделение штаммов не всегда одинаково, поскольку некоторые биологические среды, находящиеся в человеческом организме требуют индивидуального подхода, например, гемокультуру (кровь) сначала в жидкой среде (соотношение 1 : 10) немного «подращивают», поскольку кровь (неразведенная) может убить микроорганизмы, а затем, через сутки или больше, пересевают на чашки Петри. Посев мочи, промывных желудочных вод и других жидких материалов тоже имеет свои особенности, где для получения чистой культуры, жидкость сначала следует центрифугировать (условия – асептические!), а уж затем сеять, причем не саму жидкость, а ее осадок. Культивирование и выращивание колоний осуществляют на чашках Петри или помещают сначала в жидкую среду, разлитую в стерильные флакончики, а затем изолированные колонии еще раз высевают, но уже на скошенный агар и помещают материал на сутки в термостат. Убедившись в чистоте полученной культуры, штаммы переносят на предметное стекло, делают мазок и окрашивают по Граму (чаще всего), Цилю-Нильсену и др. и для дифференцировки изучают морфологию микроба под микроскопом:
*Читатель, вероятно, слышал о таком возбудителе, как бледная трепонема? Это – возбудитель сифилиса, а ее название (бледная) поэтому и появилось, что она плохо воспринимает краски и остается слегка розоватой при окрашивании по Романовскому. Микроорганизмы, невоспринимающие анилиновые красители называются грамотрицательными, а воспринимающие – грамположительные. Грамотрицательным бактериям придают розовый или красный цвет при окраске по Граму дополнительные красители (фуксин, сафранин). Бак посев можно назвать древним анализом, однако его популярность от этого отнюдь не падает, хотя современная бактериология имеет возможности выделения не только штаммов, но и отдельной клетки из него, которая называется клоном. Однако для получения клона необходим специальный прибор – микроманипулятор, который в обычных лабораториях отсутствует, поскольку применяется, в основном, в научно-исследовательских целях (генетические исследования). источник Зачем в почках нужны лохань и ворота, как они работают и может ли помочь от заболеваний этих органов препарат из растительных компонентов Канефрон, читайте в рубрике «Чем нас лечат». Препарат от болезней почек и мочевого пузыря Канефрон стабильно держится в двадцатке рейтинга самых продаваемых лекарств, составленного компанией по анализу фармацевтического рынка DSM Group. С началом холодов вопрос, как лечить «простуженные» органы выделительный системы, становится для некоторых людей особенно актуальным. Подойдет ли для этого препарат растительного происхождения Канефрон? Чтобы это понять, давайте сначала посмотрим, как работают органы выделительной системы человека и при каких заболеваниях этих органов его рекомендуют. Как устроены почки и для чего там «волшебная сеть» Почки, пожалуй, самый удивительный и сложный орган в выделительной системе человека. Внутри этих похожих на бобы органов под давлением фильтруется кровь и образуется моча, поэтому почки играют огромную роль в обмене солей и воды в организме (подробнее о солях и жидкостях в организме читайте в нашем материале). У водных животных они должны справляться с постоянным выведением лишней жидкости, а у наземных — удерживать ее. За день через почки человека может проходить две тысячи литров крови, и это все еще будет в пределах нормы. У нас внутри одновременно, конечно, столько крови нет, просто почки пропускают ее всю через себя до 300 раз в сутки. Внутри почки неоднородны. В разрезе явно видны два слоя, которые называются корковый и мозговой. Корковый слой тонкий, он расположен сразу под внешней оболочкой. Он состоит из соединительной ткани, капилляров и нефронов — маленьких клубочков с канальцами, где постоянно идет двухступенчатая фильтрация крови. Нефрон (само слово образовано от греческого «почка») — основная структурная единица почки, их там около миллиона. OpenStax College/Anatomy & Physiology, Connexions Web site В нефроне есть специальная капсула, которую называют капсулой Шумлянского — Боумена. Внутри нее находится клубочек капилляров — гломерула. Ученые давно прозвали этот участок «волшебная сеть» (rete mirabilis на латыни), потому что обычно в капиллярах кислород отдается прилегающим тканям, а в кровь выбрасывается углекислый газ, однако в гломеруле такого не происходит. Оказалось, что она нужна не для поставок кислорода. Там происходит первое процеживание крови: задерживаются кровяные клетки и большие белковые молекулы, которые еще могут пригодиться. Это необходимо, поскольку в крови накопились вредные продукты жизнедеятельности (например, мочевина), а выбрасывать их каждый раз вместе с клетками, чтобы потом создавать новые клетки, слишком трудозатратно. Еще тщательнее очищается жидкость в так называемых извитых канальцах нефрона, где отфильтровываются и всасываются обратно в кровь все питательные вещества и минеральные соли, которые нужны организму, а также большая часть воды. Поэтому в анализе мочи здорового человека не должно быть ни клеток крови, ни белков, ни глюкозы. Нефрон, гломерула и сосуды CNX OpenStax/OpenStax Biology В мозговом слое почти нет нефронов, зато есть почечные пирамиды, «верхушки» которых собираются в центре почки, а основания «торчат» в сторону коркового вещества. Между этими пирамидами есть слои коркового вещества — почечные столбы. Верхушки пирамид сходятся к коротким толстым трубочкам, впадающим в почечную лоханку. Туда собирается ненужная отфильтрованная жидкость с мочевиной, солями, аммиаком и мочевой кислотой. Лоханка выходит из почки через специальные «ворота» (они так и называются, «ворота почки», потому что там же расположен вход для почечной артерии и выход почечной вены, а также нервов и лимфатических сосудов) и «впадает» в мочеточник. Мочеточник каждой почки соединен с трехслойным «мешком» из гладких мышц — мочевым пузырем, который и занимается накоплением мочи и выведением ее из организма. Мочевой пузырь человека находится в малом тазу и вмещает в среднем пол-литра жидкости. Когда он пуст, его мышечная стенка расслаблена, ее толщина — чуть больше сантиметра. Когда же он наполнен, стенка растягивается и становится тоньше, всего 2-3 миллиметра, а чтобы это почувствовать, в мышечных стенках мочевого пузыря есть барорецепторы, реагирующие на изменение давления. Опустошение мочевого пузыря у человека контролируется не только рефлексами, но и сознательным усилием. При этом мышцы самого пузыря сокращаются, выталкивая жидкость, а мышцы сфинктера расслабляются, открывая для нее проход. Важно, что внутри мочевой пузырь стерилен, поэтому любая бактерия, попавшая в него, может вызвать заболевание. Давайте поговорим о них подробнее. Для чего и из чего? Одно из заболеваний, для борьбы с которым предназначен Канефрон, — цистит. На греческом это слово означает «пузырь», а завершающая часть слова («ит») намекает на воспалительную природу этого недуга. За 80, а то и целых 85% инфекций мочевого пузыря (не считая заражений в медицинских учреждениях) отвечает всем нам известная E.coli. Даже те ее штаммы, которые в кишечнике не вызывают никаких проблем, могут обернуться коварными патогенами, случайно попав в мочевой пузырь из прямой кишки. С большим отрывом второе место занимает Staphylococcus saprophyticus (5-10%), за ним следуют грибковые и вирусные инфекции. Следовательно, лечение цистита, помимо разных согревающих мероприятий, обильного питья, отказа от алкоголя, соленого и острого (чтобы снизить нагрузку на органы выделительной системы) и иногда приема препаратов от спазма, среди которых особенно популярна Но-шпа, должно включать в себя борьбу с инфекцией. Даже если Канефрон не может убивать бактерии, он теоретически мог бы быть полезен при цистите: есть препараты, которые просто мешают микроорганизмам прикрепиться к стенкам мочевого пузыря. Сам орган будет стремиться опорожняться чаще, чтобы выселить нежелательных постояльцев. Также цистит могут вызывать камни в мочевом пузыре, мешающие его работе. Камни могут образовываться в почках или перегораживать мочеточники, вызывая резкую боль. Частая причина образования камней — слишком высокое содержание кальция или других солей в моче. Это может происходить потому, что соли плохо фильтруются. Риск образования камней в почках и мочевом пузыре повышается при ожирении и потреблении большого количества кальция. От животных белков моча может стать слишком кислой, что тоже способствует формированию камней. Если камни малы, они могут не вызывать никаких симптомов и постепенно выводиться с мочой, но большие камни приходится растворять с помощью специальных препаратов, а иногда и извлекать хирургически. Гломерулонефрит, как понятно из его названия, – это обычно воспаление гломерулы, того самого клубочка в капсуле Шумлянского-Боумена, или кровеносных сосудов рядом. Понять причины этого заболевания и устранить их бывает довольно непросто. Гломерулонефрит может быть вызван нарушениями работы самих почек, раковыми образованиями в почке, инфекциями разных типов, приемом наркотиков или передозировкой лекарствами, диабетом и даже системной красной волчанкой. Поэтому лечить причину заболевания приходится по-разному. Еще одно показание к применению Канефрона – пиелонефрит. Название переводится с греческого как «воспаление лохани». Речь идет, конечно, о той самой почечной лоханке и прилегающих тканях, а также почечных канальцах. Пиелонефрит часто вызывают бактерии, поэтому тут целесообразно определить «виновника» и подобрать нужный антибактериальный препарат. И гломерулонефрит, и пиелонефрит в тяжелых случаях могут требовать операции. Общие во всех этих случаях рекомендации сводятся к тому, чтобы максимально облегчить и упростить работу почек. Для этого пациенты меняют диету, отказываются от физических нагрузок, стараются работать в теплом сухом помещении, потому что переохлаждение может вызвать еще больше проблем. Что же предлагает Канефрон против этих заболеваний? Он выпускается в виде драже и водно-спиртового экстракта, и в качестве действующих веществ содержит три растительных компонента: корни любистока лекарственного (нам он более известен как розмарин) и траву золототысячника обыкновенного. Как видно из состава, антибиотиков и прочих сложных фармакологических продуктов в препарате нет, но это не свидетельствует ни в пользу препарата, ни против него, ведь лекарственные растения часто используются в медицине (например, в составе грудных сборов от кашля и успокоительного Новопассита) и вполне могут быть эффективны, но судить об этом, конечно, стоит на основании медицинских исследований. Лучше петрушки Название первого компонента, любистока лекарственного (Levisticum officinale), предположительно уходит корнями в латинское «ligusticum», что переводится как «из Лигурии» (область в Италии, где любисток якобы очень сильно разросся). Любисток внешне (и на вкус) напоминает одновременно два других зонтичных растения – петрушку и сельдерей Prof. Dr. Otto Wilhelm Thome/Flora von Deutschland, 1885 В обзоре научных статей 2002 года, посвященном растительной терапии заболеваний выделительной системы, сообщается, что экстракт корня любистока одобрен в Германии как очень многообещающий диуретик – мочегонное вещество, усиливающее выведение из организма воды и солей. В этой стране его рекомендуют при мочекаменной болезни и инфекциях нижних мочевых путей. Там же говорится, что на людей он действует сильнее, чем петрушка и золотарник. Однако то, как вещества из любистока ведут себя в организме и по какому механизму они могут работать, неизвестно, хотя ученые считают его действие заслугой двух групп веществ в составе растения – кумаринов и терпенов. В заключение автор, ученый из США, сетует, что на изучение наследия народной медицины выделяется мало средств, хотя многие лекарственные травы могли бы стать основой для эффективных и недорогих препаратов. Важными с точки зрения медицины компонентами любистока считают фталиды. Этих соединений существует довольно много, и у разных растений с соцветиями-зонтиками, к которым относится и любисток, наборы фталидов различаются. Два из многочисленных фталидов, выделенных из корня любистока Alejandra Leon et al./Progress in the Chemistry of Organic Natural Products Три фталида из любистока показали обезболивающий эффект в экспериментах на мышах. Многие фталиды проявляют слабую или среднюю антибактериальную активность, но против основных микроскопических «виновников» цистита компоненты любистока не проверялись. Другая научная работа тоже касается антимикробной активности любистока. В этом исследовании любисток усилил действие антибиотиков (ципрофлоксацина, эритромицина, тетрациклина и хлорампфеникола). Правда, на этот раз определить активные вещества не удалось – все, что выделяли и очищали ученые, оказывалось неэффективным. Возможно, что эти компоненты работают только в комбинации, а не поодиночке. Трава кентавров У названия золототысячника Centaurium erythraea два объяснения. С одной стороны, он известен как восходящая к греческому «трава кентавров» (якобы им лечил кентавр Хирон, наставник древнегреческих героев). Другое значение, уже народное, составляется из латинских слов centum – «сто» и aurum – «золото», что по смыслу близко и к русскому варианту. Hans Hillewaert/Wikimedia Commons Золототысячник попал в центр внимания группы ученых, которые заинтересовались шотландской народной медициной. Они изучили светиамарин и сверозид. Эти вещества принадлежат к группе секоиридоидных гликозидов, которые считаются главными фармакологически активными компонентами в экстракте золототысячника и отвечают за его горечь. Светиамарин и сверозид оказались активны против длинного перечня бактерий, в том числе и нашей старой знакомой, E.coli, и одного из стрептококков (хотя и не того, который вызывает цистит). Токсичными эти компоненты оказались и для рачков артемий (из них часто делают корм для аквариумных рыбок). Несмотря на то, что производители Канефрона сообщают о практически полном отсутствии побочных эффектов, не упоминая никаких последствий со стороны печени, золототысячник может быть токсичен для этого органа. По крайней мере, именно его обвинили в желтухе и поражении печени, которое произошло у 66-летней россиянки после приема Канефрона в виде драже. У женщины не было вирусного гепатита, она не употребляла алкоголь, поэтому, хотя конкретная причина осталась неизвестна, медики назвали лекарство «вероятным» виновником произошедшего. Авторы отчета не нашли в списке противопоказаний запрета принимать Канефрон при болезнях печени, но отыскали похожие исследования о другом препарате с золототысячником, Копальтре. Другое исследование золототысячника показывает (правда, на мышах), что его токсичность сильно зависит от дозы, так что, возможно, пациентка или изначально имела проблемы с печенью, или приняла слишком много драже одновременно. Изображение золототысячника в Лейденском манускрипте (VI век), трактат Herbarius Leiden MS. Voss/Wikimedia Commons Название розмарина тоже имеет «двойное происхождение». С одной стороны, родовое имя растения Rosmarinus officinalis переводят с латыни как «морская роса», с другой – связывают с легендой о том, что Дева Мария накинула на куст свое синее покрывало, откуда и взялись его красивые цветочки. Из-за этой легенды он якобы и стал называться «розой Марии». Веточка розмарина с цветами Антибактериальные свойства эфирного масла розмарина рассмотрены в статье в журнале Molecules. Авторы исследования показали, что розмарин останавливает рост целых 60 штаммов E.coli. В статье (полный текст можно найти здесь) об эффективности Rosmarinus officinalis против инфекций мочевого тракта говорится о способности экстракта розмарина убивать уже упомянутую нами бактерию Staphylococcus saprophyticus, вызывающую цистит, и мешать росту целого ряда других грамположительных патогенных бактерий. Для грамотрицательных (не красящихся по методу Грама из-за различий в строении оболочки) бактерий результаты были «не такими многообещающими, за исключением синегнойной палочки». Другая работа посвящена водному экстракту розмарина, который давали крысам с ишемией почки. Поскольку ишемия – это повреждение из-за недостаточного кровоснабжения (а мы помним, как для почки важно, чтобы к ней постоянно поступала кровь), последствия могут быть опасны не только для почки, но и для всего организма. Одни крысы в качестве лекарства неделю пили водный экстракт розмарина, другие получали физраствор. Как выяснилось, почки крыс, которым давали розмарин, сохранились лучше: масштабы гибели и отслоения клеток были меньше, чем в группе контроля. Комбинация розмарина и золототысячника также вызвала у крыс сильный диуретический эффект, то есть, уменьшили вторичное всасывание воды в канальцах почки. Этот эффект может быть полезен в случаях, когда функция почек нарушена. В списках (не) значился Но исследования в чашке Петри или на крысах окончательно не подтверждают активности препарата у людей. Человек не крыса, не мышь и не блюдечко с агаром. На сайте производителей Канефрона нет ссылок на двойные слепые плацебо-контролируемые исследования, больше там попадается наблюдательных исследований или статей в духе «опыт применения препарата». В подобных исследованиях трудно сохранить объективность и учесть все факторы, способные повлиять на результат. Поскольку «лечение» бактериальных инфекций в контрольной группе с помощью плацебо было бы жестоким, этим пациентам могли бы давать другой, уже известный препарат. Также можно было бы давать контролю антибиотик, а другой группе – тот же антибиотик в сочетании с Канефроном, чтобы сравнить их действие. Кроме того, ряд исследований были проведены на очень маленькой группе испытуемых, так что их можно скорее назвать пилотными, чем окончательно развеивающими все сомнения. Немецкий автор Курт Набер из Мюнхенского технического университета пришел к таким же выводам в обзоре, где оцениваются клинические испытания Канефрона Н. Он рассмотрел 17 исследований Канефрона, в которых в сумме поучаствовало 3115 пациентов. В целом большинство работ показывает эффективность Канефрона у людей – и как дополнение к обычной терапии, и по сравнению с ней. Из всего количества пациентов побочные эффекты – кожные аллергические реакции – наблюдались лишь один раз. Однако Набер отмечает, что в работах бывает непонятно, было ли исследование слепым (знали ли врачи и пациенты, кого чем лечат), и встречаются статистические огрехи – правда, неясно, насколько они влияют на результаты. Однако у этих испытаний есть и плюс – обычно выздоровление пациента оценивается, как и следует, не только по уменьшению его жалоб, но и по изменениям в его анализах, уменьшению размера камней в мочевом пузыре и другим объективным показателям. Indicator.Ru заключает: перспективное средство в некоторых случаях Компоненты препарата по отдельности и в сочетании зарекомендовали себя очень хорошо: они могут бороться с бактериями (в том числе и теми, которые вызывают цистит и пиелонефрит), усиливать выделение жидкостей и солей из организма и защищать ткани почки от повреждений. Однако нам не удалось найти исследований на людях, которые бы соответствовали «золотому стандарту» доказательной медицины: рандомизированные двойные слепые контролируемые исследования на больших группах пациентов. Хотя законодательный «порог входа» лекарств на рынок в странах СНГ довольно низкий, с точки зрения доказательной медицины стоило бы все-таки провести, о чем говорится и в обзорах статей о клинических испытаниях Канефрона. Есть исследования применения Канефрона у беременных с нарушенными функциями почек, но большая часть этих работ проведена на небольших группах пациентов. В любом случае, беременные должны понимать, что для них вообще многие препараты могут представлять опасность, поэтому применять их следует с осторожностью, и то только если пользы точно будет больше, чем предполагаемого риска. То же самое касается и детей. Но самым важным при гломерулонефрите, цистите и пиелонефрите станет правильная диагностика: нужно не только отличить одно от другого (что не так сложно), но и правильно понять причину и тяжесть заболевания. Если болезнь вызвали бактерии – надо узнать, какие они, и избавиться от всех очагов инфекции в организме. Канефрон может быть полезен в таких случаях – иногда как самостоятельное средство, иногда – как дополнение к антибиотикам. Если же это камни, аутоиммунные заболевания или какие-то другие опасные нарушения, то может потребоваться более серьезное лечение и даже операция. Тут Канефрон не сможет стать волшебной таблеткой, которую можно выпить и забыть обо всех бедах (но в инструкции этого и не говорится). И не забывайте, что перед вами – далеко не полный перечень проблем, которые могут случиться с вашей мочевыделительной системой: бывают и другие заболевания, которые, опять же, требуют другого подхода к лечению. А вот что точно будет полезным при таких диагнозах, так это изменение образа жизни. Вам стоит позаботиться об утеплении, начать пить больше жидкостей (например, травяных чаев), отказаться от «вредной» еды, содержащей много соли, и от спиртного. Иногда требуется постельный режим или полный отказ от физических нагрузок, но это опять же зависит от тяжести конкретного заболевания. Наши рекомендации нельзя приравнивать к назначению врача. Перед тем, как начать принимать тот или иной препарат, обязательно посоветуйтесь со специалистом. источник |
Следующий пункт – концентрация микроорганизма. Е.coli– обильный рост (1х10^ 6 и более) норма – менее 1x10^ 4 ;